Horečka u dítěte

Normální tělesná teplota se u jednotlivých osob a v průběhu dne liší. Horečka je rektální teplota 38,0 °C nebo vyšší. Význam horečky je určen klinickými příznaky; některá mírná onemocnění mohou způsobit vysokou horečku, zatímco některá závažná onemocnění mohou způsobit pouze mírné zvýšení teploty.

Horečka je způsobena působením exogenních (mikrobiálních, virových) pyrogenů, které působením na tkáňové nebo krevní makrofágy stimulují uvolňování sekundárních (endogenních) pyrogenů. Předpokládá se, že hlavními endogenními pyrogeny jsou interleukin-1 (IL-1) a faktor nekrózy nádorů (TNF). Leukocytární interferon (a) má menší význam.

Horečka má 3 fáze: incrementi (vzrůst), fastigii (plató) a incrementi (pokles). Pokles teploty může být kritický a lytický. Při rychlém poklesu vysoké tělesné teploty (minuty, hodiny) je možný kolaps.

Tělesná teplota může být subfebrilní (do 37,5 °C), febrilní (vysoká - 37,5-38,5 °C), hypertermická (hyperpyrexie - nad 38,5 °C).

Horečku lze klasifikovat podle trvání a závažnosti jednotlivých záchvatů zvýšené teploty:

1. horečnatá reakce,
2. hypertermický syndrom (Ombredanna),
3. maligní hypertermie.

Horečnatá reakce zahrnuje relativně krátkodobou epizodu zvýšené tělesné teploty (od několika minut do 1-2 hodin) a není doprovázena významným zhoršením pacientova stavu. Kůže je obvykle růžová a vlhká. Teplota se v některých případech zvyšuje (může být vysoká 39-40 °C), ale zpravidla je snadno ovlivnitelná antipyretiky. Tato reakce se nazývá „růžová“ nebo „červená“ hypertermie. V jejím vzniku převládá produkce tepla.

Hypertermický syndrom je charakterizován přetrvávající horečkou, která je rezistentní na léčbu antipyretiky, bledou kůží (nebo bledostí s akrocyanózou), zhoršením zdravotního stavu a někdy i poruchou vědomí a chování (letargie, agitovanost).

[ 1 ]

Příčiny horečky u dětí

Nejčastěji má akutní horečka u dítěte prvního roku života a v raném věku infekční povahu, zejména akutní respirační virové infekce (ARVI) nebo gastrointestinální infekce. Bakteriální infekce, obvykle zánět středního ucha, zápal plic, infekce močových cest, jsou méně časté, ale někdy mohou být velmi závažné (např. meningitida). Novorozenci jsou náchylní k infekcím způsobeným streptokoky skupiny B, Escherichia coli, Lysteria monocytogenes a virem herpes simplex, které jsou získány perinatálně.

Děti mladší 2 let (zejména mladší 3 měsíců) jsou ohroženy kryptogenní bakteriemií, což je přítomnost patogenních bakterií v krvi horečnatého dítěte bez známek lokálního poškození. Nejčastějšími původci jsou Streptococcus pneumoniae a Haemophylus influenzae; očkování proti Haemophilus influenzae je nyní široce dostupné ve Spojených státech a Evropě, což vedlo ke snížení výskytu sepse.

Mezi vzácné neinfekční příčiny akutní horečky patří úpal a otrava (např. anticholinergiky). Některé vakcíny (např. vakcína proti pertusi ) mohou způsobit horečku den nebo dokonce 1–2 týdny po očkování, nebo po očkování způsobit onemocnění spojené s očkováním (např. spalničky). Tato horečka u dětí obvykle trvá několik hodin až jeden den. Prořezávání zoubků horečku nezpůsobuje.

Chronická horečka u dětí může naznačovat různé příčiny, od autoimunitních onemocnění (např. juvenilní revmatoidní artritida, nespecifické zánětlivé onemocnění střev) až po rakovinu (např. leukémie, lymfom ) a také chronické infekce ( osteomyelitida, infekce močových cest).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Co dělat, když má vaše dítě horečku?

Vyšetření se liší podle věkové skupiny a zaměřuje se na identifikaci zdroje infekce nebo příčin neinfekčních onemocnění. Akutní horečka u dítěte mladšího 3 měsíců vyžaduje důkladné vyšetření bez ohledu na další příznaky a symptomy, protože závažné infekce (např. sepse, meningitida) se mohou vyskytnout bez dalších klinických projevů.

Anamnéza

U dětí mladších 3 měsíců by se anamnéza měla zaměřit na rizikové faktory sepse, včetně infekcí u matky, předčasného porodu, časné operace nebo HIV infekce. U starších dětí by se anamnéza měla zaměřit na lokální příznaky a projevy, anamnézu očkování, nedávné infekce (včetně infekcí u členů rodiny a pečovatele o dítě) a další rizikové faktory infekce, včetně invazivních lékařských zákroků (např. katetrizace, bypass) a stavů, které predisponují k infekci (např. vrozená srdeční vada, srpkovitá anémie, novotvary, imunodeficience). Důležitá je také rodinná anamnéza autoimunitních onemocnění. Ačkoli neexistuje přímý vztah mezi výškou horečky a závažností příčiny, teploty vyšší než 39,0 °C (103,5 °F) vystavují děti mladší 2 let vysokému riziku kryptogenní bakteriémie.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Inspekce

Je nesmírně důležité posoudit celkový stav a vzhled dítěte. Horečnaté dítě se známkami intoxikace, zejména pokud již teplota klesla, vyžaduje pečlivé vyšetření a další pozorování. U všech horečnatých dětí je třeba věnovat zvláštní pozornost vyšetření ušních bubínků, hltanu, hrudníku, břicha, lymfatických uzlin, kůže a kontrole meningeálních známek. Petechie nebo purpura často naznačují závažnou infekci.

[ 10 ]

Laboratorní a instrumentální vyšetření

Všechny horečnaté děti by měly podstoupit krevní testy s vyšetřením krevního obrazu a diferenciálu leukocytů, krevní kultivaci, rozbor moči a kultivaci moči. Lumbální punkce je povinná u dětí mladších 2 měsíců; názory na to, zda je tento postup nutný u dětí ve věku 2 až 3 měsíců, se liší. Užitečné je vyšetření hrudníku, vyšetření krve s vyšetřením leukocytů ve stolici, kultivace stolice a vyšetření reaktanty akutní fáze (např. sedimentace erytrocytů, C-reaktivní protein, prokalcitonin).

U horečnatých dětí ve věku 3 až 24 měsíců, které se zdají být v pořádku, může postačovat pečlivé sledování; laboratorní vyšetření není nutné. Pokud jsou přítomny příznaky specifické infekce, je třeba provést příslušná vyšetření (např. rentgen hrudníku, pokud je přítomna hypoxémie, dušnost nebo sípání; rozbor a kultivaci moči, pokud je přítomna zapáchající moč). Pokud má dítě příznaky intoxikace, ale žádné ložiskové příznaky, je třeba provéstkompletní krevní obraz, hemokultivaci a vyšetření moči a mozkomíšního moku.

Vyšetření dětí starších 2 let je určeno anamnézou a výsledky vyšetření, sledování hemokultury a počtu bílých krvinek není indikováno.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Léčba horečky u dítěte

Symptomatická léčba horečky u dětí obvykle zahrnuje acetaminofen 10 až 15 mg/kg perorálně nebo rektálně každé 4 nebo 6 hodiny (nepřekračovat 5 dávek denně) nebo ibuprofen 5 až 10 mg/kg každých 6 až 8 hodin.

Léčba infekční horečky s přesně stanovenou etiologií je zaměřena na léčbu základního onemocnění. Léčba horečky u dítěte neznámého původu závisí na věku, anamnéze a výsledcích laboratorního a instrumentálního vyšetření.

Většina odborníků doporučuje léčbu kojenců mladších 28 dnů v nemocnici, dokud nebudou k dispozici laboratorní výsledky, širokospektrými intravenózními antibiotiky. Současná doporučení zahrnují ceftriaxon (50–70 mg/kg každých 24 hodin nebo 80–100 mg/kg, pokud jsou zjištěny vysoké počty v mozkomíšním moku) nebo cefotaxim (50 mg/kg každých 6 hodin) plus ampicilin, který je účinný proti listeriím a enterokokům. Vankomycin (15 mg/kg každých 6 hodin) se přidává, pokud existuje podezření na penicilin-rezistentní Streptococcus pneumoniae, nebo acyklovir, pokud existuje podezření na herpetickou infekci.

Rozhodnutí o tom, kolik vyšetření je potřeba, pokud má dítě horečku, zda podat dítěti antibiotika před získáním výsledků kultivace, zda dítě hospitalizovat nebo zda dítě léčit doma, závisí na stavu dítěte, odpovědnosti rodiny a přítomnosti či nepřítomnosti rizikových faktorů pro sepsi.