Reaktivní artritida u dětí

Reaktivní artritida u dětí je nehnisavý zánět kloubu a periartikulárního vaku u dítěte po infekčním onemocnění, při kterém se v kloubu ani v jeho dutině nenachází infekční agens. Toto onemocnění je velmi závažné z hlediska klinických projevů a možných komplikací, proto je nutné včas věnovat pozornost jakýmkoli změnám v kloubech dítěte pro včasnou diagnózu.

Termín „reaktivní artritida“ zavedli do literatury v roce 1969 finskými vědci K. Ahem a P. Avoneim k označení artritidy, která se vyvinula po infekci Yersinia. Předpokládalo se, že v tomto případě nebyl v kloubní dutině detekován ani živý původce, ani jeho antigeny.

V následujících desetiletích byly v kloubních tkáních identifikovány antigeny mikroorganismů spojených s rozvojem artritidy: yersinie, salmonely, chlamydie. V některých případech jsou mikroorganismy samotné izolovány, schopné reprodukce, například v buněčné kultuře. V tomto ohledu lze termín reaktivní artritida používat jen s velkou opatrností. Přesto je v revmatologické literatuře a v klasifikaci revmatických onemocnění ve všech zemích rozšířen.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie reaktivní artritidy ukazuje, že incidence se v posledních deseti letech zvýšila. Více než 75 % případů je spojeno s genetickými faktory, což zdůrazňuje roli dědičnosti. Existují určité rozdíly v prevalenci u dětí různého věku. U předškolních dětí je hlavní příčinou střevní infekce, u dětí mladšího školního věku akutní respirační infekce a u dospívajících urogenitální infekce.

Frekvence reaktivní artritidy ve struktuře revmatických onemocnění v různých zemích je 8,6–41,1 %. Ve struktuře revmatických onemocnění u dětí mladších 14 let tvoří reaktivní artritida 57,5 %, u dospívajících 41,8 %.

Mezi pacienty dětských revmatologických klinik v USA, Anglii a Kanadě se frekvence reaktivní artritidy pohybuje od 8,6 do 41,1 %. Frekvence detekce reaktivní artritidy závisí na diagnostických možnostech a přístupech k diagnostickým kritériím onemocnění. V USA zahrnuje skupina pacientů s reaktivní artritidou děti s kompletním a neúplným Reiterovým syndromem a s pravděpodobnou reaktivní artritidou. Ve Velké Británii jsou jako reaktivní artritida klasifikovány pouze děti s kompletním symptomatologickým komplexem Reiterovy choroby. Epidemiologické průzkumy provedené na konci 80. let ukázaly, že reaktivní artritida se vyvíjí v 1 % případů u pacientů s urogenitální infekcí; ve 2 % případů u pacientů s infekčním procesem způsobeným Shigella a Campylobacter; ve 3,2 % salmonelou; ve 33 % yersiniózou. Až do konce 20. století byla za nejčastější příčinu reaktivní artritidy u dětí považována infekce yersiniózou. V posledním desetiletí, v kontextu pandemie chlamydiové infekce ve světě, se reaktivní artritida spojená s chlamydiovou infekcí stala dominantní ve struktuře reaktivní artritidy.

Výskyt reaktivní artritidy také odráží prevalenci HLA B27 v populaci a podíl infekčního procesu způsobeného mikroorganismy.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mezi nejpalčivější problémy revmatologie patří reaktivní artropatie (artritida) v dětském věku, což je způsobeno jak nárůstem morbidity u dětí různých věkových skupin, tak i komplikací diferenciální diagnostiky s jinými revmatickými onemocněními probíhajícími s kloubním syndromem.

Hlavní příčinou vzniku takové reaktivní artritidy u dětí jsou samozřejmě patogenní mikroorganismy. Každý rok se rozšiřuje spektrum mikroorganismů zodpovědných za rozvoj artritidy (více než 200 druhů). Na prvním místě mezi nimi jsou bakterie: yersinie, chlamydie, salmonela, shigella, hemolytický streptokok. Původcem artritidy jsou také virové agens - adenoviry, viry Coxsackie A a B, plané neštovice, zarděnky, epidemické příušnice. V závislosti na typu patogenu a prodělané infekci se reaktivní artritida obvykle dělí podle příčin:

1. reaktivní artritida urogenitální etiologie;
2. reaktivní artritida postenterokolitická;
3. reaktivní artritida po infekci nosohltanu;
4. postvakcinační artritida a po gastrickém bypassu, které jsou velmi vzácné.

Taková etiologická klasifikace je nezbytná nejen k identifikaci dětí z rizikové skupiny, ale také léčba je vysoce závislá na typu infekce.

Reaktivní artritida po urogenitálních infekcích je velmi častá, zejména u dospívajících. Patogeny urogenitální artritidy: chlamydia trachomatis, chlamydia pneumonia, ureoplasma ureolyticum. Hlavním spouštěcím faktorem jsou chlamydie, gramnegativní bakterie, které perzistují intracelulárně, což značně komplikuje diagnostiku a léčbu takové artritidy. Děti se nejčastěji nakazí kontaktem v domácnosti. Chlamydie se nacházejí intracelulárně v epitelu močové trubice, spojivce očí a cytoplazmě synoviálních buněk. Méně častým patogenem urogenitální ReA je ureaplasma ureolyticum. Neexistuje jasná sezónnost onemocnění; hlavní kontingent pacientů tvoří chlapci předškolního a školního věku. Ve vývoji artritidy u dětí hrají důležitou roli imunopatologické reakce (vedoucí faktor u chronických forem) a určitou roli hraje i dědičná predispozice (jejím markerem je HLA-B27), která je stanovena u 75–95 % pacientů. Nejčastější příčinou reaktivní artritidy je tedy urogenitální infekce.

Enterokolitidu jako zdroj infekčního agens lze označit za druhou nejčastější příčinu reaktivní artritidy u dětí. Kauzativním faktorem střevní reaktivní artritidy je skupina gramnegativních mikroorganismů. Brucella, Klebsiella, Escherichia coli se spolu se Shigella, Salmonella, Yersinia a Campylobacter podílejí na patogenezi revmatických onemocnění asociovaných s HLA-B27. Reaktivní artritida po enterální infekci se vyskytuje přibližně se stejnou frekvencí u chlapců i dívek. Latentní období trvá 10–14 dní, u Shigella infekce až 21 dní. Klinické projevy jsou více podobné urogenitální artritidě. Více než 60 % postenterokolitické reaktivní artritidy je spojeno s Yersiniózou. Salmonelová artritida se vyvíjí po infekci způsobené Salmonella typhimurium nebo Salmonella enteritidis. Artritida se vyvíjí u 2–7,5 % pacientů se salmonelózou, zejména u nositelů antigenu HLA-B27 (více než 80 %), 1–2 týdny po odeznění klinických projevů enterokolitidy. Reaktivní artritida po úplavici je méně častá, což má své vlastní klinické rysy průběhu. Jedná se o nejčastější patogeny reaktivní artritidy u dětí po enterokolitidě.

Nosohltanové infekce bohužel hrají důležitou roli ve vývoji reaktivní artritidy. Zánět kloubů na pozadí akutních respiračních infekcí se objevuje 1-2-4 týdny po akutním respiračním onemocnění. Spouštěcími faktory jsou streptokoky skupiny A a C - nespecifická infekce horních cest dýchacích. Poststreptokoková reaktivní artritida by měla být vždy velmi pečlivě odlišena od revmatoidní artritidy, protože není doprovázena poškozením srdce ani jiných vnitřních orgánů a je chronologicky spojena s ložiskovou infekcí.

Na základě toho můžeme říci, že hlavní příčinou reaktivní artritidy u dětí je bakteriální nebo virová infekce. Patogeneze vzniku zánětlivého procesu v kloubu má stejné mechanismy bez ohledu na typ patogenu. Když se mikroorganismus dostane do těla dítěte, například se vyvine akutní chlamydiová uretritida. Mikroorganismus se množí a dochází k zánětu močové trubice s aktivací imunitního systému. Mnoho leukocytů reaguje na vstup chlamydií do močové trubice a ničí cizí agens. V tomto případě se tvoří hnis, což je projevem uretritidy. Zároveň však chlamydie mají sady antigenů, které jsou podobné struktuře lidského kloubu. Když se vytvoří velké množství leukocytů, některé z nich vnímají kloubní tkáně jako antigen, protože mají podobnou strukturu jako chlamydie. Proto tyto leukocyty pronikají do kloubu a iniciují imunitní odpověď. V kloubní dutině se chlamydie nenacházejí, ale dochází tam k zánětu v důsledku leukocytů. Hnis se také netvoří, protože leukocyty nemají co „zabíjet“, ale zvyšuje se syntéza synoviální tekutiny a rozvíjí se zánětlivá reakce. Reaktivní artritida je tedy nehnisavý zánět.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Na základě etiologických faktorů je nutné identifikovat děti z rizikové skupiny, které mohou být náchylné k rozvoji reaktivní artritidy:

1. děti, které prodělaly urogenitální infekci, zejména chlamydiové etiologie;
2. děti po střevní infekci;
3. děti po akutních respiračních infekcích;
4. děti po spále, tonzilitidě;
5. často nemocné děti;
6. děti, v jejichž rodině se vyskytuje revmatické onemocnění srdce nebo kloubů (genetická predispozice).

Takové děti je třeba pečlivě vyšetřit a matku informovat o možných změnách na kloubech, aby tomu věnovala pozornost.

[ 9 ]

Příznaky artritidy mají své vlastní charakteristiky vývoje a progrese v závislosti na infekci, která ji způsobila.

První příznaky reaktivní artritidy po urogenitální infekci se vyvíjejí akutně. Zpravidla 2–3 týdny po infekci stoupá tělesná teplota na subfebrilní a febrilní čísla. Horečka s vysokou tělesnou teplotou (39–40 °C) je při akutním nástupu onemocnění relativně vzácná. Na pozadí teplotní reakce se rozvíjí klinický obraz uretritidy, konjunktivitidy a později artritidy (typická triáda lézí). Taková posloupnost není vždy pozorována, možné jsou různé kombinace symptomů, některé klinické projevy jsou vymazané. Nejkonstantnější je postižení urogenitálních orgánů s rozvojem uretritidy, vezikulitidy, prostatitidy, cystitidy. U dívek je uretritida často kombinována s vulvovaginitidou, u chlapců s balanitidou. Mohou se objevit přechodné dysurické poruchy, pyurie. Po 1–4 týdnech po uretritidě se vyvíjí poškození očí, obvykle bilaterální, nejčastěji se pozoruje katarální konjunktivitida trvající několik dní až 1,5–2 týdny, někdy až 6–7 měsíců. Může se vyvinout akutní přední uveitida (u 5–6 % dětí), episkleritida, keratitida, což vede ke snížení zrakové ostrosti.

Hlavním příznakem onemocnění je poškození kloubů, které se obvykle rozvíjí 1-1,5 měsíce po uretritidě. Charakteristicky asymetrické poškození postihuje především klouby dolních končetin (kolena, kotníky, metatarzofalangeální, interfalangeální) a postupně je vtahuje do patologického procesu jeden po druhém, častěji zdola nahoru - "schodišťový příznak", z jedné strany na druhou - "spirálový příznak". U ojedinělých pacientů je pozorován současný zánět několika kloubů. Lokálním příznakům zánětlivé reakce zpravidla předchází artralgie trvající několik dní. Dítě si může stěžovat na bolesti kloubů ještě předtím, než se objeví viditelné změny. Může se vyskytnout jak mono-, tak polyartritida. V průměru může být postiženo 4-5 kloubů. Z kloubů horních končetin - zápěstí, loket, malé klouby rukou, občas sternoklavikulární, ramenní, temporomandibulární. Byly popsány případy onemocnění se zánětem pouze kloubů horních končetin.

Při postižení interfalangeálních kloubů nohou se rozvíjí daktylitida - „klobásovitá“ deformace prstů v důsledku současného vyplnění kloubního a šlachově-vazového aparátu; prsty jsou difúzně oteklé a zarudlé. Charakteristická je pseudodnavá léze palce, výrazná exsudativní zánětlivá reakce (otok, výpotek do kloubní dutiny). V akutním období je kůže nad postiženými klouby samozřejmě hyperemická, často s kyanotickým odstínem. Kromě toho se vyskytuje výrazná bolest při aktivních i pasivních pohybech, která se zesiluje v noci a ráno, což může signalizovat i samotné dítě. Při vtažení velkých kloubů do procesu se rychle rozvíjí atrofie regionálních svalů, která při úspěšné terapii zcela mizí.

Důležitým diagnostickým znakem urogenitální artritidy je poškození vazů a vaků; do patologického procesu jsou zapojeny i aponeurózy a fascie. Vyskytují se entezopatie různé lokalizace - palpační bolest v místech úponu vazů a šlach svalů ke kostem (tibie, patela, vnější a vnitřní kosti, velký a malý trochanter, sedací hrboly).

Jedním z prvních klinických projevů onemocnění může být bolest v patě, patní kosti v důsledku zánětu plantární aponeurózy, Achillovy šlachy a rozvoj patní burzitidy. U 50 % pacientů je jedním z příznaků artritidy také bolest v zádech a hýždích, způsobená sakroiliitidou.

Reaktivní artritida kyčelního kloubu u dětí je méně častá a pozoruje se jen zřídka. Někdy se v klinickém obrazu onemocnění pozoruje izolovaný zánět jednoho nebo dvou kolenních kloubů.

Dalšími projevy reaktivní artritidy u dětí mohou být léze kůže a sliznic. Vyskytuje se u 20-30 % pacientů, u ostatních dětí dominuje v klinickém obraze onemocnění. Na sliznici ústní dutiny se objevuje enantém s možnou následnou ulcerací. Vyvíjí se stomatitida a glositida. Charakteristická je keratoderma chodidel a dlaní. Méně často se pozoruje vyrážka ve formě erythema multiforme - pustulózní, urtikariální, psoriázovité, vezikulární elementy lokalizované v různých oblastech kůže, ložiskové nebo rozšířené. Je možné se objevit malé červené papuly, někdy erytematózní skvrny, rozvoj paronychie, která je kombinována s onychogryfózou a subunguální hyperkeratózou.

Při vystavení Chl. pneumonii se u zbývajících pacientů vyvine erythema nodosum (nodulární angiitida). V rané fázi onemocnění dochází ke zvětšení lymfatických uzlin, systémových i regionálních v oblasti třísel. U 10–30 % pacientů se zjišťují známky poškození srdce – myokarditida, myokardiální dystrofie s poruchami rytmu nebo vedení vzruchů. U pacientů s periferní artritidou, spondylitidou a sakroiliitidou se může vyvinout aortitida, která vede ke vzniku insuficience aortální chlopně. Při vysoké aktivitě procesu se pozoruje polyneuritida, pneumonie, pleuritida, poškození ledvin – pyelonefritida, glomerulonefritida, prodloužený subfebrilit.

Reaktivní artritida u dětí po střevní infekci se častěji rozvíjí, pokud její příčinou byla Yersinia. Patogeneticky se rozlišuje akutní fáze Yersinia infekce, která zahrnuje enterální fázi (penetrace patogenu, rozvoj gastritidy, enteritidy, toxické dyspepsie) a fázi regionálních ohniskových a celkových reakcí (rozvoj enterokolitidy, mezenterické lymfadenitidy, terminální ileitidy).

Kloubní syndrom u yersiniózy se vyvíjí ve fázi imunitní odpovědi (sekundární fokální a alergické projevy). Hlavní příznaky onemocnění jsou spojeny s poškozením střev, rozvojem akutní enterokolitidy. Děti mohou mít průjem s krví a hlenem. Někteří pacienti mají klinický obraz pseudoapendikulárního syndromu způsobeného terminální ileitidou, zánětem mezenterických lymfatických uzlin nebo syndromem neurčité bolesti. Spolu se střevním syndromem se projevuje téměř neustálá bolest svalů, výskyt polymyozitidy, artralgie. Artritida se vyvíjí přibližně 1-3 týdny po enterokolitidě nebo abdominálním syndromu a má specifický klinický obraz. Nejcharakterističtější je akutní nástup a další průběh kloubního syndromu s relativně krátkým trváním monoartritidy nebo asymetrické oligoartritidy převážně kloubů dolních končetin, s možným postižením palce na noze, akromioklavikulárních a sternoklavikulárních kloubů do patologického procesu. Postiženy mohou být zápěstí, loketní klouby a malé klouby rukou. Nejdůležitějším příznakem takové reaktivní artritidy je přítomnost tenosynovitidy a tendoperiostitidy. Je pozorována tendovaginitida, včetně Achillovy šlachy, a bursitida. Vývoj artritidy je doprovázen zvýšením tělesné teploty na 38 ° - 39 °C, kopřivkou, makulopapulózní vyrážkou na trupu, končetinách, často v oblasti velkých kloubů. U 18-20 % pacientů je diagnostikován nodulární erytém s lokalizací v holenní kosti, který se vyznačuje benigním průběhem s úplnou regresí během 2-3 týdnů.

U 5-25 % pacientů je kromě kloubů postižen i kardiovaskulární systém, rozvíjí se karditida, nejčastěji myokarditida, myoperikarditida.

Reaktivní artritida u dětí na pozadí akutních respiračních virových infekcí (ARVI) se může také vyvinout nějakou dobu po tonzilitidě nebo prosté faryngitidě. Poté se objevují bolesti v kloubech a jejich změny, které jsou podobné výše popsaným příznakům. Reaktivní artritida kolenního kloubu u dětí se často vyvíjí na pozadí nazofaryngeální infekce, která se vyznačuje poškozením nejprve jednoho kolena a poté druhého.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Fáze vývoje reaktivní artritidy jako zánětlivého procesu se nerozlišují, protože proces nikdy nemění strukturu samotného kloubu, ale pouze periartikulární tkáně.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Důsledky reaktivní artritidy se nevyvíjejí, pokud dítě zahájilo léčbu včas. Pak všechny příznaky beze stopy zmizí a funkce končetiny se plně obnoví. Při pozdním zahájení léčby se mohou vyskytnout komplikace. Pak se mohou zanítit šlachy nebo synoviální membrány, což vyžaduje delší léčbu a je doprovázeno silným bolestivým syndromem, což je pro dítě velmi obtížné. Proto je nutné děti z rizikové skupiny sledovat, aby se předešlo komplikacím.

[ 17 ], [ 18 ]

Pokud hovoříme o diagnóze reaktivní artritidy u dítěte, je nutné znát některé diagnostické znaky různých forem artritidy. Pokud mluvíme o reaktivní artritidě urogenitální etiologie, pak je důležitý věk - jedná se o dospívající dítě. Důležité je také věnovat pozornost anamnestickým údajům a přítomnosti chronologické souvislosti mezi urogenitální infekcí a rozvojem příznaků artritidy a/nebo zánětu spojivek. Pokud anamnéza dítěte předškolního věku obsahuje údaje o nedávné střevní infekci nebo se mohou jednoduše vyskytnout změny ve stolici, lze to také považovat za diagnosticky významný faktor ve vývoji reaktivní artritidy.

Při vyšetření je jakákoli reaktivní artritida asymetrická s převažujícím postižením kloubů dolních končetin (zejména kloubů prstů) s entezopatiemi a patní burzitidou. Dítě si může stěžovat na bolení nohou a nemůže chodit, i když nejsou patrné klasické změny v samotných kloubech. Pokud jsou klouby změněny, pak bude viditelný jejich otok a zvětšení velikosti. Při palpaci může být cítit bolest podél šlachy nebo svalu.

Testy, které je třeba provést, by měly co nejpřesněji potvrdit reaktivní artritidu. Proto je důležité provést krevní test, aby se vyloučil aktivní bakteriální proces. Revmatické testy jsou pro diferenciální diagnostiku povinné a v případě reaktivní artritidy budou negativní. Pokud existují důkazy o střevní infekci, je nutné vzít v úvahu testy z výtoku dítěte. V případě uretritidy je povinný seškrábnutí epitelu urogenitálního traktu dítěte. Pokud je možné diagnostikovat chlamydie (intracelulární paraziti se obtížně určují), pak diagnóza nemusí být pochybná.

Někdy, pokud je obtížné určit reaktivní nebo revmatoidní artritidu, se provádí punkce postiženého kloubu s cytologickým vyšetřením. Přítomnost převážně neutrofilů v synoviální tekutině se středním celkovým počtem buněk bez bakterií bude indikovat reaktivní artritidu. Kromě toho je přítomna cytofagocytární makrofágy, chlamydiové antigeny a vysoká hladina celkového komplementu.

Instrumentální vyšetření nutně zahrnuje rentgen postižených kloubů a ultrazvukové vyšetření. Ultrazvuk nám umožňuje určit, že při reaktivní artritidě dochází k zánětu kloubu, množství synoviální tekutiny je zvýšené, mohou se objevit změny v okolních tkáních, ale samotná chrupavka kloubu se nemění. Radiologicky se při dlouhém procesu mohou vyskytovat cysty, ale samotná struktura kosti a periostu není poškozena.

Diferenciální diagnostika reaktivní artritidy je velmi důležitá a měla by být prováděna především u revmatoidní artritidy. Reaktivní a revmatoidní artritida u dětí jsou doprovázeny stejnými příznaky zvětšení a zánětu kloubu. Jediným rozlišovacím znakem patogeneze je, že u reaktivní artritidy nedochází ke změnám kloubního povrchu a chrupavky, zatímco u revmatoidní artritidy je samotná chrupavka zničena. Proto se u revmatoidní artritidy radiologicky objevují známky kostní a chrupavčité destrukce. V prvních měsících onemocnění se určují pouze známky výpotku v kloubní dutině, zhutnění periartikulárních tkání a periartikulární osteoporózy. U reaktivní artritidy se struktura kosti a kloubu nemění. Na ultrazvuku u revmatoidní artritidy je synovitida jasně viditelná jako diagnostický příznak tohoto onemocnění, což u reaktivní artritidy neplatí. Charakteristickým rysem revmatoidní artritidy je narušení růstu kostí a rozvoj osifikačních jader v důsledku poškození epifyzárních zón. Progrese procesu vede k tvorbě kontraktur (obvykle flekčních) v jednotlivých kloubech, jako důsledek proliferativních a destruktivně-sklerotických změn v kloubních tkáních. Naproti tomu u reaktivní artritidy nezůstávají žádné změny a příznaky během léčby mizí beze stopy.

Reaktivní artritidu je také třeba odlišit od syndromu hypermobility kloubů. Toto onemocnění, které je také doprovázeno periodickým otokem a bolestí kloubů, může mít podobný klinický projev jako reaktivní artritida. Hlavním diferenciálním znakem takového syndromu je právě zvýšená pohyblivost a hyperextenze kloubů o více než deset stupňů od normy, což lze snadno zjistit již při jednoduchém vyšetření dítěte.

Diagnóza reaktivní artritidy u dětí je tedy zaměřena nejen na identifikaci příčiny, ale také na pečlivé rozlišení různých patologií, což je při léčbě velmi důležité.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Léčba reaktivní artritidy jistě závisí na příčině. Koneckonců je velmi důležité zlikvidovat mikroorganismus, který způsobuje tak vysokou imunizaci s postižením kloubů. Teprve po takové etiotropní léčbě lze použít patogenetické léky a lidové prostředky pro lepší obnovení funkce kloubů.

Terapie urogenitální reaktivní artritidy u dětí je komplexní. Zahrnuje: farmakoterapii (etiotropní, patogenetické, protizánětlivé, imunomodulační léky), fyzioterapii; korekci střevní dysbiózy (proteolytické enzymy, probiotika).

Indikací pro jmenování etiotropní antibakteriální terapie je aktivní fáze onemocnění, přetrvávající chlamydiová infekce. U latentních forem chlamydií je užívání antibiotik nevhodné. Mezi léky používané v pediatrické praxi s antichlamydiovou aktivitou patří makrolidy, u starších dětí - tetracykliny, fluorochinolony.

1. Azithromycin je antibakteriální látka ze skupiny makrolidů. Mezi známými léky má nejvyšší aktivitu proti chlamydiím, je schopen se hromadit v buňce, v ložiskách zánětu, neztrácí své vlastnosti pod vlivem lysozomů, tj. působí na intracelulární mikroorganismy, čímž přerušuje perzistenci patogenu. Azithromycin má dlouhý poločas rozpadu. Způsob podání závisí na věku a může být ve formě suspenze nebo tablet. Předepisuje se dětem starším 3 let a dávka je 10 mg/kg/den první den, od 2. do 7.-10. dne - 5 mg/kg/den 1krát denně. Povinnou podmínkou je užívání dvě hodiny po jídle nebo hodinu před ním. Průběh léčby je 5-7-10 dní. Nežádoucí účinky azithromycinu jsou parestézie, zhoršená citlivost kůže, necitlivost paží a nohou, třes, zhoršený odtok žluči a dyspepsie. Bezpečnostní opatření: Nepoužívejte při cholestáze nebo žlučových kamenech.
2. Ciprofloxacin je antibakteriální látka ze skupiny fluorochinolonů, která se může používat k léčbě reaktivní artritidy u dětí starších dvanácti let nebo dle potřeby u mladších dětí z vitálních důvodů. Toto antibiotikum je účinné proti většině intracelulárních parazitů, včetně ureaplazmatových a chlamydiových infekcí. Léčivo proniká do buňky a blokuje funkci mikrobiální stěny, čímž neutralizuje samotné bakterie. Dávkování léku je 500 miligramů denně ve dvou dávkách. Průběh léčby je nejméně jeden týden, v případě závažných klinických příznaků až dva týdny. Mezi nežádoucí účinky patří bolesti břicha, závratě a snížený krevní tlak. Upozornění: Neužívejte při Wilsonově-Konovalově chorobě.

Krátké kúry antibiotické terapie u reaktivní artritidy nejsou vhodné vzhledem ke zvláštnostem cyklického množení chlamydií. Délka léčby makrolidy, tetracykliny a fluorochinolony by měla být 1,5–2 měsíce. Nejúčinnější jsou 2 nebo více kúr po 7–10 dnech. Délka léčby antibiotiky je individuální. Při rozvoji perzistujících forem infekce se doporučuje kombinace makrolidů a imunomodulačních látek.

Interferonové přípravky se nejčastěji používají k léčbě chronických perzistujících chlamydií.

1. Cykloferon je lék, který obsahuje rekombinantní lidský interferon, který zvyšuje aktivitu antibiotik v komplexní terapii reaktivní artritidy a má také imunomodulační účinek. Dávkování léku je 125 mg (1 ml) intramuskulárně pro děti starší 4 let podle schématu: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 dní. Možné nežádoucí účinky: trombocytopenie, svědění v místě vpichu, zarudnutí a alergie. Bezpečnostní opatření - nedoporučuje se používat u dětí mladších čtyř let.

Nesteroidní protizánětlivá terapie má protizánětlivý, analgetický a antipyretický účinek, který ovlivňuje různé patogenetické články zánětlivého procesu u reaktivní artritidy. Nesteroidní protizánětlivá terapie je předepisována dlouhodobě až do úplné regrese kloubního syndromu a normalizace laboratorních ukazatelů aktivity.

1. Diklofenak sodný je nesteroidní protizánětlivé léčivo, které zmírňuje otoky kloubů, bolest a snižuje teplotu. Lék snižuje počet zánětlivých buněk v samotném kloubu. Užívání tohoto léku tak eliminuje příznaky a urychluje hojení. Dávkování - 2-3 mg/kg/den ve 2-4 dávkách po jídle, intramuskulárně - 75 mg, 1krát denně. Nežádoucí účinky - dyspeptické poruchy, závratě, hepatitida, erozivní a ulcerózní léze žaludku, dvanáctníku, alergická vyrážka (vzácně), "aspirinové astma". Vzhledem k silnému účinku na gastrointestinální trakt je vhodné užívat lék v kombinaci s inhibitory protonové pumpy.

Pokud se reaktivní artritida vyvine na pozadí střevní infekce, pak je přístup k antibiotické terapii mírně odlišný, protože v tomto případě budou účinné aminoglykosidy a chloramfenikoly.

1. Amikacin je antibiotikum ze skupiny aminoglykosidů, které je účinné proti Yersinia, Klebsiella a některým dalším střevním bakteriím. Při léčbě reaktivní artritidy u dětí se používá dávka 3-4 mg/kg/den ve 2-3 dávkách. Průběh terapie je 7-10 dní. Nežádoucí účinky jsou možné při postižení žaludku - vzniká kolitida nebo dysbakterióza, která se projevuje nadýmáním a poruchami stolice, proto je při léčbě dětí nezbytné používat probiotika. Bezpečnostní opatření - nepoužívat při poškození ledvin.

Vitamíny je nutné užívat s ohledem na dlouhodobou léčbu antibiotiky a nesteroidními léky.

Fyzioterapeutická léčba se používá ve formě lokálních forem: iontoforéza s hydrokortizonem na oblast postižených kloubů s exsudativně-proliferativními změnami; elektroforéza léků s dimethylsulfoxidem (dimexidem). Průběh je 10-12 procedur; aplikace 50% roztoku dimexidu, Diclac gelu, Dolgit gelu, Indovazinu, revmagelu. Pokud exsudativní složka zánětu přetrvává, je možná lokální injekční terapie s GCS.

Lidová léčba reaktivní artritidy

Tradiční metody léčby lze použít pouze na pozadí aktivní antibakteriální terapie se souhlasem lékaře. Obvykle se jedná o použití různých obkladů na postižené klouby pro rychlejší obnovení funkce.

1. Žraločí tuk je považován za nejúčinnější lék na léčbu onemocnění kloubů u dětí s výraznou alergickou složkou. Tento tuk lze koupit v lékárně a k léčbě stačí namazat postižené klouby ráno a večer.
2. Křen a černá ředkev jsou známé svými hřejivými a protizánětlivými vlastnostmi. Pro přípravu obkladu vezměte stejné množství ředkvičky a křenu, rozmixujte je v mixéru nebo mlýnku na maso a rozmixujte na pastu. Poté tento roztok naneste na kloub a zabalte jej do potravinové fólie, překryjte vatou a zajistěte obvazem. Obklad je nejlepší dělat na noc.
3. Doma si můžete vyrobit obklad z hormonálních roztoků. Působí lokálně, aniž by se vstřebávaly do systémového krevního oběhu, a zmírňují příznaky, takže dítě může spát, aniž by se probudilo. K tomu vezměte jednu ampulku hydrokortizonu a smíchejte ji s dimexidem v poměru 1:1. Namočte gázu do tohoto roztoku a na chvíli ji přiložte na postižený kloub.

Bylinná léčba může být použita systémově, tehdy je hlavním účinkem protizánětlivý a desenzibilizující působení. Lze použít i lokální bylinné obklady.

1. Kostival je rostlina, která se díky svému výraznému protizánětlivému účinku hojně používá k léčbě kloubů. Z kostivalu se používají obklady na postižené klouby. K tomu se vezme sto gramů kostivalu, přidá se půl sklenice rostlinného oleje a jemně se přivede k varu. Poté se přidá deset kapek vitamínu E a půl sklenice včelího vosku, vše se promíchá a získá se jednotná konzistence. Po vychladnutí hmoty se získá mast, kterou je třeba dvakrát denně vtírat do kloubů.
2. Borovicové větve by se měly vařit na mírném ohni půl hodiny, poté přidat šípky a nechat hodinu odstát. Před pitím přidejte lžíci medu, aby dítě mohlo takový čaj vypít. Je nutné užívat alespoň polévkovou lžíci čtyřikrát denně.
3. Listy lopuchu a podbělu je třeba nakrájet a vymačkat šťávu. Tato šťáva by se měla čerstvá aplikovat na oblast kloubu, což zmírňuje silný otok.

Homeopatii v léčbě reaktivní artritidy lze nejintenzivněji využít již v období remise, protože léky lze užívat dlouhodobě s obnovením funkce kloubů.

1. Jodičnan draselný je anorganický homeopatický přípravek. Používá se k léčbě reaktivní artritidy způsobené střevní infekcí. Účinnost přípravku byla prokázána mnoha studiemi. Způsob užívání závisí na lékové formě. Dávkování v případě užívání kapek je jedna kapka na rok života dítěte a v případě užívání kapslí - dvě kapsle třikrát denně. Nežádoucí účinky - hyperémie kůže rukou a nohou a pocit horka. Bezpečnostní opatření - nepoužívejte v kombinaci se sorbenty.
2. Silicea a Urtica Urens - kombinace těchto léků ve vhodném ředění umožňuje účinnou léčbu kloubního syndromu, zejména při silném otoku a bolesti. Lék se používá ve farmakologické formě homeopatických kapek a dávkuje se čtyři kapky dvakrát denně půl hodiny před jídlem ve stejnou dobu. Léčebná kúra je tři měsíce. Mezi nežádoucí účinky může patřit vyrážka za ušima.
3. Pulsatilla je homeopatický lék přírodního původu. Tento lék se používá k léčbě reaktivní artritidy, která je doprovázena vysokou horečkou a kožními projevy. Lék se dávkuje v polovině čajové lžičky dvakrát denně. Nežádoucí účinky jsou vzácné, ale mohou se vyskytnout poruchy stolice, dyspeptické jevy a alergické reakce. Bezpečnostní opatření - lék nelze užívat v případě aktivní anginy pectoris nebo v akutním období střevní infekce.
4. Calcarea carbonica je homeopatický lék na bázi anorganické látky. Používá se k léčbě reaktivní artritidy u dětí štíhlé postavy, které často nemocí. Lék snižuje alergizaci organismu a zvyšuje lokální imunitu lymfoidního prstence hltanu. Způsob aplikace - pod jazyk, dávkování - deset kapek roztoku třikrát denně. Nežádoucí účinky jsou vzácné, alergické reakce jsou možné.

Chirurgická léčba reaktivní artritidy u dětí se nepoužívá, protože při účinné a správné konzervativní terapii nezůstávají žádné změny ani kontraktury kloubu a okolních tkání.

[ 24 ], [ 25 ]

Prevence reaktivní artritidy u dětí spočívá ve včasné léčbě akutních respiračních a střevních infekcí. Koneckonců, pokud neexistuje adekvátní léčba, virus nebo bakterie zůstávají v těle po dlouhou dobu, což umožňuje rozvoj zánětlivého procesu v kloubech. Aby se předešlo komplikacím, je proto důležité, aby léčba byla dostatečně dlouhá.

Neexistuje žádná primární prevence reaktivní artritidy.

[ 26 ], [ 27 ]

Prognóza reaktivní artritidy u dětí je příznivá, i když léčba je dlouhá. Pokud byla komplexní terapie správná, nedochází ke změnám v kloubu ani kostech a svalech.

Reaktivní artritida se u dětí může vyvinout na pozadí jakékoli infekce i několik týdnů po ní. Matky by proto měly být opatrné, pokud si dítě po nějaké nemoci stěžuje na bolest v nohou, protože prvním příznakem reaktivní artritidy nemusí být vždy změna v kloubu. V žádném případě byste neměli stížnosti dítěte ignorovat, pak bude diagnóza a léčba včasná.