Lékařský expert článku
Nové publikace
Diagnostika akutního zánětu středního ucha
Naposledy posuzováno: 06.07.2025
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Po objasnění anamnézy a povahy celkových příznaků přistupují k vyšetření. Zvláštní pozornost je v tomto věku věnována neurologickým příznakům, ty mohou vzniknout v důsledku těžké intoxikace, objevení se příznaků podráždění mozkových plen (meningismus). Meningismus se vysvětluje dobrou cévní komunikací (krevní a lymfatickou) mezi středním uchem a lebeční dutinou.
Před provedením otoskopie a palpace při vnějším vyšetření se zvláštní pozornost věnuje stavu obličejových svalů (paréza lícního nervu). Zvýraznění boltců, závažnost postaurikulárního přechodového záhybu, stav oblasti mastoidního výběžku, její teplota, barva kůže, přítomnost otoku nebo infiltrace kůže nad ním, zvětšení a bolestivost předních a zadních aurikulárních lymfatických uzlin, stav sternokleidomastoideálních svalů, jejich předního okraje, kde prochází jugulární žíla.
Po takovém podrobném vyšetření se přechází k otoskopii. V první řadě je třeba si uvědomit, že vyšetření bubínku u kojenců, a zejména novorozenců, je velmi obtížné kvůli úzkosti zevního zvukovodu a téměř vodorovné poloze bubínku. Navíc je v tomto věku zevní zvukovod často vyplněn epidermálními šupinami, před zavedením i toho nejužšího trychtýře by měly být opatrně odstraněny pomocí sondy s vatou namočenou v teplém minerálním oleji. V důsledku toho lze vyšetřit pouze horní části bubínku, nejprve se napíchnou a poté se hyperemují. Jiné identifikační znaky zpravidla nelze rozlišit. Světelný reflex se objeví nejdříve 1,5 měsíce po narození. Existují však i některé okolnosti, které zkreslují obvyklý otoskopický obraz. Například samotné zavedení trychtýře a toaleta zvukovodu mohou samy o sobě způsobit hyperémii bubínku, stejně jako pláč dítěte, který vyšetření doprovází. Epidermální vrstva bubínku u novorozence a kojence je relativně ztluštělá a není vždy doprovázena hyperémií, a to ani při zánětlivém procesu v bubínkové dutině. Totéž platí pro sluchovou funkci, kterou lze vyšetřit pouze objektivními metodami. Povinným diagnostickým opatřením je stanovení pohyblivosti bubínku (pneumatická otoskopie).
Krevní obraz není specifický, akutní zánět středního ucha je doprovázen leukocytózou s posunem doleva, zvýšenou sedimentací erytrocytů atd. Rentgenové vyšetření se obvykle provádí pouze při podezření na komplikace.
Rozhodujícím faktorem pro diagnostiku zánětu středního ucha je výskyt hnisu při perforaci bubínku nebo jeho získání paracentézou (punkcí). Negativní data z paracentézy však definitivně neindikují absenci zánětlivého procesu v bubínkové dutině, ale pouze naznačují absenci exsudátu, někdy v této době ještě neměl čas se vytvořit.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]