Bolest u infekce HIV a AIDS

Bolestivé syndromy vyskytující se u pacientů s HIV infekcí/AIDS se liší v etiologii a patogenezi. Podle výsledků dosud provedených studií má přibližně 45 % pacientů bolestivé syndromy přímo související s HIV infekcí nebo s následky imunodeficience, 15–30 % má bolestivé syndromy související s terapií nebo diagnostickými postupy a zbývajících 25 % má bolestivé syndromy, které nesouvisejí s HIV infekcí ani se specifickou terapií.

Neuropatická bolest je u HIV-infikovaných pacientů zjištěna ve 46 % případů a může být způsobena dvěma skupinami důvodů. Zaprvé, bolest může být spojena s imunitními změnami způsobenými HIV, což vede k rozvoji distální senzorické polyneuropatie nebo méně často myelopatie. Zadruhé, bolest může být způsobena toxickým poškozením nervového systému v důsledku HIV terapie specifickými antiretrovirovými léky.

Distální senzorická polyneuropatie se vyvíjí u 30 % pacientů s HIV infekcí a projevuje se spontánní bolestí, parestézií a dysestezií v cystických částech nohou. Bylo zjištěno, že závažnost polyneuropatie koreluje s titrem HIV v krvi. To naznačuje, že adekvátní antiretrovirová terapie může mít pozitivní účinek, pokud jde o léčbu a prevenci syndromu bolesti. Je však důležité pamatovat na možný toxický účinek léků na periferní nervy.

K symptomatické léčbě bolesti u pacientů s HIV infekcí se používají opioidy, antidepresiva, neuroleptika, antikonvulziva a lokální anestetika. Použití opioidů je podrobně popsáno v odborné literatuře. Z antidepresiv se nejčastěji předepisují amitriptylin, imipramin atd. (ačkoli jejich účinnost nebyla v klinických studiích potvrzena). Určitou roli jako adjuvantní léky mohou hrát i neuroleptika, jako je fluphenazin, haloperidol atd.

Karbamazepin, tradičně považovaný za lék volby pro některé formy neuropatické bolesti, by měl být u HIV infekce používán s opatrností (zejména při přítomnosti trombocytopenie, známek poškození míchy a u pacientů, kteří vyžadují pečlivé sledování krevního obrazu k určení stavu onemocnění). Gabapentin a lamotrigin se také používají k léčbě neuropatické bolesti, ačkoli v kontrolovaných studiích jejich účinnost nepřekročila placebo. Obecně platí, že bolest u polyneuropatie spojené s HIV infekcí je špatně zmírňována léky účinnými při jiné neuropatické bolesti. Při předepisování těchto léků jako adjuvantní terapie je důležité pamatovat na lékové interakce. Zejména opioidní analgetika, antidepresiva a antikonvulziva mohou interagovat s antiretrovirovými látkami (ritonavir, sachinavir).

Při léčbě bolesti u HIV infekce mohou být užitečné i nefarmakologické léčebné metody (fyzioterapie, transkutánní elektrická nervová stimulace, psychoterapie atd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]