Černý kašel: příznaky

Černý kašel má charakteristické příznaky, toto onemocnění zpravidla patří do kategorie dětských infekčních onemocnění, která se vyskytují akutně se zjevnými klinickými projevy.

Bacilem, který onemocnění způsobuje, je Bordetella pertussis, bakterie, která bez příjemného prostředí lidského těla umírá. Bakterie tedy nemůže žít ve vnějším prostředí a zdrojem infekce se může stát pouze člověk. Bakterie je obzvláště aktivní v prvních dvou týdnech onemocnění, vzhledem k tomu, že náchylnost k ní je u dětí i dospělých velmi vysoká, infekce se šíří doslova okamžitě. Pokud je imunitní systém oslabený, kontakt s nemocným člověkem je téměř stoprocentně plný infekce a onemocnění. Černý kašel, jehož příznaky jsou charakterizovány kašlem, se přenáší pouze vzduchem a tekutinou, tj. vzdušnými kapénkami, zejména při záchvatech suchého, častého kašle. Tento projev nelze neutralizovat běžnými sirupy a zahříváním, které se praktikují doma.

Kašel nelze zvládnout běžnou antitusickou terapií, takže Bordetella (Bordetella pertussis) může nakazit kohokoli, kdo je v blízkém kontaktu s nakaženou osobou. Přestože se toto onemocnění nazývá dětskou nemocí, dospělí jí často onemocní, ale v atypické, necharakteristické formě. Nediagnostikované případy u dospělých mohou způsobit infekci dětí, které si na toto onemocnění ještě nevytvořily imunitní odpověď. Vrozená imunita neexistuje, ale člověk, který se z nemoci zotavil, si po celý život udržuje adekvátní imunitní odpověď. V pediatrii se předpokládá, že děti předškolního věku jsou k infekci nejvíce náchylné, nejnebezpečnější je pro děti od prvních narozenin do dvou let. Inkubace bakterie trvá přibližně týden (od 5 do 9 dnů), pokud je tělo absolutně zdravé a imunitní systém se snaží odolat, pak inkubační doba může trvat až tři týdny.

Příznaky černého kašle jsou klinicky zřejmé a závisí na období:

1. Katarální;
2. Paroxysmální (intenzivní, vrcholný);
3. Fáze zotavení.

Černý kašel: příznaky katarálního období

Onemocnění začíná kašlem, který lze popsat jako suchý a přetrvávající. Často je doprovázen výtokem z nosu (rýmou), subfebrilní teplotou. Nebezpečí této fáze zpravidla spočívá v tom, že onemocnění je diagnostikováno jako respirační onemocnění nebo bronchopulmonální zánět. Černý kašel se v této době prakticky neprojevuje, onemocnění nemá typické znaky a probíhá bez zvýšené teploty a pacient (dítě, dospělý) se nadále stýká s ostatními. Katarální fáze je z hlediska nakažlivosti nejintenzivnější, právě v tomto období dochází k masové infekci. Bacil vylučovaný kašlem je aktivní dva týdny. Do konce druhého týdne se kašel zesiluje, stává se intenzivnějším, zejména v noci, v horizontální poloze těla.

Vrcholné období, paroxysmální

Kašel přechází do fáze záchvatu. Jsou velmi typické pro onemocnění, jako je černý kašel, jehož příznaky se v první fázi neprojevily. Diagnóza v této době je obvykle přesná a nevzbuzuje pochybnosti. Paroxysmy vypadají jako série sedmi až deseti kašlů, poté následuje pauza a kašlací „návaly“ se znovu opakují. Během krátké pauzy se pacient snaží zhluboka se nadechnout, což vydává zvláštní pískavý zvuk. Tento nádech se v klinické praxi nazývá repríza. Paroxysmus se obnovuje, záchvaty kašle jsou doprovázeny uvolněním specifického charakteristického sputa, které se při polykání buď vrací zpět dovnitř, nebo vychází ven, často nosem. Při polykání viskózních sekretů se objevuje dávivý reflex, takže se tělo snaží odstranit hlen. Kašel je také doprovázen silným zarudnutím kůže v obličeji. Pokud je dítě nemocné, jeho obličej zmodrá (cyanóza) nebo zrudne natolik od námahy, že praskají mikrokapiláry oční bulvy a cévy v obličeji (hemoragický syndrom). Pokud se černý kašel projevuje příznaky ve formě zvýšených záchvatů neustálého kašle, dochází k celkové únavě a slabosti. Období kašlových záchvatů je velmi dlouhé, někdy dosahuje tří měsíců, na konci této fáze kašlací impulsy ustupují a slábnou. Nejvíce v této době trpí děti do jednoho roku. Jejich kašlací reflex je špatně vyvinutý a záchvaty vypadají jako přerušení dýchání. Takové zpoždění nádechu a výdechu může trvat déle než minutu, což je velmi nebezpečné nejen pro zdraví novorozence, ale i pro jeho život. Nebezpečí spočívá v krátkodobé hypoxii, která je sama o sobě plná přinejmenším neurologických problémů.

Fáze zotavení

Tato fáze začíná dnem, kdy se záchvaty stávají vzácnějšími a intenzita kašle slábne. Příznaky černého kašle jsou v této době netypické, závisí na celkovém stavu pacienta a přítomnosti či nepřítomnosti doprovodných onemocnění. Zpravidla oslabení kašle, snížení počtu záchvatů a jejich hloubky přináší pacientovi znatelnou úlevu, nicméně recidivy záchvatů jsou možné v důsledku oslabené imunity a přidání sekundární infekce nebo viru. (ARI, akutní infekce viru).

Příznaky černého kašle se mohou projevit v závislosti na formě. Onemocnění u dětí mladších jednoho a půl roku často probíhá v mírné formě, u dospělých v mírné formě. Děti, které nebyly včas očkovány, onemocní velmi silně, zejména kojenci mladší šesti měsíců. Očkování je považováno za nejúčinnější způsob ochrany před touto nemocí, i když je člověk nakažený, je mnohem snazší a zotavuje se mnohem rychleji než neočkovaní pacienti.