Co způsobuje akutní zánět středního ucha?

Nejčastějšími patogeny akutního zánětu středního ucha jsou Streptococcus pneumoniae (pneumokok) a Haemophilus influenzae (hemophilus influenzae). Svou roli hrají i viry, především respirační syncytiální virus a Chlamydia pneumoniae.

Pneumokoky a Haemophilus influenzae se vyznačují vysokou citlivostí na beta-laktamy a cefalosporiny, ale 35 % všech pneumokoků a 18 % Haemophilus influenzae je rezistentních na kotrimoxazol.

Patogeny akutního zánětu středního ucha u dětí

Budič	%
H. influenzae	37,8
S. pneumoniae	30,0
S. pyogenes	5.6
S. aureus	3.3
Ostatní	2,2
M. calarrhalis	1,1
H. influenzae + S. pneumoniae	7,8

Citlivost S. pneumoniae a H. influenzae na antibakteriální léky

Antibiotikum	Citlivost S. pneumoniae	Citlivost H. influenzae
Penicilin	97,1	-
Ampicilin	97,1	97,6
Amoxicilin/klavunát	100	100
Cefaklor	100	97,6
Cefuroxim	100	100
Ceftriaxon	100	100
Erytromycin	97,1	-
Azithromycin	97,1	100
Ko-trimoxazol	64,6	82,3

Chlapci jsou náchylnější k akutnímu zánětu středního ucha. Nejvyšší výskyt

S. pyogenes	5.6
S. aureus	3.3
Ostatní	2,2
M. calarrhalis	1,1

Bylo prokázáno, že zánět středního ucha je častější u dětí spících na břiše než u těch, které spí na zádech. Děti navštěvující dětské skupiny mají vyšší výskyt akutního zánětu středního ucha.

Mezi lokální předpoklady, které přispívají k rozvoji akutního zánětu středního ucha, patří charakteristika zvukovodu: u dětí je krátký, širší než u dospělých, rovnější, umístěný horizontálně, epitel (válcový) ještě není dostatečně vyvinutý, což přispívá ke stagnaci v bubínkové dutině. Po narození je v bubínkové dutině ještě nějakou dobu zachována řídká, cévnatá pojivová tkáň (tzv. myxoid) - dobré živné médium pro růst mikroorganismů. V nosohltanu kojenců se často pozorují poruchy mikrocirkulace. V kombinaci s nadměrnou proliferací lymfoidní tkáně typickou pro dětský věk se stává pochopitelnou výrazně vyšší četnost akutního zánětu středního ucha u dětí (ve srovnání s dospělými).

Hlavní příčinou akutního katarálního zánětu středního ucha je dysfunkce sluchové (Eustachovy) trubice, nejčastěji spojená s akutním edémem její sliznice.

Mezi příčinami latentního zánětu středního ucha je třeba v první řadě poznamenat, že je častější v kojeneckém věku a je spojen s celkovými onemocněními (virová infekce, sepse, onemocnění bronchopulmonálního systému a trávicího traktu), celkovými vývojovými poruchami (nedonošenost, křivice, umělé krmení, hypotrofie) a alergiemi.

Příčiny recidivujících zánětů středního ucha, které se někdy vyskytují až 5–8krát ročně, mohou být lokální a celkové. Mezi ty patří časté pneumonie, poruchy trávení a výživy, alergie atd. Lokálními příčinami jsou zvětšené adenoidní vegetace, nosní polypy, sinusitida, hypertrofie nosních skořápek a patrových mandlí.

V poslední době se zájem pediatrů o toto onemocnění výrazně zvýšil. To se vysvětluje pokrokem v klinické mikrobiologii a novými údaji o farmakodynamice antibiotik u dětí s otitis media.

Patogeneze akutního zánětu středního ucha

Existuje klasický vzorec akutního zánětu středního ucha. Zahrnuje tři fáze: první je počáteční vývoj procesu, druhá je po perforaci a třetí je zotavení. Každá z nich trvá přibližně týden. V první fázi se objevuje bolest, vysoká teplota, ztráta sluchu, hyperémie bubínku, celková intoxikace a reakce periostu mastoidního výběžku. Ve druhé fázi, po perforaci, se příznaky mění: bolest spontánně klesá, teplota a intoxikace se snižují, objevuje se výtok z ucha, při otoskopii je detekována perforace bubínku a ztráta sluchu zůstává na stejné úrovni. Ve třetí fázi se teplota normalizuje, intoxikace mizí, bolest chybí, výtok ustává, perforace se hojí a sluch se obnovuje.

Akutní zánět středního ucha se může vyskytovat ve dvou formách: katarální a hnisavé. První onemocnění je známé jako „katarální zánět středního ucha“.

Akutní katarální zánět středního ucha může být vleklý a stát se chronickým. To je způsobeno zpožděním evakuace sekretu z bubínkové dutiny. Hlavním důvodem přechodu do chronického procesu v dětství je patologie nosohltanu, především hypertrofie nosohltanových mandlí (adenoidů). Pokud tedy není možné obnovit sluch jednoduchými postupy, provádí se adenotomie a někdy i shuntování bubínkové dutiny.