Diagnostika osteomyelitidy

V současné době je diagnostika osteomyelitidy, objasnění lokalizace a rozsahu poškození a určení účinnosti léčby založeno na laboratorních, bakteriologických, morfologických a radiačních metodách výzkumu, které lze rozdělit na prioritní a další.

[1], [2]

Laboratorní diagnostika osteomyelitidy

Laboratorní testy jsou užitečné pro stanovení zánětlivého procesu a jeho závažnosti. Četné studie ukázaly, že obsah leukocytů v krvi neslouží jako citlivý indikátor. Nicméně jiné markery zánětu, jako je ESR a C-reaktivní protein, i když nejsou specifické, ale vzhledem k jejich citlivosti mohou být užitečné u pacientů s podezřením na tuto patologii. Počet leukocytů, ESR a koncentrace C-reaktivního proteinu by se měly kontrolovat při podávání a během léčby u všech pacientů. Jiné laboratorní testy lze použít k monitorování funkce jater a ledvin, stejně jako k rozpoznání takových souběžných onemocnění, jako je diabetes mellitus.

Mikrobiologická diagnostika osteomyelitidy

Diagnóza a definice etiologie závisí na izolaci patogenního mikroorganismu z míst poškození kostní, krve nebo kloubní tekutiny. U pacientů s hematogenní formou je obtížné izolovat vyvolávající onemocnění. V akutní hematogenní formě je pozitivní krevní kultura zaznamenána v méně než 50% případů. Plodiny výtoku píštěle nejsou spolehlivé pro předpovědi, které mikroorganismy jsou v postižené kosti. V chronické variantě onemocnění je často spojena intra-hospitální infekce a výsev z píštěle a vředů pouze u poloviny pacientů se shoduje se skutečným původcem kostní infekce. U polymikrobiální mikroflóry je výsev z píštěle ještě méně informativní. K určení etiologie patologie jsou důležitější údaje o biopsii, které umožňují určit 75% případů skutečné příčiny onemocnění.

Pro včasnou izolaci a identifikaci patogenních mikroorganismů se navrhuje použití bakterioskopie, anaerobních technik bakteriologických studií, plynové kapalinové chromatografie, sérologických metod identifikace patogenu. Pokud by antibiotika byla před bakteriologickým vyšetřením předepsána pacientovi, měl by být empirický režim léčby přerušen 3 dny před odebráním vzorků kultury, aby se zjistila příčina choroby.

Rentgenová diagnostika osteomyelitidy

V hematogenní variantě radiologické změny obvykle odrážejí destruktivní proces, nejméně 2 týdny pozdní ve vztahu k infekčním procesům. Aby se zjistily změny v obvyklém rentgenogramu, měla by dojít ke ztrátě minerální látky kostní matrice o 50 až 75%. Nejčasnějšími změnami jsou edém, zvětšení periostilů nebo zvýšení a ohnisková osteoporóza.

CT zobrazování poskytuje obraz kosti a okolní měkké tkáně s vyšším prostorovým a kontrastním rozlišením. Podrobnosti o destrukci kortikální kosti, periostitis a změnách měkkých tkání umožňují nejen kvalitativní, ale i kvantitativní posouzení stavu kostí (osteodensitometrie). Včasným zjištěním může být intramedulární plyn a zvýšená hustota kostní dřeně. CT může být použito k určení chirurgické taktiky ak rozlišování akutních a chronických forem onemocnění.

Při chronické formě onemocnění CT umožňuje lepší vizualizaci sekvestrace kostí, sekvestrační krabici, plyn v kanálu kostní dřeně a houževnaté jemnosti lépe než konvenční rentgenografie. Rekonstrukce spirální CT multiplanární je účinnější než standardní CT, protože umožňuje, aby se dosáhlo optimální kvalitu obrazu, a zároveň snižuje dobu kontroly spojením dvou tenké plátky - lineární a spirálu, která umožňuje získat kvalitativní sekundární rekonstrukci, a výrazně snížit expozici záření (50%) . Trojrozměrná rekonstrukce poskytuje příležitost přesněji poskytnout obraz o sekvestraci endostálního růstu. Kromě toho vám umožňuje identifikovat akumulaci parazitní tekutiny a sekvestraci.

Zobrazování magnetickou rezonancí

MRI má velmi vysokou citlivost a specifičnost v diagnostice osteomyelitidy, která překračuje schopnosti CT. Tato metoda umožňuje nejen identifikovat kostní patologii, ale také diferencovat infekci kostí a měkkých tkání. Na rozdíl od CT a konvenční rentgenografie poskytuje MRI jemný kontrastní multiplanární obraz kostní dřeně a měkkých tkání. S jeho pomocí lze rozlišit mezi infekcí měkkých tkání přilehlých ke kosti a skutečnými zánětlivými změnami v kanálu kostní dřeně, což je v jiných studiích často problematické.

MRI je efektivní způsob předoperační plánování chirurgické léčby, jak se tato technika může určit rozsah nonviable tkáně a topografie sousedící místa zánětu anatomicky významné stavby, což snižuje trauma chirurgii a vyhnout komplikacím v průběhu chirurgického zákroku.

Radionuklidová diagnostika osteomyelitidy

Radionuklidová diagnostika osteomyelitidy se používá k včasné detekci onemocnění, stanovení lokalizace, prevalence a stupně vývoje infekčního procesu. Nejčastěji používaná kostní scintigrafie s 11Tc. Diagnostické osteomyelitida má vysokou citlivost v detekci onemocnění a výsledky mohou být získány již v prvních dnech po nástupu. Nicméně, pro potvrzení diagnózy této metody není dostatečně konkrétní, jako akumulace izotop se vyskytuje nejen v oblasti osteoblastické aktivity, ale v oblasti zvýšené koncentrace polymorfonukleárních leukocytů a makrofágů v maligních nádorů a oblastech zvýšeného průtoku krve. Radionuklidové skenování s 99mTc se provádí v případě, že diagnóza je nejednoznačná nebo je třeba posoudit stupeň zánětu.

Další metodou radionuklidové diagnostiky osteomyelitidy je imunoscintigrafie s použitím leukocytů. Princip této metody je založen na migraci leukocytů na zaměření zánětu. Tato studie je nadřazena metodám popsaným výše a může být metodou volby při diagnostice osteomyelitidy.

Ultrazvuková diagnostika osteomyelitidy

Ultrazvuk je spolehlivý, neinvazivní a informativní způsob identifikace hromadění hnisů. S tím, že je také možné určit, edém vady a nepravidelnosti měkkých tkání na povrchu kostí, kalus, periostu reakčních kortikální kosti izoluje a izoluje podkladové měkké tkáně, hromadění tekutiny v kloubech a tkáních paraartikulyarnyh.

Pozitronová emisní tomografie

V posledních letech se objevila práce na použití pozitronové emisní tomografie pro diagnostiku osteomyelitidy. Je založen na principu akumulace ultra krátkého žití izotopu fluorodeoxyglukózy v ohnisku. Metoda umožňuje určit místa zvýšené akumulace fosforylačních produktů fluorodeoxyglukózy a tím potvrdit nebo vyloučit tuto patologii.

Studium periferní cirkulace

Vlastní složky patogeneze purulentně-zánětlivého procesu jsou porušení intraoséské mikrocirkulace a regionální cirkulace. Angiografie je informativní způsob studování X-ray anatomie cévním řečišti, ale jeho invazivnost, vysoké náklady a relativně omezené kvantitativní interpretace funkce vzdálenějšího řečiště omezit svou žádost. Tato metoda se používá hlavně v plastické chirurgii s použitím klapky na cévním pediklu. Regionální krevní oběh lze také stanovit pomocí ultrazvukového dopplerovského a duplexního angioscanningu. Za účelem vyhodnocení mikrocirkulace navrhují použití laserové Dopplerové průtokoměry, tepelného zobrazování a polarografie. Perkutánní stanovení napětí kyslíku a oxidu uhličitého pomáhá řídit krevní oběh v postižené oblasti a transplantovat tkáňové štěpy.