Akutní zánět středního ucha u dětí

Akutní zánět středního ucha u dětí (akutní otitis media, akutní katar středního ucha) je akutní zánětlivé onemocnění středního ucha.

Je třeba si uvědomit, že v současné době se v literatuře používá různá terminologie pro popis chronického katarálního zánětu středního ucha. Povaha obsahu u tohoto onemocnění je někdy velmi zvláštní a je charakterizována zvýšeným obsahem krevních elementů, bílkovin (nebo jejich absencí) atd. Lze nalézt názvy jako exsudativní, transsudativní, serózní, hemoragický, mukózní otitida, „lepkavé“ ucho atd. Principy léčby se však nemění.

Kód MKN-10

Nemoci středního ucha a mastoidního výběžku (H65-H75).

• H65 Nehnisavý zánět středního ucha.
• H65.0 Akutní serózní zánět středního ucha.
• H65.1 Jiný akutní nehnisavý zánět středního ucha.
• H65.9 Nehnisavý zánět středního ucha, NS.
• H66 Hnisavý a nespecifikovaný zánět středního ucha.
• H66.0 Akutní hnisavý zánět středního ucha.
• H66.4 Hnisavý zánět středního ucha, NS.
• H66.9 Zánět středního ucha, NS.
• H70 Mastoiditida a související stavy.
• H70.0 Akutní mastoiditida.
• H70.2 Petrozit.
• H70.8 Jiná mastoiditida a související stavy.
• H70.9 Mastoiditida, NS.

Epidemiologie akutního zánětu středního ucha u dětí

Akutní zánět středního ucha je jedním z nejčastějších ušních onemocnění u dětí (přibližuje se k 65–70 %), představuje 25–40 % případů. Chronický katarální zánět středního ucha může být samostatným onemocněním nebo přechodným stádiem k akutnímu hnisavému zánětu středního ucha.

Výskyt akutního zánětu středního ucha je spojen s určitými obecnými a místními stavy, které přispívají k jeho výskytu u dítěte. Toto onemocnění je nejčastější v kojeneckém a raném dětství s vrcholem výskytu ve věku 6–18 měsíců. Následně riziko mírně klesá, ale do konce raného dětství mají téměř všechny děti alespoň jednu epizodu onemocnění ve své anamnéze. V prvním roce života trpí akutním zánětem středního ucha 1–2krát 44 % dětí, 7,8 % – 3krát a vícekrát. Do 3,5 a 7 let trpí akutním zánětem středního ucha 83,91 % dětí, respektive 93 % dětí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny akutního zánětu středního ucha u dětí

Nejčastějšími patogeny jsou Streptococcus pneumoniae (pneumokok) a Haemophilus influenzae (hemophilus influenzae). Svou roli hrají i viry, především respirační syncytiální virus a Chlamydia pneumoniae.

Pneumokoky a Haemophilus influenzae jsou vysoce citlivé na beta-laktamy a cefalosporiny. Nicméně 35 % všech pneumokoků a 18 % Haemophilus influenzae je rezistentních na kotrimoxazol.

Co způsobuje akutní zánět středního ucha?

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příznaky akutního zánětu středního ucha u dětí

V klinickém obraze akutního zánětu středního ucha u dětí a dospělých jsou zaznamenány závažné rozdíly.

Akutní onemocnění probíhá mírně: celkový stav se nemění, teplotní reakce není přítomna, anamnéza nejčastěji zahrnuje ARVI. Při otoskopii je ušní bubínek téměř nezměněn, občas se stanoví hladina exsudátu. Pacienti si stěžují na ztrátu sluchu, pocit ucpaného ucha. U malých a předškolních dětí mohou stížnosti chybět kvůli strachu z vyšetření lékařem, proto by role pediatra při podezření na ztrátu sluchu měla být aktivnější a dítě by mělo být odesláno k otorinolaryngologovi na vyšetření sluchu.

Příznaky akutního zánětu středního ucha

Klasifikace akutního zánětu středního ucha u dětí

Formy akutního zánětu středního ucha, lišící se etiologií, podmínkami výskytu, klinickým průběhem, morfologickou povahou, funkčními poruchami, následky, komplikacemi a principy léčby.

Kromě typického průběhu onemocnění (podrobně popsaného níže) existují i další varianty. Jednou z nich v dětství je tzv. latentní průběh zánětu středního ucha. Asi třetina onemocnění se vyskytuje v této formě, zejména v kojeneckém věku.

Nejcharakterističtějším rysem latentního průběhu akutního zánětu středního ucha je zastínění všech příznaků. Dítě se objeví mírná spontánní bolest, nízká teplota a snížený sluch. Otoskopický obraz je atypický: mění se pouze barva bubínku, stává se zakaleným, jakoby ztluštělým, hyperémie je omezena na cévní injekci, někdy pouze v jedné, častěji horní části, výčnělky nejsou pozorovány, světelný reflex se však zdá být rozptýlený, oblast mastoidního výběžku se nemění; existuje disonance s krevním obrazem, kde lze pozorovat vysokou leukocytózu a zvýšenou sedimentaci erytrocytů (ESR).

Význam latentního akutního zánětu středního ucha je pediatry často podceňován. Proto musí být dítě s vleklým, neobvykle progredujícím a obtížně léčitelným onemocněním konzultováno otorinolaryngologem.

Často se vyskytuje i prudce probíhající akutní zánět středního ucha, kdy během několika hodin na pozadí silné bolesti, vysoké teploty a těžké intoxikace dochází k rychlé tvorbě exsudátu s nástupem perforace a hnisání. Někdy se v těchto případech představuje, že první fáze zcela chybí, jako by dítě okamžitě mělo hnis z ucha, takový průběh je obvykle spojen se zvláštní virulencí mikroorganismu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnóza akutního zánětu středního ucha u dětí

Příznaky akutního zánětu středního ucha jsou rozmanité a do značné míry závisí na věku; nejobtížnější je diagnostikovat novorozence a kojence. Anamnéza hraje v diagnóze důležitou roli. Je nutné zjistit, co způsobilo zhoršení stavu dítěte. Nejčastěji onemocnění ucha předchází akutní rýma, akutní respirační virová infekce, někdy trauma (pád z postýlky), alergická onemocnění.

Hlavním příznakem akutního zánětu středního ucha je silná, často náhlá spontánní bolest. Je spojena s rychlou akumulací exsudátu v bubínkové dutině a tlakem na zakončení trojklanného nervu, který inervuje sliznici.

Diagnóza akutního zánětu středního ucha

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Léčba akutního zánětu středního ucha u dětí

Hlavním úkolem při léčbě akutního zánětu středního ucha je obnovení průchodnosti sluchové trubice, čehož lze snadno dosáhnout použitím vazokonstrikčních kapek do nosu a pravidelnými fyzioterapeutickými procedurami. Někdy, pokud to nepomůže, se používá prosté smrkání uší nosem (podle Politzera) od 3-4 let a u starších dětí s jednostranným procesem - katetrizace sluchové trubice. Antibiotika se při akutním katarálním zánětu středního ucha nepoužívají.

Léčba akutního zánětu středního ucha

Prevence akutního zánětu středního ucha u dětí

Kojení po dobu 3 měsíců života významně snižuje riziko akutního zánětu středního ucha během prvního roku. Vzhledem k souvislosti akutního zánětu středního ucha se sezónním nárůstem morbidity se doporučuje provádět prevenci nachlazení podle obecně uznávaných protokolů.

Prognóza akutního zánětu středního ucha u dětí

Ve většině případů akutního zánětu středního ucha - příznivý.

Nebezpečí recidivujících zánětů středního ucha spočívá za prvé v přetrvávající ztrátě sluchu u malých dětí, která významně ovlivňuje celkový intelektuální vývoj a formování řeči. Pokud existuje podezření na takovou přetrvávající ztrátu sluchu, mělo by dítě vyšetřit specialista, protože v současné době existují všechny možnosti pro přesnou audiologickou diagnózu. Za druhé, recidivující záněty středního ucha mohou vést ke vzniku přetrvávající perforace bubínku, tj. k chronickým zánětům středního ucha.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]