Horečka neznámého původu

Někdy existují případy, kdy teplota těla pacienta stoupá (více než 38 ° C) téměř na pozadí úplného zdraví. Tento stav může být jediným znakem nemoci a četné studie neumožňují určit jakoukoli patologii v těle. V této situaci lékař zpravidla diagnostikuje - horečku neznámého původu, a poté jmenuje podrobnější vyšetření těla.

Kód ICD 10

Horečka nevysvětlitelné etiologie R50 (s výjimkou porodní a postnatální horečky, stejně jako novorozenecká horečka).

• R 50,0 - horečka doprovázená zimnicí.
• R 50.1 je perzistentní horečka.
• R 50.9 je přetrvávající horečka.

Příčiny horečky neznámého původu

• Systémové rozsáhlé infekční onemocnění:
  • tuberkulóza;
  • onemocnění týpku (vyrážka, břišní, endemická atd.);
  • porážka se salmonelou, shigelou;
  • Maltská horečka (brucelóza);
  • yersinióza, chlamydia;
  • borellioz;
  • Francisova choroba (tularemie);
  • syfilitická infekce;
  • leptospiróza;
  • malárii;
  • cytomegaloviru, toxoplasmu, gistoplasmy, mononukleózy;
  • SPID;
  • sepse
• Lokalizované infekční onemocnění:
  • zánět endokardu, trombotický zánět cév;
  •  abscesy, bronchiektázie;
  • hepatitida, cholangitida;
  • infekční onemocnění močových cest a genitální oblasti;
  • osteomyelitida, zubní infekční nemoci.
• Tumorové procesy:
  • maligní onemocnění krve nebo lymfy (leukémie, lymfogranulomatóza);
  • nádory jater, ledvin, plic, trávicí systém;
  • metastázy nádorů.
• Patologie spojivových tkání:
  • granulomatóza;
  • SLE
  • revmatismus;
  • periarteritida.
• Léčivé syndromy (maligní hypertermie, extrapyramidové poruchy).
• Patologie trávicích orgánů (ulcerózní zánět střev, intoxikace alkoholem, cirhóza).
• Sarkoidóza.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptomy horečky neznámého původu

Hlavním (často a jediným) přítomným znamením horečky neznámého původu je zvýšení teploty. Během dlouhého období může dojít k horečce bez současných příznaků nebo se může vyskytnout při zimě, pocení, srdeční bolest, dušnost.

• Zvýšení teplotních hodnot je nezbytně nutné.
• Typ zvýšení teploty a teplotní charakteristiky zpravidla pomáhají odhalit obraz onemocnění.
• Mohou existovat další příznaky, které obvykle doprovázejí horečku (bolesti hlavy, ospalost, bolesti těla atd.).

Indikátory teploty se mohou lišit v závislosti na typu horečky:

• subfebrils (37-37,9 ° C);
• horečka (38-38,9 ° C);
• pireticheskaya (39-40,9 ° C);
• hyperpyretichescaya (41 ° C>).

Dlouhotrvající horečka neznámého původu může být:

• akutní (až 2 týdny);
• subakutní (až jeden a půl měsíce);
• chronické (více než jeden a půl měsíce).

Horečka nejasného vzniku u dětí

Zvýšená teplota u dítěte je nejčastějším problémem, s nímž je pediatr odkazován. Ale která teplota u dětí by měla být považována za horečku?

Lékaři oddělují horečku od vysoké teploty, když ukazatele překročí 38 ° C u kojenců a nad 38,6 ° C u starších dětí.

U většiny malých pacientů je horečka spojena s virovou infekcí, menší procento dětí je nemocných se zánětlivými nemocemi. Často takové záněty ovlivňují močový systém nebo je zde latentní bakterémie, která může být v budoucnu komplikována sepsí a meningitidou.

Nejčastější patogeny mikrobiálních lézí v dětství se stávají takovými bakteriemi:

• streptokoky;
• gram (-) enterobakterie;
• listeria;
• Infekce Haemophilus;
• stafylokoky;
• Salmonella.

Nejčastěji mikrobiální infekce postihují děti v první polovině života: předčasně narozené novorozence jsou obzvláště náchylné k takovým onemocněním.

[6], [7], [8], [9], [10]

Diagnóza horečky neznámého původu

Podle výsledků laboratorních testů:

• CBC - změnou počtu leukocytů (v hnisavé infekce - posun leukocytů vlevo u virových lézí - lymfocytóza), urychlené sedimentace erytrocytů, změny v počtu krevních destiček;
• obecná analýza moči - leukocyty v moči;
• biochemie krve - zvýšený obsah CRP, zvýšený ALT, AST (onemocnění jater), D-dimer fibrinogen (PE);
• bakposovská krev - demonstruje možnost bakterémie nebo septikémie;
• bactózová moč - vyloučit renální tuberkulózu;
• bacusus bronchiálního hlenu nebo výkalů (podle údajů);
• bakterioskopie - při podezření na malárii;
• komplex diagnostiky infekce tuberkulózy;
• sérologické reakce - s podezřením na syfilis, hepatitidu, kokcidioidomykózu, amébiasu apod .;
• test na AIDS;
• vyšetření štítné žlázy;
• vyšetření na podezření na systémová onemocnění pojivových tkání.

Na základě výsledků instrumentálního výzkumu:

• radiografie;
• tomografické studie;
• skenování kostního systému;
• ultrazvukové vyšetření;
• echokardiografie;
• kolonoskopie;
• elektrokardiografie;
• punkce kostní dřeně;
• biopsie lymfatických uzlin, svalové nebo jaterní tkáně.

Algoritmus pro diagnostiku horečky neznámého původu je vypracován lékařem individuálně. K tomu pacient určí alespoň jeden další klinický nebo laboratorní symptom. To může být onemocnění kloubů, snížené hladiny hemoglobinu, zvětšení lymfatických uzlin, a tak dále. Čím více je detekován takových pomocných prvků, bude snadnější stanovit správnou diagnózu zúžením kruh definující domnělé cílené patologií a diagnostiku.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Diferenciální diagnostika horečky neznámého původu

Diferenciální diagnostika je zpravidla rozdělena do několika hlavních podskupin:

• infekční nemoci;
• onkologie;
• autoimunitní patologie;
• jiné nemoci.

Při rozlišování je třeba věnovat pozornost nejen příznakům a stížnostem pacienta, ale i těm, kteří byli předtím, ale již zmizeli.

Je třeba vzít v úvahu všechny nemoci, které předcházela horečce, včetně chirurgických zákroků, traum a psychoemotických stavů.

Je důležité objasnit dědičná charakteristika, možnost užívání jakýchkoli léků, jemnost povolání, nedávné cestování, informace o sexuálních partnerech, o zvířatech doma.

Na začátku diagnózy je třeba vyloučit úkladnost febrilní syndrom - ne případy plánovaným zavedením pyrogenních prostředků tak vzácné, manipulovaných s teploměrem.

Velmi důležité jsou kožní vyrážky, srdeční problémy, zvýšení a bolestivost lymfatických uzlin, známky abnormalit očního fundusu.

[18], [19]

Léčba horečky neznámého původu

Odborníci nedoporučují slepě předepisovat léky na horečku neznámého původu. Mnoho lékařů spěchá, aby aplikovali antibiotickou terapii nebo léčbu kortikosteroidy, které mohou klinický obraz mazat a ztěžovat další spolehlivou diagnózu onemocnění.

Navzdory všemu se většina lékařů shoduje na tom, že je důležité stanovit příčiny horečky všemi možnými metodami. A zatímco příčina není stanovena - je nutné provést symptomatickou léčbu.

Pacient je zpravidla hospitalizován, někdy izolován, pokud podezření spadá na infekční onemocnění.

Při trvalém zvyšování teploty se doporučuje mnoho tekutin. Vylučuje použití potravin s vysokou alergenitou (citrus, čokoláda atd.).

Léčba léků může být předepsána s přihlédnutím k zjištěné základní nemoci. Pokud se taková onemocnění nenachází (což se děje u přibližně 20% pacientů), mohou být tyto léky předepsány:

• antipyretika - nesteroidní protizánětlivé léky (užívající indometacin 150 mg denně nebo naproxen 0,4 mg denně), paracetamol;
• počáteční fázi antibiotika - penicilinu série (gentamycin 2 mg / kg třikrát denně, 2 g ceftazidimu intravenózně 2-3 krát denně, azlin (azlocilin) 4 g až 4 krát denně);
• pokud antibiotika nepomáhají, začínají užívat silnější léky - cefazolin 1 g intravenózně 3-4krát denně;
• amfotericin B 0,7 mg / kg denně nebo flukonazol 400 mg denně intravenózně.

Léčba pokračuje až do úplné normalizace celkového stavu a stabilizace krevního obrazu.

Prevence horečky neznámého původu

Preventivní opatření spočívají v tom, že včas zjistí nemoci, které se v budoucnu mohou stát příčiny zvýšení teploty. Samozřejmě je stejně důležité zacházet s diagnostikovanými patologickými stavy správně na základě doporučení lékaře. Tím se zabrání mnoha nežádoucím účinkům a komplikacím, včetně horečky neznámého původu.

Jaká další pravidla musí být dodržována, aby se zabránilo nemocem?

• Zabraňte kontaktu s nosiči a zdroji infekce.
• Je důležité posílit imunitu, zvýšit odolnost těla, plně jíst, konzumovat dostatek vitamínů, pamatovat na fyzickou aktivitu a dodržovat pravidla pro individuální hygienu.
• V některých případech může být použita specifická profylaxe ve formě očkování a očkování.
• Je žádoucí mít trvalého sexuálního partnera av případě náhodných vazeb by měly být používány bariérové metody antikoncepce.
• Při cestování do jiných zemí byste se měli vyvarovat jídla neznámé potravy, přísně dodržovat pravidla osobní hygieny, nepijte surovou vodu a nejezte neprázdené ovoce.

Předpověď horečky neznámého původu

Prognóza nemoci přímo závisí na jeho příčině, stejně jako na věku a obecném stavu pacienta. Statistické údaje o roční míře přežití u horečky nevysvětlené etiologie jsou následující:

• více než 90% u pacientů mladších 35 let;
• více než 80% u pacientů od 35 let do 64 let;
• přibližně 70% u pacientů starších 64 let.

Nejvíce nepříznivá prognóza je zaznamenána u dětské a starší věkové skupiny, ale jasné procento a statistické informace o této problematice nebyly přijaty.

Horečka neznámého původu vyžaduje specifický přístup a často i nestandardní léčebné režimy. Kontrola a supervize specialisty v průběhu léčby je povinná - to je především klíčem k rychlé regeneraci.

[20], [21], [22], [23],