Záchvatový útok (útok násilných pohybů)

Záchvaty násilných pohybů nebo „křeče“ může přistoupit k odstavení vědomí, nebo na pozadí změněných stavů vědomí. Mohou být také pozorovány v plném zachování vědomí. Svou genezi násilný pohyb může mít epileptický nebo non-epileptický charakter; Někdy berou podobu křeče nebo tetanických křeče nebo zjevně obrazu psychogenní záchvaty, nebo psychogenní hyperkinetické záchvaty. Na první pohled, často působí dojmem jako „nepochopitelné“ syndromu. Diagnóza je usnadněno, pokud motor výkresu prudké pohyby je typický znak (například fáze tonikum a klonických záchvatů s příkladným generalizovaných záchvatů; dystonické křeče obrázku paroxysmální dyskineze, tonické křeče na obrázku mdloby; Carpio šlapací křeče u tetanie nebo neobvyklé plastové psychogenní motorem poruchy). Nicméně, v záchvatu násilných pohybů nejsou vždy typický znak (například „pozdrav“ záchvaty nebo jiné polohové reakce ve filmu sapplementarnoy epilepsie nebo čistě tonikum křeče v paroxysmální dyskineze). V takových případech je analýza důležitých „syndromového prostředí“ prudkých pohybů, stejně jako všechny ostatní znaky onemocnění obecně, a jeho průtok je prvořadý význam. Videozáznam je velmi užitečná pro vyhodnocení fit své přirozenosti.

Hlavní formy "záchvatových" záchytů:

1. Epileptický záchvat.
2. Febrile křeče.
3. Paroxyzmální dyskineze.
4. Psychogenní (konverze) záchvaty.
5. Konvulzivní synkopa.
6. Akutní paroxysm hyperventilace.
7. Thetania.
8. Předčasná dyskineze.
9. Útoky hemibalismu s ischemickými infarkty nebo TIA.
10. Střelační syndrom.
11. Přechodná ataxie.
12. Psychogenní hyperkineze.

[1], [2], [3]

Epileptické fit

Typické záchvaty ( „standardní klinické modelu konvulzivní generalizovaných tonicko-klonických záchvatů“), se vyznačují tím, náhlý nástup, krátké (často), doba trvání, výskyt frekvence, stereotypní výrazy, přítomnost záchvatů jako primární zjevné znamení přítomnosti fáze (tonikum a klonické) v záchvatu , poruchy vědomí. Při správné volbě léčby drogové závislosti účinku charakteristických antikonvulziva (ve většině případů). Někdy však záchvat může nastat bez typických epileptických fází bez charakteristických generalizovaných záchvatů, a to i když je uložen vědomí (např., Některá provedení čelní epileptické záchvaty). Epileptické aktivita na EEG detekovány jako vždy. Pokud jde o povahu epileptického záchvatu, říká takové vlastnosti jako přítomnost postiktální změny ve vědomí a elektroencefalogramu; Odpověď na spánku, která umožňuje identifikovat EEG příznaky epilepsie; charakteristický dostupnost pro iktální období psychovizuální epilepsie, afektivních a projevy chování přípravy diagnózu epilepsie jistá. Někdy, pro potvrzení je zapotřebí diagnóza epilepsie v tisku registraci spánek nebo sofistikovanější způsoby registrace bioelektrickou aktivitu kortexu a subkortikálních struktur mozku. Dodatečné nepřímé potvrzení o povaze epileptických záchvatů je vyloučení dalších možných příčin útoku.

[4], [5], [6]

Febrile křeče

Febrilní křeče u dětí jsou jedna epileptické záchvaty a záchvaty odrážejí zvyšuje, což ukazuje na riziko dalších typických epileptických záchvatů (zejména v familiární burdeness febrilní křeče a epilepsie) s progresivním průběhem. Pravděpodobnost epilepsie se zvyšuje s vysokou frekvencí febrilních záchvatů a zejména se stavem jejich toku.

[7], [8]

paroxysmální dyskineze

Paroxysmální dyskineze (dříve známý jako „paroxysmální choreoatetózu“) - heterogenní skupina onemocnění charakterizované epizodami mimovolních pohybů a abnormálních polohách, které se vyskytují bez poruchy vědomí.

Existuje šest forem paroxyzmální dyskineze:

1. paroxysmální dyskineze kineziogennaya.
2. paroxysmální nekineziogennaya iskineziya.
3. Paroxyzmální dyskineze vyvolaná fyzickou námahou.
4. Záchvatovitá dyskineze gipnogennaya.
5. Paroxysmální benigní kortikoidy u kojenců.
6. Paroxyzmální dyskineze v obrazu střídající se hemiplegie u dětí.

Kinesiogenní záchvaty jsou vyvolány nepřipraveným pohybem, úzkostí, nástupem chůze atd. Většina kinesiogenních záchvatů je klasifikována jako krátká (obvykle 10-20 sekund); jsou charakterizovány vysokým výskytem záchvatů (někdy více než 100 za den). Nekinesiogenní záchvaty jsou vyvolány emočním stresem, intelektuálním napětím, bolestí; často se vyvíjejí spontánně bez zjevného důvodu. Nekinesiogenní záchvaty ve 100% jsou dlouhé (od 1 do několika hodin); vyskytují se mnohem méně často (z 1 na den až 1 týden nebo 1 v několika týdnech). Vyzdvihována jako určitou formu útoků: to je někdy nazýván „přechodný“, protože jejich trvání je 5-30 minut, a útok se spouští samo o sobě, přísně vzato, není pohyb, a dlouhodobé fyzické aktivitě.

Ve všech formách paroxysmální dyskineze přibližně 80% případů dokáže identifikovat ty prekurzory nebo další záchvat ( „auru“) jako pocit necitlivosti, nepohodlí, stresu a tuhosti jednotlivých svalových skupin, které se obvykle začíná sám útok. Kinesiopatické záchvaty začínají v těch svalech, jejichž redukce vyvolává útok. Obvykle se jedná o distální části paží nebo svalů nohou. Stažení svalů v průběhu útoku se může šířit po ruce (nebo nohy), aby celé poloviny těla, včetně tváře a projevuje se v tomto případě gemisindromom. Ale útok může být také zobecněný. Je také možné střídat z útoku levostranných, pravostranných a generalizovaných paroxysmů u stejného pacienta.

Převládající prvek ve struktuře motorových projevů dystonické útoky jsou křeče a dystonické držení těla, ale může být tonikum, chorea, myoklonické, balistická nebo smíšený provoz. Podobné záchvaty u některých pacientů se objevují pouze během spánku (hypnotická paroxysmatická dyskineze). Popisuje sporadicky a dědičně. Tyto útoky se vyvíjejí pouze ve fázi pomalého spánku, mohou být noční a někdy se vyskytují až 10 nebo vícekrát za noc.

Mnoho pacientů s paroxyzmální dyskinezí má po záchvatu úlevu, protože si je dobře vědomi, že nebude mít čas na útok (refraktérní období).

Existuje mylná představa, že paroxyzmální dyskineze se projevují výlučně motorickými příznaky. Útok obvykle doprovází úzkost, úzkost, pocit strachu. Trvalé emoční poruchy jsou také charakteristické pro interikální období, které někdy komplikuje diferenciální diagnózu s psychogenními motorickými poruchami.

Všechny formy paroxysmální dyskineze jsou primární (sporadické a dědičné) a sekundární. Když primární formy v neurologického stavu kontaktních neurologickými příznaky nejsou zjištěny. Možné příčiny sekundární paroxysmální dyskineze nadále rafinované. Více nedávno, mezi důvody zmínil jen tři nemoci: mozková obrna, roztroušená skleróza, a hypoparatyreoidismus. V současné době je etiologie tohoto syndromu zahrnují, kromě těchto důvodů pseudohypoparathyreosis, hypoglykémie, hypertyreóza, mozkového infarktu (včetně systémového lupus erythematosus), tranzitorní ischemické ataky, krvácení v prodloužené míše, arteriovenózní malformace, úraz hlavy, encefalitida ( během akutní fáze), infekce HIV, iatrogenní (Reglan, methylfenidát, cisaprid) a toxické (kokain, alkohol, atd) formy a z jiných důvodů (progresivní supranukleární obrna, komplexní regionální bolesti syn rum, poranění míchy). Možná, že okruh těchto onemocnění není zcela uzavřen a bude rozšířena.

EEG během útoku je obvykle plná motorových artefaktů; ve stejných případech, kdy je záznam EEG úspěšný, ve většině případů neexistuje epileptická aktivita. Je charakteristické, že záchvaty zpravidla reagují na antikonvulziva (klonazepam, finlepsin atd.).

Pro diagnózu je důležité být schopen rozpoznat typické dystonické polohy v končetinách, vyšetření EEG v intersticiálním období a pokud je to možné, v útoku. Někdy je užitečná registrace záchvatu videa.

Podle modelu motorů se pacienti s paroxyzmální dyskinezí nejčastěji podobají na dystonii a podle paroxysmální povahy jejích projevů se podobá epilepsii.

Pro paroxysmální dyskineze také charakterizován náhlý nástup, krátké (často) dobu trvání, četnost výskytu, stereotypní výrazy, přítomnost „křečí“, jako hlavní značka manifestu, a, nakonec, terapeutický účinek antikonvulziva. Kromě toho se často u pacientů s paroxysmální dyskinezemi odhalit různé abnormality v EEG a dokonce zjevnou epileptický encefalografem a / nebo klinické projevy v historii pacientů nebo jejich rodin. Navrhované přísná kritéria pro diferenciální diagnostiku založené na EEG záznam útoku, bohužel, ještě nevyřešila problém, protože EEG během útoku často odráží pouze přesuny artefakty překonat, které vyžadují registraci telemetrie z bioelektrickém aktivity. Nejčastěji paroxysmální dyskineze by měla být rozlišena není s epilepsií obecně, a epilepsie frontálního-kapitálu původu, který se vyznačuje tím, že čelní útoky jsou často doprovázeny epileptické aktivity na EEG, proběhnout bez poruchy vědomí, vyznačující se tím, neobvyklé příznaky motoru (takzvaný „pseudo-psevdopripadki ", Posturální jevy v útoku atd.). Ve většině případů je klinická diagnóza paroxysmální dyskineze nezpůsobuje velké potíže, ale existují pozorování, kdy se diferenciální diagnóza s epilepsií se stává velmi obtížné. Ale podobná situace je to možné, a diferenciální diagnóza s psychogenní záchvaty.

Paroxysmální dyskineze se skutečně liší od epilepsie s řadou znaků, z nichž mnohé mají zásadní význam. Takové funkce mohou být uvedeny:

• nepřítomnost fází ve fit, charakteristický pro typický epileptický záchvat;
• Zachování vědomí;
• absence postikálních změn vědomí a elektroencefalogramu;
• zejména motoru vzor, není typické epilepsie (např., střídání útoku k útoku na levé straně, pravostrannou a oboustranných útoky u téhož pacienta nebo vzhled příčného syndrom);
• možnost částečné kontroly násilných pohybů během útoku je výraznější než u epilepsie;
• možnost velmi přesné imitace útoku při paroxyzmální dyskinezi;
• nepřítomnost změn EEG u záchvatů ve většině případů;
• Reakce nedostatku spánku (EEG a klinický) opozic paroxysmální dyskineze a epilepsie (EEG aktivačních posuny v prvním případě a zvýšení gipersinhronizatsii - ve druhé, snížení dyskineze v paroxysmální dyskineze a provokace záchvatů - epilepsie).

Benigní paroxysmální tortikollis kojenců pozorovány v prvním roce života a projevuje záchvaty naklonění nebo otočení hlavy na jedné délce strany 1 až 3 dny a někdy se světle obraz nouzi. Tento obraz se občas opakuje až 3-6krát ročně. Později na těchto dětech se paroxysmální kortikolili vyvíjejí do "benigního paroxysmálního závratě" nebo migrény. V rodinné anamnéze se obvykle vyskytují migrény.

Střídavá hemiplegie u dětí začíná ve věku od 3 měsíců do 3 let a projevuje se opakovanými záchvaty hemiplegie se střídavou stranou paralýzy. Doba trvání útoku je několik minut až několik dní. Jiné paroxysmální projevy jsou také charakteristické: dystonie, chorea, které se také rozvíjejí paroxysmálně. Bilaterální hemiplegie je možná. Charakteristické zlepšení stavu během spánku (hemiplegie zmizí během spánku a vrátí se opět v bdělosti). První útoky mohou být buď hemiplegické, nebo dystonické, nebo kombinace obou typů záchvatů. Útoky jsou často doprovázeny nystagmem. Tyto děti jsou také charakterizovány zpožděním v duševním vývoji. Je možné aplikovat spasticitu, pseudobulbarový syndrom a cerebellární ataxii.

Psychogenní (konverzní, hysterické) záchvaty

V typických případech jsou pseudo-záchvaty charakterizovány emočně vyvolaným výskytem s provokativní situací nebo událostí, bizarním vzorem "křečí". Diagnóza je usnadněno přítomností prvků oblouku v hysterického záchvatu (naklápění či prsou charakteristické třes a pánve al.). Hysterický uložení může způsobit sténá, pláč, slzy, smích (někdy tyto jevy jsou pozorovány ve stejnou dobu), křik, psevdozaikaniya a další složitější vokalizace a dizlalii. Psychogenní záchvaty je vždy charakterizována jasnou vegetativní doprovod s tachykardií, zvýšení krevního tlaku, příznaky hyperventilace, alespoň - apnoe trvající až 1-2 minut a dalších autonomních symptomů.

Nejspolehlivější rozdíly psychogenní epileptické záchvaty odchylky od standardního modelu motoru vzor epileptický záchvat, absence aktivity na EEG v uložení, ne zpomalení EEG rytmy postpristupnoy, nedostatek komunikace mezi frekvencí útoků a antikonvulziva koncentrace v krevní plazmě. Typicky detekovány pozitivní kritéria pro diagnózu psychogenní poruchy a mají tzv forma polisimptomnaya hysterie.

Také v případě podezření na epilepsii vyloučit (nebo potvrdit) druhý jmenovaný je třeba hledat jiné klinické a elektroencefalografická epileptického důkazu provokace epileptické aktivity 5 minut hyperventilace, spánková deprivace, následuje zápis EEG, polygrafické nahrávání spánek (nejspolehlivější metoda), nahrávání videa v kondici pro podrobnou analýzu motorických projevů útoku. Vždy je užitečné mít na paměti, že pro bezchybnou povahu detekci útoku vyžaduje zaúčtování všech složek záchvatu, interiktální období a onemocnění obecně. Pro klinickou diagnózou jsou nejvíce informativní motorické projevy záchvatu.

Konvulzivní synkopa

Konvulzivní mdloby se někdy objevují u pacientů, kteří jsou náchylní k vzniku synkopy. Vzhled konvulzí během mdloby svědčí o hloubce a trvání ztráty vědomí. V takových případech může být značnou podobnost synkopy a epilepsie: ztráta vědomí, rozšíření žáci, tonikum a klonické křeče, slinění, inkontinence moči, a dokonce i výkaly, postiktální slabost někdy se zvracením a pak jít do postele.

Synkopa liší od epilepsie přítomnosti hlavou (lipotimicheskogo) stavu, jako je nevolnost, pocit zvonění v uších, obavami hrozící pokles a ztráta vědomí. Přidělit vasodepressor (vasovagální, vasomotorické); hyperventilační synkopa; mdloby spojené s hypersenzitivní krční dutiny (SCS syndrom); synkopa kašle; nikturichesky, hypoglycemic, ortostatická a některé další druhy synkopy. Ve všech těchto případech je pacient pociťuje ztrátu vědomí před pocitem na omdlení, závratě a říká očekávání ztráty vědomí. Synkopa, jsou velmi vzácné ve vodorovné poloze a nedochází během spánku (zároveň se mohou dostat z postele v noci). Ve všech případech ortostatické hypotenze a synkopy pacient si stěžuje na nesystémové závratě a celkovou slabostí. V diagnóze synkopy důležitý faktor účtování ortostatická v jejich genezi. U pacientů trpících synkopy, často odhalí s tendencí k hypotenzi. Objasnit podstatu synkopy také musí kardiologické vyšetření s cílem vyloučit kardiogenní synkopa přírodu. Určité diagnostické veličiny má vzorek Aschner, jakož i takové techniky jako stlačení krčních sinu drží Valsalva vzorek 30 minut stojící s periodickým měření krevního tlaku a tepové frekvence, hospodářství kardiotestov pro diagnostiku periferní autonomní selhání.

Křeče v generalizovaných tonicko-klonických epileptických záchvatech se poněkud liší od záchvatů s mdlobou. Při mdloby jsou často omezeny na izolované škubání. Svalové křeče s mdloby začínají s opistotonem, který nemá nic společného s nežádoucími záchvaty v časné epilepsii.

Rozhodující jsou studie EEG; zatímco nespecifické abnormality na EEG nemluví ve prospěch epilepsie a neměly by zavádět lékaře. Použijte všechny metody vyvolání epileptické aktivity na EEG.

[9], [10]

Akutní paroxysm hyperventilace

Útočné psychogenní hyperventilace vede k respirační alkalóze z typické příznaky, jako jsou mírné bolesti hlavy, závratě, brnění a v končetinách a v obličeji, poruchy zraku, svalové křeče, palpitace, mdloby (nebo epileptický záchvat). Tito pacienti často stěžují na stesnonnost hrudníku, neschopnost se zhluboka nadechnout. Aerofagiya může nastat situace, že může způsobit bolest břicha. Na pozadí dušnosti může způsobit třes a hyperkinetické oznobopodobnogo a tetanic křeče v končetinách. Takoví pacienti jsou někdy špatně diagnostikují jako „diencephalic epilepsie.“

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Thetania

Tetanie odráží zjevné nebo skryté příštítných tělísek nedostatečnost (hypoparathyreoidismus) se projevuje zvýšenou syndrom neuromuskulární dráždivost. Explicitní forma je pozorována při endokrinopatií a pokračuje se spontánními tetanických svalové křeče. Skrytá forma se spouští nejčastěji neurogenní hyperventilaci (na obrázku trvalé nebo paroxysmální poruchy psycho-vegetativní) a projevuje parestezie v končetinách a v obličeji, stejně jako selektivní svalové křeče ( „karpopedalnye křeče“, „ruční porodníka“). Charakterizované emoční a vegetativních poruch, jakož i další příznaky psychogenní onemocnění (dissomnicheskie, tsefalgicheskie a další). V závažných případech může být křeč lockjaw a dalších obličejových svalů, stejně jako zapojení zádových svalů, bránice a dokonce i hrtanu (laryngeální spasmus). Chvostek zjištěno příznaků a symptomů výbavu Bansdorfa a jiné podobné příznaky. Je charakterizována tím, nízké hladiny vápníku a zvýšení obsahu krevního fosforu. Existuje ale také normokalcemická tetany. Pro latentní tetany je zjištěn pozitivní EMG test.

Je třeba vyloučit onemocnění příštítných tělísek, autoimunitní procesy, psychogenní poruchy nervového systému.

Předčasná dyskineze

Časné dyskineze (akutní dystonické reakce) se vztahuje na neuroleptický syndrom projevující se více či méně generalizované dystonické křeče čelit více svaly, jazyk, krk, axiální svalové: okulogyrické krizí, blefarospasmus, trismus, nucené otevírání úst, útoku výstupek nebo skaní jazykové tortikollis, opistotonus krize, psevdosaalamovy útoky. Asi 90% akutní dystonické reakce se vyskytují v prvních 5 dnů neuroleptické léčby, přičemž 50% všech případů - v prvních 48 hodin ( „syndrom 48 hodin“ Akutní dystonie je běžnější u mladých dospělých (většinou muži) Ona dobře reaguje na lékařskou korekci .. Holinolitikami buď spontánně vymizí po vysazení antipsychotik. Dočasné spojení se zavedením neuroleptického syndromu je diagnóza není příliš obtížné.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Útoky hemibalismu s ischemickými infarkty nebo TIA

Přechodné hemibalismus lze pozorovat v případě ischemie ovlivňujících subtalamická jádro a objevit přechodný útok krupnorazmashistyh trochejský a balistické pohyby na kontralaterální straně těla ( „hemibalismus-hemichorea“). Hemibalismus je často spojen se snížením svalového tonu v postižených končetin. Obecně platí, že tento syndrom také popsána v lézích nucleus caudatus, globus pallidus, precentral gyrus nebo jádrech thalamu (ischemické infarktů, nádorů, arteriovenózních malformací, encefalitidy, systémový lupus erythematodes, HIV infekce, poranění hlavy, demyelinizace, tuberózní sklerózu, hyperglykémie, kalcifikace bazálních ganglií jako boční levodopaterapii symptomu Parkinsonovy choroby, jako komplikace thalamotomy).

[26], [27], [28], [29]

Přechodná ataxie

Přechodné ataxie někdy může napodobit přechodný hyperkineza. Takové ataxie mohou být iatrogenní (například při léčbě fenytoinu) s encefalitida u dětí, a v některých dědičných chorob (epizodické ataxie typu I, typu II, epizodickou ataxii, Hartnupa onemocnění, močové nemoc javorového sirupu, pyruvát dehydrogenázy). U dospělých způsobuje periodické ataxie může být intoxikace léky, roztroušená skleróza, tranzitorní ischemická ataka, kompresní poranění v foramen velké láhve, přerušované obstrukce komorového systému.

Psychogenní hyperkineze

Pro diferenciální diagnostiku psychogenních a organických hyperkinezí, a

1. pozitivní diagnostika psychogenních motorických poruch a
2. Vyloučení organické hyperkineze.

K řešení těchto problémů, důležité záznamy o všech nuance klinického obrazu, a v hyperkineza nutně odhaduje 4 faktory: Motor kreslení, hyperkinetické dynamiku, stejně jako jeho okolí, a syndromic průběhu nemoci.

Formální kritéria pro klinickou diagnózu jakékoli psychogenní hyperkineze jsou následující: náhlý nástup s jasnou provokativní událostí; více motorických poruch; Variabilní a protichůdné motorické projevy, kolísající během jedné kontroly; motorické projevy neodpovídají známé organické syndromologii; pohyby se zvětšují nebo stávají se zřetelnějšími, když se vyšetření zaměřuje na postiženou část těla a naopak, pohyby se zmenšují nebo zastavují, když je pozornost odvedena; hyperexclusion nebo nadměrné počáteční reakce; patologické pohyby (hyperkinéza) reagují na placebo nebo návrh, jsou identifikovány sdružené pseudosymptomy; motorické poruchy jsou eliminovány psychoterapií nebo přerušeny, když pacient nemá podezření, že ho sledují. Pro každý jednotlivý psychogenní hyperkinetické syndromu (třes, dystonie, myoklonus, a tak dále.), Tam jsou některé další vyjasnění diagnostické odstíny, které nemáme nekončí.

Jako kritéria pro diferenciální diagnostiky mohou být použity takové vlastnosti hyperkineze je změna jeho intenzita ovlivněna emocionální podněty, mění úroveň vědomí, hypnotické návrhy, amobarbital sodný uvolňováním, příjem alkoholu, změny držení těla nebo jeho částí, oscilace závažnosti hyperkineze jako "Špatné" a "dobré" dny.

Kromě „scény násilných pohybů“ může také zahrnovat některé z jevů souvisejících se spánkem: dobrou noční myoklonus (u dětí), yaktatsiya ( „houpačka“), syndrom neklidných nohou, periodické pohyby končetin ve spánku (a jiné podobné syndromy). V blízkosti chování v syndromu nočních obav, somnambulismu.

Některé varianty stereotypních (a případně epileptických záchvatů) mohou být také zahrnuty do této skupiny.