Pertussis u dětí

Černému kašli - akutní infekční onemocnění charakterizované postupně zvyšuje útoky spastické kašle, a množství patologických projevů na straně respiračního systému, včetně hrtanu. S známkami černého kašle u nemocného dítěte se rodiče často obracejí na pomoc odborníka na ORL, jehož kompetence v této oblasti by jim neměla zpochybňovat.

Těžké formy pertussis (v současné době pouze shledala u dětí v prvních měsících života) může být komplikována bilaterální zápal plic, zánět pohrudnice, akutní respirační selhání stupně III a vést ke smrti.

Kód ICD-10

• A37.0 Černohorně způsobená Bordetella pertussis.
• A37.1 Černoši způsobená Bordetella parapertussis.
• A37.8 Černá pertuse způsobená jiným specifikovaným patogenem druhu Bordetella.
• А37.9 Výsledek nebyl hodnocen.

Epidemiologie černého kašle u dětí

Zdrojem infekce je pacient a nositel. Infekce pacienta je obzvláště velká v počátečním katarálním a v celém konvulzním období. Index nákazlivosti je 0,7-0,8. Výskyt je největší u dětí ve věku od 2 do 5 let. V uplynulých letech jsou mladí dospělí, dospělí a děti prvních měsíců života mezi nemocnými. Transplantační transplantovatelné protilátky od matky neochrání proti onemocnění.

Černému kašli je doprovázeno lézí sliznice horních cest dýchacích, v níž se vyvíjí katar, což způsobuje zvláštní podráždění nervových zakončení. Časté záchvaty kašle přispívají k poškození mozkové a plicní cirkulace, což vede k nedostatečnému nasýcení krve kyslíkem, ke změnám v CBS na acidózu. Zvýšená excitabilita dýchacího centra přetrvává dlouhou dobu po zotavení.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Příčiny černého kašle u dětí

Příčinou vzniku pertusu je Bordetella vulgaris, což je prut se zakulacenými konci, nestabilní k účinkům vnějšího prostředí. Zdrojem infekce je nemocná osoba. Infekce je přenášena vzdušnými kapkami během kašle. Onemocnění dosáhne své největší nákazy v katarální a první týden spastického období onemocnění. Pacient s pertusem přestává být 6 týdnů po nástupu onemocnění nakažlivý. Děti jsou častěji nemocné ve věku od několika měsíců do osmi let. Po přenášené nemoci existuje přetrvávající imunita.

Patogeneze chorob dýchacích cest vedoucích hodnotu mají prodloužené stimulace nervových zakončení v bronchiální sliznici vyvíjených pertussis exotoxin, a tvořící v respiračním centru mozku městnavého krbu dominantního typu excitace (pro Ukhtomskii). To vede k tomu, že kašel se vyskytuje na pozadí křečovitým stavu celém dýchacích svalů; Příznaky kašle, po jednom po druhém, se vyskytují pouze při výdechu. Kašel bez vdechování může trvat déle než minutu, což je doprovázeno narůstající hypoxií mozku. Inhalace se provádí na pozadí svalových křečí hrtanu, tedy doprovázeno hlasitým píšťalky (a pískání dechu) nebo zastavení dýchání (u malých dětí). Mimo kašel, děti se obvykle cítí poměrně dobře, mohou jíst, hrát. Při těžké kašel získání velmi dlouhá (3-5 minut), na frekvenci vyšší než 25 za den, poruchy spánku, jsou oběhové poruchy a hypoxické poškození mozku.

Co způsobuje černý kašel?

[9], [10], [11]

Symptomy černého kašle

Inkubační doba trvá 2-15 dní, obvykle 5-9 dní. Existují následující období nemoci: katarální (3-14 dní), spastické nebo konvulzivní (2-3 týdnů), a doba zotavení. Hlavními příznaky pertussis vyvíjet v křečovité období: útoky černého kašle, která se vyskytuje náhle nebo po dobu prekurzorů (úzkost, bolest v krku, pocit tlaku na hrudi). Po sérii křečovité kašli šoku dochází nadechl přes spastickou zúženou glottis, doprovázené tzv Reprise, t. E. Hvízdání zvuku. Potom následovala nová sérii kašle, následovaná dechovým dechem. Při těžké pertussis počet takových útoků může být až 30 hodin nebo více, doprovázených známky nedostatku kyslíku (excitace, cyanóza obličeje a rtů, otok žil krku a hlavy, krvácení pod kůži a spojivky). S častými záchvaty kašle se obličej nafouká. S jazykem silného kašel dítěte vyčnívá z úst a stiskl uzdu na dolních řezáků, což vede k jejímu zranění a vředů. U kojenců kašli nastat bez repríze, často doprovázeny přerušení dýchání a křeče, ztráta vědomí způsobená hypoxií.

Kašel šok doprovázen křeč glottis a vysoké mechanické namáhání hlasivek, vést k jejich přepětí ostrý únavu, špatný krevní oběh v něm a trofické poruchy, projevující se v myogenní relaxaci a paréza. Tyto účinky mohou přetrvávat po dobu týdnů nebo měsíců po regeneraci, která se projevuje dysfonii, chrapot vzduchu inkontinence z důvodu slabé funkce svěrač hrtanu.

Komplikace: pneumonie, akutní plicní edém, peribronhity, plicní atelektáza, příznaky kardiovaskulárního systému, vysoký krevní tlak, křeče z periferních a mozkových cévních, hypoxické léze CNS. Smrt může při kašlání, stejně jako zástava dechu a záchvaty se vyskytují od dušení s plným uzavřením glottis vzhledem k křeč svalů hrtanu.

Symptomy černého kašle

Klasifikace černých kašel u dětí

Existují typické a atypické formy pertussis. Typické případy zahrnují případy spasmodického kašle. Atypické považují za smazané a subklinické formy. U vymazaných forem je kašel obyčejný, bez rekapitulace a v podklinických případech se černý kašel projevuje pouze imunologickými změnami v krvi a zřídkaji hematologickými změnami.

Typické formy mohou být mírné, středně těžké a těžké. Kritériem je frekvence spastického kašle denně, počet opakování během jednoho záchvatu, apnoe.

• S mírnou formou je frekvence útoků až 10-15 denně a ne více než 3-5 opakování. Celkový stav není přerušený, zvracení je vzácné.
• Když srednetyazholoy forma dosáhne počet kašli záchvaty 15-25 a počet reprízu - 10. Záchvat křečovitého kašle doprovázen mírným cyanóza, zvracení někdy skončí.
• V těžkých útoků činit více než 25 za den, a někdy 40-50 nebo více, repríza 10. Kašel záchvaty celkově cyanosis doprovázena respiračním selháním až apnoe. Dětský zdravotní stav je ostře narušen: je podrážděný, nespí dobře, ztrácí chuť k jídlu.

[12], [13], [14], [15]

Diagnóza pertussis

Diagnostika černého kašle je založena na klinických a epidemiologických datech. Specifická bakteriologická diagnóza spočívá v izolaci patogenu z kapiček usazování hlenu na kašli na zadní stěně hltanu. Pro identifikaci těch, kteří se zotavili z epidemických ložisek, se provádějí příslušné sérologické testy.

Diagnóza je založena na typické pertussis křečovitého kašle s repríz, vláknité vypouštění viskózního hlenu, často se zvracením na konci útoku, opuchlý obličej. Můžete zjistit bolesti na uzdě jazyku. Pro diagnostiku mají velký význam postupná změna v období onemocnění: katarální, spasmodické, rozlišovací a hematologické změny: výrazná leukocytóza a lymfocytóza s normálním ESR.

Pro laboratorní diagnostiku je rozhodující výběr příčinného činitele. Materiál od pacienta se odebírá metodou "deska kaše" suchým tamponem nebo tamponem navlhčeným živným médiem a inokuluje se do volitelného média. Nejlepší výsev je při vyšetření během prvních 2 týdnů od nástupu onemocnění. Je důležité a včasné dodání materiálu do laboratoře (chlazení zpomaluje růst patogenu). Diagnostika černého kašle také zahrnuje detekci protilátek proti Bordetella pertussis v séru.

Diagnóza pertussis

[16], [17]

Léčba pertussis

Hospitalizace je vyžadována u malých dětí, stejně jako u všech pacientů s těžkou pertusi a komplikacemi. Léčba černého kašle je především patogenetická a symptomatická.

Po celou dobu onemocnění je pacientovi ukázán čerstvý chladný vzduch, který působí upokojujícím účinkem na centrální nervový systém a vede k oslabení a smršťování záchvatových záchvatů kašle. Je třeba vyloučit vnější podněty, které způsobují záchvat křečovitého kašle, vyhýbat se lékařským manipulacím, orofaryngeálním vyšetřením atd. Je-li to možné, je nutné zajistit úplnou vitamínovou stravu. Při častém zvracení by mělo být dítě podáváno. Pokud dojde k zánětu, musí být antibiotika předepsána v kombinaci s probiotiky (acipol).

Léčba černého kašle je správná péče o pacienta, vhodnou stravu, zůstaňte na čerstvém vzduchu. Krmte své dítě v malých porcích brzy po zapadlém kašli. Potraviny by měly být vysoce energetické a snadno stravitelné, obsahovat vitamíny a pokud možno odpovídat chuti dítěte. Je třeba věnovat pozornost organizaci volného času dětí, protože děti, které mají zájem o hraní nebo sledování zajímavých filmů, mají méně často kašel.

V těžkých případech přítomnost n komplikací horních dýchacích cest a plic, jsou uvedeny se klid na lůžku a použití širokospektrých antibiotik. Pro usnadnění vypouštění viskózního sputa jmenovat himopsin, chymotrypsin a další Mukolytické enzymů v inhalací aerosolu. Pro zmírnění spastické jevy a kašel znázorněno sedativa a neuroleptika. Velký význam má použití kyslíkové terapie, zejména ve formě HBO. Přiřazení jako anxiolytik, sedativ a hypnotik (bromisoval), amfenikoly (chloramfenikol), makrolidy a azalides (josamycin, midecamycin, oleandomycinu, erythromycinu), peniciliny (amoxicilin, Ospamoks), tetracykliny (doxycyklin), antitusika (butamirata) Sekretolitiki a stimulanty motorické funkce airways (Tussamat, tymián extrakt).

Prognóza je určena věkem dítěte a závažností průběhu onemocnění. Při použití moderních metod léčby včetně naléhavé tracheotomie se snížila úmrtnost na pertusi, případy úmrtí jsou pozorovány zejména u dětí do 1 roku v odlehlých oblastech země za nepřítomnosti kvalifikované lékařské péče.

Léčba pertussis

Prevence pertuse

Pertusi lze zabránit pomocí adsorbované vakcíny proti pertusi a záškrtu tetanu. Kroky byly učiněny, aby se zabránilo kontaktu infikovaných zdravých dětí, dospělých pečující o nemocné dítě musí být při jednání s ním nosit gázu masky, je třeba připomenout, že kontaminace vzdušných kapének když dojde k černému kašli pouze v případě, nechráněná osoba je ve vzdálenosti 3 m od pacienta.

Pro vytvoření aktivní imunity se používají celobuněčné a acelulární vakcíny. V naší zemi se jako součást DTP a monovalentinu pertusu používá vakcína s celovinou. Acelulární (acelulární) vakcíny zahrnují anatoxin pertussis, vláknitý hemaglutinin a pertaktin. Součástí pertussis domácí domácí DTP vakcíny jsou usmrcené pertusové patogeny.

Jak zabránit černému kašle?

První očkování proti pertussis DTP vakcíně je podáváno dětem ve věku 3 měsíců třikrát 0,5 ml s intervalem 30-40 dnů, revakcinací po 1,5-2 letech. Vakcína se injektuje subkutánně do oblasti lopatky. Pertussis monovaccin se podává v dávce 0,1 ml subkutánně dětem dříve imunizovaným proti záškrtu a tetanu.