Infekce HIV a oční změny

U pacientů se získanou imunodeficiencí je na pozadí jiných lézí obvykle detekována chorioretinitida během generalizace cytomegalovirové infekce.

Zrakové postižení může být prvním příznakem nejen manifestní cytomegalovirové infekce, ale i počínajícího AIDS.

Včasná detekce retinitidy je možná pravidelným a kompletním oftalmologickým vyšetřením obou očí. Včasná léčba může zabránit natržení sítnice, které se vyvíjí u 15–29 % pacientů s progresí atrofie a ztenčením sítnicové tkáně.

Na začátku onemocnění si pacienti mohou stěžovat na rozmazané obrysy předmětů, mihotání „mušek“ před jedním okem a s postupem infekce onemocní i druhé oko.

Oftalmologické vyšetření odhalí bílou zónu nekrózy sítnice s edémem a krvácením v okolní tkáni sítnice, s cévní okluzí a infiltrací jejich stěn. Pacienti infikovaní HIV mohou mít sítnicové léze připomínající cytomegalovirus, ale způsobené jinými patogeny.

Toxoplazmózní retinitida u HIV infekce se projevuje velkým množstvím bíložlutých ložisek vystupujících nad povrch sítnice, které připomínají vločky. Mají nejasné okraje a jsou lokalizovány v zadní části. Krvácení se téměř nikdy nepozoruje. U více než 50 % pacientů s AIDS se vyvíjejí tzv. vatové skvrny - povrchové léze sítnice bez krvácení. Při oftalmoskopii připomínají nadýchané vločky, jako je tomu u diabetes mellitus, hypertenze, systémových kolagenóz, anémie, leukémie. Na rozdíl od cytomegalovirové retinitidy se tyto skvrny nezvětšují, často spontánně regredují a nikdy nezpůsobují významné zhoršení zraku.

Kandidózní retinitida u HIV infekce je obvykle kombinována se změnami ve sklivci a může vést k rozvoji endoftalmitidy.

Herpetická retinitida způsobená virem herpes simplex a virem Varicella zoster na pozadí HIV infekce se projevuje jako akutní progresivní nekróza sítnice ve formě jasně ohraničených polí. Herpetické léze způsobují destrukci sítnice a slepotu mnohem rychleji než cytomegalovirová retinitida. Akutní nekróza sítnice způsobená virem Varicella zoster často začíná na periferii sítnice a rychle postihuje celou její tkáň, a to i přes silnou terapii. Terapie s použitím různých antivirových léků je téměř vždy neúspěšná.

Syfilitické oční onemocnění u HIV infekce se projevuje jako papilitida a chorioretinitida. Patologický proces postihuje rozsáhlé oblasti sítnice, kde se vyskytují četné bodové infiltráty. Léčí se základní onemocnění a související infekce. Lokální terapie je symptomatická.

Meningitida, encefalitida, fokální zánětlivé a nádorové procesy v mozku vždy způsobují oční příznaky: změny v pupilární reakci, charakteristickou ztrátu zorného pole, městnavé disky a neuritida zrakových nervů, paréza a paralýza okulomotorických nervů atd.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]