Léčba černého kašle

Malé děti a všichni pacienti s těžkým a komplikovaným černým kašlem podléhají hospitalizaci. Léčba černého kašle je převážně patogenetická a symptomatická.

Léčba mírného až středně těžkého černého kašle

• Antibiotika jsou účinná pouze na samém začátku onemocnění (v katarálním období) a v prvních dnech spasmatického kašle. Včasné užívání antibiotik pomáhá výrazně zmírnit záchvaty kašle, snížit jejich počet a zkrátit dobu trvání onemocnění. Doporučuje se levomycetin, erythromycin, ampicilin v dávkách odpovídajících věku. Léčebná kúra je 7-10 dní. Antibiotika jsou v spastickém období neúčinná.
• Pro snížení frekvence a závažnosti záchvatů spastické kašle se předepisují neuroleptika (chlorpromazin, propazin), která zmírňují bronchospasmus, snižují dráždivost dýchacího centra, pomáhají uklidnit pacienta a prohloubit spánek (parenterálně se podává 2,5% roztok chlorpromazinu rychlostí 1-3 mg/kg denně s přidáním 3-5 ml 0,25% roztoku novokainu).
• Pro boj s hypoxií a hypoxémií je předepsána kyslíková terapie, nejlépe v kyslíkovém stanu. Během apnoe je nutné odsávat hlen z nosu a orofaryngu a provádět umělou plicní ventilaci.
• K potlačení alergické složky se široce používají antihistaminika: difenhydramin, promethazin, chlorpyramin (suprastin) atd. v běžných dávkách. V závažných případech se s dobrým účinkem používají glukokortikoidy v dávce prednisolonu 1,5-2 mg/kg denně po dobu 7-10 dnů.
• Široce se používají léky, které ředí viskózní sputum a zlepšují funkci vnějšího dýchání. Používají se inhalace aerosolů ambroxolu s proteolytickými enzymy (trypsin, chymotrypsin) a spasmolytiky (eufylin, efedrin).

Po celou dobu nemoci je pacientovi ukázán čerstvý chladný vzduch, který má uklidňující účinek na centrální nervový systém a vede k oslabení a snížení záchvatů spasmatického kašle. Je nutné vyloučit vnější dráždivé látky, které záchvat spasmatického kašle vyvolávají, pokud možno se vyhnout lékařským manipulacím, vyšetřením orofaryngu atd. Je nutné zajistit kompletní stravu bohatou na vitamíny. Pokud dítě často zvrací, je nutné ho dodatečně krmit. Pokud se objeví zánětlivé jevy, jsou nutně předepsána antibiotika v kombinaci s probiotiky (Acipol).

Léčba těžkého černého kašle

• Procházky s dítětem jsou nutností.
• Jedním z antibiotik je erythromycin, rulid a další makrolidy, ampicilin (perorálně nebo intramuskulárně po dobu až 7 dnů).
• V případě rozvoje pneumonie - 2 širokospektrální antibiotika parenterálně.
• Děti v prvních měsících života lze na několik dní umístit do inkubátoru, čímž se v něm vytvoří subtropické klima (vlhkost 80–90 %, koncentrace kyslíku 30–40 %, teplota do 30 °C), nebo lze použít kyslíkový stan.
• Sedativa: seduxen v dávce 0,3-0,5 mg/kg 3-4krát denně v kombinaci s pipolfenem, aminazin v dávce až 1 mg/(kg denně), fenobarbital (3-5 mg/kg denně) perorálně. Perorálně lze předepsat extrakty z kozlíku lékařského a mateří dřeviny.
• Lasix v dávce 0,5-1,0 mg/kg 1-2krát denně při encefalopatii po dobu 2-3 dnů, poté Diacarb - až 2-5 mg/kg denně obden.
• Cavinton, Trental a Euphyllin pro zlepšení průtoku krve mozkem a plic, následované nootropiky (piracetam, aminalon atd.).
• Nejprve se předepisují léky, které potlačují kašel (tusuprex, sinekod, libexin, tussin plus), poté, když se objeví sputum, léky, které usnadňují jeho oddělení (tussamag, bronholitin, pektussin, mukaltin, anýzové kapky, termopsis); inhalace fyziologickým roztokem, minerální vodou.
• Doporučuje se parenterální podávání hydrokortizonu v dávce 5 mg/(kg/den) po dobu 5 dnů.
• Masáž hrudníku, fyzioterapie, dechová cvičení.
• ALV se předepisuje při prodloužené apnoe, těžké mozkové hypoxii a konvulzivním stavu. Synchronizace se zařízením se dosahuje pomocí seduxenu a GOMC.
• Strava je mechanicky šetrná, snadno stravitelná; jídla jsou částečná; dítě je třeba krmit po záchvatu kašle, který končí zvracením.