Záchvaty (konvulzivní syndrom) u dětí

Konvulzivní syndrom u dětí je typickým projevem epilepsie, spasmofilie, toxoplazmózy, encefalitidy, meningitidy a dalších onemocnění. Záchvaty se vyskytují v metabolických poruch (hypokalcemie, hypoglykémie, acidóza), endokrinopatie, hypovolémie (zvracení, průjem), přehřátí.

K rozvoji záchvatů může dojít k mnoha endogenním a exogenním faktorům: intoxikaci, infekci, trauma, onemocnění CNS. U novorozenců může být příčinou záchvatů asfyzie, hemolytická onemocnění, vrozené vady centrálního nervového systému. 

[1], [2], [3]

Symptomy konvulzního syndromu

Kultivovaný syndrom u dětí se náhle vyvine. Existuje motorické vzrušení. Vzhled se otáčí, hlava se hází zpět, čelisti se zavřou. Charakteristickým rysem je ohnutí horních končetin v zápěstích a loktech, doprovázené vyrovnáním dolních končetin. Vzniká bradykardie. Je možné přestat dýchat. Barva kůže se mění až na kyanózu. Poté, po zhlubokém dechu, se dýchání stane hlučným a cyanóza ustupuje bledosti. Záchvaty mohou být klonické, tonické nebo clonic-tonické v závislosti na zapojení struktur mozku. Čím je věk dítěte menší, tím častější jsou generalizované záchvaty.

Jak rozpoznat syndrom záchvatů u dětí?

Křeče u kojenců a malých dětí je obvykle tonicko-klonické charakteru a vyskytuje se hlavně v CNS, toxické formy ARI a AEI, minimálně - na epilepsii a spazmofilii.

Záchvaty u dětí s horečkou jsou pravděpodobně febrilní. V takovém případě je rodina dítěte prostá pacientů s konvulzivními záchvaty, v anamnéze nejsou žádné známky křečí při normální tělesné teplotě.

Febrilní křeče se obvykle objevují ve věku od 6 měsíců do 5 let. Současně jsou charakteristické jejich krátké trvání a nízká frekvence (1-2 krát během období horečky). Teplota těla během záchvatu záchvatů nad 38 ° C, nejsou klinické příznaky infekčního poškození mozku a jeho membrán. U EEG nejsou záchvaty ohniskové a konvulzivní aktivity detekovány mimo záchvaty, ačkoli jsou u dítěte patrné důkazy perinatální encefalopatie.

V srdci febrilních záchvatů je patologická reakce CNS na infekčně toxický účinek se zvýšenou konvulzivní připraveností mozku. Ta je spojena s genetickou predispozicí k paroxysmálním stavům, strukturálně nestabilnímu poranění mozku v perinatálním období nebo kvůli kombinaci těchto faktorů. 

Doba trvání záchvatu febrilních záchvatů zpravidla nepřesahuje 15 minut (obvykle 1-2 minuty). Obvykle se záchvaty útoku dochází ve výšce horečky a je generalizovaná, který je charakterizován tím, zabarvení kůže (blednutí, které v kombinaci s různými odstíny difuzní cyanóza) a dechové frekvence (se stává chraplavý, alespoň - povrch).

U dětí s neurózou a neurastenie dějí afektivní dýchací záchvaty, geneze, což je způsobeno nedostatkem kyslíku, vzhledem ke krátkému období, spontánní apnoe povoleno. Tyto křeče se vyvíjejí hlavně u dětí ve věku od 1 do 3 let a jsou konverzními (hysterickými) útoky. Vyskytují se obvykle v rodinách s hyperopií. Útoky mohou být doprovázeny ztrátou vědomí, ale děti se z tohoto stavu rychle dostanou. Teplota těla s křečemi afektivní dýchací cestou je normální, neexistují žádné známky intoxikace.

Křeče doprovázející synkopální stavy, ohrožení života nepředstavují a léčba nevyžaduje. Svalové kontrakce (krampi) vznikají v důsledku metabolických poruch, obvykle výměny solí. Například vývoj opakovaných krátkodobých záchvatů mezi 3 a 7 dny života ("páté křeče") je vysvětlen snížením koncentrace zinku u novorozenců.

U neonatální epileptické encefalopatie (Otahara syndrom) se v sérii rozvíjejí tonické křeče, a to jak během období bdění, tak i během spánku.

Atonické křeče se projevují v pádě kvůli náhlé ztrátě svalového tónu. Při syndromu Lennox-Gasto svalový tón, který nosí hlavu, náhle ztrácí svůj tón a hlava dítěte klesá. Lennox-Gastautův syndrom debutuje ve věku od 1 do 8 let. Klinicky je charakterizován triádou záchvatů: tonická axiální, atypická absence a mátonické pády. Útoky se vyskytují s vysokou frekvencí, často epileptickým stavem, jsou odolné vůči léčbě.

Syndrom Vesta debutuje v prvním roce života (v průměru 5-7 měsíců). Útoky se vyskytují ve formě epileptických křečí (flexor, extenzor, smíšené) postihující obě axiální svaly a končetiny. Typické krátké trvání a vysoká frekvence útoků za den, jejich seskupení v sérii. Zaznamenávají zpoždění duševního a motorického vývoje od narození.

Naléhavá péče o konvulzivní syndrom u dětí

Pokud jsou křeče doprovázeny závažným porušením dýchání, cirkulace a metabolismu vody a elektrolytů, tj. Projevy, které přímo ohrožují život dítěte, léčba by měla začít s jejich opravou.

Pro zmírnění křeče se dává přednost, aby léky, které způsobují minimální respirační depresi, - midazolam nebo diazepam (seduksen, Relanium, relium) a natrium-oxybutyrátu. Rychlý a spolehlivý účinek je podání hexobarbitalu (hexenal) nebo thiopental sodíku. Při nepřítomnosti tohoto účinku je možné použít anestetikum s oxykyselinami s přídavkem halothanu (fluorotanu).

Pokud fenomén těžkého respiračního selhání poukazuje na použití prodloužené ventilace s použitím svalových relaxancií (lepší atracurium bezilat (tramium)). U novorozenců a kojenců s podezřením na hypocalcemii nebo hypoglykemii se musí podávat glukóza a glukonát vápenatý.

[4], [5], [6]

Léčba záchvatů u dětí

Podle většiny neurologů se nedoporučuje předepisovat dlouhodobou antikonvulzivní léčbu po prvním konvulzním paroxysmu. Jediné konvulzivní záchvaty, které se vyskytují na pozadí horečky, metabolických poruch, akutních infekcí, otravy, mohou být účinně zastaveny při léčbě základního onemocnění. Upřednostňuje se monoterapie.

Hlavní léčbou febrilních záchvatů je diazepam. To může být podáván intravenózně (sibazon, seduksen, relanium) v jednotlivé dávce 0,2 až 0,5 mg / kg (u dětí zvýšené včasné 1 mg / kg), rektálně a orálně (klonazepam) v dávce 0,1-0,3 mg / (kgsut) po několik dnů po záchvatech nebo pravidelně za účelem prevence. Pokud je dlouhodobá léčba obvykle podává fenobarbital (jednotlivá dávka 1 mg-W / kg), valproát sodný. Nejběžnější orální antikonvulziva zahrnují Finlepsinum (10-25 mg / kg za den), Antelepsin (0,1-0, W mg / kg za den), suksilep (10-35 mg / kg za den), fenytoin (2- 4 mg / kg).

Antihistaminika a antipsychotika zvyšují účinek antikonvulziv. Při konvulzním stavu, doprovázeném porušením dýchání a hrozbou srdeční zástavy, je možné použít anestetika a svalové relaxanci. V takovém případě jsou děti okamžitě přeneseny do ventilátoru.

S cílem na JIP antikonvulziv podmínek aplikovat GHB dávka 75-150 mg / kg rychle působící barbituráty (thiopentalem sodným, hexenal) v dávce 5 až 10 mg / kg, a další.

V novorozeneckých a infantilních (afebrilních) křeších jsou léky volby fenobarbital a difenin (fenytoin). Počáteční dávka fenobarbitalu 5-15 mg / kg / den) s podporou - 5-10 mg / kg-den). Pokud je fenobarbital neúčinný, je podáván difenin; počáteční dávka 5-15 mg / (kg / den), podpora - 2,5-4,0 mg / (kg / den). Část 1 dávky obou léčiv může být podána intravenózně, zbytek - uvnitř. Při použití těchto dávek by měla být léčba prováděna v jednotkách intenzivní péče, jelikož je možné zastavit dýchání u dětí.

Pediatrické jednotlivé dávky antikonvulziv

Lék	Dávka, mg / (kg-den)
Diazepam (sibazon, relanium, seduce)	0,2-0,5
Karbamazepin (finplepsin, tegretol)	10-25
Clobazam	0,5-1,5
Clonazepam (antepsin)	0,1-0,3
Etosuksimid (suksilep)	10-35
Nitrazepam	0,5-1,0
Fenobarbital	4-10
Fenytoin (difenylén)	4-15
Sodná sůl valproátu (konvuleks, depakin)	15-60
Lamidaktyl (lamotrigin):
Monoterapie	2-10
V kombinaci s valproátem	1-5

Výskyt hypokalcemických záchvatů je možný se snížením hladiny celkového vápníku v krvi pod 1,75 mmol / l nebo ionizovaného - pod 0,75 mmol / l. V novorozeneckém období života dítěte mohou být záchvaty brzy (2-3 dny) a pozdní (5-14 dny). V průběhu 1. Roku života, nejčastější příčinou záchvatů u dětí gipokaltsiemicheskih spazmofiliya se děje na pozadí křivice. Pravděpodobnost konvulzivního syndromu se zvyšuje s metabolickou (pro rachitu) nebo s respirační (typickou pro hysterické záchvaty) alkalózou. Klinické příznaky hypokalcémie: tetanic křeče, záchvaty, apnoe kvůli laryngospasmu, karpopedalny křeč, „ruka“ porodník Chvostkův pozitivní symptomy, Trousseau, Lust.

Efektivní intravenózní podávání 10% roztoku chloridu (0,5 ml / kg) nebo glukonátu (1 ml / kg) vápníku pomalu (po dobu 5-10 minut). Podání ve stejné dávce může být opakováno po 0,5-1 hodině při zachování klinických a (nebo) laboratorních příznaků hypokalcémie.

U novorozených dětí, záchvaty mohou být způsobeny nejen hypokalcémie (<1,5 mmol / l), ale hypomagnezémie (<0,7 mmol / l), hypoglykémie (<2,2mmol / l), hyperbilirubinemie, nedostatek pyridoxinu (vitaminu B6), což vyžaduje havarijní laboratorní screening, a to zejména v případě, že nemáte čas ani technickou kapacitu pro potvrzení diagnózy verze.