Hemofilie, bacillus influenzae.

Chřipkový bacil – Haemophilus influenzae – se často vyskytuje na sliznici horních cest dýchacích zdravého člověka. Při oslabení odolnosti organismu může způsobit meningitidu (zejména u oslabených dětí), bronchitidu, zápal plic, hnisavou pleuritidu, tracheitidu, laryngitidu, zánět spojivek, zánět středního ucha a další onemocnění.

Původce hemofilní infekce objevil M. I. Afanasyev (1891) a popsali ho R. Pfeiffer a S. Kitazato v roce 1892 během pandemie chřipky, jejíž příčinou byl více než 40 let mylně považován chřipkový bacil.

Rod Haemophilus patří do čeledi Pasteurellaceae a zahrnuje 16 druhů. Dva druhy jsou patogenní pro člověka: Haemophilus influenzae, původce zánětlivých procesů v dýchacích cestách, a Haemophilus ducreyi, původce chancroidu; toto onemocnění nebylo v Rusku zjištěno od roku 1961.

Hemofily jsou krátké kokoidní tyčinky o rozměrech 0,3-0,4 x 1,0-1,5 µm. Někdy se nacházejí v krátkých řetízcích, častěji jednotlivě. Jsou velmi polymorfní, mohou tvořit vlákna, což závisí na kultivačních podmínkách; jsou nepohyblivé, nemají spory. Chřipkový bacil v těle a v prvních generacích na živných médiích může mít kapsli. Bakterie se pomalu barví anilinovými barvivy: Pfeifferův fuchsin se barví během 5-15 minut.

Bakterie rodu Haemophilus patří do skupiny hemofilních bakterií. Pro kultivaci vyžadují bohatá živná média, obvykle obsahující krev nebo její přípravky. Pro jejich růst je nutná přítomnost heminu nebo některých jiných porfyrinů (X-faktor) a/nebo nikotinamidadenin dinukleotidu (V-faktor) v médiu. Bylo zjištěno, že ze 16 známých zástupců rodu Haemophilus vyžadují 2 druhy (H. influenzae a H. haemolyticus) jak X-faktor, tak V-faktor, 4 druhy pouze X-faktor a 10 druhů pouze V-faktor. X-faktor je tepelně stabilní a jako jeho zdroj se používá krev různých zvířat nebo vodný roztok hematinchloridu. V-faktor je tepelně labilní a je obsažen v tkáních rostlin, zvířat a je produkován mnoha bakteriemi.

Chřipkový bacil je fakultativní anaerob, optimální teplota pro jeho růst je 37 °C. Obsah G+C v DNA je 39-42 mol %. Na „čokoládovém“ agaru (agar s ohřátou krví) rostou kolonie chřipkového bacilu za 36-48 hodin a dosahují průměru 1 mm. Na krevním agaru s přídavkem mozkovo-srdcového extraktu rostou po 24 hodinách malé, kulaté, konvexní kolonie s duhovými barvami. Nedochází k hemolýze. Kolonie nekapsulárních variant nemají duhové barvy. Na tekutých médiích s přídavkem krve je pozorován difúzní růst, někdy se na dně tvoří bělavé vločky a sediment.

Specifickou vlastností chřipkových bacilů je schopnost jejich kolonií růst mnohem rychleji a být větší v blízkosti kolonií stafylokoků nebo jiných bakterií („satelitní“ růst). Pneumokoky jsou inhibitory růstu chřipkových bacilů.

Sacharolytické vlastnosti jsou slabě vyjádřené a nestálé. Obvykle fermentuje za vzniku kyselé ribózy, galaktózy a glukózy, má ureázovou aktivitu, má alkalickou fosfatázu, redukuje dusičnany na dusitany. Podle schopnosti tvořit ureázu, indol a ornithin dekarboxylázu se H. influenzae dělí do šesti biotypů (I-VI).

Kapsulární kmeny chřipkového bacilu se dělí na 6 sérotypů podle specificity polysacharidového antigenu: a, b, c, d, e, f. Tento antigen někdy reaguje křížově s antigeny kapsulárních pneumokoků. Kapsulární polysacharidový antigen se detekuje reakcí bobtnání kapsuly, RIF a precipitační reakcí v agaru. Serovarian b se nejčastěji izoluje od nemocných lidí. Kromě kapsulárního antigenu má chřipkový patogen somatický antigen, který obsahuje termostabilní a termolabilní proteiny.

Chřipkový bacil neprodukuje exotoxiny; jeho patogenita je spojena s tepelně stabilním endotoxinem uvolňovaným během destrukce bakteriálních buněk. Invazivnost a potlačení fagocytózy jsou spojeny s přítomností kapsule.

Ve vnějším prostředí je patogen nestabilní, rychle hyne vlivem přímého slunečního a ultrafialového záření a dezinfekčních prostředků v běžných pracovních koncentracích. Při teplotě 60 °C hyne během 5-10 minut.

[ 1 ], [ 2 ]

Imunita

Děti v prvních třech měsících života jsou méně náchylné k chřipkovému patogenu, protože jejich sérum obsahuje protilátky přenášené placentou z matky. Následně vymizí a dítě se stává náchylné k patogenu. Infekce může být asymptomatická nebo s poškozením dýchacích cest. Meningitida se nejčastěji rozvíjí u dětí ve věku od 6 měsíců do 3 let. Do 3-5 let se u mnoha dětí vytvoří protilátky vázající komplement a baktericidní protilátky proti kapsulárnímu polysacharidovému antigenu (polyribózafosfát).

Epidemiologie infekce Haemophilus influenzae

Zdrojem infekce u onemocnění způsobených chřipkovým bacilem jsou nemocní lidé; kapsulární kmeny se v tomto případě přenášejí z člověka na člověka vzdušnými kapénkami. Často se onemocnění vyvíjí jako projev autoinfekce, když se reaktivita organismu sníží v důsledku nějakého jiného onemocnění, například chřipky. U zdravých lidí se chřipkový bacil nachází nejen na sliznici horních cest dýchacích, ale také v ústní dutině, středním uchu a někdy i na sliznici pochvy.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Příznaky infekce Haemophilus influenzae

Souvisí to především s charakteristikami patogenu (zda má kapsli či nikoli), stejně jako se základním onemocněním, proti kterému se snižuje odolnost makroorganismu. Chřipkový bacil se může množit na sliznicích extra- i intracelulárně, někdy proniká i do krve. V tomto případě může patogen proniknout hematoencefalickou bariérou a způsobit meningitidu. Chřipkový bacil je spolu s meningokoky a pneumokoky jedním z nejčastějších patogenů meningitidy. Úmrtnost u takové neléčené meningitidy může dosáhnout 90 %. Klinický obraz je určen dominantními příznaky v každém konkrétním případě v závislosti na stupni poškození konkrétního orgánu.

Laboratorní diagnostika hemofilní infekce

K diagnostice onemocnění způsobených chřipkovým bacilem se používá RIF, bakteriologická metoda a sérologické reakce. Při dostatečné koncentraci patogena ve studovaném materiálu (hnis, hlen, mozkomíšní mok) jej lze snadno a rychle detekovat pomocí reakce zvětšení pouzdra a RIF; mozkomíšní mok lze také vyšetřit metodou protiimunoelektroforézy. Čistá kultura se izoluje zasetím materiálu na speciální živná média (čokoládový agar, Levinthalovo médium, mozko-srdeční agar); typické kolonie se identifikují reakcí zvětšení pouzdra, potřebou růstových faktorů a dalšími testy (biochemické vlastnosti, precipitační reakce v agaru atd.). Pro sérologickou diagnostiku lze použít aglutinační a precipitační reakce.

Specifická prevence a léčba hemofilické infekce

K prevenci se používá vakcína proti infekci Haemophilus influenzae z kapsulárního polysacharidu (polyribózafosfát). V současné době jsou onemocnění způsobená Haemophilus influenzae typu b považována za kandidáty k eradikaci. K léčbě jsou nejúčinnější aminoglykosidy, chloramfenikol, sulfonamidy, nicméně u izolovaných patogenů je nutné stanovit stupeň citlivosti na antibiotika.