Černý kašel u dospělých

Infekční onemocnění, jako je černý kašel, se může objevit v jakémkoli věku. Ačkoli malé děti mají po tomto onemocnění větší pravděpodobnost komplikací, některé komplikace po černém kašli u dospělých se mohou vyskytnout i u nich.

Černý kašel u dospělých, a to i přes skutečnost, že toto onemocnění je považováno za problém dávno minulých let, se v klinické praxi stále periodicky vyskytuje. Jedná se o infekční onemocnění, které se obvykle vyskytuje akutně, cyklicky a je charakterizováno specifickými příznaky.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Historie a statistiky černého kašle u dospělých

Neexistují spolehlivé údaje o tom, jak černý kašel postihoval obyvatelstvo starověkého světa, nicméně záznamy z 18. století hovoří o hrozných statistikách: epidemie této nemoci ve skandinávských zemích trvala více než 15 let a ročně si vyžádala životy 2–3 tisíc lidí. O století později v Anglii černý kašel za sedm let připravil o život asi 120 tisíc lidí. Kromě toho ti, kteří hrozné epidemie přežili, často trpěli následky mozkového krvácení, encefalitidy, které byly vyvolány záchvaty silného kašle a zástavou dýchání. Nejnebezpečnější ohniska se objevila na prahu 20. století, kdy se černý kašel začal šířit po evropských zemích, zejména v chudých dělnických oblastech. Nehygienické podmínky, velké davy lidí, chudoba a podvýživa přispěly k rychlé infekci tisíců dospělých. Existují údaje shromážděné ruskými lékaři z těchto let, které ukazují, že v aristokratických rodinách byl černý kašel u dospělých 5–6krát méně častý než mezi obyvatelstvem dělnických čtvrtí.

Černý kašel byl prakticky neporazitelný i proto, že samotná nemoc, navzdory svému hrozivému rozšíření, byla málo studována. Teprve na začátku 20. století Jules Bordet a jeho kolega Octave Gengou identifikovali skutečného nepřítele - původce onemocnění, ale metody léčby byly neúčinné a absolutně nevhodné pro boj s infekční nemocí. Lidem, kteří byli postiženi černým kašlem, byla puštěna krev, aplikovány pijavice a předepisovány léky na bázi rtuti a opia. Teprve po objevení prvního antibiotika během druhé světové války začala úmrtnost na černý kašel klesat a první očkování znamenalo začátek skutečného vítězství nad tak hroznou nemocí, jako je černý kašel u dospělých. Objev éry antibiotik navíc pomohl účinně bojovat proti spále, tyfu, spalničkám, tuberkulóze a dalším neduhům, které po mnoho staletí vyžádaly tisíce životů. Skutečnost, že se černý kašel u dospělých dnes stává stále vzácnějším, je samozřejmě způsobena normalizací hygienických podmínek, zvýšením celkové životní úrovně populace, navíc se předpokládá, že se na mnoho nemocí, přenášených geneticky, postupně nashromáždila adekvátní imunitní odpověď. Je zajímavé, že v době masové očkovací kampaně v Rusku v polovině 20. století úmrtnost na černý kašel prakticky vymizela.

Černý kašel u dospělých se vyvíjí a probíhá cyklicky, možná je tento rys spojen s novým nárůstem onemocnění, počínaje rokem 2000 se černý kašel stal poměrně častým „hostem“ v mnoha rozvinutých zemích, a to i přes ideální hygienické, sociální podmínky a dokonce i očkování. Od začátku 21. století jsou registrovány případy černého kašle a každý rok stále častěji a ve větším množství, bohužel se vyskytují i fatální následky. Nejzranitelnější skupinou populace se opět ukázaly být děti do dvou nebo tří let. Dnes je hlavním způsobem, jak snížit prevalenci a rizika komplikací po tak závažném onemocnění, jako je černý kašel u dospělých, včasné očkování. I v případě infekce je člověk v mnohem mírnější formě a imunita proti černému kašli přetrvává po celý život.

Statistiky ukazují, že černý kašel u dospělých (zejména po 50. roce věku) je mnohem častější, než se běžně předpokládá. Například ve Spojených státech se v letech 2006 až 2012 výskyt černého kašle u dospělých ve věku 50–65 let více než zdvojnásobil a u osob starších 65 let se ztrojnásobil.

U dospělých je toto infekční onemocnění často méně výrazné, takže pacienti - i přes to, že nekontrolovatelný paroxysmální kašel může trvat tři až šest týdnů - se k lékaři nevydávají. Identifikace patogena - bakterie Bordetella pertussis - je tedy obtížná. Proto podle specialistů na infekční choroby může být v přibližně 2 % případů prodloužený paroxysmální kašel u starších osob spojen s černým kašlem.

Jak se černý kašel projevuje u dospělých?

Černý kašel u dospělých je infekční onemocnění, které se projevuje specifickým příznakem - paroxysmálním kašlem, který může způsobit křeče dýchacího systému.

Černý kašel u dospělých se rozvíjí v důsledku proniknutí bakterie, bacilu černého kašle, zvaného Bordetella pertussis, do těla. Bacil je poměrně zranitelný a není životaschopný ve vnějším prostředí, proto se infekce přenáší přímo z nakažené osoby na zdravou. V tomto smyslu je obzvláště nebezpečné počáteční období onemocnění, první dva týdny. Doposud je černý kašel u dospělých, navzdory obrovskému množství léků a masovému očkování, považován za extrémně nakažlivé onemocnění. U dětí mladších věku (do tří let) nebo oslabené imunity je téměř 100% pravděpodobnost infekce bordetellou za předpokladu kontaktu s nemocnou osobou. Onemocnění se přenáší vzduchem, tj. kapénkami ve vzduchu. Hlavním charakteristickým příznakem černého kašle je kašel, který se nevyléčí léky a projevuje se záchvaty. Při kašli pacient uvolňuje do prostředí mnoho bacilů, které nakazí své okolí. Infekce je obvykle možná poměrně blízkým kontaktem s nakaženou osobou, protože Bordetella se nemůže šířit dále než dva až tři metry. Zdrojem infekce jsou poměrně často sami rodiče, kteří onemocní atypickou, latentní formou a domnívají se, že kašel je jen příznakem mírného nachlazení. Černý kašel je obzvláště nebezpečný pro novorozence, kteří nemají vrozenou imunitní odpověď na onemocnění. Pokud pacient infekci vytrvale snášel, imunita se vytvoří a udrží po celý život. Inkubace černého kašle trvá 5 až 10 dní, ale existují i formy černého kašle, jejichž inkubační doba je od tří dnů do tří týdnů.

Jak se černý kašel projevuje u dospělých?

Obecný průběh onemocnění trvá přibližně 5-6 týdnů a je rozdělen do následujících fází:

• Katarální období, které může trvat dva týdny. Začátek prodromálního stádia (období mezi inkubací a samotným onemocněním) se projevuje suchým, přetrvávajícím kašlem, prakticky bez zvýšení teploty. V této době jsou diagnostické chyby nejčastější, pacient je zpravidla diagnostikován s akutními respiračními viry (ARVI) nebo v extrémních případech s bronchitidou. Ukazuje se, že jde o nebezpečnou kombinaci - pacient, který je v katarálním období extrémně nakažlivý, šíří infekci, navíc je černý kašel u dospělých mnohem snazší zastavit na samém začátku vývoje, což se nestává. Je třeba poznamenat, že bordenellózy každý den ztrácejí aktivitu a do konce 20.-21. dne zcela oslabují. Nicméně i za dva týdny se může nakazit obrovské množství lidí obklopujících nemocného. S rozvojem onemocnění se příznaky zhoršují, kašel se stává intenzivnějším a získává charakteristický rys černého kašle - záchvaty.
• Paroxysmální stádium, které může trvat dva nebo dokonce tři měsíce. Toto období je pojmenováno podle názvu a charakteristik záchvatů kašle, které jsou tak specifické, že každý zkušený lékař, který je sotva slyší, okamžitě stanoví diagnózu - černý kašel u dospělých. Je také poměrně snadné samostatně rozlišit charakteristický kašel, který je specifický pouze pro černý kašel. Jedná se o sérii kašlů, sestávající z 5-10 rázů, které následují jeden po druhém, téměř bez zastavení. Protože pacient během záchvatu kašle nemá co dýchat, ihned po jeho skončení se nadechne, často se specifickým pískavým zvukem (repríza). Repríza je způsobena zúžením a někdy i křečí hlasivkové štěrbiny. Jakmile se dýchání trochu obnoví, záchvat se může opakovat. Takové záchvaty jsou doprovázeny vykašláváním sputa, u dětí často polyká a poté zvrací. Kašel způsobuje silné zarudnutí obličeje, jazyk je tak vyplazený, že se někdy může zranit. Černý kašel u dospělých v této fázi doslova oslabuje pacienta, zhoršuje se i celkový stav. Paroxysmální stádium trvá poměrně dlouho, až tři měsíce, postupně se záchvaty stávají méně častými, frekvence kašlových šoků se snižuje. Nejtěžší průběh onemocnění je pozorován u dětí mladších jednoho roku, u novorozenců jsou záchvaty vzácné, ale při silném kašli se dýchání může na několik minut zastavit, tento projev černého kašle představuje vážnou hrozbu pro život dítěte. Očkovaní lidé snášejí paroxysmální stádium onemocnění mnohem snadněji, u nich černý kašel v zásadě probíhá snadněji, často ve vymazané formě.
• Fáze zotavení. V pediatrické praxi se předpokládá, že proces zotavení začíná od druhého měsíce onemocnění, ačkoli záchvaty kašle pokračují, stávají se méně častými a celková pohoda se výrazně zlepšuje.

Jaké komplikace může černý kašel způsobit u dospělých?

Podle Americké akademie rodinných lékařů a amerického CDC se komplikace černého kašle u malých dětí v 60 % případů projevují jako apnoe (krátkodobé zastavení dýchání), u více než 20 % se rozvine zápal plic, u jednoho dítěte ze sta se objeví záchvaty a u 0,3 % se objeví mozkové poruchy.

Nejčastější komplikace černého kašle u dospělých jsou:

• potíže s dýcháním (inspirační dušnost), které postihují více než 90 % pacientů;
• úbytek hmotnosti v důsledku vyčerpání, který je způsoben záchvaty zvracení, které se vyskytují při silném kašli (pozorováno u téměř třetiny pacientů);
• ztráta kontroly nad močovým měchýřem (močová inkontinence), která se vyskytuje u více než čtvrtiny pacientů;
• epizody apnoe a ztráty vědomí (zaznamenané v 6 % případů);
• praskliny a zlomeniny žeber způsobené silným kašlem (zjištěné u 4 % pacientů);
• zánět plic (pneumonie), který se vyvíjí v důsledku sekundární infekce u 2 % klinických případů.

Kromě toho se komplikace po černém kašli u dospělých mohou projevit jako:

• poruchy spánku;
• cévní poruchy vedoucí k mozkovému krvácení;
• krvácení z nosu nebo uší;
• zánět středního ucha (otitis media) v důsledku sekundární bakteriální infekce;
• tvorba kýly (tříselné nebo pupeční) v důsledku zvýšeného intrakavitárního tlaku.

Možné je také poškození mozkových struktur (encefalopatie), ke kterému dochází v důsledku periodické hypoxie (snížení obsahu kyslíku v krvi) a zhoršení trofismu mozkové tkáně.

V tomto případě je nemožné zabránit komplikacím, ale můžete podniknout kroky, abyste se vyhnuli nákaze černým kašlem. Více informací naleznete v článku Jak předcházet černému kašli.

Nejnebezpečnějšími komplikacemi černého kašle u kojenců mladších šesti měsíců jsou apnoe, sekundární kolaps plic (atelektáza), konvulzivní syndrom, pneumonie, encefalopatie. Nebezpečná je také bronchopneumonie, která se vyskytuje u 15–20 % všech pacientů mladších jednoho roku. Encefalopatie, která může vyvolat patologické změny mozkových funkcí, křeče, bronchiální obstrukci (obturaci), patologické změny ve fungování centrálního nervového systému v důsledku hypoxie – všechny tyto komplikace představují vážnou hrozbu nejen pro lidské zdraví, ale někdy i pro život.

Léčba černého kašle u dospělých

Terapeutické akce v boji proti černému kašli jsou rozděleny do dvou důležitých fází:

1. První fáze představuje co nejúplnější úlevu od ohrožujících symptomů charakteristických pro černý kašel: prevence syndromu apnoe, úleva od křečí, snížení obstrukce bronchiální sekrecí. Je indikováno předepsání antibakteriálních léků a speciální diety, která obnovuje ztrátu živin v důsledku zvracení.
2. Druhou fází jsou terapeutická opatření k prevenci možných komplikací a hrozivějších následků (fatální u dětí mladších jednoho roku). Jmenování závisí na formě onemocnění, závažnosti stavu pacienta a výsledcích laboratorních testů.

Jak léčit černý kašel u dospělých?

• Mírný černý kašel se léčí léky ze skupiny makrolidů (azithromycin, roxithromycin a další). Pro uvolnění a úlevu od křečí se předepisují antispasmodické směsi, účinná je také vitamínová terapie a při alergických příznacích se předepisují antihistaminika.
• Černý kašel, vyskytující se ve formě střední závažnosti, se také léčí antibakteriálními látkami, ale cefalosporiny se přidávají k makrolidům, aby se neutralizovaly zánětlivé procesy v bronchopulmonálním systému. Celý terapeutický komplex je zaměřen na aktivaci mukociliárního transportu (clearance) hlenu a bronchiálních sekretů, čímž se snižuje otok sliznic. Předepisují se následující léky: Lazolvan, Bromhexin, Sinekod, Euphyllin v dávkách odpovídajících věku a hmotnosti pacienta.
• Silný černý kašel se léčí v nemocnici, pokud je pacientem dítě mladší jednoho roku, je ambulantní léčba nepřijatelná. Těžké formy onemocnění se léčí také komplexem léků - makrolidy, cefalosporiny. Indikována je aeroterapie nebo kyslíková terapie, která se provádí ve speciálním inkubátoru (vyhřívacím lůžku), stanu zásobovaném kyslíkem. Pokud existuje podezření na komplikace z centrálního nervového systému, předepisují se léky ke zlepšení mozkového oběhu.

Jaká opatření pomáhají předcházet černému kašli u dospělých?

Všem dětem mladším tří let se důrazně doporučuje podstoupit očkování proti záškrtu, pertusi a tetanu (DPT). Očkování se provádí ve třech fázích, kdy se vakcína podává intramuskulárně s přestávkou jeden a půl měsíce. Po absolvování všech tří fází se provádí revakcinace po roce nebo roce a půl, aby se stav upevnil. Po očkování samozřejmě existují komplikace, to je zcela pochopitelný jev. Ani krátkodobé zvýšení teploty, ani jiné příznaky očkování by však neměly být překážkou včasného preventivního očkování. Důsledky a komplikace, které černý kašel přináší neočkovaným dospělým, mohou být mnohem nebezpečnější.