Febrilní křeče u dětí

Febrilní křeče se objevují u dětí mladších 6 let se zvýšenou tělesnou teplotou nad 38 ° C, při absenci afebrilových záchvatů v minulosti a jiných možných příčinách. Diagnóza je klinická, je stanovena po vyloučení dalších možných příčin. Léčba záchvatů záchvatů trvajících méně než 15 minut je podpůrná. Pokud křeče trvají 15 minut nebo déle, léčba zahrnuje intravenózní intravenózní podání lorazepamu a bez účinků fosfenytoinu intravenózně. Obvykle se nezobrazuje dlouhodobá udržovací léčba febrilních záchvatů.

[1], [2], [3], [4]

Co způsobuje febrilní křeče u dětí?

Febretální křeče se vyskytují přibližně u 2-5% dětí mladších 6 let; ve většině případů věk dětí od 6 do 18 měsíců. Jednoduché febrilní křeče trvají méně než 15 minut a vyskytují se bez ohniskových příznaků a pokud se vyskytují v sérii, celkové trvání je méně než 30 minut. Komplexní febrilní záchvaty trvají déle než 15 minut, s ohniskovými příznaky nebo paresezou po paréze nebo křečovými záchvaty, které se vyskytují v sérii s celkovým trváním více než 30 minut. Většina (více než 90%) febrilních záchvatů je jednoduchá.

Febrilní křeče se vyskytují proti bakteriálním nebo virovým infekcím. Také se někdy vyskytují po některých očkováních, například DTP (černých kašelách a záškrtu a tetanovém toxoidu) nebo trivacinem (spalničky, zarděnka, příušnice). Genetické a rodinné faktory mohou zvýšit náchylnost k febrilním záchvatům. Monozygotické dvojčata mají výrazně vyšší shodu než dysygotické dvojčata.

Symptomy febrilních záchvatů u dětí

Časté se při počátečním zvýšení teploty vyskytují febrilní křeče a většina z nich se rozvíjí během prvních 24 hodin horečky. Charakterizováno generalizovanými křečemi; ve většině případů jsou křeče klonické, ale některé se projevují jako období atonického nebo tonického držení těla.

Záchvaty jsou diagnostikovány jako febrilní po vyloučení jiných příčin. Horečka může také vyvolat záchvaty u dětí s epizodami afebrilní křečí v historii; V takových případech není febrilní křeče jako dítě již má predispozici ke křečím. Je-li dítě mladší než 6 měsíců, když označený meningeální příznaky nebo symptomy deprese CNS nebo záchvaty vyvinout po několika dnech horečnatým horečkou, by měli vzít na studium mozkomíšního moku, aby se zabránilo meningitidu a encefalitidu. Někdy je nutné provést laboratorní vyšetření metabolických poruch nebo metabolických onemocnění. Je třeba stanovit hladinu glukózy, sodíku, vápníku, hořčíku, fosforu, jakož i funkce jater a ledvin, v případě, že dítě se v poslední době mělo průjem, zvracení nebo nízký průtok tekutiny; pokud existují náznaky edému nebo dehydratace, nebo v případě složitých febrilních křečí. CT nebo MRI mozku by mělo být v přítomnosti fokální neurologické příznaky nebo příznaky zvýšeného intrakraniálního tlaku. EEG obvykle není možné identifikovat konkrétní příčinu nebo předvídat opakování záchvatů; jeho realizace je po prvním útoku horečnatých záchvatů u dětí s normálním neurologickým vyšetřením nedoporučuje. Je třeba myslet na jmenování EEG po komplikovaných nebo opakujícími se febrilních křečí.

Léčba febrilních záchvatů u dětí

Léčba se udržuje po dobu trvání záchvatu kratší než 15 minut. Křeče trvající více než 15 minut vyžadují použití léků k jejich zastavení s pečlivým sledováním stavu hemodynamiky a dýchání. Může být nezbytné intubovat průdušnici, pokud reakce na léky není rychlá a záchvaty pokračují.

Léčiva se obvykle podávají intravenózně, pomocí krátkých-benzodiazepinů (např., Lorazepam 0,05-0,1 mg / kg, která může být podávána opakovaně po dobu 5 minut až 3 správními orgány). Fosfenytoin 15-20 mg PE (ekvivalent fenytoinu) / kg může být podán po 15 minutách, pokud záchvaty pokračují. Rektální gel s diazepamem 0,5 mg / kg může být podán jednou a poté opakován po 20 minutách, pokud nelze lorazepam podat intravenózně.

Léčba podpůrné léčby k prevenci rekurentních epizod febrilních záchvatů nebo výskytu afebrilových záchvatů není obvykle indikována, pokud dítě nemá mnohočetné nebo prodloužené epizody záchvatů.

Jaká je prognóza febrilních záchvatů u dětí?

Opakované febrilní záchvaty u dětí představují přibližně 35%. Pravděpodobnost relapsu je vyšší, pokud je dítě mladší než 1 rok s první epizodou záchvatů nebo má dítě příbuzné první linie vztahu, které měly febrilní křeče. Pravděpodobnost vzniku febrilního záchvatového syndromu po febrilních záchvatech je přibližně 2-5%.