Infekce HIV a AIDS u dětí

HIV infekce, AIDS - virové onemocnění imunitního systému, které vede k prudkému snížení celkové odolnosti organismu vůči oportunním mikroorganismům a také ke zvýšené náchylnosti k rakovině, a proto má onemocnění těžký průběh s nevyhnutelným fatálním koncem.

HIV infekce je dlouhodobé infekční onemocnění způsobené virem lidské imunodeficience (HIV), které postihuje buňky imunitního, nervového a dalších systémů a orgánů člověka. Při HIV infekci je imunitní systém poškozen, což vede k rozvoji syndromu získané imunodeficience (AIDS).

Infekce HIV byla identifikována v roce 1981, kdy Centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) nahlásila 5 případů pneumocystické pneumonie a 28 případů Kaposiho sarkomu u dříve zdravých homosexuálů. Imunologické testování těchto pacientů odhalilo prudký pokles hladiny CD4 lymfocytů. Diagnóza byla poprvé formulována: Syndrom získané imunodeficience (AIDS).

Co je HIV infekce a AIDS?

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie HIV infekce u dětí

Infekce HIV se vyskytuje na všech kontinentech a téměř ve všech zemích, kde se provádí systematické vyhledávání pacientů. Podle WHO žije s HIV infekcí přibližně 50 milionů lidí. Ročně je identifikováno více než 2 miliony lidí s HIV infekcí.

Věková struktura onemocnělých, a zejména nakažených, nebyla přesně stanovena. Podle zobecněných údajů dosahuje podíl dětí mezi onemocnělými 10 % a více.

Epidemiologie HIV infekce/AIDS

[ 5 ], [ 6 ]

Příčiny HIV infekce u dětí

Patogen. Virus lidské imunodeficience (HIV) patří do čeledi retrovirů (Retroviridae). Čeleď retrovirů zahrnuje dvě podčeledi: onkoviry (Oncoviridae) a pomalé lentiviry (Lentivirus). První podčeleď zahrnuje viry způsobující leukémii: T-buněčnou leukémii a chronickou vlasatobuněčnou leukémii, a také virus bovinní leukémie.

HIV patří do podčeledi lentivirů. V současné době je známo 7 typů lentivirů, z nichž 6 je patogenních pro zvířata a pouze jeden (HIV) způsobuje onemocnění u lidí.

Příčiny HIV/AIDS

[ 7 ], [ 8 ]

Patogeneze HIV infekce u dětí

Každý typ viru postihuje určitý typ buňky. Schopnost viru proniknout do buňky je určena přítomností receptoru pro daný virus na cílové buňce a také schopností virového genomu integrovat se do buněčného genomu. Je známo, že buňka může mít receptory pro různé typy virů a receptory pro určitý virus se mohou nacházet na buňkách různých typů.

Receptorem pro HIV je diferenciační antigen CD4 a také nespecifické složky, které nezávisí na přítomnosti CD4. CD4 je glykoprotein s molekulovou hmotností 55 000, strukturou podobnou určitým úsekům imunoglobulinů. Virový protein gp 120 má podobnou strukturu, která určuje schopnost HIV proniknout do buňky.

Patogeneze HIV infekce/AIDS

Příznaky HIV infekce u dětí

Inkubační doba je od 2 týdnů do 2 měsíců. Délka inkubační doby závisí na cestách a povaze infekce, infekční dávce, věku dítěte a mnoha dalších faktorech. V případě infekce krevními transfuzemi je tato doba krátká a v případě sexuální infekce delší. Délka inkubační doby je relativní pojem, protože každý konkrétní pacient má jiný význam. Pokud vypočítáme inkubační dobu od okamžiku infekce do objevení se prvních příznaků oportunních infekcí v důsledku imunosuprese, pak je v průměru asi 2 roky a může trvat déle než 10 let (období pozorování).

Ve skutečnosti má přibližně polovina osob nakažených HIV zvýšenou tělesnou teplotu do 2–4 týdnů po infekci, toto zvýšení pokračuje až 2 týdny, zvětšují se lymfatické uzliny, játra a slezina. Často se diagnostikuje tonzilitida. Výsledný komplex symptomů se nazývá „syndrom podobný mononukleóze“.

Příznaky HIV/AIDS

Klasifikace HIV infekce u dětí

WHO doporučuje rozlišovat čtyři stádia onemocnění:

• počáteční (akutní);
• přetrvávající generalizovaná lymfadenopatie;
• Komplex spojený s AIDS jako preAIDS;
• plnohodnotný AIDS.

Kromě toho bylo nedávno navrženo identifikovat 5. stádium onemocnění - AIDS demenci.

Klasifikace HIV infekce/AIDS

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostika HIV infekce u dětí

Většina dětí narozených HIV-infikovaným matkám má v krvi HIV protilátky (mateřské). V tomto ohledu nejsou sérologické metody diagnostiky HIV infekce založené na stanovení IgG protilátek (ELISA) diagnosticky významné až do 18 měsíců života, kdy jsou mateřské protilátky zcela zničeny.

Vlastní specifické protilátky se u dítěte objevují v 90–95 % případů do 3 měsíců po infekci, v 5–9 % po 6 měsících a v 0,5 % později. U dětí starších 18 měsíců je detekce sérologických markerů považována za diagnostickou.

Rutinní sérologická vyšetření se provádějí při narození, v 6., 12. a 18. měsíci života. Získání dvou nebo více negativních výsledků s odstupem alespoň 1 měsíce u dítěte bez hypogamaglobulinémie ve věku 12 měsíců a staršího naznačuje nepřítomnost HIV infekce.

Diagnóza HIV infekce / AIDS

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Léčba HIV infekce u dětí

Cílem terapie HIV infekce je co nejvíce prodloužit život pacienta a zachovat jeho kvalitu. Průměrná délka života bez léčby u dětí je ve 30 % případů kratší než 6 měsíců; s terapií přežívá 75 % dětí až 6 let a 50 % až 9 let.

Je nutné provádět komplexní, přísně individualizovanou terapii pacientů s HIV infekcí, s pečlivým výběrem antiretrovirových léků a včasnou léčbou sekundárních onemocnění. Léčebný plán je sestaven s ohledem na stádium patologického procesu a věk pacientů.

Léčba se provádí ve třech směrech:

• vliv na virus pomocí antiretrovirových léků (etiotropních);
• chemoprofylaxe oportunních infekcí;
• léčba sekundárních onemocnění.

Léčba HIV/AIDS

Prevence HIV infekce u dětí

Protiepidemický režim pro HIV infekci je stejný jako pro hepatitidu B. V pediatrii by měl být systém preventivních opatření budován s ohledem na skutečnost, že děti se obvykle nakazí HIV v rizikových rodinách (pacienti s AIDS, drogově závislí, bisexuálové atd.). V tomto ohledu lze za hlavní preventivní opatření považovat globální boj za zdravý životní styl, stejně jako vzdělávací aktivity zaměřené na boj proti prostituci, drogové závislosti, sexuální perverzi atd.

Jak se vyhnout infekci HIV/AIDS?

Prognóza HIV infekce u dětí

Velmi závažné. U klinicky projevených forem je úmrtnost přibližně 50 %. Od diagnózy do úmrtí trvá 2–3 měsíce až 2 roky nebo i déle. V žádném případě se normální imunitní funkce neobnoví spontánně ani pod vlivem léčby. Mezi pacienty identifikovanými před rokem 1982 zemřelo doposud přibližně 90 %. V poslední době se však objevují zprávy o příznivější prognóze, zejména v případě infekce HIV typu 2. Pacienti s Kaposiho sarkomem mají lepší prognózu než pacienti s oportunními infekcemi. Předpokládá se, že pacienti s Kaposiho sarkomem mají menší poškození imunitního systému.