Osteomyelitida u dlouhých tubulárních kostí u dětí

Ortopedické účinky akutní hematogenní osteomyelitida dlouhých kostí - poruchy anatomických vztahů v kloubech (decentrace, subluxace, dislokační), zkracování a deformační segmenty, poruchy integrity kosti (pseudoartrózy a defekt) a porucha funkce kloubu ve formě kontraktur nebo ankylóze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomy osteomyelitida dlouhých tubulárních kostí

Lokalizací je izolována porážka epifýz, metafyz a diafyz. Hranice mezi epifýzy a metafýzy trubkových kostí u dětí - metaepiphyseal růst zóny (physis), reakce je zánět u dětí různých věkových skupin má své zvláštnosti. Takže. Děti z prvního roku života v důsledku nezralosti metaepiphyseal klíčení zón a přítomnosti transfizarnyh vaskulární zánětlivý proces metafýzy šíří do epifýzy, což často vede významná jeho zničení. Kromě toho je ovlivněna samotná zóna růstu.

Z hlediska frekvence léze je kyčelní kloub na prvním místě a kolenní a ramenní kloub na druhém a třetím místě.

Klíčová choroba kyčelního kloubu

Varianty poškození: patologická subluxace a patologická dislokace kyčelního kloubu, falešný kloub krčku femuru, kontraktura nebo ankylóza kyčelního kloubu.

Poranění kolenního kloubu

Varianty léze: různé deformity, zkrácení segmentu končetin, kontraktura, ankylóza v zlomyslném postavení.

Diagnostický program: anamnéza, vyšetření, další metody výzkumu (radiografie, u dětí do 5 let povinná radiokontrastní artropneumografie, ultrazvuk).

Chirurgická léčba je indikována deformacemi končetiny větší než 10-15 ° vzhledem k individuální normě. K opravě úhlové deformace aplikovat různé druhy osteotomií, joint ankylóza s odsolenou ukázáno artroplastiky osteochondrálních štěpu nebo dura. Při kombinaci deformity a zkrácení segmentu končetiny je výhodné použít techniky osteosyntézy transoséze komprese-rozptýlení.

Porážka kotníku

Porážka se setkává poměrně zřídka - ne více než 3,5%. Varianty léze: různé deformace v kombinaci s subluxacemi v kotníku, kontrakturami nebo ankylózou kloubu v zlomyslném postavení. Zkrácení končetiny zpravidla není vyjádřeno.

Chirurgická léčba je zaměřena na korekci deformací. Kompenzace zkrácení se provádí ortopedickými vložkami nebo botami. Prodloužení dolní končetiny je indikováno rozdílem délky nohy větší než 4 cm.

[7], [8], [9], [10]

Poškození ramenních kloubů při osteomyelitidě

Varianty porážky: patologická subluxace a dislokace ramene, deformace a zkrácení humeru.

Diagnostický program je podobný. Chirurgická léčba je indikována v ramenní dislokace, omezení pohybu v ramenního kloubu na 45-50 °, zkracuje rameno nad 5-6 cm. Použít techniky distrakční transosseous osteosyntézu.

Restaurační léčba - cvičební terapie, masáže a fyzioterapie.

Poranění kloubního kloubu

Varianty porážky: ankylóza v zlomyslném postavení, dislokace hlavy poloměru, různé deformity.

Chirurgická léčba je indikována pro deformity přesahující 10-15 °, ankylózu kloubu, dislokaci hlavy poloměru. Aplikujte korektivní osteotomii s fixací kostních fragmentů s paprsky, artroplastiku kolenního kloubu s trvanlivostí, metody osteosyntézy rozptýlení transosu.

Po artroplastice se objevuje včasná regenerační léčba: mechanoterapie, masáž, fyzioterapie.

Poranění zápěstního kloubu

Varianty porážky: zkrácení ulnarové nebo poloměrné kosti s vytvořením ulnárního nebo radiálního brnění, zkrácení předloktí. Chirurgická léčba je prokázána i při počátečních příznakech skoliózy, aby se zabránilo progresi deformace a dislokace hlavy radiální kosti. Aplikujte metody osteosyntézy rozptýlení transosu.

Falešné klouby a vady dlouhých tubulárních kostí

Falešné klouby a defekty dlouhých trubkových kostí po akutní hematogenní osteomyelitida se významně liší ztrátu kostní hmoty, inhibice tvorby kostní tkáně na koncích kostí a krevního oběhu v kostní a měkké tkáně postižené končetiny segmentu.

Diagnostický program: vyšetřování, vyšetření, rentgenografie, revasoografie, scintigrafie.

Hlavními úkoly léčby pacientů jsou obnovení integrity kostních tkání, stimulace reparativní tvorby kostí a zlepšení krevního oběhu v postižené končetině. Léčba v první fázi je obnovení integrity kosti, na druhé - obnovení délky končetiny. Za účelem obnovení integrity kosti se používají různé varianty kostního plastu.

Klinické sledování dětí s následky akutní hematogenní osteomyelitidy - roční vyšetření a vyšetření do 18 let a v období aktivního růstu s lézemi dolních končetin - 2krát ročně. Každoroční léčba sanatorií se provádí dvakrát ročně - komplexní regenerační léčba: masáž, cvičební terapie, fyzioterapeutické procedury.

[11], [12], [13]

Komplikace a důsledky

Účinky akutní osteomyelitidy dlouhých kostí metaepiphyseal oddělení jsou rozmanité: dysplázie a osifikace epifýzy, částečné nebo úplné jejich destrukci, snížení metafyzálních v důsledku celkového nebo segmentových hypofunkce nebo zničení metaepiphyseal klíčení zón. Porážka trubkové kosti metaepiphyseal lokalizace může způsobit tvorbu dislokace nebo subluxace ve spoji, a různé deformace zkrácení končetin.

U dětí mladšího a středního věku získává zóna růstu metafýzy v souvislosti s nepřítomností krevních cév bariérovou funkci. Oblast zánětlivého procesu je omezena metafýzou a diafýzou, což způsobuje tvorbu sekvestrů a v důsledku toho patologické zlomeniny, falešné klouby a kostní defekty.

Dospívající opět sledují obecnost metaepifázového oběhu se šířením zánětlivého procesu na epifýzu. Významná destrukce metaepifýzy však nedochází, proces je omezen na artritidu a tvorbu kontraktury nebo ankylózy postiženého kloubu v zlomyslném postavení.

Aby se zabránilo ortopedickým komplikacím v akutním období onemocnění, je při použití odbočujících pneumatik a imobilizování sádrového obvazy nutná ortopedická profylaxe. Dítě, které podstoupil akutní hematogenní osteomyelitidu, musí přezkoumat ortoped nebo dětského chirurga k posouzení stavu pohybového aparátu a rozvoj individuálního rehabilitačního plánu.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostika osteomyelitida dlouhých tubulárních kostí

Diagnostický program - sběr anamnézy, vyšetření a další metody výzkumu. Charakteristicky indikace pohybuje zánět, zjizvení kůže boků a hýždí, hypotrofie měkké tkáně stehna, kulhání, zkrácení dolní končetiny, což omezuje zasunutí hip posunu femuru kraniálně s osou zatížení (symptomů „píst“), asymetrie hýžďového záhybů Y děti. S růstem dítěte a progresi zkrácení končetiny jsou přidány do sekundární statické deformace: vychýlení pánve, statické zakřivení páteře a equinus nožní rostliny.

Dalších metod výzkumu ukazuje, ultrasonografie (US), rentgen, a děti do 5 let - arthropneumography RTG kontrastní, což umožňuje vizualizaci hlavice stehenní kosti v rozporu s jeho osifikace.

[18], [19]

Léčba osteomyelitida dlouhých tubulárních kostí

V rozporu s osifikací je indikována konzervativní léčba:

• pro zlepšení mikrocirkulace a stimulace osifikace epifýzy - pentoxifylinu (trental) a jeho analogů;
• masáže;
• fyzioterapie:
  • elektroforéza s vápníkem v oblasti kyčelního kloubu;
  • elektroforéza s aminofylinem (euphyllinum) na lumbosakrální páteři.

Konzervativní léčba abnormální subluxace nebo kyčelní dislokace u malých dětí se provádí od okamžiku jejich identifikace. Diapering široce používán po dobu 1-2 týdnů s následnou převodem na ředění polohy dolních končetin (airbagů Frejka třmeny Pavlík KOSHLAY pneumatik). Radiologické kontrola po 1-2 měsících, což ukazuje na normalizaci anatomických vztahů postiženého kloubu, umožňuje přenést dítě ředění polohy a vnitřní rotace stehen (bus Mirzoeva II). Současně dítě dostává masáž, cvičební terapii, regenerační léčbu, fyzioterapii a vodní procedury. Časování fixace sběrnice jednotlivě určeno povahou a rychlosti regeneračních procesů v proximálním konci stehenní kosti a jamky, a rozmezí od 3 měsíců až 1 rok. Úspěch konzervativní léčby závisí na včasnosti diagnózy abnormální dislokace kyčelního kloubu a zahájení léčby.

Indikace pro chirurgickou léčbu

• Porušení anatomických vztahů v kloubu (nedobytná patologická dislokace, subluxace) u dětí starších jednoho roku.
• Porušení prostorové orientace proximální metaepiftizace femuru (varus, valgus a torzní deformace).
• Kontrakce kyčelního kloubu není konzervativně vyloučena.
• Ankylóza kyčelního kloubu v zlomyslném postavení.
• Falešný kloub (defekt) stehenní kosti.

Stav operace - po přeneseném zánětlivém procesu by měl uplynout nejméně 1 rok. Proveďte repozici otevřené a kyčle při zničení hyalinní chrupavky hlavice stehenní kosti a jamky kyčelního kloubu - demineralizovaná osteochondrálních allo-štěpů. Operace na indikacích je doplněna zkrácením osteotomie v dolní třetině stehenní kosti.

Při identifikaci falešné krčku stehenní kosti kloubu (rentgenofunktsionalnoe studie a ultrazvuk) znázorňuje plastový výstřih migraci pohybového aparátu z velkého trochanteru komplexu (přední část středního hýžďového svalu) nebo hřebenu kosti kyčelní (Sartorius).

Korekční osteotomie stehenní kosti se provádí druhým stupněm chirurgické léčby po normalizaci struktury kostní tkáně krčku femuru.

Po operaci se provádí včasná regenerační léčba: cvičební terapie, mechanoterapie, masáže, fyzioterapie. Dávkové zatížení na ovládané končetině je povoleno po 8 měsících a po 10-12 měsících po operaci.

Předpověď

Ortopedické důsledky se vyskytují u 22-71,2% dětí s akutní hematogenní osteomyelitidou; na počáteční invaliditu vedou 16,2-53,7% pacientů. Závažnost vzniku ortopedických onemocnění u dětí je nejen kvůli věku, v němž dítě trpěl záněty, ale také diagnostické obtíže, které vedou k chybám v přednemocniční fázi.

[20], [21], [22]