Syfilis u pacientů infikovaných HIV

Diagnostické poznámky

U HIV infikovaných pacientů se syfilisem se vyskytují neobvyklé sérologické reakce. Většina hlášení udává titry vyšší, než se očekávalo, ale byly také hlášeny falešné negativní výsledky a zpoždění projevy séroreaktivity. Nicméně, jak treponemal, tak treponemální serologické testy na syfilis jsou interpretovány u všech HIV-infikovaných pacientů se syfilisem stejně jako u neinfikovaného HIV.

V případě, že klinické vyšetření potvrdí přítomnost syfilis a sérologické testy poskytnout negativní nebo sporné výsledky v těchto případech může být užitečné, alternativní testy, jako je biopsie léze, studie v temném zorném poli nebo podílový fond s materiálem postižené tkáně.

U pacientů infikovaných HIV by diferenciální diagnostika onemocnění nervového systému měla zvážit možnost neurosyfilie.

Léčba

Publikované případové zprávy a odborné posudky naznačují, že pacienti infikovaní HIV s časným syfilisem mají zvýšené riziko vzniku neurologických komplikací a selhání léčby u konvenčních režimů. Úroveň rizika, i když není přesně stanovena, není příliš velká. Neexistuje žádný důkaz o tom, že jakýkoli jiný léčebný režim je účinnější v prevenci vývoje neurosyfilie než režimy doporučené pacientům bez HIV infekce. Významné je následné sledování po ukončení léčby.

Primární a sekundární syfilis u pacientů infikovaných HIV

Léčba

Doporučuje se stejná léčba s benzathinem penicilinem G, 2,4 milionu jednotek IM / m, stejně jako u HIV-negativních pacientů. Někteří odborníci doporučují dodatečnou léčbu, například několik dávek benzathinového penicilinu G, jako v případě pozdního syfilisu nebo jiných antibiotik, kromě dávky 2,4 milionu jednotek za minutu benzathinového penicilinu G.

Další pozorování týkající se řízení pacienta

CSF abnormality jsou často detekovány jak u asymptomatických HIV infikovaných pacientů, bez přítomnosti syfilisu, tak u neinfikovaných HIV pacientů s primárním nebo sekundárním syfilisem. Není však známo, jaký je pro-růstový význam těchto odchylek u HIV infikovaných pacientů s primárním nebo sekundárním syfilisem. Většina pacientů infikovaných HIV odpovídá na běžně doporučenou léčbu penicilinem; nicméně někteří odborníci doporučují vyšetření mozkomíšního moku před začátkem léčby, a proto jsou provedeny změny v léčebném režimu.

Následné kroky

Klinicky-sérologická kontrola se provádí u pacientů infikovaných HIV po 1 měsíci a poté po 2, 3, 6, 9 a 12 měsících po ukončení léčby. Někteří odborníci doporučují, aby po ukončení terapie (např. Po 6 měsících) bylo vyšetření mozkomíšního moku.

U pacientů infikovaných HIV, je-li léčba neúčinná, je nutná studie CSF; měli by být znovu léčeni stejným způsobem jako pacienti bez infekce HIV. Je také nutné studovat mozkomíšní onemocnění a opakované léčbu pacientů s primárním a sekundárním syfilisem, jejichž titry protilátek v non-treponemálních testech se nezmění čtyřikrát během 3 měsíců po ukončení léčby. U normálních mozkomíšních nemocí většina odborníků doporučuje novou léčbu benzathinu penicilinem G, což je 7,2 milionu jednotek (3 dávky týdně, každá 2,4 milionu jednotek).

Zvláštní poznámky

Alergie penicilinu

Pacienti infikovaní HIV s primárním nebo sekundárním syfilisem, kteří jsou alergičtí na penicilin, by měli být léčeni stejně jako neinfikováni HIV.

Skryté syfilis u pacientů infikovaných HIV

Diagnostické poznámky

Pacienti infikovaní HIV s časným latentním syfilisem by měli být léčeni a léčeni jako HIV-negativní pacienti s primární a sekundární syfilisou.

U pacientů infikovaných HIV s latentním latentním syfilisem nebo syfilisem s neznámou dobou trvání musí být CSF vyšetřena před léčbou.

Léčba

HIV-infikovaných pacientů s pozdní latentní syfilis nebo syfilis neznámého trvání a normálních parametrů CSF mohou být léčeni benzathin penicilin G, 7,2 milionů jednotek (3 týdenní dávky 2,4 milionu jednotek týdně). Pacienti s výsledky CSF konzistentní s obrazem neurosyfilie by měli být léčeni a léčeni podle schématu doporučeného pro neurosyfilii.

Následné kroky

Klinická a sérologická kontrola se provádí po 6, 12, 18 a 24 měsících po ukončení léčby. Pokud se během tohoto časového období rozvinou klinické příznaky nebo titry testů bez treponemu se zvýší čtyřnásobně, mělo by být provedeno nové vyšetření mozkomíšního moku a vhodná léčba. Pokud mezi 12. A 24. Měsícem poklesl titr ne-treponemálních testů méně než 4krát, zopakujte studii CSF a předepište vhodnou léčbu.

Zvláštní poznámky

Alergie penicilinu

Pacienti infikovaní HIV by měli být léčeni penicilinem ve všech stádiích syfilisu. Pro potvrzení alergie na penicilin se mohou použít kožní testy (viz "Řízení pacientů s alergií na penicilin"). Pacienti mohou být desenzitizováni a pak léčeni penicilinem.