Horečka nejasné geneze

Někdy se vyskytnou případy, kdy pacientovi stoupne tělesná teplota (nad 38 °C) prakticky na pozadí úplného zdraví. Takový stav může být jediným příznakem onemocnění a četné studie neumožňují určit žádnou patologii v těle. V této situaci lékař zpravidla stanoví diagnózu - horečka neznámého původu, a poté předepíše podrobnější vyšetření těla.

Kód MKN-10

Horečka neznámé etiologie R50 (s výjimkou puerperální a poporodní horečky, stejně jako horečky novorozence).

• R 50,0 – horečka doprovázená zimnicí.
• R 50.1 – přetrvávající horečka.
• R 50,9 – nestabilní horečka.

Příčiny horečky neznámého původu

• Systémová rozsáhlá infekční onemocnění:
  • tuberkulóza;
  • tyfová onemocnění (tyfus, tyfus, endemický atd.);
  • salmonelová, shigellová infekce;
  • Maltská horečka (brucelóza);
  • yersinióza, chlamydie;
  • borelióza;
  • Francisova choroba (tularemie);
  • syfilitická infekce;
  • leptospiróza;
  • malárie;
  • cytomegalovirus, toxoplazma, histoplazma, mononukleóza;
  • AIDS;
  • sepse.
• Lokalizované infekční choroby:
  • zánět endokardu, trombotický zánět cév;
  • abscesy, bronchiektázie;
  • hepatitida, cholangitida;
  • infekční léze močových cest a genitální oblasti;
  • osteomyelitida, zubní infekční onemocnění.
• Nádorové procesy:
  • maligní onemocnění krve nebo lymfy (leukémie, lymfogranulomatóza);
  • nádory jater, ledvin, plic, trávicího systému;
  • metastáz nádoru.
• Patologie pojivové tkáně:
  • granulomatóza;
  • SKV;
  • revmatismus;
  • periarteritida.
• Syndromy vyvolané léky (maligní hypertermie, extrapyramidové poruchy).
• Patologie trávicích orgánů (ulcerózní zánětlivé onemocnění střev, intoxikace alkoholem, cirhóza).
• Sarkoidóza.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příznaky horečky neznámého původu

Hlavním (a často jediným) přítomným příznakem horečky neznámého původu je zvýšená teplota. Po dlouhou dobu může být zvýšení teploty pozorováno bez doprovodných příznaků nebo se může projevit zimnicí, zvýšeným pocením, bolestí srdce a dušností.

• Zvýšení teplotních hodnot je rozhodně přítomno.
• Typ zvýšení teploty a teplotní charakteristiky obvykle při odhalování obrazu onemocnění jen málo pomáhají.
• Mohou být přítomny i další příznaky, které obvykle doprovázejí zvýšení teploty (bolest hlavy, ospalost, bolesti těla atd.).

Hodnoty teploty se mohou lišit v závislosti na typu horečky:

• subfebrilní (37–37,9 °C);
• horečnatý (38–38,9 °C);
• pyretikum (39–40,9 °C);
• hyperpyretický (nad 41 °C).

Dlouhodobá horečka neznámého původu může být:

• akutní (až 2 týdny);
• subakutní (až jeden a půl měsíce);
• chronické (více než jeden a půl měsíce).

Horečka neznámého původu u dětí

Teplota u dítěte je nejčastějším problémem, kvůli kterému lidé navštěvují pediatra. Ale jaká teplota u dětí by měla být považována za horečku?

Lékaři rozlišují horečku od pouhé vysoké teploty, když naměřené hodnoty u kojenců přesáhnou 38 °C a u starších dětí nad 38,6 °C.

U většiny malých pacientů je horečka spojena s virovou infekcí, menší procento dětí trpí zánětlivými onemocněními. Často takové záněty postihují močový systém, případně je pozorována latentní bakteriemie, která může být později komplikována sepsí a meningitidou.

Nejčastěji se následující bakterie stávají původci mikrobiálních infekcí v dětství:

• streptokoky;
• gram(-) enterobakterie;
• listerie;
• Infekce Haemophilus influenzae;
• stafylokoky;
• salmonelu.

Nejčastěji mikrobiální infekce postihují děti v prvních šesti měsících života: předčasně narození novorozenci jsou k těmto onemocněním obzvláště náchylní.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnóza horečky neznámého původu

Podle výsledků laboratorních testů:

• celkový krevní test – změny počtu leukocytů (při hnisavé infekci – posun leukocytárního vzorce doleva, při virové infekci – lymfocytóza), zrychlení sedimentace erytrocytů (ESR), změny počtu krevních destiček;
• celkový rozbor moči – leukocyty v moči;
• biochemie krve – zvýšený CRP, zvýšený ALT, AST (onemocnění jater), fibrinogen D-dimer (PE);
• Hemokultura - prokazuje možnost bakteriemie nebo sepse;
• kultivace moči – k vyloučení tuberkulózy ledvin;
• bakteriální kultivace bronchiálního hlenu nebo stolice (dle indikace);
• bakterioskopie - pokud existuje podezření na malárii;
• diagnostický komplex pro tuberkulózní infekci;
• sérologické reakce – při podezření na syfilis, hepatitidu, kokcidioidomykózu, amebózu atd.;
• Test na AIDS;
• vyšetření štítné žlázy;
• vyšetření na podezření na systémová onemocnění pojivové tkáně.

Podle výsledků instrumentálních studií:

• rentgenový snímek;
• tomografické studie;
• skenování kosterního systému;
• ultrazvukové vyšetření;
• echokardiografie;
• kolonoskopie;
• elektrokardiografie;
• punkce kostní dřeně;
• biopsie lymfatických uzlin, svalové nebo jaterní tkáně.

Diagnostický algoritmus pro horečku neznámého původu vyvíjí lékař individuálně. Za tímto účelem se u pacienta zjistí alespoň jeden další klinický nebo laboratorní příznak. Může se jednat o onemocnění kloubů, nízkou hladinu hemoglobinu, zvětšené lymfatické uzliny atd. Čím více takových pomocných příznaků je detekováno, tím snazší bude stanovit správnou diagnózu, zúžit rozsah podezřelých patologií a určit cílenou diagnostiku.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diferenciální diagnostika horečky neznámého původu

Diferenciální diagnóza se obvykle dělí do několika hlavních podskupin:

• infekční choroby;
• onkologie;
• autoimunitní patologie;
• jiné nemoci.

Při diferenciaci se pozornost věnuje nejen aktuálním symptomům a potížím pacienta, ale i těm, které byly přítomny dříve, ale již vymizely.

Je nutné vzít v úvahu všechna onemocnění, která horečce předcházela, včetně operací, zranění a psychoemocionálních stavů.

Je důležité objasnit dědičné vlastnosti, možnost užívání jakýchkoli léků, jemnosti profese, nedávné cesty, informace o sexuálních partnerech a zvířatech přítomných v domácnosti.

Hned na začátku diagnózy je nutné vyloučit úmyslnost febrilního syndromu - případy úmyslného zavedení pyrogenních látek a manipulace s teploměrem nejsou tak vzácné.

Velký význam mají kožní vyrážky, srdeční problémy, zvětšené a bolestivé lymfatické uzliny a známky abnormalit očního pozadí.

[ 18 ], [ 19 ]

Léčba horečky neznámého původu

Odborníci nedoporučují slepě předepisovat léky na horečku neznámého původu. Mnoho lékařů spěchá s aplikací antibiotické terapie nebo léčby kortikosteroidy, což může rozmazat klinický obraz a ztížit další spolehlivou diagnostiku onemocnění.

Navzdory všemu se většina lékařů shoduje na tom, že je důležité zjistit příčiny horečnatého stavu všemi možnými metodami. A dokud není příčina zjištěna, měla by být prováděna symptomatická terapie.

Pacient je zpravidla hospitalizován, někdy izolován, pokud existuje podezření na infekční onemocnění.

V případě přetrvávajícího zvýšení teploty se doporučuje pít dostatek tekutin. Vyhněte se konzumaci vysoce alergenních potravin (citrusové plody, čokoláda atd.).

Léky mohou být předepsány na základě zjištěného základního onemocnění. Pokud nebylo zjištěno žádné základní onemocnění (což se stává přibližně u 20 % pacientů), mohou být předepsány následující léky:

• antipyretika - nesteroidní protizánětlivé léky (indomethacin 150 mg denně nebo naproxen 0,4 mg denně), paracetamol;
• počáteční fází užívání antibiotik je penicilinová řada (gentamicin 2 mg/kg třikrát denně, ceftazidim 2 g intravenózně 2-3krát denně, azlin (azlocilin) 4 g až 4krát denně);
• pokud antibiotika nepomohou, začnou užívat silnější léky - cefazolin 1 g intravenózně 3-4krát denně;
• amfotericin B 0,7 mg/kg denně nebo flukonazol 400 mg denně intravenózně.

Léčba pokračuje, dokud se celkový stav zcela nenormalizuje a krevní obraz se nestabilizuje.

Prevence horečky neznámého původu

Preventivní opatření spočívají ve včasném odhalení onemocnění, která mohou později způsobit zvýšení teploty. Stejně důležité je samozřejmě i kompetentně léčit zjištěné patologie na základě doporučení lékaře. To pomůže předejít mnoha nežádoucím účinkům a komplikacím, včetně horečky neznámého původu.

Jaká další pravidla je třeba dodržovat, aby se předešlo nemoci?

• Je třeba se vyhnout kontaktu s přenašeči a zdroji infekce.
• Je důležité posilovat imunitní systém, zvyšovat odolnost organismu, zdravě se stravovat, užívat dostatek vitamínů, pamatovat na fyzickou aktivitu a dodržovat pravidla osobní hygieny.
• V některých případech lze použít specifickou prevenci ve formě očkování a inokulací.
• Je vhodné mít pravidelného sexuálního partnera a v případě nezávazných vztahů by měly být používány bariérové metody antikoncepce.
• Při cestování do jiných zemí byste se měli vyvarovat konzumace neznámých potravin a produktů, přísně dodržovat pravidla osobní hygieny, nepít syrovou vodu a nejezte nemyté ovoce.

Prognóza horečky neznámého původu

Prognóza onemocnění přímo závisí na jeho příčině, stejně jako na věku a celkovém stavu pacienta. Statistické údaje o roční míře přežití u horečky neznámé etiologie jsou následující:

• více než 90 % u pacientů mladších 35 let;
• více než 80 % u pacientů ve věku 35 až 64 let;
• přibližně 70 % u pacientů starších 64 let.

Nejnepříznivější prognóza je pozorována u dětí a starších osob, ale jasný procentuální poměr a statistické informace k této problematice nebyly získány.

Horečka neznámého původu vyžaduje specifický přístup a často nestandardní léčebné režimy. Kontrola a dohled specialisty v průběhu léčby je nezbytný - to je především klíč k rychlému uzdravení.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]