Příznaky akutního zánětu středního ucha

V příznacích akutního zánětu středního ucha u dětí a dospělých existují významné rozdíly.

Akutní zánět středního ucha probíhá mírně: celkový stav se nemění, teplotní reakce není přítomna, anamnéza nejčastěji zahrnuje akutní respirační virové infekce. Při otoskopii je ušní bubínek téměř nezměněn, občas se stanoví hladina exsudátu. Pacienti si stěžují na ztrátu sluchu, pocit ucpaného ucha. U malých a předškolních dětí mohou stížnosti chybět kvůli strachu z vyšetření lékařem, proto by role pediatra při podezření na ztrátu sluchu měla být aktivnější a dítě by mělo být odesláno k otorinolaryngologovi na vyšetření sluchu.

Opakující se zánět středního ucha se vyskytuje u dětí ve věku 2 až 5 let. Klinický průběh je obvykle poměrně mírný. Onemocnění se vyskytuje ve dvou formách: s perforací a bez ní. Prvním příznakem je mírná bolest v uchu a pocit ucpaného ucha. V tomto období však bohužel onemocnění často nebývá diagnostikováno, protože děti si ne vždy stěžují na ztrátu sluchu, zejména při jednostranném procesu, nedochází k teplotní reakci a obvykle se nevyskytuje intoxikace. Pro stanovení diagnózy v tomto období je důležité vyšetření sluchové funkce pomocí akustické impedancemetrie.

Adhezivní zánět středního ucha je důsledkem nepříznivého průběhu akutního zánětu středního ucha. Jak již bylo uvedeno, kritérii pro zotavení jsou resorpce exsudátu v bubínkové dutině a úplné obnovení sluchových funkcí. Někdy se však i při aktivní antibiotické léčbě tento exsudát steriluje, teplota a bolest mizí a dochází k viditelnému zotavení. Nejčastěji se to stává při špatném odtoku zvukovodu, absenci perforace bubínku nebo včas neprovedené paracentéze. Celkový stav dítěte se skutečně normalizuje, stejně jako otoskopický obraz. Zůstává pouze ztráta sluchu a někdy i hluk v uchu. Tato situace vyžaduje aktivní audiologickou diagnostiku, protože děti si zpravidla na ztrátu sluchu nestěžují. Každý případ akutního zánětu středního ucha u dítěte vyžaduje potvrzení normální sluchové funkce.

Pokud se exsudát začne organizovat a vláknité vlákna se mění v adheze, pak je vedení zvuku narušeno a dochází k přetrvávající vodivé ztrátě sluchu. Audiologické vyšetření naznačuje poškození funkce vedení zvuku.

Příznaky akutního zánětu středního ucha jsou rozmanité a do značné míry závisí na věku; nejobtížnější je diagnostikovat novorozence a kojence. Anamnéza hraje v diagnóze důležitou roli. Je nutné zjistit, co způsobilo zhoršení stavu dítěte. Nejčastěji onemocnění ucha předchází akutní rýma, akutní respirační virová infekce, někdy trauma (pád z postýlky), alergická onemocnění.

Hlavním příznakem akutního zánětu středního ucha je silná, často náhlá spontánní bolest. Je spojena s rychlým hromaděním exsudátu v bubínkové dutině a tlakem na zakončení trojklanného nervu, který inervuje sliznici. Reakce dítěte na bolest se projevuje různě v závislosti na věku. Do 5-6 měsíců tedy dítě stále nedokáže určit lokalizaci bolesti. Proto reaguje na bolest pouze křikem, kyvadlovým třesením hlavou. Houpání v náručí nepomáhá, odmítá kojení, protože pohyby v kloubu dolní čelisti se při sání snadno přenášejí do zevního zvukovodu a bubínkové dutiny; někdy dává přednost volbě prsu naproti bolavému uchu. Když je ucho níže, bolest mírně ustoupí. S tím souvisí i preferovaná poloha hlavy v postýlce na bolavé straně, zřejmě i teplo z polštáře bolest poněkud snižuje. Metoda vyšetření reakce dítěte na tlak na tragus (Vashův příznak), která je u pediatrů poměrně běžná, by měla být posuzována kriticky, protože je pozorován velký počet falešně pozitivních reakcí. Toto vyšetření se doporučuje provádět během spánku. Totéž platí pro reakci dítěte na tlak na oblast za uchem, protože je známo, že v tomto věku se buněčný systém mamilárního výběžku ještě nevytvořil.

Důležitým obecným příznakem je vysoká teplota. Druhý nebo třetí den onemocnění obvykle prudce stoupá - až na 39-40 °C. Existuje však varianta průběhu onemocnění (tzv. latentní otitida), kdy je teplota nastavena na subfebrilní čísla. Zvýšení teploty je doprovázeno těžkou intoxikací, často projevující se vzrušením: dítě nespí, křičí, stav se v noci zhoršuje, někdy naopak upadá do deprese, charakteristická je apatie, odmítání jídla, zvracení, regurgitace, zvýšená frekvence stolice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]