Diastolická funkce levé komory u dětí se sekundární kardiomyopatií

Struktura srdeční patologie prošla v posledních desetiletích minulého století významnými změnami. Na Ukrajině dochází k přetrvávající tendenci ke zvýšení kardiovaskulární morbidity nereumatické povahy, včetně sekundárních kardiomyopatií (CMS). Jejich prevalence se zvýšila z 15,6% v roce 1994 na 27,79% v roce 2004.

Podle doporučení pracovní skupiny WHO Mezinárodní společnosti a federace kardiologické (1995), kardiomyopatie - onemocnění myokardu, spojené s porušením svých funkcí. Za posledních 15 let došlo k mnoha studií směrem k objasnění způsobů rozvoje dysfunkce a poškození myokardu, zavádění nových metod výzkumu. To vše tvořilo podmínky pro revizi klasifikace kardiomyopatie. Takže v roce 2004, italští vědci byli toho názoru, že pojem „srdeční dysfunkce“ by měl zahrnovat nejenom snížení kontraktility myokardu a diastolickou dysfunkcí, ale také porušení rytmu a převodního systému, stát zvýšil arytmogenních. V roce 2006 American Heart Association navrhl kardiomyopatii považován za „heterogenní skupiny myokardu onemocnění, která jsou spojena s mechanickým a / nebo elektrických dysfunkcí, obvykle vyvinout nepřiměřenou srdeční hypertrofii a dilataci plostey a vznikají v důsledku různých faktorů, zejména genetických. Kardiomyopatie může být omezen na srdečním onemocněním nebo může být součástí všeobecných systémových poruch, které vedou k progresi srdečního selhání nebo kardiovaskulární smrti ".

Jedním z hlavních projevů sekundárních kardiomyopatií jsou poruchy repolarizačních procesů na EKG. Názory na jejich interpretaci v literatuře jsou nejednoznačné a rozporuplné. Například se až do nedávné doby věřilo, že syndrom časné komorové repolarizace (CVR) je variantou normy. Podle názoru mnoha autorů však SDF může být známkou patologických stavů vyskytujících se v myokardu.

Stabilní poruchy rytmu a vodivosti u pacientů se srdeční patologií v přítomnosti CRF se vyskytují 2-4krát častěji a mohou být doprovázeny paroxysmy supraventrikulární tachykardie. V elektrofyziologickém výzkumu jsou vyvolány paroxyzmální poruchy supraventrikulárního rytmu u 37,9% prakticky zdravých jedinců s CRF.

Dokonce iv experimentálních prací E. Zeť nenblick, E. Braunwald, 3. F. Meyerson bylo prokázáno, společný příspěvek systolického a diastolického dysfunkce u srdečního selhání, ale v budoucnu byla revidována převažující roli systolickou dysfunkcí při srdečním selhání. Je známo, že pokles v kontrakční schopnost a nízkou ejekční frakce levé komory (LV), ne vždy určit stupeň dekompenzace, toleranci zátěže a prognózu pacientů s kardiovaskulárním onemocněním.

Nyní prokázáno, že porušování diastolický vlastnosti myokardu obvykle předchází snížení funkce LV čerpadla a izolace může vést k známky a příznaky chronického srdečního selhání v dospělé srdeční patologie.

Vzhledem k tomu, že řada kardiovaskulárních onemocnění začíná v dětském věku, studium diastolické funkce u dětí s nejběžnější patologií - sekundární kardiomyopatie - je důležitým úkolem. Současně ve vědecké literatuře existují pouze jednotlivé publikace charakterizující relaxační vlastnosti myokardu u dětí se sekundární kardiomyopatií.

Cílem naší studie bylo zlepšit včasnou diagnostiku komplikací sekundární kardiomyopatie u dětí na základě definice diastolické dysfunkce LV.

Pro vyhodnocení funkční stav kardiovaskulárního systému u pacientů se sekundární kardiomyopatií 65 dětí (46 chlapců a 19 dívek, průměrný věk 14,9 ± 0,3 let), byly zkoumány. Nejběžnější sekundární kardiomyopatie byly zjištěny na pozadí autonomní dysfunkcí - na 44,62 ± 6,2% dětí, endokrinní patologie - na 26,15 ± 5,5%, chronické onemocnění ledvin 1. Stupně - na 18,46 ± 4,9 % dětí. Jedním z kritérií pro zařazení do vyšetřovací skupiny byla porucha repolarizace ventrikulárního myokardu na EKG.

1. Skupina (40 dětí, 22 chlapců a 18 dívek, průměrný věk 14,8 ± 0,4 let) vstoupil děti s nespecifickým poruchou repolarizace (CPD) na EKG jako snížení amplitudy a T vlny inverze, deprese a zvedání ST segmentu relativně k isolinu o 2 mm nebo více, prodloužení QT intervalu o 0,05 s nebo více, srdeční frekvenci. Druhá skupina (25 dětí, 24 chlapců a 1 dívka, průměrný věk 15,1 + 0,4 roku) sestávala z pacientů s EWG na EKG.

Mezi děti ve skupině 1 PND často zaznamenaných na pozadí autonomního dis-funkci (45,0 ± 8,0%) a metabolické změny (35,0 ± 7,6%), zejména diabetes mellitus typu 1, (15,0 ± 5,7%). Mezi pacienty z 2. Skupiny dominují děti s projevy autonomní dysfunkcí (44,0 + 10,1%) na 20,0 ± 8,2% dotazovaných SRRZH registrovaných na pozadí nediferencované pojivové tkáně dysplazie a chronické onemocnění ledvin 1. Stupně.

Stanovení diastolické funkce bylo provedeno na základě transmitral průtokové parametry při studii PW ultrazvukem zařízení Dopplerova pro «AU3Partner» firma «ESAOTE Biomedica» (Itálie). Kritéria pro zařazení nebyly žádné děti mitrální regurgitace, mitrální chlopně (například faktory, které mění LV diastolický funkci) nebo tachykardie o 110-120 tepů. / Min.

Pro posouzení diastolické funkce byly měřeny následující parametry: maximální rychlost proudění v fázi LV počátku diastolického náplně (E, m / s), rychlost průtoku ve fázi nn konci diastolické náplně během síňové systoly (A m / s), a zároveň zvyšuje rychlost průtoku fáze brzy diastolický náplň LV (ATE, s), zpomalení toku ve fázi časného diastolického plnicího rychlosti (DTE, s), isovolumové relaxační čas LV (IVRT, s). Převodového poměru na počátku a pozdní fázi diastolického plnění (E / A) k získání indexu myokardu (PMI): Na základě získaných hodnot rychlosti a časových parametrů transmitral průtok vypočítáván na základě. Tiskové - poměr maximálního průtoku a ke snížení poločasu v průtokové rychlosti časné diastolické fáze plnění (ATE / DTE / 2). Podle M. Johnsona IPM umožňuje posoudit diastolickou tuhost myokardu bez ohledu na srdeční frekvenci.

U standardních ukazatelů diastolické funkci srdce byly získány přijatá data pomocí kontrolní skupinu 20 zdravých dětí, které nemají srdeční stížností, organické onemocnění srdce a funkci systolický nelišila od standardu.

Při analýze parametrů přenosového průtoku byla dysfunkce diastolického LV zaznamenána u 78,1 ± 7,2% vyšetřovaných dětí 1. Skupiny s nešpecifickou CPD. Mezi dětmi 2. Skupiny s SDHD diastolickou dysfunkcí LV byla zaznamenána u 65,0 + 11,6% pacientů. Poruchy Vysokofrekvenční diastolické funkce zkoumaného může být v důsledku metabolických abnormalit v myokardu u dětí s diabetem typu 1 nebo hypersympathicotonia projevů u pacientů s autonomní dysfunkcí.

Zjistili jsme omezující a pseudonormální typy diastolické dysfunkce (obrázek). Nebyly zjištěny žádné významné rozdíly v typu diastolických poruch NN u dětí 1. A 2. Skupiny. Mělo by však být poznamenáno, že nejhorší omezující typ diastolické dysfunkce častěji zjištěna u dětí ve skupině 1 a byl doprovázen poklesem kontraktilní funkci srdce (50,0% pacientů, p <0,05); mírná hypertrofie stěna LV (75,0% nemocných, P <0,05), což by mohlo indikovat účinnost nebo trvání patologického procesu.

Typ Pseudonormal diastolická dysfunkce často pozorovány u dětí s chronickými somatických onemocnění (diabetes typu 1 diabetes, hypotalamické syndrom puberta, dizmetabolicheskoy nefropatií). Diastolická dysfunkce v kroku Pseudonormalization transmitral spektra v důsledku zvýšení tuhosti se projevuje LV poruchy myokardu a jeho uvolnění, jak je doloženo významné rozdíly mezi integrálními indexů diastolické funkce.

Vysoké procento diastolické dysfunkce (65,0 ± 11,6%) u dětí 2. Skupiny s projevy CRH na EKG neumožňuje zvažovat, jak se dříve předpokládalo, variantní normu.

V obou skupinách zkoumaných dětí se ve srovnání s podobnými parametry u dětí kontrolní skupiny projevilo významné snížení rychlosti a časného naplnění LV (p <0,05 a p <0,01). Také poznamenat, významné zvýšení doby zrychlení předčasného diastolického průtoku plnicího u dětí ve skupině 2 (0,107 ± 0,005 s, p <0,05) ve srovnání s dětmi ze skupiny 1 a kontrolní skupinou.

Při analýze pro přípravu tiskových se ukázalo významné snížení (IPM = 0935 ± 0097, v množství 1,24 ± 0,14, /> <0,05) v 14,3% pacientů ve skupině 1, a 8,7% pacientů 2 , což naznačuje narušení elastických vlastností myokardu. Snížení tohoto ukazatele bylo zjištěno především u dětí, které se profesionálně účastní sportovních úseků a dostávají dlouhodobou fyzickou aktivitu.

Takže porušování repolarizačních procesů, a to jak nespecifických, tak CPRH, nelze považovat za neoprávněný EKG fenomén. Lvdd znázorněno na 75,0 ± 6,06% zkoumaných dětí, zejména u78,1 ± 7,2% dětí 1 tého skupina a 65,0 ± 11,6% dětí 2. Skupiny. Registrace pseudonormal a omezující mitrální toku spektrum NN diastolického vlastností ukazuje, exprimované poruchy myokardu zabránilo dalšímu selhání srdce u pacientů se sekundární kardiomyopatie.

IA Sanin. Diastolická funkce levé komory u dětí se sekundárními kardiomyopatiemi // International Medical Journal № 4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],