Ultrazvuk kyčlí u novorozenců

K provádění ultrazvukových vyšetření kyčelních kloubů novorozenců k vyloučení vrozených dislokací kyčle jsou zapotřebí určité dovednosti a schopnosti. S odpovídající dovedností je možné zobrazit dolní část kosti kyčelní, acetabulum, zejména horní část kyčelního kloubu a okraj acetabula. Lze určit přesnou polohu hlavice stehenní kosti a detekovat jakékoli abnormality tvaru nebo velikosti kyčelního kloubu.

Pokud existují jakékoli pochybnosti nebo pokud jsou u novorozence zjištěny i drobné ultrazvukové známky vykloubení kyčle, vyšetření opakujte ve 4.–6. týdnu. Do této doby se většina kloubů normalizuje.

Anatomie kyčelního kloubu novorozence

Kyčelní kloub je tvořen kloubními plochami hlavice stehenní kosti a acetabula pánevní kosti. Hlavice stehenní kosti, krček a většina acetabula u novorozence se skládají z chrupavčité tkáně. Chrupavčitá tkáň před osifikací se při ultrazvukovém vyšetření jeví hypoechogenní. Na tvorbě acetabula se podílejí tři kosti: ilium, ischium a pubis, které jsou u novorozence spojeny chrupavkou. Acetabulum je připojeno k volnému okraji acetabula, což zvětšuje hloubku acetabula a zakrývá hlavici stehenní kosti.

Ultrazvukové vyšetření kyčelního kloubu u dětí

Vrozená dysplazie kyčelního kloubu se vyskytuje přibližně v 10 případech na 1000 zdravých kojenců. Tato patologie se obvykle nazývá anomálie kyčelního kloubu, zjištěná při narození, kdy je hlavice stehenní kosti zcela nebo částečně dislokována z acetabula. Existují různé stupně dysplazie: od subluxace kyčle, neúplné dislokace kyčle až po úplnou dislokaci kyčle s dislokací a s různým stupněm nedostatečného vývoje acetabula. Použití rentgenového vyšetření u novorozenců k diagnostice této anomálie je nevhodné, protože rentgenová metoda plně neodráží změny probíhající v chrupavčitých tkáních novorozenců. Naproti tomu ultrazvuk spolehlivě zobrazuje chrupavčité struktury. Ultrazvuková metoda je proto považována za obecně uznávanou metodu volby v diagnostice a monitorování léčby dysplazie kyčelního kloubu u novorozenců. Metodologie výzkumu zahrnuje zátěžové a dynamické testy k posouzení polohy, stability kyčelního kloubu a vývoje acetabula, založené na vztahu mezi hlavicí stehenní kosti a acetabulem.

Technika ultrazvukového vyšetření

Standardní ultrazvukové vyšetření kyčelního kloubu novorozenců by podle publikovaných údajů Americké koleje radiologů mělo zahrnovat tři fáze. V první fázi ultrazvukové vyšetření hodnotí polohu hlavice stehenní kosti vzhledem k acetabulu. Ve druhé fázi se zkoumá stabilita kyčelního kloubu. Posuzují se změny polohy hlavice stehenní kosti během pohybu a zátěžové testování (po Barlowově a Ortolaniho testu). Barlowův test zahrnuje tlak na koleno addukované a pokrčené nohy kojence.

V tomto testu je hlavice stehenní kosti dislokována z acetabula. V Ortolaniho testu je hlavice stehenní kosti samostatně redukována do acetabula při abdukci nohy ohnuté v kolenním kloubu. Je třeba vzít v úvahu, že tyto testy mohou být obvykle pozitivní až 2 měsíce. V případě subluxace (subluxace) hlavice stehenní kosti je zaznamenána její neúplná introverance do acetabula. V případě neúplné dislokace je hlavice stehenní kosti dislokována z acetabula pouze během dynamického testu nebo zátěžového testu. V případě úplné dislokace je hlavice před provedením testů zcela mimo acetabulum. Ve třetí fázi jsou detekovány morfologické abnormality ve tvorbě kostních a chrupavčitých tkání acetabula. Kvantitativní ukazatele: vývoj úhlu acetabula a úhel introverance hlavice stehenní kosti do acetabula odrážejí stupeň dysplazie. Studie se provádí s dítětem ležícím na zádech nebo na boku. K vyšetření tohoto kloubu a okolních měkkých tkání se používá senzor o frekvenci 7,5 MHz s lineární nebo konvexní pracovní plochou, u 3měsíčního kojence je vhodnější použít senzor o frekvenci 5 MHz.

Snímač je instalován podélně v projekci acetabula. Kostní orientační body jsou: linie kyčelní kosti, přechod kyčelní kosti do acetabula, hlavice stehenní kosti s kloubním pouzdrem. Normálně je linie kyčelní kosti vodorovnou přímkou a při přechodu do chrupavčité části acetabula tvoří ohyb. V této projekci se úhly měří podle Grafa. Ohyb a vodorovná přímka tvoří úhel a - stupeň vývoje acetabula, druhý úhel je úhel ponoření hlavice stehenní kosti - b. Úhel a má menší chybu a variabilitu než b. Normálně je úhel a větší než 60°, při subluxaci se úhel a snižuje na 43-49°, při luxaci je úhel a menší než 43°. Úhel b při subluxaci je menší než 77°, při luxaci - větší než 77°.

Ne všechny kliniky používají měření úhlů. V některých případech se omezují na popis zakřivení acetabula, konfigurace laterálního okraje kyčelní kosti a struktury acetabula. Je také možné vypočítat stupeň ponoření hlavice stehenní kosti do acetabula (Morin a kol.). Normálně by mělo být v acetabulu ponořeno více než 58 % hlavice stehenní kosti.

Při provádění dynamického testu: abdukce - addukce, flexe - extenze končetiny by se poloha hlavice stehenní kosti neměla měnit. Při provádění zátěžového testu by se hlavice stehenní kosti také neměla posunout z acetabula. Hlavice stehenní kosti se může posunout laterálně, nahoru, dozadu - v závislosti na stupni dysplazie. Pro identifikaci směru posunutí se senzor pohybuje v předozadní směru a pořizují se příčné řezy kyčelního kloubu.

Při průřezovém vyšetření jsou nohy kojence ohnuty přibližně v úhlu 90°. Senzor je umístěn v projekci acetabula. Získá se řez metafýzou stehenní kosti, hlavicí stehenní kosti a sedací kostí. Hlavička stehenní kosti je v této části normálně zcela ponořena mezi metafýzou a kyčelní kostí, které tvoří tvar písmene U. V této poloze se také provádí abdukční-addukční test k vyloučení subluxace. Pokud dojde k dislokaci, hlavice stehenní kosti je dislokována a metafýza stehenní kosti se přibližuje k kyčelní kosti, čímž schematicky tvoří tvar písmene V.