Analýza antikonvulziv u dětí s symptomatickou epilepsií

Epilepsie byla a zůstává mimořádně důležitým lékařským a sociálně významným problémem pediatrické neurologie. Podle některých autorů je průměrný roční výskyt epilepsie v ekonomicky rozvinutých zemích světa 17,3 případů na 100 tisíc lidí ročně. Prevalence epilepsie ve světě je 5 až 10 případů na 1000 obyvatel. V zemích SNS, včetně Ukrajiny, je tento ukazatel v rozmezí 0,96-3,4 na 1000 obyvatel.

Epilepsie má komplexní negativní dopad na děti trpící touto chorobou, což způsobuje významná omezení, která jim neumožňují plně se realizovat v různých sférách života. Proto je jedním z nejdůležitějších problémů léčba epileptických poruch, aby se dosáhlo remise a zlepšila se kvalita života pacientů.

Cílem studie bylo stanovení účinnosti antiepileptické léčby u dětí se symptomatickou epilepsií.

Bylo pozorováno 120 dětí ve věku od 1 do 17 let se symptomatickou epilepsií. Všichni pacienti podstoupili klinickou studii; anamnéza, neurologické vyšetření; EEG, dlouhodobé sledování EEG v bdělosti, EEG spánek, zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) nebo (a) neurosonografie, konzultace příbuzných specialistů. Za účelem ověření diagnózy byla použita následující lékařská dokumentace: individuální ambulantní karta, propuštění nemocnice, doplňkové metody výzkumu.

Pacienti zahrnutí do studie dostávali karbamazepin, valproát, lamotrigin, topiramát, fenobarbital a benzodiazepiny. Na počátku vyšetření dostávalo 75 pacientů z 120 pacientů monoterapii a 45 - polyterapii, ve kterých dvě léky užívaly 43 pacientů a tři antikonvulziva - 2 pacienti.

Volba antikonvulziv v naší studii byla provedena v souladu s doporučeními Mezinárodní ligy proti (ILAE 2001-2004) s klinickými projevy a daty EEG z polohy „medicína založená na důkazech“.

Etiologie epilepsie u 45 pacientů (37,5%) bylo spojeno s perinatální faktory, u 24 pacientů (20%), - s vrozených vad vývoje mozku u 14 pacientů (11,7%), - s poškozením mozku, a 5 pacienti (4,1%), - s tuberózní skleróza, 31 pacientů (26,7%) - z infekčních onemocnění nervového systému. Pacienti mezi etiologickými faktory převládali perinatální léze CNS.

Při analýze anamnézy pacientů se symptomatickou fokální epilepsií ukázaly, že nemoc debutoval jako dítě v 26 pacientů (22%), v raném dětství - u 35 pacientů (29%), v pozdním dětství - u 47 pacientů (39 , 5%) v pubertě - u 8 pacientů (6,5%), v dospívání - ve 4 případech (3%). U většiny pacientů se často objevovala epilepsie v pozdním dětství.

Fenobarbital byl podáván dětem od 1 do 10 let. U pacientů léčených karbamazepinem, kyselinou valproovou, drogy a topiromat, nejpočetnější byly podskupina pacientů ve věku od 7 do 10 let a předčasného dospívání (11 až 14 let). Nejpočetnější byla podskupina dospívajících pacientů (15 až 17 let) u vzorků pacientů léčených lamotriginem.

V průběhu studie byla analyzována věková účinnost antiepileptik ve studované skupině pacientů. Procento bylo vypočteno z celkového počtu pacientů užívajících určitou drogu. Při posuzování účinnosti antikonvulzivní terapie, byla hodnocena následující parametry: remise, snižování útoků redukcí více než 50% v epizodách méně než 50%, zvýšení záchvaty, nedostatečné účinnosti. Pozitivním výsledkem byla remise + snížení záchvatů o více než 50%, negativní - neefektivnost terapie (zvýšená frekvence záchvatů + žádný účinek).

Při užívání léků:

• barbituráty u 1 pacienta ve věku 1 až 3 roky, byla dosažena remise, účinek barbiturátové terapie chyběl u 2 předškolních a předškolních pacientů;
• benzodiazepinu ve 2 (28,8%) pacientů ve věku od 4 do 10 let bylo dosaženo klinické remise epilepsie v 1 (14,3%) pacientů časté záchvaty základní školní docházky a ve 4 (57,1%) pacientů, účinek léčba benzodiazepinem chyběla. Clonazepam byl ve své věkové skupině stejně neúčinný;
• karbamazepin v 22 (44%) pacientů došlo k úplné remisi klinické epilepsie u 2 (4%) pacientů s častými epizodami, a 26 (52%) pacientů Vliv léčby karbamazepinem chybí. Ve všech případech častých záchvatů byl karbamazepin postupně stažen;
• kyselina valproová v 23 (50%) pacientů se klinické remise bylo dosaženo u 3 pacientů (6,5%) pacientů s častými epizodami, a byly pozorovány 20 (43,5%) pacientů pro MDR. Valproáty byly méně účinné při použití u skupin dětí od 7 do 10 let a od 11 do 14 let - 6 (13%) pacientů, 4 až 6 let a 15-17 let - 5 (10,9%) pacientů . Největší účinnost valproátu byla pozorována ve skupině od 1 roku do 3 let - u 5 ze 6 pacientů zařazených do této skupiny byla dosažena remise; lamotrigin měl významný pozitivní účinek - 12 (85,7%) pacientů dosáhlo kompletní klinické remise epilepsie, u 25 (14,3%) pacientů nebyl účinek léčby lamotriginem účinný. Lamotrigin nebyl účinný ve skupině dětí ve věku 15 až 17 let - u 2 (14,3%) pacientů;
• (u 70% pacientů) bylo dosaženo kompletní klinické remise epilepsie, u 1 (2,1%) pacientů se záchvaty častěji objevily, 13 (27,7%) pacientů zůstávalo rezistentní na léčbu. Ve skupině dětí od 1 do 3 let dosáhlo remise 4 (8,5%) pacientů, 1 pacient měl rezistentní průběh. V předškolním věku byla remise dosažena u 7 (14,9%) pacientů, u 3 (6,9%) pacientů počet záchvatů klesl o méně než 50%. U skupiny dětí ve věku od 7 do 10 let byla remise dosažena u 7 (14,9%) pacientů, 4 (8,5%) pacientů bylo rezistentních na léčbu. Ve skupině dětí ve věku 11 až 14 let byla remise dosažena u 9 (19,1%) pacientů, u 2 (4,3%) pacientů nebylo možné dosáhnout úplné úlevy od záchvatů. V dospívání bylo u 6 (12,8%) pacientů zjištěno účinnosti topiromátu a 4 (8,5%) pacientů mělo rezistentní průběh. Topiromát byl tedy stejně účinný ve svém použití ve všech věkových skupinách.

Při provádění korelační analýza ukázala, že měla největší vliv karbamazepinu ve věkové skupině 4-6 let epilepsie temporálního laloku, poškození mozku jako etiologický faktor, nástup v pozdním dětství; valproát - ve věkové skupině 1-3 let a 7-10 let, s týlní a parietální epilepsie, vrozených vývojových vad a perinatální léze jako etiologický faktor, nástup v raném dětství; lamotrigin - ve věkové skupině 11-14 let s frontální epilepsie neuroinfekcí jako etiologického faktoru, nástup v pre-a puberty; topiramát - ve všech věkových skupinách epilepsie temporálního laloku, vrozených vad, perinatální lézemi a tuberózní skleróza jako etiologický faktor, nástup v kojeneckém věku a později v dětství.

Při analýze antiepileptické léčby bylo zjištěno, že nejčastěji pacienti užívali karbamazepiny, valproát a topiromát. Maximální Pozitivní účinek (remise a snížení útoků o více než 50%) v antiepileptické léčby bylo pozorováno, když se vezme karbamazepin ve věku 4-6 let, přičemž valproát - ve skupině 1-3 let, lamotrigin - ve skupině 11-14 let, topiromata - ve skupině 7-10 a 15-17 let.

V. V. Salniková, doc. O. Yu. Suhonosova, S. N. Koreněv. Analýza antikonvulziv u dětí trpících symptomatickou epilepsií // International Medical Journal č. 4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]