Reaktivní artritida u dětí

Reaktivní artritida u dětí je nezájmový zánět kloubního a periartikulárního vaku u dítěte po onemocnění infekční etiologie, ve které není v kloubu a jeho dutině žádná infekční látka. Toto onemocnění je velmi závažné z hlediska klinických projevů a možných komplikací, proto je nutné včas věnovat pozornost jakýmkoli změnám v kloubech dítěte za účelem včasné diagnostiky.

Termín "reaktivní artritida" byl zaveden do literatury v roce 1969 finskými vědci K. Akho a P. Avoneiom odkazovat se na artritidu, která se vyvinula po předchozí infekci iersiniosis. Bylo to zřejmé, že v tomto případě se ani živá kauza, ani její antigeny nenacházejí ve společné dutině.

V následujících desetiletích v kloubech tkáně jsou antigeny mikroorganismů, s nimiž jsou spojeny vývoje artritidy: Yersinia, Salmonella, Chlamydia. V řadě případů jsou také izolovány mikroorganismy schopné reprodukce, například na buněčné kultuře. V tomto ohledu může být termín reaktivní artritida používán pouze s velkou opatrností. Nicméně je to běžné v revmatologické literatuře a klasifikaci revmatických onemocnění všech zemí.

[1], [2]

Epidemiologie reaktivní artritidy naznačuje, že míra incidence se v posledních deseti letech zvýšila. Více než 75% případů je spojeno s genetickými faktory, které zdůrazňují úlohu dědičnosti. V prevalenci existuje rozdíl mezi dětmi různého věku. U dětí předškolního věku je jako první příčinou střevní infekce, u dětí předškolního věku, hlavní příčinou je ARD a u dospívajících dětí - urogenitální infekce.

Frekvence reaktivní artritidy ve struktuře revmatických onemocnění v různých zemích je 8,6-41,1%. Ve struktuře revmatických onemocnění u dětí do 14 let je reaktivní artritida 57,5%, u dospívajících 41,8%.

Mezi pacienty z dětských revmatologických klinik v USA, Anglii, Kanadě se frekvence reaktivní artritidy pohybuje od 8,6 do 41,1%. Frekvence detekce reaktivní artritidy závisí na diagnostických schopnostech a přístupech k diagnóze kritérií pro toto onemocnění. Ve Spojených státech budou do skupiny pacientů s reaktivní artritidou zahrnuty děti s úplným a neúplným Reiterovým syndromem a pravděpodobnou reaktivní artritidou. V Británii reaguje na reaktivní artritidu pouze děti s úplnou simetomokomplexní Reiterovou chorobou. Epidemiologické průzkumy provedené v pozdních osmdesátých letech ukázaly, že reaktivní artritida se u pacientů s urogenitální infekcí vyskytuje v 1% případů; ve 2% případů - u pacientů s infekčním procesem způsobeným Shigella a Campylobacter; v 3,2% - salmonelách; v 33% - Yersinia. Až do konce 20. Století byla nejčastější příčinou vzniku reaktivní artritidy u dětí iersinióza. V posledním desetiletí při pandemii chlamýdiové infekce na světě začala v struktuře reaktivní artritidy převládat reaktivní artritida spojená s infekcí chlamydií.

Výskyt reaktivní artritidy také odráží prevalenci H27 B27 v populaci a podíl infekčního procesu způsobeného "zrtriogenními" mikroorganismy.

[3], [4], [5]

Mezi aktuálních problémů Rheumatology zahrnuje reaktivní artropatie (artritida) u dětí, v důsledku jak zvýšení nemocnosti u dětí různých věkových skupin, stejně jako komplikace při diferenciální diagnóze s jinými revmatickými chorobami, vyskytující se s kloubním syndromem.

Samozřejmě, že hlavním důvodem vývoje takové reaktivní artritidy u dětí jsou patogenní mikroorganismy. Růst mikroorganismů odpovědných za rozvoj artritidy (více než 200 druhů) ročně roste stále více. První z nich je obsazeno takovými bakteriemi: yersinia, chlamydia, salmonella, shigella, hemolytický streptokok. Kauzálním faktorem artritidy jsou také virové látky - adenoviry, Coxsackie A a B viry, kuřecí neštovice, rubeola, příušnice. V závislosti na typu patogenu a přenášené infekci je běžné oddělit reaktivní artritidu z následujících důvodů:

1. reaktivní artritida urogenitální etiologie;
2. reaktivní artritida postterokolitida;
3. reaktivní artritida po nasofaryngeální infekci;
4. postvakcinační artritida a po žaludečním bypassu, které jsou velmi vzácné.

Tato etiologická klasifikace je nutná nejen k izolaci dětí z rizikové skupiny, ale navíc je léčba velmi závislá na typu infekce.

Reaktivní artritida po urogenitálních infekcích je velmi častá, zejména u dospívajících. Patogeny urogenitální artritidy: chlamydia trachomatis, chlamydia pneumonie, ureoplasma ureolyticum. Hlavními spouštěči jsou chlamýdiové, gramnegativní bakterie, které přetrvávají intracelulárně, což značně komplikuje diagnostiku a léčbu takové artritidy. Infekce dětí často dochází cestou do domácnosti. Chlamydie se nacházejí intracelulárně v epitelu močové trubice, oční spojivce a cytoplazmě synoviálních buněk. Méně častý patogenní urogenitální ReA - ureaplasma ureolyticum. Neexistuje jednoznačná sezónnost nemoci, hlavní podíl pacientů je chlapci předškolního a školního věku. Při vývoji artritidy u dětí jsou důležité imunopatologická reakce (a hlavním činitelem při chronických forem), a také hraje roli genetická predispozice (HLA markerem je-B27), který je určen v 75-95% pacientů. Nejčastější příčinou reaktivní artritidy je tedy právě urogenitální infekce.

Na druhém místě z důvodu vývoje reaktivní artritidy u dětí enterokolitidy je možno uvést jako zdroj infekčního agens. Původcem enterosolventního reaktivní artritidy je skupina gram-negativních organismů. Brucella, Klebsiella, Escherichia coli, společně s Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, podílejí na patogenezi HLA-B27 spojené revmatických onemocnění. Reaktivní artritida po enterální infekci se vyskytuje s přibližně stejnou frekvencí u chlapců a dívek. Doba latence trvá 10-14 dní, až 21 dní s infekcí shigelózou. Klinické projevy jsou více podobné urogenitální artritidě. Více než 60% postterocerotické reaktivní artritidy spojené s infekcí yersiniózy. Salmonella artritida se vyvíjí po předchozí infekcí, kde patogen Salmonella typhimurium nebo Salmonella enteritidis. Artritida se vyvíjí u pacientů s salmonelózou 2-7.5%, s výhodou nosiče NLA- B27 antigen (80%), 1-2 týdny po odpuštění klinických projevů enterokolitidy. Vzácnou je reaktivní artritida po úplavici, která má klinické rysy proudu. Jedná se o nejčastější patogeny reaktivní artritidy u dětí po enterokolitidě.

Infekce nosohltanu, bohužel, zaujímají významné místo ve vývoji reaktivní artritidy. Zánět kloubů na pozadí akutních respiračních infekcí nastává 1-2-4 týdnů po akutním respiračním onemocnění. Triggerové faktory - streptokokové skupiny A a C - nešpecifická infekce horních cest dýchacích. Post-streptokoková reaktivní artritidu by měla být vždy pečlivě odlišit od revmatoidní artritidy, protože není doprovázena poškozením srdce nebo jiných vnitřních orgánů a chronologicky spojené s fokální infekce.

Vycházíme z toho, že hlavní příčinou vzniku reaktivní artritidy u dětí je bakteriální nebo virové infekce. Patogeneze zánětlivého procesu v kloubu má stejné mechanismy, bez ohledu na typ patogenu. Když do organismu dítěte vstoupí mikroorganismus, rozvíjí se například akutní chlamydiální uretritida. Mikroorganismus násobí a zapálí močovou trubici aktivací imunitního systému. Mnoho leukocytů reaguje na vniknutí chlamydií do močové trubice a ničí cizí agens. V tomto případě se tvoří hnis, což je projev uretritidy. Ale spolu s tímto, chlamydia mají sady antigenů, které jsou podobné struktuře osobního kloubu. Když se tvoří velké množství bílých krvinek, někteří z nich vnímají tkáně kloubů jako antigen, protože mají strukturu podobnou chlamydiím. Tyto leukocyty proto pronikají do kloubu a iniciují imunitní odpověď. A v kloubní dutině není chlamydie, ale zánět způsobený leukocyty. Pus se také v tomto případě netvoří, protože leukocyty nemají nic "zabít", ale synoviální syntéza tekutin se zesílí a vzniká zánětlivá reakce. Proto je reaktivní artritida nepříznivý zánět.

[6], [7], [8]

Na základě etiologických faktorů je nutné identifikovat děti z rizikové skupiny, které mohou být náchylné k vývoji reaktivní artritidy:

1. děti trpící urogenitální infekcí, zejména chlamydiální etiologií;
2. děti po střevní infekci;
3. děti po ARI;
4. děti po šarlatě, bolest v krku;
5. často nemocné děti;
6. děti, jejichž rodina má revmatické onemocnění srdce nebo chorobu kloubů (genetická predispozice).

Takové děti musí pečlivě prozkoumat a informovat svou matku o možných změnách v kloubech, aby se jí věnovala pozornost.

[9],

Symptomy artritidy mají své vlastní zvláštnosti vývoje a průběhu v závislosti na infekci, která se stala příčinou.

První příznaky reaktivní artritidy po urogenitální infekci se akutní. Zpravidla se 2-3 týdny po infekci zvýší tělesná teplota na subfebrilní a febrilní číslice. Horečka s vysokou tělesnou teplotou (39-40 ° C) je relativně vzácná s akutním nástupem onemocnění. Na pozadí teplotní reakce se rozvíjí klinika uretritidy, konjunktivitidy a pozdější artritidy (typická trojice lézí). Taková sekvence není vždy pozorována, jsou možné různé kombinace příznaků, eroze určitých klinických projevů. Nejvíce konstantní je porážka urogenitálních orgánů s vývojem uretritidy, vesikulitidy, prostatitidy, cystitidy. U dívek je uretritida často kombinována s vulvovaginitidou, u chlapců - s balanitidou. Mohou se objevit poruchy dysurie, pyurie. Po 1-4 týdnech po uretritidě se poškození oka vyvíjí zpravidla dvoustranně, nejčastěji je katarální konjunktivitida trvající několik dní až 1,5-2 týdnů, někdy až 6-7 měsíců. Možný vývoj akutní přední uveitidy (u 5-6% dětí), episkleritida, keratitida, což vede ke snížené ostrosti zraku.

Přední rysem onemocnění je poškození kloubů vyvíjí, obvykle po 1-1,5 měsíce po uretritidou. Charakteristicky asymetrické léze zejména klouby dolních končetin (koleno, kotník, metatarzofalangeálního, interfalangeálních), postupně výkresu v jejich chorobného procesu, jeden po druhém, nejčastěji od zdola nahoru - „žebřík příznak“ na jedné straně na druhý - „spirály příznak“ U jednotlivých pacientů je pozorován současný zánět několika kloubů. Zdá se, že místním příznakům zánětlivé reakce předchází několik dní artralgie. Dítě může stěžovat na bolest kloubů ještě před vznikem viditelných změn. Mohou existovat jak mono-, tak polyartritida. V průměru může být ovlivněno 4-5 kloubů. Kloubů horních končetin - zápěstí, lokte, drobné klouby rukou, občas sternoklavikulárního, ramenní, temporomandibulárních. Objevují se případy onemocnění se zánětem pouze kloubů horních končetin.

Když léze interfalangiálních kloubů nohy vyvine daktylitidu - deformace prstů jako "sosisk" jako výsledek současného naplnění kloubního a šlachového vazivového aparátu; prsty jsou rozptýlené, zčervenání. Charakteristické pseudotograficheskoe léze na špičce prsu, výrazná exsudační reakce zánětu (otok, výpotek do kloubní dutiny). V akutním období je kůže nad postiženými klouby samozřejmě hyperemická, často s kyanotickým odstínem. Bolest se navíc projevuje v aktivních a pasivních pohybech, které se zvětšují v noci a v ranních hodinách, což dokáže i samotné dítě. Když se do procesu zapojí velké klouby, atrofie regionálních svalů se rychle rozvíjí, což při úspěšné terapii zcela zmizí.

Důležitým diagnostickým znakem je porážka urogenitální vazů artritidy a kabelky v patologickém procesu zapojen a aponeurózou, palubní desce. Existují různé lokalizační Entézopatie - pohmatem bolestivost v oblasti upevnění vazů a šlach svalů ke kosti (tibie, čéškou, interní a externí kostí, velké i malé špízy, sedací hrboly).

Jedním z prvních klinických projevů onemocnění může být bolest v patě, patní kosti vzhledem k zánětu plantární fascie, Achillovy šlachy, bursitida vývoj podpyatochnogo. U 50% pacientů je jedním z příznaků artritidy bolesti zad a hýždí, kvůli sakroiliitidě.

Reaktivní artritida kyčelního kloubu u dětí je neobvyklá a je vzácná. Někdy v klinickém obrazu onemocnění dochází k izolovanému zánětu jednoho nebo dvou kolenních kloubů.

Jiné projevy reaktivní artritidy u dětí mohou být ve formě lézí kůže a sliznic. Je pozorován u 20-30% pacientů, u ostatních dětí dominuje klinickému obrazu onemocnění. Na sliznici ústní dutiny se objevuje enantém s možným následným úkrytem vředy. Vyvolává stomatitidu, glositidu. Charakteristická keratodermie nohou a dlaní. Méně často pozorovány v podobě vyrážky erythema multiforme - pustulózní psoriáza, kopřivka, podobné, vesikulární prvky jsou umístěny v různých částech kůže, ústřední nebo šíření. Snad vzhled malých červených papulí, někdy erytematózních skvrn, vývoj paronychie, který je kombinován s oniogrigózou a subangulární hyperkeratózou.

Pod akcí Chl. Pneumonie u zbývajících pacientů vyvolává nodózní erytém (nodulární angiitidu). V rané fázi onemocnění dochází ke zvětšení mízních uzlin, systémových a regionálních v oblasti svalů. U 10-30% pacientů jsou zjištěny příznaky poškození srdce - myokarditida, myokardiální dystrofie s rytmem nebo poruchou vedení. Pacienti s periferní artritidou, spondylitidou a sakroiliitidou mohou vyvinout aortě, což vede k tvorbě nedostatku aortální chlopně. S vysokou aktivitou procesu, polyneuritidou, pneumonií, pleurismem, poškozením ledvin - pyelonefritidou, glomerulonefritidou, prodlouženým stavem subfebrilu.

Reaktivní artritida u dětí po střevní infekci se vyvíjí častěji, pokud to bylo příčinou Yersinia. Patogeneticky rozlišit akutní fáze Yersinia infekce, který zahrnuje enterické fáze (penetrace patogenu, rozvoj gastritidy, enteritis, toxická dyspepsie) a fáze-regionální kontaktní a systémové reakce (vývoj enterokolitidy, mezenterické lymfadenitida terminál ileitidy).

Kloubního syndromu u iersinioza vyvíjí ve fázi imunitní odpovědi (sekundární fokální a alergické projevy). Hlavní symptomy onemocnění jsou spojeny s poškozením střev, rozvojem akutní enterokolitidy. Děti mohou mít průjem s příměsí krve a hlenu. U některých pacientů psevdoapendikulyarnogo syndrom klinice způsobila terminálu ileitis zánět mezenterických lymfatických uzlin nebo nejasné bolesti. Spolu s střevním syndromem jsou charakteristické téměř konstantní bolest ve svalech, výskyt polymyositidy, artralgie. Artritida se vyvíjí v asi 1-3 týdnů po abdominální nebo enterokolitis syndromem a má zvláštní klinický obraz. Nejtypičtějším akutního nástupu a dalším průběhu syndromu kloubní s relativně krátké trvání monoarthritis nebo asymetrickou oligoartritidou hlavně kloubů dolních končetin, s možností zapojení do patologického procesu palce a akromioklyuchichnogo grudinnoklyuchichnogo kloubů. Možné poškození zápěstí, loketních kloubů, malých kloubů rukou. Nejdůležitějším znakem takové reaktivní artritidy je přítomnost tenosynovitidy a tendoperioditidy. Existuje tendovaginitida, včetně Achillovy šlachy, bursitidy. Rozvoj artritidy doprovázena zvýšením tělesné teploty na 38 ° -39 ° C, kopřivku, makulopapulární vyrážka na trupu, končetinách, často ve velkých kloubech. V 18-20% pacientů s diagnostikovaným lokalizovaným erythema nodosum na dolní část nohy, která je charakterizována tím, benigní povahy s úplnou regresi 2-3 týdnů.

U 5-25% pacientů s výjimkou kloubů dochází k ovlivnění kardiovaskulárního systému, kardiitidy, častěji myokarditidy, myoperidarditidy.

Reaktivní artritida u dětí na pozadí akutní respirační virové infekce může také vzniknout po chvíli po angině nebo jednoduché faryngitidě. Pak se vyskytují bolesti v kloubech a jejich změny, které jsou podobné výše popsaným příznakům. Reaktivní artritida kolenního kloubu u dětí se často rozvíjí na pozadí infekce nosohltanu, která se vyznačuje porážkou jednoho kolena jako prvního a potom druhého.

[10], [11], [12]

Stádia vývoje reaktivní artritidy jako takového zánětlivého procesu nevyzařují, protože proces nikdy nezmění samotnou strukturu kloubu, ale pouze periartikulární tkáně.

[13], [14], [15], [16]

Důsledky reaktivní artritidy se nevyvíjejí, pokud dítě začalo léčbu včas. Pak všechny příznaky zmizí bez stopy a funkce končetiny je zcela obnovena. Komplikace mohou být v léčbě, která začíná pozdě. Potom se mohou objevit šlachy nebo synoviální membrány, které vyžadují delší léčbu a jsou doprovázeny syndromem silné bolesti a pro dítě je velmi obtížné. Proto je nutné sledovat děti z rizikové skupiny, abyste se vyhnuli komplikacím.

[17], [18], [19]

Když mluvíme o diagnostice reaktivní artritidy u dítěte, potřebujete znát některé diagnostické rysy různých forem artritidy. Pokud mluvíme o reaktivní artritidě urogenitální etiologie, potom je důležitý věk - je to dospívající dítě. Důležité je také věnovat pozornost anamnestickým údajům a existenci chronologického vztahu mezi urogenitální infekcí a vývojem symptomů artritidy a / nebo konjunktivitidy. Pokud anamnéza u předškolního dítěte obsahuje údaje o nedávné střevní infekci, nebo pokud by to mohlo být pouze změna stolice, pak se to může také považovat za diagnostický faktor ve vývoji reaktivní artritidy.

Při vyšetření má jakákoliv reaktivní artritida asymetrický charakter s převažujícím poškozením kloubů dolních končetin (zejména kloubů prstů) s enthesopatií a burzitidou patek. Dítě se může stěžovat, že jeho nohy ublíží a nemůže chodit, i když nejsou klasické změny v kloubech. Pokud se klouby změní, objeví se jejich otoky, nárůst velikosti. Když palpací může být bolest podél šlachy nebo svalu.

Analýzy, které je třeba provést, musí být co nejpřesněji potvrzeny reaktivní artritidou. Proto je důležité provést krevní test, aby se vyloučil aktivní bakteriální proces. Pro účely diferenciální diagnostiky je nutné provádět rheumové testy a při reaktivní artritidě budou negativní. Pokud existují údaje o střevní infekci, je nutné vzít v úvahu provedené analýzy sekrecí dítěte. Za přítomnosti uretritidy musí být provedeno skrápění epitelu pohlavního ústrojí dítěte. Pokud je možné diagnostikovat chlamydie (intracelulární parazity jsou obtížné určit), pak diagnóza nemůže způsobit pochybnosti.

Někdy, pokud je obtížné stanovit reaktivní nebo revmatoidní artritidu, propíchněte postižený kloub s cytologickým vyšetřením. Přínos reaktivní artritidy bude indikován detekcí převážně neutrofilů v synoviální tekutině se středním celkovým počtem buněk bez bakterie. Navíc přítomnost cytofatických makrofágů, chlamydiových antigenů a vysoká hladina celkového doplňku.

Instrumentální výzkum je nezbytný k provedení radiografie postižených kloubů a ultrazvuku. Ultrazvuk může určit, že dochází ke vzniku zánětu kloubu s reaktivní artritidou, množství kloubní tekutiny se zvyšuje, mohou se objevit změny v okolních tkáních, ale chrupavka samotného kloubu se nezmění. Radiograficky, s prodlouženým procesem, mohou existovat cysty, ale samotná struktura kostí a periostu se neroztrhne.

Diferenciální diagnostika reaktivní artritidy je velmi důležitá a měla by být prováděna především s revmatoidní artritidou. Reaktivní a revmatoidní artritida u dětí je doprovázena stejnými příznaky zvýšení a zánětu kloubu. Jediný charakteristický rys v patogenezi spočívá v tom, že s reaktivní artritidou nedochází ke změnám v samotném povrchu samotné a samotné chrupavce a při revmatoidní artritidě je samotná chrupavka zničena. Proto, radiologicky s revmatoidní artritidou, existují známky destrukce kostní chrupavky. V prvních měsících onemocnění jsou určeny pouze známky výpotku do kloubní dutiny, zhutnění periartikulárních tkání a periartikulární osteoporóza. Při reaktivní artritidě se struktura kosti a kloubu nezmění. Ultrazvuk s revmatoidní artritidou jasně ukazuje synovitidu jako diagnostický příznak této nemoci, která se nevyskytuje při reaktivní artritidě. Charakteristickým znakem revmatoidní artritidy je porušení růstu kostí a rozvoj osifikace jádra kvůli porážce epifýzových zón. Progrese procesu vede k tvorbě kontraktů (často flexe) v jednotlivých kloubech v důsledku proliferativních a destruktivně-sklerotických změn v tkáních kloubů. Naproti tomu s reaktivní artritidou nedochází ke změnám a příznaky procházejí bez stopy na pozadí léčby.

Také je třeba rozlišovat reaktivní artritidu od syndromu hypermobilnosti kloubu. Toto onemocnění, které je také doprovázeno periodickým otokem a bolestí v kloubech, což může poskytnout podobný klinický projev reaktivní artritidy. Hlavním diferenčním znamením takového syndromu je přesně zvýšená pohyblivost a nadměrná kloubní kloub o více než deset stupňů od normy, což lze snadno zjistit i při jednoduchém vyšetření dítěte.

Diagnostika reaktivní artritidy u dětí je tedy zaměřena nejen na identifikaci příčiny, ale také na pečlivé diferenciaci různých patologií, což je při léčbě velmi důležité.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Léčba reaktivní artritidy jistě závisí na příčině. Je velmi důležité zabít mikroorganismus, který způsobuje takovou vysokou imunizaci za účasti kloubu. Pouze po takovém etiotropickém ošetření mohou používat patogenetické léky a alternativní prostředky pro lepší obnovu funkce kloubů.

Terapie urogenitální reaktivní artritidy u dětí je složitá. Zahrnuje: farmakoterapii (etiotropní, patogenetické, protizánětlivé, imunomodulační léky) fyzioterapie; korekce intestinální dysbiózy (proteolytické enzymy, probiotika).

Indikace pro předepisování etiotropní antibakteriální terapie je aktivní fáze onemocnění, přetrvávající chlamydiové infekce. U latentních forem chlamýdií se nedoporučuje užívání antibiotik. U léčiv, které se používají v pediatrické praxi a mají antichlamydovou aktivitu, patří makrolidy, u starších dětí - tetracykliny, fluorochinolony.

1. Azithromycin  je antibakteriální látka z makrolidové skupiny. Ze známých prostředků má maximální aktivitu proti chlamydií mohou hromadit v buňce, do zánětlivých míst, neztrácí vlastnosti pod vlivem lysozomů, tj. Působí na intracelulární mikroorganismy, a tím přerušuje perzistenci parazita. Azithromycin má dlouhý poločas rozpadu. Způsob podávání závisí na věku a může být ve formě suspenze nebo tablet. Podáván děti starší 3 let, a dávka je první den do 10 mg / kg / den, od 2. Do 7-10 den - 5 mg / kg / den, 1 krát za den. Povinná podmínka je jíst dvě hodiny po jídle nebo hodinu před tím. Průběh léčby je 5-7-10 dní. Nežádoucí účinky azithromycinu - parestézie, poruchy citlivosti kůže, brnění rukou a nohou, třes, porucha odtoku žluči, jakož i dispespicheskie jev. Bezpečnostní opatření - nepoužívejte pro cholestázu nebo cholelitiázu.
2. Ciprofloxacin - je antibakteriální činidlo ze skupiny fluorochinolonů, které lze použít k léčbě reaktivní artritidy u dětí starších dvanácti let, nebo podle potřeby pro mladší děti ze zdravotních důvodů. Toto antibiotikum je účinné proti většině intracelulárních parazitů, včetně infekcí ureaplasma a chlamydií. Lék proniká do buňky a blokuje práci mikrobiální stěny, čímž neutralizuje samotnou bakterie. Dávka léku je 500 miligramů denně ve dvou rozdělených dávkách. Průběh léčby trvá nejméně jeden týden, se závažností klinice a až dva týdny. Nežádoucí účinky - bolest v žaludku, závratě, pokles tlaku. Bezpečnostní opatření - neberte v případě nemoci Wilson-Konovalova.

Krátké kúry antibiotické terapie s reaktivní artritidou jsou neúčinné, což je způsobeno zvláštnostmi cyklické reprodukce chlamýdií. Doba trvání léčby makrolidy, tetracyklinovými léky, fluorochinolony by měla být 1,5-2 měsíců. Nejúspěšnější je držet 2 nebo více léčebných postupů po dobu 7-10 dní. Doba trvání antibiotické terapie je individuální. Při vývoji perzistentních forem infekce se doporučuje kombinační podávání makrolidů a imunomodulačních látek.

Nejrozšířenější léčbou chronických perzistujících chlamydií byla příprava interferonu.

1. Tsikloferon   - je lék, který se skládá z rekombinantního lidského interferonu, která zvyšuje aktivitu antibiotik v léčbě reaktivní artritidy, a také má imunomodulační účinky. Dávkování léku - 125 mg (1 ml) v / m dětí starších 4 let podle schématu: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 den. Nežádoucí účinky jsou možné: trombocytopenie, svědění v místě vpichu, zarudnutí a také alergie. Bezpečnostní opatření - nedoporučuje se dětem do čtyř let.

Nesteroidní protizánětlivá terapie má protizánětlivý, analgetický, antipyretický účinek, který ovlivňuje různé patogenetické vazby zánětlivého procesu s reaktivní artritidou. Nesteroidní protizánětlivá léčba je předepsána po dlouhou dobu až do úplné regrese syndromu kloubů, normalizace ukazatelů laboratorní aktivity.

1. Diklofenak sodný - nesteroidní protizánětlivé léčivo, které zmírňuje otoky kloubů, citlivost ji, a snižuje teplotu. Lék snižuje počet zánětlivých buněk samotného kloubu. Použití tohoto léku tak eliminuje symptomy a urychluje zotavení. Dávkování - 2-3 mg / kg / den u dospělých 2-4 po jídle, v / m - 75 mg jednou denně. Nežádoucí účinky - dyspepsie, závrať, hepatitida, erozivní a ulcerózní léze žaludku, dvanáctníku 12, alergická vyrážka (vzácný), „Aspirin astma“. Vzhledem k silnému účinku na gastrointestinální trakt je žádoucí podat lék pod krytem inhibitorů protonové pumpy.

Pokud se objeví reaktivní artritida na pozadí intestinální infekce, je přístup k antibiotické terapii poněkud odlišný, protože v tomto případě budou účinné aminoglykosidy a chloramfenikol.

1. Amikacin je antibiotikum z aminoglykosidové skupiny, které je účinné proti yersinii, klebsielům a některým dalším střevním bakteriím. Při léčbě reaktivní artritidy u dětí se používá dávka 3-4 mg / kg / den ve 2-3 dávkách. Průběh terapie je 7-10 dní. Vedlejší účinky jsou možné dopady na břiše - rozvoj kolitidy nebo dysbiózou, která se projevuje nadýmání, porušení židle, takže při léčbě dětí je nutné použít probiotika. Bezpečnostní opatření - nepoužívejte při poškození ledvin.

Vitamíny musí být používány s dlouhodobou léčbou antibiotiky a nesteroidními léky.

Fyzioterapeutická léčba se používá ve formě lokálních forem: ionoforéza s hydrokortizonem na postižené klouby při exudativních proliferativních změnách; elektroforéza léčiv pomocí dimethylsulfoxidu (dimexidu). Kurz - 10-12 procedur; aplikace s 50% roztokem dimexidu, Diklak-gel, Dolgit-gel, Indovazin, rheumagel. Se stabilitou exsudativního komponentu zánětu je možná lokální injekční terapie SCS.

Alternativní léčba reaktivní artritidy

Alternativní metody léčby mohou být použity pouze na pozadí aktivní antibiotické terapie se souhlasem lékaře. Obvykle se na postižené klouby používají různé komprese pro rychlejší obnovu.

1. Žraločí tuk je považován za nejúčinnější léčbu kloubních onemocnění u dětí s výraznou alergickou složkou. Tento tuk je možné zakoupit v lékárně a pro ošetření stačí namazat postižené klouby ráno a večer.
2. Křen a černou ředkvičku jsou známé díky svým oteplovacím a protizánětlivým vlastnostem. Pro přípravu obklad by měl mít ovoce ředkví a křenu ve stejném množství, rozemelou je v mlýnek na maso nebo mixéru a směs na kaši. Dále by takové řešení mělo být umístěno na kloub a nahoře pokryto potravinovou fólií, pokryté bavlnou a snadno upevněno obvazem. Tento kompresní přípravek se nejlépe provádí v noci.
3. Doma můžete komprimovat hormony. Oni působí lokálně, aniž by se vstřebali do systémového oběhu a zmírnili příznaky, takže dítě může spát bez probouzení. Chcete-li tak učinit, vezměte jednu ampulku hydrokortizonu a promíchejte s dimexidem v poměru 1: 1. Takové řešení musí být impregnováno gázou a na chvíli musí být položeno na oblast postiženého kloubu.

Bylinkové ošetření lze použít systémově, pak je hlavním účinkem protizánětlivé a desenzibilizující působení. Můžete také použít místní bylinné komprese.

1. Komáří je rostlina, která se široce používá k léčbě kloubů v důsledku výrazného protizánětlivého činidla. Použijte komprese pro postižené klouby z trávníku. Chcete-li to udělat, vezměte sto gramů trávníku, přidejte půl sklenky rostlinného oleje a jemně přiveďte k varu. Pak přidejte deset kapek vitamínu E a půl pohárku včelího vosku, promíchejte vše a získávejte jednotnou konzistenci. Po ochlazení hmoty se získá masť, která musí být třena do kloubů dvakrát denně.
2. Borovice větve potřebují vařit přes pomalý oheň po dobu půl hodiny, pak přidat boky a trvat na hodinu. Před pivem musíte přidat lžíci medu, aby dítě mohlo pít takový čaj. Měli byste mít alespoň jednu lžíci čtyřikrát denně.
3. Listy lopuchu a matka a nevlastní matky je třeba rozřezat a vytlačit šťávu. Taková šťáva by měla být aplikována čerstvě v oblasti kloubů, což snižuje výrazný edém.

Homeopatie při léčbě reaktivní artritidy může být nejintenzivněji užívána již v době remisí, protože léky mohou být užívány po dlouhou dobu s obnovou funkce kloubu.

1. Jodičnan draselný je anorganický homeopatický přípravek. Používá se k léčbě reaktivní artritidy, které jsou způsobeny střevní infekcí. Účinnost léku byla prokázána mnoha studiemi. Způsob užívání drogy závisí na formě. Dávkování v případě užívání kapiček - jedna kapka ročně života dítěte a při užívání kapslí - dvě tobolky třikrát denně. Nežádoucí účinky - hyperemie pokožky rukou a nohou, stejně jako pocity tepla. Opatření - nepoužívejte v kombinaci s sorbenty.
2. Silicea a Urtica Urens - kombinace těchto přípravků ve vhodných ředěních umožňuje dosáhnout účinného léčení kloubního syndromu, zvláště s výrazným edémem a bolestivostí. Léčivo se používá ve farmakologické formě homeopatických kapek a dávkuje čtyři kapky dvakrát denně po dobu půl hodiny před jídlem současně. Léčba trvá tři měsíce. Nežádoucí účinky mohou mít podobu vyrážky za ušima.
3. Pulsatilla je homeopatický prostředek přírodního původu. Toto činidlo se používá k léčbě reaktivní artritidy, která je doprovázena vysokou horečkou a kožními projevy. Droga je dávkována jednou pol jednou čajovou lžičkou dvakrát denně. Nežádoucí účinky nejsou běžné, ale mohou se vyskytnout poruchy stolice, dyspeptické jevy a alergické reakce. Bezpečnostní opatření - není možné použít léčivo s aktivní anginou nebo v akutním období střevní infekce.
4. Uhličitan vápenatý je homeopatický prostředek založený na anorganickém materiálu. Používá se k léčbě reaktivní artritidy u dětí se štíhlou stavbou, která se často nemocí. Léčivo snižuje alergický organismus a zvyšuje lokální imunitu pharyngeálního lymfoidního kruhu. Způsob aplikace - pod jazyk, dávkování - deset kapek roztoku třikrát denně. Nežádoucí účinky se vyskytují vzácně, jsou možné alergické projevy.

Operační léčba reaktivní artritidy u dětí se nepoužívá, protože s účinnou a správnou konzervativní terapií nedochází ke změnám a kontrakcí kloubů a okolních tkání. 

[26], [27], [28]

Profylaxe reaktivní artritidy u dětí je včasná léčba akutních respiračních, intestinálních infekcí. Koneckonců, pokud neexistuje odpovídající léčba, pak je virus nebo bakterie v těle dlouhou dobu, což umožňuje, aby se v kloubech vyvinul zánětlivý proces. Abyste předešli komplikacím, je proto důležité, aby léčba byla dostatečně dlouhá.

Primární profylaxe reaktivní artritidy neexistuje.

[29], [30], [31]

Prognóza reaktivní artritidy u dětí je příznivá, i když léčba je prodloužena. Pokud byla komplexní léčba správná, nedochází ke změnám kloubů nebo kostí a svalů.

Reaktivní artritida u dětí se může vyvíjet na pozadí jakékoliv infekce několik týdnů po ní. Maminky by proto měly být ostražité, pokud se dítě po určité chorobě stane bolestivostí nohou, protože změna kloubu nemusí být vždy první známkou reaktivní artritidy. V každém případě by neměly být ignorovány stížnosti dítěte, pak bude diagnóza a léčba včasná.