Dětská horečka

Normální teplota se mění s různými lidmi a během dne. Horečka - rektální teplota rovna nebo vyšší než 38,0 ° C. Význam horečky je určen klinickými symptomy; Některé není těžké nemoci může způsobit vysokou horečku, zatímco některé závažné onemocnění - ale jen z nepatrné horečku.

Horečka je způsobena působením exogenních (mikrobiálních, virových) pyrogenů, které působením na tkáň nebo krevní makrofágy stimulují jejich uvolňování sekundárních (endogenních) pyrogenů. Předpokládá se, že hlavní endogenní pyrogeny jsou interleukin-1 (IL-1) a faktor nádorové nekrózy (TNF). Leukocytový interferon (a) je méně důležitý.

Horečka má 3 stupně: incrementi (nárůst), fastigii (plateau) a incrementi (snížení). Snížená teplota může být kritická a lytická. S rychlým poklesem vysoké tělesné teploty (minuty, hodiny) je možný kolaps.

Tělesná teplota může být subfebrilní (až 37,5 ° C), febrilní (vysoká - 37,5-38,5 ° C), hypertermická (hyperpyrexie - nad 38,5 ° C).

Horečku lze klasifikovat podle délky a závažnosti jednotlivých záchvatů horečky:

1. febrilní reakce
2. Hypertermický syndrom (Ombredanna),
3. maligní hypertermie.

Febrilní reakce naznačuje přítomnost relativně krátké epizody zvýšení tělesné teploty (z několika minut na 1-2 hodiny) a není doprovázena výrazným zhoršením pohody hřebene. Kůže je obvykle růžová, vlhká. Teplota v některých případech (může být vysoká 39-40 ° C), ale zpravidla je snadno ovlivněna antipyretiky. Tato reakce se nazývá "růžová" nebo "červená" hypertermie. V jeho vzniku převládá výroba tepla.

Hypertermický syndrom je charakterizován přetrvávající horečkou horečkou, antipyretiky, bledostí kůže (nebo bledostí s akrocyanózou), zhoršením pohody a někdy zhoršeným vědomím a chováním (letargie, agitace).

[1],

Příčiny horečky u dětí

Nejčastěji je akutní horečka u dítěte v prvním roce života a v raném věku infekční povahy, zejména akutní respirační virové infekce (ARVI) nebo gastrointestinální infekce. Bakteriální infekce, obvykle otitis media, pneumonie, infekce močových cest, méně časté, ale někdy mohou být velmi závažné (například meningitida). kojenci náchylnější k infekcím způsobených Streptococcus skupiny B, Escherichia coli, Lysteria monocytogenes, virus herpes simplex, infekce, která se vyskytuje perinatálně.

Děti mladší 2 let (zejména do 3 měsíců) jsou vystaveny riziku vzniku kryptogenních bakteriémií, tj. Přítomnosti patogenních bakterií v krvi febrilního horečnatého dítěte bez známek lokálního poškození. Nejčastějšími příčinnými mikroorganismy jsou Streptococcus pneumoniae a Haemophylus influenzae ; je nyní rozšířena vakcinace proti hemofilní infekci, což vedlo k méně časté septikémii.

Vzácně jsou mezi neinfekčními příčinami akutní horečky zaznamenány úpal a otrava (např. Anticholinergika). Některé očkovací látky (například očkování proti černému kašli ) mohou indukovat horečku za den nebo dokonce 1 až 2 týdny, související s vakcínou proti onemocnění příčin (např, spalničky) po inokulaci. Tato horečka u dětí obvykle trvá několik hodin až jeden den. Zuby nezpůsobují horečku.

Chronická teplota dětí může znamenat různé příčiny autoimunitních onemocnění (např., juvenilní revmatoidní artritida, nespecifické zánětlivé onemocnění střev) na rakovinu (například s leukémií, lymfomem ) a chronické infekce ( osteomyelitida, IC).

[2], [3], [4], [5]

Co dělat, když má dítě horečku?

Průzkum se liší podle věkových skupin a zaměřuje se na identifikaci zdroje infekce nebo příčin nemocí, které nelze přenášet. Akutní horečka u dítěte mladšího než 3 měsíce vyžaduje pečlivé vyšetření bez ohledu na jiné příznaky a symptomy, protože těžké infekce (např. Sepse, meningitida) se mohou objevit bez dalších klinických projevů.

Anamnéza

U dětí mladších než 3 měsíce by se měla historie zaměřit na rizikové faktory pro sepsi, včetně infekčních onemocnění matky, předčasného porodu, časného chirurgického zákroku nebo infekce HIV. U starších dětí by se historie měla zaměřit na detekci lokálních symptomů a příznaků, historii očkování, nedávných infekcí (včetně infekčních nemocí členů rodiny a správce), jakož i dalších rizikových faktorů infekce, včetně invazivních léčebných postupů (např. Katetrizace, bypassová operace), jakož i stavů, které jsou náchylné k infekcím (např. Vrozené srdeční onemocnění, srpkovitá anémie, novotvary, imunodeficience). Důležitá je také rodinná anamnéza autoimunitních onemocnění. Navzdory skutečnosti, že neexistuje žádný přímý vztah mezi výškou horečky a závažností příčiny, je teplota nad 39,0 ° C vysokým rizikem kryptogenní bakterie u dětí mladších 2 let.

[6], [7], [8], [9],

Kontrola

Je nesmírně důležité posoudit celkový stav a vzhled dítěte. Febrilní horečnaté dítě s příznaky intoxikace, zejména když již teplota poklesla, vyžaduje pečlivé vyšetření a další pozorování. U všech febrilních febrilních dětí je třeba věnovat zvláštní pozornost vyšetření ušního bubínku, hltanu, hrudníku, břicha, lymfatických uzlin a kůže, při kontrole meningeálních příznaků. Petechie nebo purpura často indikují závažnou infekci.

[10]

Laboratorní a instrumentální vyšetření

Všechny febrilní febrilní děti je třeba provést analýzu krve pro stanovení počtu bílé krvinky a počty leukocytů, krevní kultury, analýza moči a kultivace moči. je nutná punkční operace páteře; Existují různé názory na potřebu tohoto postupu u dětí ve věku 2-3 měsíců. Doporučuje se provést rentgenové rentgeny, stanovení počtu leukocytů ve výkalech, výkalů, stanovení ukazatelů akutní fáze (například ESR, C-reaktivní protein, prokalcitonin).

Febrilní febrilní děti ve věku od 3 do 24 měsíců s dobrým zdravotním stavem mohou být velmi pečlivé pozorování, provádění laboratorních testů jsou nepovinné. Pokud se vyskytnou příznaky specifické infekce, měly by být nařízeny vhodné studie (např. Radiografie hrudníku v přítomnosti hypoxémie, dušnost nebo sípání, analýza a kultivace moči v přítomnosti moči s nepříjemným zápachem). Pokud vaše dítě má příznaky intoxikace, ale nejsou tam žádné místní příznaky, měl jmenovat počítat kompletní krve, krevních kultur a studií moči a mozkomíšním moku.

Vyšetření dětí starších 2 let je určeno historií a výsledky vyšetření; kontrola krevní kultury a počtu leukocytů není ukázána.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Léčba horečky u dítěte

Symptomatická léčba horečky u dětí obvykle zahrnuje acetaminophen v dávce 10-15 mg / kg ústy nebo rektálně každé 4 nebo 6 hodin (nepřekračujte 5 dávek denně) nebo ibuprofen v dávce 5-10 mg / kg každých 6-8 hodin.

Léčba infekční horečky dobře zavedenou etiologií je zaměřena na léčbu základního onemocnění. Léčba horečky u dítěte neznámého původu závisí na věku, anamnéze a výsledcích laboratorního a instrumentálního vyšetření.

Většina odborníků doporučuje léčbu kojenců do 28 dnů v nemocnici, dokud nebudou výsledky laboratorních testů získány intravenózními formami širokospektrých antibiotik. Současné pokyny zahrnují ceftriaxon (50–70 mg / kg každých 24 hodin nebo 80–100 mg / kg, pokud je vysoká cytosa v mozkomíšním moku) nebo cefotaxim (50 mg / kg každých 6 hodin) plus ampicilin, který je účinný proti listerii a enterokoky. Přidává se vankomycin (15 mg / kg každých 6 hodin), pokud se předpokládá, že onemocnění může být způsobeno penicilin-rezistentními kmeny Streptococcus pneumoniae nebo acyklovirem v případě podezření na herpetickou infekci.

Rozhodnutí o tom, jak hluboké je vyšetření vyžadováno v případě horečky u dítěte, zda je nezbytné předepisovat dětem antibiotika před dosažením výsledků výsevu, hospitalizovat ho nebo opustit nemocnici doma, závisí na stavu dítěte, rodinné odpovědnosti, přítomnosti nebo nepřítomnosti rizikových faktorů pro septikémii.