^

Zdraví

Diagnostika osteomyelitidy

, Lékařský editor
Naposledy posuzováno: 06.07.2025
Fact-checked
х

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.

Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.

Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.

V současné době je diagnóza osteomyelitidy, objasnění lokalizace a rozsahu léze, jakož i stanovení účinnosti léčby založeno na laboratorních, bakteriologických, morfologických a radiačních výzkumných metodách, které lze podmíněně rozdělit na prioritní a doplňkové.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

Kdo kontaktovat?

Laboratorní diagnostika osteomyelitidy

Laboratorní testy jsou užitečné při určování zánětlivého procesu a jeho závažnosti. Četné studie ukázaly, že počet bílých krvinek není citlivým indikátorem. Jiné markery zánětu, jako je sedimentace erytrocytů (ESR) a C-reaktivní protein, ačkoli nejsou specifické, mohou být užitečné u pacientů s podezřením na tuto patologii vzhledem k jejich citlivosti. Počet bílých krvinek, sedimentace erytrocytů (ESR) a koncentrace C-reaktivního proteinu by měly být kontrolovány při přijetí a během léčby u všech pacientů. Další laboratorní testy lze použít k monitorování funkcí jater a ledvin a k rozpoznání souběžných onemocnění, jako je diabetes mellitus.

Mikrobiologická diagnostika osteomyelitidy

Diagnóza a stanovení etiologie závisí na izolaci patogenního mikroorganismu z míst poškození kosti, krve nebo synoviální tekutiny. U pacientů s hematogenní formou je obtížné izolovat původce onemocnění. U akutní hematogenní formy jsou pozitivní hemokultury zaznamenány v méně než 50 % případů. Kultury sekretů z píštělového traktu nejsou spolehlivé pro predikci, které mikroorganismy se nacházejí v postižené kosti. U chronické formy onemocnění se často připojuje nozokomiální infekce a kultury z píštělí a vředů se pouze u poloviny pacientů shodují se skutečným původcem kostní infekce. V případě polymikrobiální mikroflóry jsou kultury z píštěle ještě méně informativní. Pro stanovení etiologie patologie jsou důležitější bioptické údaje, které umožňují určit skutečného původce onemocnění v 75 % případů.

Pro včasnou izolaci a identifikaci patogenních mikroorganismů se doporučuje použít bakterioskopii, anaerobní metodu bakteriologického výzkumu, plynově-kapalinovou chromatografii a sérologické metody identifikace patogenů. Pokud byla pacientovi před bakteriologickým vyšetřením předepsána antibiotika, pak by k identifikaci patogena měla být empirická terapie ukončena 3 dny před odběrem kultivačních vzorků.

Rentgenová diagnostika osteomyelitidy

U hematogenní varianty radiografické změny obvykle odrážejí destruktivní proces, který zaostává za infekčním procesem nejméně o 2 týdny. Aby byly změny na konvenčním rentgenovém snímku detekovatelné, musí dojít ke ztrátě 50 až 75 % minerálů kostní matrix. Nejčasnějšími změnami jsou edém, ztluštění nebo elevace periostu a fokální osteoporóza.

CT poskytuje snímky kostí a okolních měkkých tkání s vyšším prostorovým a kontrastním rozlišením. Detaily destrukce kortikální kosti, periostitidy a změn měkkých tkání umožňují nejen kvalitativní, ale i kvantitativní posouzení stavu kostí (osteodensitometrie). Mezi časné nálezy může patřit intramedulární plyn a zvýšená hustota kostní dřeně. CT lze použít k určení chirurgické taktiky a k rozlišení akutních a chronických forem onemocnění.

V chronické formě onemocnění umožňuje CT lepší vizualizaci kostní sekvestrace, sekvestrální schránky, plynu v dřeňovém kanálu a hnisavých úniků než konvenční radiografie. Spirální CT s multiplanární rekonstrukcí je účinnější než standardní CT, protože umožňuje dosáhnout optimální kvality obrazu a zároveň zkrátit dobu skenování kombinací dvou tenkých řezů - lineárního a spirálního, což umožňuje získat vysoce kvalitní sekundární rekonstrukce a výrazně snížit radiační expozici (až o 50 %). Trojrozměrná rekonstrukce umožňuje přesnější prezentaci sekvestračního obrazu endosteálních výrůstků. Kromě toho umožňuje stanovení paraoseálních akumulací tekutin a sekvestrů.

Magnetická rezonance

Magnetická rezonance (MRI) má v diagnostice osteomyelitidy velmi vysokou senzitivitu a specificitu, čímž překonává možnosti počítačové tomografie (CT). Tato metoda umožňuje nejen identifikovat kostní patologii, ale také rozlišit infekce kostí a měkkých tkání. Na rozdíl od CT a konvenční radiografie poskytuje MRI vynikající kontrastní multiplanární obraz kostní dřeně a měkkých tkání. Lze ji použít k rozlišení mezi infekcí měkkých tkání přiléhajících ke kosti a skutečnými zánětlivými změnami v kanálku kostní dřeně, což je v jiných vyšetřeních často problematické.

Magnetická rezonance (MRI) je účinnou metodou pro předoperační plánování chirurgické léčby, protože tato technika umožňuje určit rozsah neživotaschopných tkání a topografii anatomicky důležitých struktur sousedících s místem zánětu, což snižuje trauma chirurgického zákroku a zabraňuje komplikacím během operace.

Radionuklidová diagnostika osteomyelitidy

Radionuklidová diagnostika osteomyelitidy se používá k včasné detekci onemocnění, stanovení lokalizace, prevalence a stupně rozvoje infekčního procesu. Nejčastěji se používá kostní scintigrafie s 11Tc. Tato diagnostika osteomyelitidy má vysokou citlivost v rozpoznání onemocnění a výsledky lze získat již první den od začátku onemocnění. Zároveň tato metoda není dostatečně specifická k potvrzení diagnózy, protože k akumulaci izotopu dochází nejen v místech osteoblastické aktivity, ale také v oblastech zvýšené koncentrace polymorfonukleárních leukocytů a makrofágů, v maligních nádorech a oblastech zvýšeného průtoku krve. Radionuklidové skenování s 99mTc se provádí, pokud je diagnóza nejednoznačná nebo je potřeba posoudit stupeň zánětu.

Další metodou radionuklidové diagnostiky osteomyelitidy je imunoscintigrafie s použitím leukocytů. Princip metody je založen na migraci leukocytů do místa zánětu. Toto vyšetření je nadřazeno výše uvedeným metodám a může být metodou volby v diagnostice osteomyelitidy.

Ultrazvuková diagnostika osteomyelitidy

Ultrazvuk je spolehlivá, neinvazivní a informativní metoda pro identifikaci hnisavých akumulací. Lze jej také použít k identifikaci otoku měkkých tkání, nerovností a defektů na povrchu kosti, kostního kalusu, periostální reakce, kortikálních sekvestrů a kostních sekvestrů umístěných v měkkých tkáních, akumulace tekutiny v kloubu a paraartikulárních tkáních.

Pozitronová emisní tomografie

V posledních letech se objevily studie o využití pozitronové emisní tomografie pro diagnostiku osteomyelitidy. Je založena na principu akumulace ultrakrátkodobého izotopu fluorodeoxyglukózy v lézi. Metoda umožňuje určit místa zvýšené akumulace produktů fosforylace fluorodeoxyglukózy a tím potvrdit nebo vyloučit tuto patologii.

Studie periferního oběhu

Nedílnou součástí patogeneze hnisavého zánětlivého procesu jsou poruchy intraoseální mikrocirkulace a regionálního krevního oběhu. Rentgenová kontrastní angiografie slouží jako informativní metoda pro studium rentgenové anatomie cévního řečiště, ale její invazivita, vysoká cena a relativní omezení v kvantitativní interpretaci funkce distálního cévního řečiště omezují její použití. Tato metoda se používá hlavně v plastických operacích s použitím laloků na cévním pedikulu. Regionální krevní oběh lze také posoudit pomocí ultrazvukové dopplerografie a duplexního angioskenování. Pro posouzení mikrocirkulace se navrhuje laserová dopplerovská flowmetrie, termovize a polarografie. Transkutánní stanovení napětí kyslíku a oxidu uhličitého pomáhá kontrolovat krevní oběh v postižené oblasti a transplantovaných tkáňových lalocích.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.