Léčba akutního otitis media

Hlavním úkolem při léčbě akutního otitis media je obnovení průchodnosti sluchové trubice, což lze snadno dosáhnout použitím vazokonstrikčních kapiček v nosu a obvyklými fyzioterapeutickými postupy. Někdy, pokud to nepomůže, použijte jednoduché foukání uší nosem (podle Politzer). Počínaje 3-4 roky a u starších dětí s jednostranným procesem - katetrizací sluchové trubice. Antibiotika pro akutní katarální zánět středního ucha se nevztahují.

Indikace pro konzultace s dalšími specialisty

Vzhledem k asociaci akutního zánětu středního ucha s respiračními a dětskými infekcemi může být indikováno infekční onemocnění s výskytem symptomů refrakterních intrakraniálních komplikací, neurology a neurochirurgů.

Léčba akutní otitis media

Principy výběru antibiotik pro akutní otitis media:

• aktivita proti nejpravděpodobnějším patogenům (pneumokoků, hemofilů);
• schopnost překonat rezistenci těchto patogenů na antibiotikum, pokud je převládající v dané oblasti nebo populaci;
• koncentrace antibiotika v tekutině v prostředním uchu a séru je nad minimální inhibiční koncentrací tohoto patogenu a koncentrace v séru se udržuje nad minimální inhibiční koncentrací během 40-50% času mezi příjmem léku.

Pokud je rozhodnuto předepisovat antibiotikum, amoxicilin by měl být lékem volby. Ze všech dostupných perorálních penicilinů a cefalosporinů, včetně generace cefalosporinů II-III, je amoxicilin nejaktivnější proti pneumokokům rezistentním na penicilin.

Jak je známo, amoxicilin byl získán jako výsledek určité modifikace molekuly ampicilinu. To ovšem mělo významný vliv na jeho farmakokinetiku: dvakrát vyšší než v ampicilinu, hladinu v krvi, která je mnohem nižší než frekvence nežádoucích reakcí z trávicího traktu a pohodlí přijetí. Amoxicilin vzít 3 krát denně, bez ohledu na dobu příjmu potravy, zatímco ampicilin třeba vzít 4 krát denně po dobu 1 hodiny před nebo 2 hodiny po jídle, jako potraviny 2 krát snižuje biologickou dostupnost antibiotika.

Nicméně, amoxicilin, ampicilin podobně, zničeny beta-laktamázy, které mohou produkovat Haemophilus influenzae a Moraxella. To je důvod, proč po zásluze rozšířený v léčbě AOM dostávalo kombinaci amoxicilinu s inhibitorem beta-laktamázy - kyselina klavulanová, známého pod generickým názvem amoxicilin / klavulanát nebo ko-amoxiclav. Působením betalaktamázám jsou odolné cefuroxim a ceftriaxon. Proto je alternativou k amoxicilinu, zvláště když došlo k relapsu nebo selhání otitis léčba může být amoxicilin / klavulanát, cefuroxim (axetil) pro orální nebo intramuskulární ceftriaxon se aplikuje jedna injekce denně po dobu 3 dnů.

Makrolidy jsou v současné době považovány za antibiotika druhého řádu, používané hlavně pro alergii na beta-laktamy. Bohužel, makrolidy při otitidě používají hlavně erythromycin, ale nemá účinnost proti hemofilní tyčce, je velmi hořký, způsobuje mnoho nežádoucích reakcí z trávicího traktu apod. Nové makrolidy (azithromycin, klarithromycin) mají vyšší účinnost proti hemofilnímu prutu ve srovnání s erythromycinem. Avšak eradikace pneumokoků a hemofilních prutů pomocí této skupiny antibiotik je mnohem nižší než u podávání amoxicilinu. Jejich výhoda je nepopiratelná u dětí s alergií na beta-laktamy. Možná se v budoucnu rozšíří použití makrolidů (po objasnění role atypických patogenů), především Chlamydia pneumoniae, s akutním otitisem.

Zvláště je třeba říci o postoji k takovému běžnému léku, jako je co-trimoxazol (biseptol, septrin atd.). Podle farmakoepidemiologických údajů je tento přípravek předepsán ve více než jedné třetině případů otitis media u dětí. Tato praxe nemůže být považována za správnou, jelikož ko-trimoxazol se vyznačuje vysokou úrovní rezistence pneumokoků a hemofilní tyčinky. Kromě toho by obecně mělo být užívání ko-trimoxazolu drasticky sníženo z důvodu možnosti vzniku závažných nežádoucích reakcí z kůže (Stevens-Johnsonův a Lyellův syndrom). Riziko rozvoje těchto syndromů spolu s trimoxazolem je 20-30krát vyšší než při použití penicilinů nebo cefalosporinů.

Pokud jde o jmenování antibiotik v akutním otitis media, neexistuje jednomyslné stanovisko mezi odborníky, protože v 60% případů dochází k jejich využití bez jejich použití. Ve skutečnosti, antibiotika potřebovat pouze 1/3 dětí s akutním zánětem středního ucha, jehož ničení (eradikaci) patogenu vede k rychlejšímu zotavení, ale podle klinických údajů je obtížné a někdy i nemožné, k identifikaci těchto pacientů. To je důvod, proč je odpověď na otázku jmenování nebo non-jmenování antibiotika závisí na faktorech, jako je například dítěte věku, zázemí a souvisejících chorob, historii ORL, socio-kulturní úrovně rodičů, dostupnost kvalifikované péče, a co je nejdůležitější - závažnosti onemocnění.

U dětí mladších dvou let při teplotě nad 38 ° C by měly být symptomy intoxikace okamžitě předepsány antibiotiky z důvodu nebezpečí rychlého vývoje komplikací. Ve starším věku v prvním dni s mírnými obecnými příznaky můžete omezit analgetika (paracetamol, ibuprofen) a lokální léčbu (vazokonstrikční léky v nosu atd.). Pokud se stav nezlepší během 24 hodin, jsou předepsány antibiotika.

Po jmenování antibiotika 48-72 hodin je přehodnocen obecný stav. Pokud se to nezlepšilo, je třeba antibiotikum změnit například namísto amoxicilinu, použijte amoxicilin / klavulanát nebo cefuroxim. Je velmi žádoucí uskutečnit paracentesis (nebo tympanopunkturu) s bakteriologickým studiem získaného materiálu. Doba trvání antibakteriálního cyklu je 7 dní, v tomto okamžiku exsudát v tympanu a následně ztráta sluchu obvykle přetrvává.

Cesta podávání antibiotik

V převážné většině případů by antibiotika měla být podávána perorálně. Parenterální podávání by mělo být výjimkou, zejména v ambulantní praxi. Je důležité, aby se antibiotikum má dobré senzorické vlastnosti (chuť, po-chuť, vůně, textury, atd), protože nepříjemná chuť by bylo velmi obtížné dostat své dítě vzít léky. Proto bychom se měli snažit zajistit, aby děti předškolního věku nedostávaly "dospělé" tablety, ale suspenze a sirupy.

Samozřejmě, pokud existuje podezření na komplikace akutního otitis media nebo stažení z požití, mělo by být použito parenterální podávání antibiotik v nemocnici.

Místní užívání antibiotik je používat ušní kapky s antibakteriálními léky. Účinnost takové léčby je více než pochybná. Antibiotika, které jsou součástí těchto kapiček, jednoduše nepronikují perforovanou tympanickou membránou. Pokud perforace existuje a uvolní se hnis, jejich koncentrace v exsudátu tympanické dutiny je velmi malá a nedosahuje terapeutické. Kromě toho je třeba věnovat pozornost použití ušních kapek obsahujících ototoxické antibiotika (neomycin, gentamicin, polymyxin B), zejména u perforovaného otitis media.

Systémová antibiotická léčba - hlavní metodou léčby AOM u dětí, ale musí být kombinován s racionálním lokální ošetření provedeno otorhinolaryngologist (punkci, auripuncture, anemizatsiya sluchové trubice, Vasoconstrictor drog do nosu, aktivní terapie souběžná akutní onemocnění ORL), jeho cíl - úplné uzdravení sluchové funkce sloužící jako hlavní kritérium pro zotavení z akutní otitis media.

Léčba recidivujícího zánětu středního ucha by se měla provádět ve dvou fázích. V první fázi je léčba zaměřena na odstranění současné exacerbace. Vytváří toaletu ucha, současně předepisuje konzervativní léčbu souběžných zánětlivých onemocnění orgánů ENT. Antibiotika se v této fázi zřídka používají. Nicméně druhá fáze se považuje za hlavní věc, její cílem je prevence následných relapsů. Léčba v této fázi musí být nutně komplexní, měla by být prováděna ve spolupráci s pediatrem. Velmi důležitá je identifikace příčin obecné povahy. Například u kojenců někdy dochází pouze ke změnám v režimu krmení kojících matek, což vede k zastavení opakování otitis media. Existují údaje, že u dětí s recidivujícím zánětem středního ucha dochází k poruchám imunity. V souvislosti s tím se do léčebného režimu zavádějí různé léky s imunomodulační aktivitou. Neexistují však přesvědčivé údaje o účinnosti takových léků, jako jsou dibazol, Y-globuliny a mnoho dalších.

Během období remisí se provádí aktivní lokální konzervativní a chirurgická léčba zaměřená na obnovení funkce ventilace sluchové trubice. Vyrábíme pneumatické a vibrační masáž ušní bubínek, vyfukování, užívání označení vazokonstrikční kapky, bez cukru žvýkačku, pokud je to nutné - léčba zánětu vedlejších nosních dutin, a adenotomija tonzillotomiya. Je třeba mít na paměti, v některých případech, jeden adenoidectomy nevede k obnovení průchodnosti sluchové trubice, a je třeba kombinovat v budoucnu s gymnastikou pro rozvoj svých svalů, electroreflexotherapy, vibrace a Pneumomassage ušní bubínky.

Ve většině případů tato komplexní konzervativní léčba vede k zastavení opakování otitis media. Nicméně to stane a perzistentní Samozřejmě, když navzdory snížené funkce sluchové trubice, cílenou léčbu antibiotiky a využívání všech opatření, jejichž celkový dopad na těle dítěte, relaps pokračuje. Častěji jsou vysvětleny destruktivními kostními změnami v mastoidním procesu, takže v takových případech je nutné se uchýlit k chirurgické léčbě.

Předpověď počasí

Ve většině případů je akutní otitis media příznivá.

Nebezpečí opakovaného středního zánětu středního ucha je v první řadě přetrvávající ztráta sluchu u malých dětí, což ovlivňuje celkově intelektuální vývoj a formování řeči. Pokud je podezření na takovou přetrvávající hluchotu, mělo by dítě vyšetřit odborník, protože v současné době existují všechny možnosti přesné audiologické diagnózy. Za druhé, recidivující prostředek střední otitis může vést ke vzniku stabilní perforace tympanické membrány, tj. Chronického zánětu středního ucha.

[1], [2], [3], [4], [5],

Prevence akutního otitis media

Kojení po dobu 3 měsíců významně snižuje riziko akutního otitis media během prvního roku. Vzhledem k vztahu akutního otitis media se sezónním nárůstem výskytu se doporučuje, aby se prevence infekcí za studena provádělo podle obecně uznávaných protokolů.