Kolenní kloub

Kolenní kloub (art gen) je největší a nejkomplexnější struktura. Je tvořena femorálními, kosti tibiální a patellou. Kloubové plochy středních a postranních kondyly stehenní kloubové klouby jsou spojeny s horní kloubní plochou holenní kosti a patelou. U kloubu existují semilunární formy intraartikulární chrupavky - laterální a mediální menisci, které zvyšují shodu kloubových povrchů a také vykonávají tlumící funkci.

Boční meniskus (meniskus lateralis) je širší než mediální meniskus (meniscus medialis). Boční okraj menisku je spojen s kapslí kloubu. Vnitřní ztenčený konec menisku je volný. Přední a zadní konce menisku jsou připojeny k interkondylárnímu vyvýšení holenní kosti. Přední konce menisku jsou spojeny příčným vazem kolena (rod Transversum).

Čtěte také: Oteklé kolenní klouby (opuštěné koleno) Jaká je nebezpečí bolesti v koleni a co s tím dělat Bolest v koleni Bolest v koleně při chůzi Bolest v kolenním kloubu

Kloubová kapsle kolenního kloubu je tenká. Na stehenní kosti je připevněn, ustupující asi 1 cm od okrajů kloubních povrchů, na holeně a patelu - podél okrajů povrchů kloubu. Synoviální membrána tvoří několik záhybů obsahující tukovou tkáň. Největší spárované pterygoidové záhyby (plicae alares) se nacházejí po stranách patela. Od patelu k přednímu interkondylárnímu poli je vertikálně dolů nepárový subperiární synoviální záhyb (plica synovialis infrapatellaris).

[1], [2], [3], [4], [5],

Vazy kolenního kloubu

Kolenní kloub je posílen vaznami. Fibulární kolaterální vaz (lig. Collaterale fibulare) vnekapsulnaya pochází z bočního epikondylu stehenní kosti do laterální fibuly hlavy. Tibiální kolaterální vazba (ligand Collaterale tibiale), spojená s kapslí, začíná na středním epikondyle stehenní kosti a je připevněna k horní části mediálního okraje holenní kosti. Na zadním povrchu kloubu je šikmý poplitební vaz (Popliteum obliquum), který je konečným svazkem šlachy polomembranového svalu. Toto vazivo je tkáno do zadní stěny artikulačního vaku a také připevněno k zadnímu povrchu mediálního kondylu holeně.

Obloukovitá podkolenní vaz (lig. Popliteum arcuatum) začíná na zadní straně hlavy z lýtkové kosti je ohnutá mediálně a připevnění k zadní ploše tibie. Přední kloubního pouzdra je zesílena šlachy čtyřhlavého svalu, který byl nazýván patelární vaz (lig. Patellae). Vnitřní a vnější nosníky šlachy čtyřhlavého femoris, probíhající od čéšky na vnitřní a vnější epicondyle femuru a tibie kondylu, nazvaný příslušně ke střední a boční vedení čéšky vazu (retinaculum patellae zprostředkovat a Laterale).

V dutině kolenního kloubu jsou křížové vazy pokryté synoviální membránou. Předního zkříženého vazu (lig. Cruciatum anterius) začíná na střední plochou postranních kondylu femuru a je připojen k přední interkondylické pole tibie. Zadního zkříženého vazu (lig. Cruciatum posterius) napnuté mezi bočním povrchem mediálního kondylu femuru a zadní intercondylar pole tibie.

Synoviální membrána kolenního kloubu

Koleno má několik synoviálních sáčků. Jejich počet a velikosti se liší individuálně. Synoviální sáčky se nacházejí hlavně mezi šlachy a pod nimi v blízkosti místa uchycení šlach do kostí. Nadnadkolennikovaya taška (bursa suprapatellaris) se nachází mezi šlachy čtyřkolek femoris a femur. Hluboká podadnikolnikovaya taška (bursa infrapatellaris profunda) se nachází mezi patelárním vazem a tibií. Pod šňůrkou šňůry sardoriusového svalu (bursa subtendmea m. Sartorii) se nachází v blízkosti místa, kde je připojena šlacha k tibii. Podkožní vak preddavolkovnikovaya (bursa subcutanea prepatellaris) se nachází ve vláknité vrstvě před patellou. Popliteální recessus (recessus subpopliteus) je umístěn za kolenním kloubem, pod šlachem popliteálního svalu.

Synoviální membrána, která obklopuje nekovovou plochu kloubu, se liší od mezoteliálního obložení dalších tělních dutin. Není to pravá epiteliální tkáň. Podle histologických příznaků existují tři typy synoviální tkáně: synoviální výstelka alveolárních povrchů, vláknité povrchy a tukové tkáně. Synoviální membrána pokrývající křížové vazky je dostatečně inervovaná a je bohatě zásobována krví. Navíc existují makroskopické synoviální struktury v kolenním kloubu, které mají určitý význam - záhyby nebo plátky. Jsou rozlišeny následující významné záhyby: suprapatulační, infrapakulární, mediopatické a postranní záhyby. Nejběžnější je suprapatelitová plica (v 90% případů). Synoviální záhyby jsou samy o sobě malý chirurgický význam, ale v různých patologických stavů, které mohou růst ve velikosti, zahustit, čímž ztrácí elasticitu, což vede k omezení pohybu v kloubu, a to zejména v ohybu. Někdy jsou uvnitř synoviálních záhybů skryté intraartikulární těla.

Infragmatická plica (lg. Mucosum) je embryonální přepážka mezi středovou a boční částí kloubu. S její hypertrofií je extrémně obtížné vizualizovat různé části kloubu během artroskopie. Nejčastějším chirurgickým zákrokem je mediapatační záhyb, který začíná na střední straně kloubu, prochází bočně a vstupuje do střední části synoviální kapsle, pokrývající infrapukulární tukovou podložku. Četnost její přítomnosti v kloubu se pohybuje od 18 do 55%.

Meniscus kolenního kloubu

Meniskus kolenního kloubu se nachází v kloubní dutině a slouží k udržení a ochraně chrupavky. Kromě tlumicích funkcí udržuje meniskus korespondenci mezi formami kloubních povrchů kostí a také snižuje tření v kloubech. Většina zranění kolena se vyskytuje ve společném menisku. S takovými zraněními je pohyblivost omezená, dochází k bolesti a v závažných případech se poškozuje chrupavka a dochází ke vzniku artrózy. Poškození menisku může být kombinováno s prasknutím vazů, úrazů kostí, které vyžadují okamžitou lékařskou pomoc.

V závislosti na tom, který menisku je poškozen, vnější nebo vnitřní, jsou tyto typy poranění rozlišovány:

• Oddělení menisku z kapsle
• Přerušení menisku (častěji viděné ve vnitřním menisku, může být podélné nebo příčné)
• Komprese menisku (obvykle se vyskytuje u vnějšího menisku)

Protrhnutí menisku může být způsobeno poraněním kolena, například nepříjemným, náhlým pohybem během skoku. Nejčastěji se tyto poranění vyskytují u sportovců. Prognóza výsledku onemocnění závisí na závažnosti léze, její poloze a také na stavu tkání. V chronických patologiích kolenního kloubu mohou tkáně menisku degenerovat do vláknitých růstů, mohou se ztenčovat a odlupovat. Tkáň chrupavky v tomto případě ztrácí své funkce, což vede k rozvoji artrózy kolenního kloubu.

Je-li poškození menisku z následujících příznaků může dojít: obtíže při chůzi, zejména při stoupání nebo klesání po schodech, hromadění kloubní tekutiny, svalová atrofie tkání štěkat zvuk v koleni, lokální zvýšení teploty v zasažené oblasti, bolest při flexe-extenze kolena otok ,

V závislosti na tom, jak špatná je nemoc, předepište léčbu, která může být konzervativní i chirurgická. Konzervativní léčba zahrnuje použití metod fyzioterapie, doporučuje se, aby byl pacient v klidu, na postižené místo může být aplikován led a aplikovány elastické obvazy. V případě velkých ruptu nebo oddělení kapsle části menisku, stejně jako v případě poškození vazů, může být léčba provedena chirurgicky pomocí artroskopických metod. Doba úplného zotavení motorické schopnosti kloubu může kolísat z několika týdnů na dva až tři měsíce.

Podle tvaru kloubních povrchů je tento spoj kondylární. Kolem přední osy se v ní objevuje ohyb a prodloužení (celkový objem 150 °). Když je stopka ohnutá (v důsledku uvolnění přídavných vazeb), je možné její rotaci ve vztahu ke svislé ose. Celkový objem rotace dosahuje 15 °, pasivní rotace - až 35 °. Křížové vazky inhibují pronázení, při výkonu supinace se uvolňují. Supination je inhibována hlavně napětím vázaných vazů. Ohebnost je omezena napětím křížového vaziva a šlachu čtyřčlenného svalu stehna.

Aktivní a pasivní stabilizátory kolenního kloubu

Mechanismy kolenního kloubu stabilizace v nastaveném stehenní, holenní, v statiky a dynamiky, ve zdraví a nemoci, se zaměřuje na výzkum po mnoho let, ale to není vůbec jasné, v tomto čísle a teď.

Pro přehlednost jsou tyto mechanismy rozděleny na pasivní a aktivní. První zahrnuje kongruence kloubních povrchů a chrupavkových struktur, stejně jako kapsulárně-vazivý aparát kolenního kloubu, který pasivně reaguje na posunutí holeně. K druhým - okolosustavnye svaly, které činí tento aktivní odpor. Ve skutečnosti pracují současně, navzájem se doplňují a / nebo nahrazují. Při poraněních struktur kapsulárních vazů tak či onak jsou oba mechanismy neustále nebo dočasně narušeny, v důsledku čehož trpí funkce kloubu - je zaznamenána nestabilita.

Stabilizace kolenního kloubu je jedním z problémů, jehož řešení je možné pouze s využitím údajů získaných v různých oborech znalostí (morfologie, fyziologie a biomechanika).

Aby bylo možné určit, které vazby patogeneze daného procesu mohou být ovlivněny, obnovením narušené funkce, je nutné zvážit mechanismy stabilizace kolenního kloubu. Dále je důležité odpovědět na otázku, jakým směrem jít. Očekáváte, že obnovíte nebo kompenzujete funkci? V jakých případech si zvolíme konzervativní taktiku a v jaké operační léčbě a jaké je úloha funkční terapie v těchto případech?

Řešení těchto základních otázek je možné pouze při pečlivém prozkoumání zvláštností biomechaniky kolenního kloubu.

[6], [7], [8], [9]

Pohyb kolenního kloubu

Kolem přední osy až do 135 ° (oheb) a až do 3 ° (prodloužení). Otočení holení kolem podélné osy - až do 10 °.

Osušuje holení: biceps femoris, semimembranózní sval, semitendinní sval, popliteální a gastrocnemius svaly.

Otočte holeně dovnitř (s kolenem ohnutým): semimembranní a semitendinní svaly, sartorius sval a telecí sval (střední hlava).

Otevírání tele mimo: gastrocnemius sval, biceps femoris (boční hlava).

Základní onemocnění kolenního kloubu

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Deformace artrózy kolenního kloubu

Toto je chronické onemocnění, při kterém dochází v tkáních kostí a chrupavek k degenerativním procesům, což vede k deformaci kloubů. Hlavní příznaky deformace artrózy: bolest se zvyšuje během pohybu, zvyšuje se vlhké a chladné počasí, zpravidla oslabuje v klidu. Čím starší je osoba, tím vyšší je pravděpodobnost vývoje této nemoci. To je způsobeno skutečností, že tkáně chrupavky uvnitř kloubů se časem opotřebovávají a jsou stále obtížnější se zotavit z poranění a fyzické námahy. Při vývoji onemocnění hrají důležitou roli také dědičné faktory.

Deformace artrózy kolenního kloubu je doprovázena krvácením během pohybu, které nakonec projde, stejně jako při třepání povrchu kostí je vyhlazeno. V kolenním kloubu se objevuje zánětlivý proces, v kostní tkáni se objevují cysty, pacient se těžko pohybuje, při chůzi začne schovávat. Průběh onemocnění se zhoršuje fyzickým přetížením, prodlouženým stresem na nohou, například u lidí, jejichž profesionální činnost zahrnuje dlouhodobý pobyt ve stoje - od prodejců, učitelů, sportovců,

Deformace kloubu se začíná rozvíjet zpravidla ve druhé fázi onemocnění. Na třetím místě jsou klouby tak roztaženy a deformovány tak, že kloub je zcela nehybný.

[17], [18], [19], [20]

Artritida kolenního kloubu

Artritida kolenního kloubu je rozdělena na osteoartritidu, revmatoidní artritidu a posttraumatickou artritidu. Nejběžnější formou artritidy kolena je osteoartróza. Toto onemocnění postupuje postupně a vyčerpává kloubní chrupavku. Osteoartróza je častá u starších a středních věkových skupin. Osteoartritida nebo gonartritida kolenního kloubu ovlivňuje periartikulární svaly, včetně synoviální membrány, vazy v důsledku zánětlivého procesu v měkkých tkáních.

[21], [22], [23], [24]

Revmatoidní artritida kolenního kloubu

Může se vyskytnout jak v akutní formě, tak i v chronickém průběhu onemocnění. V akutním stadiu onemocnění se tekutina akumuluje v dutině kolenního kloubu. Pacient cítí bolest, zarudnutí a otok v kolenním kloubu. Motorová aktivita kloubu se zkracuje, pacient se snaží udržet nohu v napůl ohnutém stavu. Pokud se v kloubu vytvoří hnis, onemocnění pokračuje vysokou horečkou a zimnicí. Opuch kloubu je velmi výrazný. S touto formou nemoci jsou zpravidla postiženy dva kolenní klouby.

Post-traumatická artritida kolenního kloubu

Vyskytuje se při poranění kolenního kloubu, který se může v průběhu let rozvíjet a postupně ničí kloubní chrupavku, což způsobuje bolestivou bolest a omezuje funkci kloubu.

Bolest v kolenním kloubu

Bolest v kolenním kloubu je doprovázena následujícími příznaky:

• Zvyšuje při chůzi po schodech
• Omezuje motorovou aktivitu kloubu, zvyšuje se při pokusu ohýbat nebo odblokovat nohu
• Doprovázený chřadnutím při pohybu, vzhled otoku
• Kloubové plochy jsou deformovány
• Atrofie stehenních svalů
• Existuje nerovnoměrná horolezecká chůze

Bolest v kolenním kloubu se často vyskytuje také při koxartróze nebo osteoartróze kyčelního kloubu.

Jak zkontrolovat kolenní kloub?

Zkontrolujte, zda pacient leží na zádech s nataženými nohama. Existuje nějaký otok v oblasti kolenních kloubů? (Důvody pro to: zahušťování kostí, hromadění tekutiny v kloubní dutině, ztluštění synovie kolena, „tření“ je pociťován v druhém případě na pohmat.) Upozorňujeme, že neexistují žádné čtyřhlavý svalová atrofie. Přítomnost takového příjmu kapaliny lze potvrdit kolenního kloubu dutiny: dát dlaň jedné straně na čéšky, nebo spíše v oblasti, umístěné těsně nad ním, a palcem a ukazováčkem druhé ruky - pod čéšky. Při změně stupně tlaku na patela vyšetřovatel způsobuje, že tekutina se pohybuje v dutině kolenního kloubu, kterou snímá prsty. V případě, že spoj je dutina 30-40 ml tekutiny, je možné způsobit jev losovacího čéšky, s jeho cítil nárazy proti obklopující kosti ( „patelární poklepáním“). Tyto "klepání" mohou být nepřítomné, pokud je výtok velmi malý nebo je "těsný", ale jeho objem přesahuje 120 ml.

Stupeň flexe a extenze v kolenních kloubů se liší v různých lidí. Flexe je považován za zcela dostačující, pokud pata člověka může dotknout hýždí. Porovnávat rovnání kolenem pa nemocné i zdravé končetiny. Stav vnitřní a vnější vazy studovali téměř neohnutém koleno. Jednou rukou, zkoumá pacienta nohu zvedne, ležící na gauči, kotníku, druhé koleno trochu opravy. Vazy kmene kolena v době únosu - zároveň se snaží, aby se zneužívání, držení kotníku zkoumal nohy jednou rukou a druhou rukou pod vyjetých kolejí kloubu, tlačit kolena mediálně (jedná se o test pro mediální vazů). Kontaktní manipulace s ovládáním kolenem je test na postranních vazů. Jsou-li tyto roztrhané vazy, kolenní kloub je „otevřený“ ve větší míře studiu příslušných svazků (nutně porovnat kolenní klouby na obou nohách).

Křížové vazy jsou vyšetřeny fixací kolenního kloubu v úhlu 90 °. Noha vyšetřované nohy je umístěna na gauči a vyšetřovatel sedí na něm, aby imobilizoval velkou holenu. Odepněte koleno dozadu prsty tak, aby palce leželo na kondylech stehenní kosti. Při uvolněné čtyřhlavý femoris hodnocena anteroposteriorní přechodu holenní kost, stehenní kosti o (normální oi asi 0,5 cm) a předního zkříženého vazu omezuje sklouznutí dopředu stehna a zadní - zpět. Nadměrné sklouznutí v jednom směru (ujistěte se, že to porovnáte s kolenem druhé nohy) může znamenat poškození odpovídajících vazů.

Rotorový test McMurray je navržen tak, aby detekoval podráždění (např. Při zachování nohou) slzami menisku. Kolenní kloub je ohnutý, holenní kloub se otáčí bočně a kolenní kloub se ohne, jak se tibiální kosti dále otáčejí. Recepce se opakuje několikrát v různých stupních flexu v kolenním kloubu a pak opět s otáčením holenní kosti na stehně. Účelem této manipulace je stisknutí volného konce pedunkulovaného menisku uvnitř kloubu. Když se koleno narovná, uvolní se lisovaný konec menisku a to je doprovázeno pocením jakéhokoli kliknutí (někdy slyšitelného) a pacient si pak všimne bolesti. Tato metoda však nezjistila přestávky v typu "držák lopaty". Pamatujte si: při pohybu v normálním kolenním kloubu je obvykle slyšet kliknutí na patellu.

Artroskopie kolenního kloubu

Artroskopie kolenního kloubu umožnila prověřit vnitřní struktury kolenního kloubu, což umožňuje přesné stanovení diagnózy a onemocnění, které způsobují bolest v koleni bez otevření kloubu. Pomocí této metody bylo možné provést řadu chirurgických zákroků v uzavřeném kloubu, které nepochybně zkracují dobu rekonvalescence osob podléhajících artroskopické chirurgii.

Artroskopie kolenního kloubu je univerzální metodou vyšetření, jejíž výsledky jsou vždy porovnávány s údaji jiných studií.

Podle našeho názoru má artroskopie největší význam pro různé intraartikulární patologie: meniskózní léze, kloubní chrupavku, patologický stav synoviálních záhybů apod.

Zvláštní význam má artroskopie v akutním traumatu, při silně deformované symptomatologii a nemožnosti provedení objektivního testování z důvodu bolestivého syndromu.

Z našeho pohledu je artroskopická diagnóza nejcennější metodou vyšetření pro akutní prasknutí vazných elementů kolenního kloubu.

Nejdříve detekce ruptury křížového vazu (v prvních dvou týdnech) umožňuje provádět operační šití vazivových elementů. V tomto případě můžete doufat v dobrý výsledek léčby. Pokud uplynulo více než tři týdny od poranění, není vhodné šití příčné vazy, protože dochází ke zkrácení kolagenových vláken a dochází k nevratným změnám v anasměně.

Při diagnostické artroskopii, která vznikla v následujících dnech po poranění, je nutné důkladně umýt kloub krve, což dále zabraňuje progresi gonartrózy. Kromě toho poskytuje lepší ověření souběžné intraartikulární patologie.

Dříve jsme kladli velký důraz na dílčí trhání zkřížených vazů, zejména SCC. Vyvinutý různá diagnostická kritéria pro detekci tohoto onemocnění, včetně symptomů artroskopických dílčích prasklin. Později se však s ohledem na možnost náhrady procesu, jsme dospěli k závěru, že v případě poškození vazů (zejména při částečném přetržení) je nevhodné založena pouze na datovém artroskopie, protože poškození určité anatomické substrátu nedosahuje k nestabilitě kolena.

To je důvod, proč se v současné době provádí diagnostická artroskopie bezprostředně před operační stabilizací kolenního kloubu. Jeho úkolem je identifikovat kombinovanou intraartikulární patologii, následovanou operační korekcí.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

MRI kolena

MRI kolenního kloubu umožňuje vyšetřit jak kosti, tak měkké tkáně, stejně jako objektivně vyhodnocovat všechny procesy, které se vyskytují v kloubech a sousedních tkáních. To vám umožňuje identifikovat různé patologické stavy v nejranějších stádiích, například s ruptujícím meniskusem nebo traumatem vazů. Metoda MRI je neškodná, má málo kontraindikací (kontraindikace zahrnují těhotenství, nadměrnou tělesnou hmotnost, přítomnost kardiostimulátoru v těle). Magnetické rezonanční zobrazování má velký význam při předoperačním studiu kloubů i při rehabilitaci. MRI kolenního kloubu je doporučeno rozdělit meniskus, vazy poškození, pro různé poranění, infekční patologii, nádory, přítomnost otoku a bolesti kloubů a periartikulární tkání.

PKC je normální s kolenem MRI kolen je tmavý pás s nízkou intenzitou signálu. Z femorálního vložení v postromediální části vnějšího kondylu stehenní kosti se PKC pohybuje dopředu dolů a mediálně. Tibiální vazba je anterolaterální vůči tuberkulám interkondylární elevace.

PKC je dobře viditelná na sagitálních řezech s rozšířením s vnější rotací holeně 15-20 °. Externí rotace snižuje artefakty a narovná PCS v sagitální rovině.

PKC je jasnější než ZKS, což je důležité, protože může vést k nesprávné diagnostice prasknutí PKC.

Makroskopická anatomie křížových vazů je také odlišná: pokud je ZKS reprezentována paralelními vlákny, PKC je zkroucená. Data ukazující porušení PKC jsou následující: nedostatečná vizualizace PKC, nedostatečná kontinuita vazivových vláken nebo abnormální orientace zbývajících vláken.

Úplné roztržení PKC je diagnostikováno více nepřímými daty: přední translace tibie, nadměrná posteriorní sklon SCS, zvlněný obrys PKC s částečnou nebo úplnou prasklinou.

Diagnostika rozpadu LAS je mnohem jednodušší. Když je noha unbent, má ZKS v sagitální rovině mírný posteriorní sklon.

Často v blízkosti SCS je sledována vláknitá šňůra, která spojuje houk vnějšího menisku s koněm femuru. Jedná se o mužsko-femorální vazbu (Wrisberg nebo Humphrey).

Kompletní zlomeniny SCS jsou dobře definovány v MRI kolenního kloubu nebo v oddělení od kosti, nebo v defektu uprostřed látky. V případě částečného roztržení SCS dochází ke zvýšení intenzity jeho signálu, zaostřovacího zahuštění.

Pokud je BCS poškozena, určuje se intenzita nízkého signálu pólu, která se nachází blízko femuru nebo holeně.

Tloušťka BCS se zvyšuje s krvácením, edémem. Typicky BCS vazů protrhne omezené hluboko umístění, vizualizováno ohniskovou menisku-kapsulární separaci kloubní tekutiny, periferní vzhledem k menisku a omezena na tenký proužek probíhající hluboko do vazu.

Podobný obrázek představuje poškození ISS, s jediným rozdílem, že šlacha popliteálního svalu a strukturních prvků komplexu arcuat jsou často zapojeny do procesu.

Roentgen kolenního kloubu

Na rentgenových snímcích kolenního kloubu jsou jasně viditelné kloubní povrchy kostí, které ho tvoří. Patella je vrstvená na distální epifýze stehenní kosti, rtgová spára je široká, zakřivená ve střední části.

Rentgenové vyšetření je nejvhodnější při vyšetření pacientů s poraněním kolenního vazu. Rentgenová data dále ovlivňují plán léčby. Nepochybně souvisí s výsledky klinického vyšetření.

Radiografie se provádí ve dvou standardních projekcích. Navíc vytvořte funkční rentgenografii. Při vyhodnocování snímků se berou v úvahu pozice patela, úhel tibiofemoru a tloušťka kloubní chrupavky. Vyhodnoťte vztah a tvar kostí: konvexnost boční tibiální plošiny, konkávnost mediálního, dorzální uspořádání fibuly ve vztahu k tibii.

V den správného vyhodnocení vztahu mezi holení a patelou je vhodné vytvořit boční rentgenové snímky při 45 ° flexi. Pro objektivní vyhodnocení otáčení tibiální části je nutné překrýt boční a mediální kondyly holeně na sobě. Obvykle je mediální femorální kondyle projekován vzdáleněji než boční. Rovněž je hodnocena výška patelu.

Je-li to nutné, pro určení osy končetiny se na dlouhých kazetách nacházejí přídavné rentgenové snímky ve stojaté poloze v přímém promítání, protože mohou existovat významné abnormality v gonartróze.

Pro získání dalších informací o stavu patello-femorální artikulace jsou vytvořeny axiální záběry patelu, což umožňuje analýzu stavu kloubní chrupavky na jeho boční a střední ploše.

K určení stupně posunutí holenní kosti ve vztahu k stehenní kosti v anteroposteriorním a středově-bočním směru jsme předtím provedli funkční rentgenografii se zátěží, nyní tuto informaci poskytuje ultrazvuk.

Je velmi důležité věnovat pozornost pas kalcifikace měkkých tkání, trhání kostních fragmentů, osifikace stehenní upevnění BCS. T. Fairbank (1948) popsal několik radiologických příznaků pozorovaných v dalších obdobích po odstranění menisků: brázd a osteofytů podél okraje tibie, zploštění kondylu femuru, zúžení společného prostoru, který pokrok v průběhu času.

Zaznamenali jsme řadu charakteristický pro chronické přední nestability kolenního kloubu radiologických znaky: snížení interkondylické fossa, zúžení kloubní štěrbiny, přítomnost periferních osteofytů na holenní kosti, horní a dolní pól čéšky drážky přední meniskalnoy drážek na boční kondylu femuru, hypertrofie a špičatý tuberkulózy eminentia intercondylaris.

Při určování závažnosti deformující artrózy řízené rentgenovými příznaky popsanými NS. Kosinskaya (1961). Existuje přímá korelace mezi závažností gonartrózy a stupněm nestability kolena, stejně jako načasováním vyhledání léčby, počtem dříve provedených chirurgických zákroků u těch, jejichž kolenní kloub byl zraněn.