Febrilní záchvaty u dětí

Febrilní záchvaty se vyvíjejí u dětí mladších 6 let s tělesnou teplotou nad 38 °C, bez anamnézy afebrilních záchvatů a dalších možných příčin. Diagnóza je klinická, stanoví se po vyloučení jiných možných příčin. Léčba záchvatu trvajícího kratší než 15 minut je podpůrná. Pokud záchvat trvá 15 minut nebo déle, léčba zahrnuje intravenózní lorazepam a pokud není účinek, intravenózní fosfenytoin. Dlouhodobá podpůrná medikamentózní léčba febrilních záchvatů zpravidla není indikována.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Co způsobuje febrilní záchvaty u dětí?

Febrilní záchvaty se vyskytují přibližně u 2–5 % dětí mladších 6 let; ve většině případů jsou děti ve věku 6 až 18 měsíců. Jednoduché febrilní záchvaty trvají méně než 15 minut a vyskytují se bez ložiskových příznaků, a pokud se vyskytují v sériích, celková doba trvání je kratší než 30 minut. Komplexní febrilní záchvaty trvají déle než 15 minut, s ložiskovými příznaky nebo postiktální parézou, nebo se záchvaty vyskytují v sériích s celkovou dobou trvání delší než 30 minut. Většina (více než 90 %) febrilních záchvatů je jednoduchých.

Febrilní záchvaty se vyskytují v souvislosti s bakteriálními nebo virovými infekcemi. Někdy se také objeví po určitých očkováních, jako je DPT (proti černému kašli, záškrtu a tetanu) nebo MMR (proti spalničkám, zarděnkám, příušnicím). Genetické a familiární faktory mohou zvýšit náchylnost k febrilním záchvatům. Monozygotní dvojčata mají výrazně vyšší míru shody než dizygotní dvojčata.

Příznaky febrilních záchvatů u dětí

Febrilní záchvaty se často vyskytují během počátečního zvýšení teploty a většina z nich se vyskytuje v prvních 24 hodinách horečky. Charakteristické jsou generalizované záchvaty; většina záchvatů je klonických, ale některé se projevují jako období atonického nebo tonického setrvání.

Záchvaty jsou diagnostikovány jako febrilní po vyloučení jiných příčin. Horečka může také vyvolat záchvaty u dětí s anamnézou afebrilních záchvatů; v takových případech záchvaty nejsou febrilní, protože dítě má predispozici k záchvatům. Pokud je dítě mladší 6 měsíců, má meningeální příznaky nebo příznaky útlumu CNS, nebo se u něj po několika dnech febrilní horečky rozvine záchvat, měl by být vyšetřen mozkomíšní mok, aby se vyloučila meningitida a encefalitida. Někdy je nutné laboratorní vyšetření metabolických poruch nebo onemocnění. Pokud dítě nedávno mělo průjem, zvracelo nebo mělo nízký příjem tekutin, pokud existují známky dehydratace nebo otoků, nebo pokud jsou febrilní záchvaty komplexní, je třeba provést CT nebo MRI mozku, pokud jsou přítomny fokální neurologické příznaky nebo známky zvýšeného nitrolebního tlaku. EEG obvykle neidentifikuje specifickou příčinu ani nepředpovídá recidivu záchvatů a nedoporučuje se po prvním febrilním záchvatu u dětí s normálním neurologickým vyšetřením. EEG by mělo být zváženo po komplexních nebo opakujících se febrilních záchvatech.

Léčba febrilních záchvatů u dětí

Léčba je podpůrná, pokud záchvat trvá méně než 15 minut. Křeče trvající déle než 15 minut vyžadují použití léků k jejich zastavení za pečlivého sledování hemodynamiky a dýchání. Pokud reakce na léky není rychlá a křeče přetrvávají, může být nutná tracheální intubace.

Léky se obvykle podávají intravenózně, a to krátkodobě působícími benzodiazepiny (např. lorazepam 0,05–0,1 mg/kg, což lze opakovat po 5 minutách až do 3 dávek). Pokud záchvaty přetrvávají, lze po 15 minutách podat fosfenytoin v dávce 15–20 mg PE (ekvivalent fenytoinu)/kg. Pokud nelze lorazepam podat intravenózně, lze jednorázově podat rektální gel diazepam v dávce 0,5 mg/kg a poté jej opakovat po 20 minutách.

Udržovací léčba léky k prevenci opakujících se febrilních záchvatů nebo rozvoje afebrilních záchvatů obvykle není indikována, pokud dítě nemělo opakované nebo prodloužené záchvaty.

Jaká je prognóza febrilních záchvatů u dětí?

Míra recidivy febrilních záchvatů u dětí je přibližně 35 %. Pravděpodobnost recidivy je vyšší, pokud je dítě v době prvního záchvatu mladší než 1 rok nebo pokud má dítě příbuzné prvního stupně, kteří měli febrilní záchvaty. Pravděpodobnost vzniku syndromu afebrilních záchvatů po febrilním záchvatu je přibližně 2–5 %.