Twilight lízátko

Pertuse u dětí v prvních měsících života je obzvláště obtížné - s apnea, pneumonií, atelectázou (25%), záchvaty (3%), encefalopatií (1%). Očkování proti černé pertusi prováděné u dětí v rozmezí více než 95% v Rusku vedlo ke snížení výskytu z 19,06 na 100 000 obyvatel a 91,46 na 100 000 dětí do 14 let v roce 1998 na 3,24 a 18,86 v roce 2005 a 5,66 na 34,86 v roce 2007.

Kardiovaskulární onemocnění u starších dětí, dospívajících, i když často není diagnostikováno, je podstatnou součástí výskytu. V roce 2006 se v Rusku od 7681 případů černého kašle u dětí ve věku 0-14 let (35,83: 100000), 1170 případů bylo u dětí mladších než jeden rok (79,8 na 100 000), přičemž 878 ve věku 1-2 ( 30,42: 100,000), 1,881 při 3-6 letech (36,64: 100,000) a 2,742 u 7-14 let (72,8: 100,000), tj. 1/3 všech registrovaných případů spadá na školní děti.

Incidence černého kašle v řadě zemí na 100 000 obyvatel

Anglie - 0,5	Španělsko - 0,7	Rakousko 1.8
Island - 3.6	Malta - 3.7	Irsko -4,5
Itálie - 6,1	Německo 10.1	Švédsko - 22.3
Holland-32.7	Norsko -57,1	Švýcarsko -124
USA - 2.7	Kanada - 30,0	Austrálie - 22-58

V letech 1998 - 2002 let. V řadě zemí bylo jeho maximum pro děti do 1 roku (Dánsko 253,1 na 100 000, Švýcarsko - 1039,9, Norsko - 172,5, Island - 155,3). Nejvyšší nárůst se vyskytuje ve věkové skupině 14 let, průměrný věk případů pertussis v Evropě se zvýšil ze 7 let v roce 1998 na 11 let v roce 2002 v důsledku poklesu podílu osob ve věku 5-9 let (z 36% v roce 1998 až o 23% v roce 2002) se zvyšováním podílu osob starších 14 let (z 16% na 35%). V USA v roce 2005 je 30% všech případů černého kašle registrováno u skupiny lidí starších 21 let.

Skutečný výskyt černého kašle je mnohem vyšší než zaznamenaný: významný podíl onemocnění dětí a dospívajících doprovázeným prodlouženým (více než 2 týdny) kašlem je způsoben černým kašlem. Oba byly částečně očkované a řádně očkované děti a je zřejmé, že imunita začíná oslabovat od věku pěti let. Podle nových odhadů každoročně trpí kaňonem 600 000 dospělých - kašel 2-4 měsíce a opakované volání u lékaře.

Pacienti s dlouhodobým kašlem zajišťují aktivní cirkulaci patogenu, pertus vyvolává 90-100% vnímavých osob, kteří byli v blízkém rodinném kontaktu s pacientem, relativní role adolescentů a dospělých se zvýšila jako zdroje infekce. Pro děti, zejména první rok života; (39%), rodinní příslušníci (9%) a dospělí - od kolegů (42%), rodiny (32%), přátel ( 14%).

Současná schéma prevence očkování proti pertusi (3x vakcinaci a 1 revakcinace) vytváří vysokou úroveň imunity, která se snižuje do školního věku. To je to, co přimělo mnoho zemí držet 2. Přeočkování v 5-11 let (Belgie, Francie, Německo, Španělsko, Portugalsko, USA, Japonsko, atd.), A v Rakousku a ve Švýcarsku Fnlyandiyu - a dokonce i třetí přeočkování v 11- 15 let. V Anglii se provádí pouze jedna revakcinace - ale za 3 roky, na Novém Zélandu - za 4 roky av Dánsku - za 5 let.

Pro posilovací vakcínu ve všech zemích kromě Brazílie se používá acelulární vakcína proti pertusi. Je zřejmé, že v Rusku je třeba zavést druhou revakcinaci.

Ve druhé revakcinaci až do věku 6 let je možné použít acelulární vakcínu AaDS, ale v mladším věku by měla být podána snížená dávka záškrtu toxoidu. Takové vakcíny (AaKdS) jsou vytvořeny, ale nejsou registrovány v Rusku: Bostrix (GlaxoSmithKline) pro věk 11-18 let a Ldasel (sanofi pasteur). Podávají se v době od předchozí dávky ADS (ADS-M) do 5 let.

Pertusové vakcíny registrované v Rusku

Anatoksin	Obsah, konzervační látka
DTP - celobuněčná pertussis-vakcína proti záškrtu a tetanu - Micro Gene, Rusko	V jedné dávce (0,5 ml)> 30 MIU záškrtu,> 60 MI tetanového toxoidu, vakcíny proti černému pertusi > 4 MZE. Hydroxid hlinitý. Konzervační látky rtuti
Infanrix (AaDS) - trojkomponentní vakcína proti pertusové acelulární protilátce proti záškrtu a tetanu, GlaxoSmithKline, Anglie	V jedné dávce> 30 ME záškrtu,> 40 ME tetanu, 25 mikrogramů anatoxinu pertusis a vláknitého hemaglutininu, 8 μg pertaktinu. Hydroxid hlinitý 0,5 mg. Konzervačními látkami jsou 2-fenoxyethanol, formaldehyd až 0,1 mg
Pentaxim (AaCDS + IPV + HIB) - záškrt-tetanus-acelulární pertusová-poliomyelitida a vakcína Hib, sanofi pasteur, Francie	V jedné dávce> 30 ME záškrtu, tetanu> 40 ME, 25 ug toxoid pertuse, 25 ug PHA, 10 ug polysacharid Hib, D antigen polioviru: 1. (40 jednotek), 2. (8 jednotek) a 3 typů ( 32 jednotek). Hydroxid hlinitý 0,3 mg. Konzervačními látkami jsou 2-fenoxyethanol (2,5 μl). Formaldehyd (12,5 ug).
Tetraczym (AaCD + IPV) - vakcína proti záškrtu a tetanu - acelulární pertussis poliomyelitida, sanofi pasteur, Francie (přihlášeno k registraci)
Infanrix penta (DTaP IPV + + GeaV) - stolbnyachno- záškrtu, dávivému kašli, dětské obrně a vakcína proti Hib, GlaxoSmithKline, Belgie (podán návrh na registraci)
Infanrix hexa (DTaP + Hib + IPV + HepB) - záškrtu, tetanu, dávivému kašli, dětské obrně, Hib a vakcína jater B, GlaxoSmithKline, Belgie (podán návrh na registraci)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Očkování proti pertusi

Očkování proti černému kašle umožňuje zabránit více než 35 milionům případů onemocnění a více než 600 000 úmrtí ročně na světě. Cíl stanovený Světovou zdravotnickou organizací (WHO) v Evropě - snížení incidence černého kašle do roku 2010 na úroveň méně než 1 na 100 000 obyvatel - je však nepravděpodobné, aniž by došlo k druhé revakcinaci. Je také důležité udržovat vysokou úroveň pokrytí malých dětí, její pokles vedl k nárůstu výskytu v Rusku v 90. Letech. V Anglii došlo k poklesu pokrytí ze 77% v roce 1974 na 30% v roce 1978, což vedlo k vypuknutí pertussis s 102 500 případy. V Japonsku, v roce 1979, čtrnáct let po ukončení očkování (v důsledku útoků na celobuněčnou vakcínu) bylo hlášeno 13 105 případů se 41 úmrtími.

Post-expoziční profylaxe pertussis

Pro nouzovou profylaxi pertussis u neočkovaných dětí lze použít normální lidský imunoglobulin - dvakrát s intervalem 24 hodin v jedné dávce 3 ml co nejdříve po kontaktu s pacientem. Účinnější chemoprofylaxe s makrolidem ve věkových dávkách po dobu 14 dnů (azithromycin - 5 dnů); 16-členné makrolidy by měly být použity u novorozenců (Wilprafen Solutab, Macropen, Spiramycin), protože 14- a 15-členný může způsobit pylorní stenózu.

Očkování proti černému kašlu není prováděno kontaktními neočkovanými dětmi, zčásti očkované děti budou pokračovat v očkování podle kalendáře. Pokud dítě dostalo třetí dávku DTP po dobu delší než 6 měsíců. Zpět, je vhodné provádět revakcinace.

Přípravky k očkování proti pertusi

Celoobjemové vakcíny obsahující všechny složky mikrobiální buňky doporučuje WHO jako hlavní prostředek prevence pertuse. V řadě vyspělých zemí se používají acelulární (acelulární) vakcíny, které jsou zbaveny lipopolysacharidů bakteriální membrány způsobující reakce. Všechny vakcíny jsou skladovány při 2-8 ° C, po zamrznutí to není možné. Buba-Kok.

Dávivému kašli, záškrtu a tetanu vakcína Infanrix {DTaP) je známá pediatrů, s check-in time (2004), více než 1 milion. Dávky vakcíny byl použit v Rusku. Vakcíny rodiny Infanriks jsou registrovány v 95 zemích, celkem bylo použito 221 milionů dávek. Obsahuje tři tři antigeny B. Pertussis: pertussis toxin, vláknitý hemaglutinin a pertaktin; jeho vysoká imunogenita a nízká reaktogenita umožňují zvýšit imunizaci očkováním dětí s kontraindikacemi na celobuněčné DTP.

V roce 2008 byla vakcína Pentaxim registrována v Rusku, obsahuje kromě toxoidu záškrtu a tetanu také zvýšené IPV, Hib a 2 složky acelulární vakcíny proti pertusi. Pentaxim je registrován v 71 zemích světa a je součástí kalendáře 15 zemí Evropy a několika zemí na jiných kontinentech. Imunogenita této vakcíny odpovídá imunogenitě vakcíny, která zůstává na dobré úrovni a ve věku 5 let. Například ve Švédsku, v krajích, kde byla použita pouze vakcína Pentaxim (podle schématu 3-5-12 měsíců), její účinnost proti pertusi byla 91% po 2 dávkách a 99% po 3 dávkách.

Všechny vakcíny se podle kalendáře ve věku 3, 4, 6 a 18 měsíců injektují hluboko do vnějšího svalu stehna v dávce 0,5 ml.

Imunita po očkování proti pertusi

Kompletní průběh očkování proti černému kašli s celobuněčnou vakcínou poskytuje ochranu, zejména od těžké pertusie až po 80% očkovaných, od záškrtu a tetanu - více než 95% očkovaných. Ochranná účinnost vakcíny Infranix je srovnatelná, přítomnost pertactinu v ní je důležitá pro udržení vysokého stupně imunity proti černému kašli. Odmítnutí kašle se všemi očkovacími látkami je sníženo po 5-7 letech, což ospravedlňuje druhou revakcinaci.

V literatuře byla diskutována otázka srovnávací imunogenicity acelulárních vakcín s různým počtem složek. V jedné studii porovnávající studie provedené před rokem 2001 bylo prokázáno, že 1-2-složkové vakcíny mají účinnost 67-70% a ty, které obsahují 3 nebo více složek 80-84% s účinností vakcín celých buněk 37-92% . Tato zjištění byla kritizována, neboť experimentální dvoukomponentní vakcína byla zahrnuta do srovnání, která byla později stažena z výroby. Několik dvoukomponentních vakcín analyzovaných autory bylo později licencováno v zemích jako Švédsko, Japonsko a Francie a od té doby se úspěšně uplatňovalo. V reakci, autoři uznal, že nižší imunogenicitě vakcíny 2-komponentní skutečně spojena se zahrnutím dat z experimentální vakcíny, a že v rámci odstraňování rozdílů v imunogennosti podle počtu požádal komponenty.

Bod v této rozpravě učinil nedávno zveřejněný článek Vidor E. Plotkin SA a datové vakcíny 2-komponentní produkoval 75 výzkumných skupin v 36 projektech v různých zemích 1987-2006., Prokázaly svou vysokou účinnost, a to i v porovnání s celou buňkou vakcíny. Je třeba poznamenat, že srovnání účinnosti vakcín, včetně těch s různým počtem složek, národními imunizačními regulátory je považováno za nezákonné, pokud byly tyto vakcíny testovány a registrovány pro použití v zemi. Zároveň je hlavním trendem zvyšování účinnosti očkovacích látek proti pertusovi vývoj léků s 3-5 složkami.

Kontraindikace a očkování proti pertusi u dětí s chronickými nemocemi

Silné reakce a komplikace, známá přecitlivělost na jakoukoli složku vakcíny nebo přecitlivělost na předchozí dávku této vakcíny jsou kontraindikací k podání stejné vakcíny proti pertusi. Progresivní onemocnění centrálního nervového systému - kontraindikace pro DTP a vakcínu Pentaxim, afebrilní křeče v anamnéze - pro DTP. U vakcíny infanix je kontraindikace encefalopatie, která se vyvinula do 7 dnů po předchozím podání této vakcíny.

Pokud se silná reakce nebo komplikace objeví v celobuněčné vakcíně proti pertusi, mohou být vakcinace pokračovány acelulárními vakcínami nebo toxoidy. V případě, že dítě dal silnou reakci na 1. Podání DTP acelulární vakcíny v nepřítomnosti průběhu očkování proti záškrtu a tetanu očkování pokračovat DT, která se podává jednou, ne dříve než 3 měsíce; po 2. Dávce DTP je průběh očkování proti záškrtu a tetanu považován za kompletní, v obou případech se první revakcinace provádí ADS po 12 měsících. Po posledním očkování. Po třetím očkování proti DTP se revakcinace provádí ADS po 12-18 měsících.

Děti s méně závažnou patologií CNS by měly být očkovány acelulárními vakcínami proti pertusi, pokud existují obavy ohledně podávání DTP. Prečasnost, stabilní alergické projevy (lokalizovaná kůže, skrytý nebo mírný bronchospasmus atd.) Nejsou kontraindikací k očkování, které lze provést na pozadí vhodné terapie. Děti s horečnatými křečemi se očkování proti černému kašlu provádí na pozadí antipyretika.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Reaktorogenita očkování proti černé pertusi

Po očkování proti pertusi se může u dětí vyskytnout horečka (u předisponovaných dětí s febrilními záchvaty), nevolnost, bolestivost, kongesce a otok v místě vpichu nejsou neobvyklé. Určení paracetamolu 2-3 hodiny po očkování a následující den zabraňuje prudkému zvýšení teploty a křeče.

Reaktogenita Infanrix s ohledem na teplotu, místní bolesti a zarudnutí, stejně jako podrážděnost, ospalost a ztráta chuti k jídlu nižší než celobuněčné očkovací látky, což umožňuje jeho použití u dětí se zdravotním postižením v oblasti zdraví.

Ve vzácných případech se mohou objevit alergické reakce ( Quinckeho edém, kopřivka, polymorfní vyrážka), zejména opakovaným dávkám LDCA, častěji u dětí, které mají podobné reakce s předchozími dávkami; je vhodné, aby takové děti profylaxovaly antihistaminiky. Názor na "alergický" účinek DTP však nepodporuje studie prováděné různými metodami: očkování nezvýšilo ani frekvenci astmatu ani ekzému. Kromě toho existují důkazy o ochranném účinku celobuněčné vakcíny proti pertusi na incidence astmatu a v menší míře ekzému.

Prudký výkřik po 1-3 nebo více hodinách po transplantaci byl spojen se zvýšením intrakraniálního tlaku; Nyní je názor, že je to důsledek bolestivé reakce na injekci, nezanechává žádné důsledky.

Nadměrně silné obecných reakcí zahrnují hypertermii (40 ° nebo vyšší), lokální reakce - hustý infiltrát 8 cm v průměru, s ostrými dermahemia měkké tkáně otoky v místě vpichu (někdy v průběhu přechodu na hýždí a pasu kyčle). Takové reakce byly v posledních letech vzácné.

Komplikace po očkování proti pertusi

Údaje z celostrucké registrace vyvracejí názor na vysoký výskyt komplikací u DTP: po dobu 6 let (1998-2003) bylo předloženo pouze 85 hlášení o nežádoucích účincích DTP, z nichž bylo potvrzeno pouze 60. Po DTP za posledních 10 let nebyly smrtelné případy.

Anafylaktický šok se vyvíjí během několika minut po inokulaci, méně častopo 3-4 hodinách. Děti z prvního roku života je ekvivalentem anafylaktického šoku kolaptoidnoe stavu: náhlá bledost, letargie, slabost, pokles krevního tlaku, někdy cyanóza, studený pot, ztráta vědomí. Bronchiální obstrukce, po zavedení DTP, je obvykle způsobena ARVI.

Febrilní křeče z ztráty vědomí, někdy ve formě „pecks“, nepřítomnosti, zastavení zrak pozorována s frekvencí 1: 30-40 tisíc očkování a je často nesprávně označován jako mozek reakce .. Toto je obvykle první projev epilepsie, ale je obtížné popřít její spojení s roubováním jako spouštěč.

Encefalopatie (-brain reakce), vyznačující se nejen přítomností záchvatů, ale i narušení vědomí a / nebo chování během 6 hodin, a také vzhled pomalých vln na EEG. Je pozorován mnohem méně často než izolované febrilní záchvaty, prognóza je příznivá.

Encefalitida po imunizaci se vyskytuje velmi zřídka (1 :. 250-500 tisíc dávek vakcíny) se obvykle hovoří o nemoci v prvních dnech po očkování, přistoupí hypertermií, zvracení, křeče, ztráta vědomí, hyperkineza, rozvoj automacie, paréza, jiné ohniskové symptomy, obvykle s hrubými reziduálními účinky. Právě tyto případy jsou dekódovány, že mají žádný vztah k roubování s onemocněním CNS (infekční meningoencefalitidy, dědičné leukodystrofie, atd), počáteční projevy, která se shodují s ní v té době. Ze 4 hlášení o encefalitidě po DTP v letech 1997-2002, došlo k 3 případům virové encefalitidy, 1 případu pneumonie s edémem mozku.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24],