Hypertyreóza u dětí

Není žádným tajemstvím, že štítná žláza hraje v těle dítěte zásadní roli: je nezbytná pro podporu metabolismu, pro normální růst a vývoj dítěte. Proto jsou onemocnění štítné žlázy pro zdraví dítěte velmi nebezpečná. Vznik hypertyreózy je spojen s nadměrnou produkcí hormonů štítné žlázy. A hypertyreóza u dětí je ve většině případů způsobena rozvojem difúzní toxické strumy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny hypertyreóza u dítěte

Dnes je identifikováno několik možných faktorů nadměrné funkce štítné žlázy:

• hyperaktivita folikulárních buněčných struktur žlázových tkání, což vede k produkci velkého množství trijodtyroninu a tyroxinu;
• poškození buněčných struktur štítné žlázy s uvolňováním nahromaděných hormonů do krevního oběhu;
• nadměrné užívání léků obsahujících jód nebo hormonálních látek, nesprávný výpočet dávkování.

Bezprostřední příčiny onemocnění mohou být:

• autoimunitní onemocnění štítné žlázy, které je doprovázeno nadměrnou produkcí hormonů;
• infekční nebo virové patologie štítné žlázy s destrukcí buněk žlázy;
• uzlovité formace v žláze;
• nádorové procesy v hypofýze;
• nádorové procesy ve štítné žláze (například adenom);
• některé nemoci přívěsků;
• genetická predispozice k problémům se štítnou žlázou.

[ 5 ], [ 6 ]

Patogeneze

Stimulace štítné žlázy k produkci nadměrných hormonů se často vyskytuje na lokální úrovni: žlázová tkáň roste v důsledku vnitřních patologií, například nádorového procesu.

Připouští se i systémová (centrální) stimulace, při které se nadměrná funkce štítné žlázy vysvětluje účinkem hormonů hypofýzy - endokrinní žlázy, tzv. přívěsku mozku, který řídí funkci celého endokrinního systému. Hypofýza může omylem vyslat nadměrné množství signálů normálně fungující štítné žláze a ta na základě těchto zpráv začne ve zrychleném režimu produkovat hormony.

V některých případech není mechanismus receptorů štítné žlázy stimulován hormonálním systémem hypofýzy. Příčinou jsou protilátky produkované vlastním imunitním systémem těla proti jeho vlastním buňkám. Tento vývoj hypertyreózy se nazývá autoimunitní - pozoruje se častěji než jiné a projevuje se jako tyreotoxikóza nebo difúzní toxická struma.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomy hypertyreóza u dítěte

Hypertyreóza u dětí se rozvíjí přibližně v 5 % všech případů onemocnění. Maximální počet případů je zjištěn v dospívání.

Klinický obraz onemocnění není vždy stejný, ale příznaky se nevyvíjejí tak rychle jako u dospělých. Příznaky se stupňují postupně, onemocnění je diagnostikováno přibližně šest měsíců nebo rok po jeho vzniku.

Prvními příznaky v dětství jsou emoční nestabilita na pozadí zvýšené motorické aktivity. Dítě se stává snadno vzrušivým, rozmarným a podrážděným. Ve škole si učitelé všímají jeho nepozornosti a zhoršení studijních výsledků. Pokud dítě požádáte, aby natáhlo ruce, můžete si všimnout třesu v prstech. Chuť k jídlu se znatelně zvyšuje, ale nedochází k nárůstu tělesné hmotnosti (někdy je to dokonce naopak - dítě hubne). Zvětšuje se štítná žláza, což je patrné nejen hmatem, ale i vizuálně. Při poslechu lze slyšet zvuky.

U mnoha dětí se vyvine exoftalmus. Někdy se objevují i specifické příznaky:

• Graefeho příznak - když horní víčko při pohledu dolů mírně zaostává;
• Moebiův příznak - porucha konvergence;
• Stellwagův příznak - vzácné mrkání a stažení horního víčka.

Kůže je obvykle vlhká (v důsledku zvýšeného pocení), zarudlá. Může se objevit svalová slabost, až po změnu chůze (nemotornost, klopýtaní). Zrychluje se srdeční tep, objevuje se dušnost.

V pokročilých případech je slyšet systolický šelest a fibrilace síní. Může se zvýšit krevní tlak.

Dítě s hypertyreózou je obvykle vysoké. V sexuálním vývoji se od vrstevníků neliší.

[ 12 ]

Komplikace a důsledky

Hypertyreóza, která se začala rozvíjet v novorozeneckém období, je obvykle dočasná a odezní do tří měsíců (méně často - do několika let). Pozdější nástup onemocnění má méně pozitivní prognózu.

Jednou z nejnebezpečnějších komplikací hypertyreózy u dětí může být tyreotoxická krize neboli hypertyreoidální kóma. Tento stav se může vyvinout u středně těžkého až těžkého onemocnění. K jejímu vzniku přispívají jakékoli operace, nesprávná léčba štítné žlázy, systémová onemocnění, infekční patologie.

Mezi příznaky tyreotoxické krize patří:

• náhlé zvýšení teploty;
• celkové vzrušení, rychle následované nehybností;
• silné zvracení, průjem, celková ztráta tekutin;
• prudký pokles krevního tlaku.

Pokud dítěti není včas poskytnuta pomoc, je možná ztráta vědomí, srdeční dysfunkce a dokonce i smrt.

Hypertyreóza může také vést k narušení sexuální funkce, což může v budoucnu vyvolat problémy s potencí.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Diagnostika hypertyreóza u dítěte

Diagnóza onemocnění se provádí postupně a zahrnuje následující činnosti:

• celkové vyšetření endokrinologem, sběr stížností, auskultace, palpace žlázy;
• krevní testy na hormony štítné žlázy T3, T4 a hormon stimulující štítnou žlázu;
• instrumentální diagnostika – ultrazvukové vyšetření štítné žlázy, počítačová tomografie, elektrokardiografie.

Pokud existuje podezření na hypertyreózu, potvrzení onemocnění obvykle není obtížné. Charakteristickými kritérii jsou vzhled pacienta, jeho stížnosti a výsledky testů. Funkční hyperaktivitu žlázy lze snadno potvrdit laboratorními metodami. Nejprve musí lékař stanovit hladinu hormonů štítné žlázy.

Včasná diagnóza hypertyreózy hraje obrovskou roli v účinnosti předepsané léčby.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika se provádí:

• s lymfocytární tyreoiditidou;
• s feochromocytomem.

Léčba hypertyreóza u dítěte

Neexistuje jediný nejlepší způsob léčby hypertyreózy u dětí: terapeutický režim se vždy volí individuálně. Někteří lékaři preferují chirurgické metody (subtotální tyreoidektomie), zatímco jiní začínají farmakologickou terapií.

Endokrinologové a radioterapeuti nedoporučují předepisovat radioaktivní jód v dětství - tato metoda ovlivňování štítné žlázy se nyní používá hlavně u pacientů starších 50 let. Výjimkou mohou být případy, kdy léky nepřinášejí výsledky a chirurgický zákrok je kontraindikován.

Z antityreoidálních léků se často předepisují Mercazolil a Propylthiouracil. Tyto léky blokují přechod anorganického jódu ve štítné žláze na organický jód a také transformaci T4 na T3. Studie navíc prokázaly, že to inhibuje tvorbu antityreoidálních autoprotilátek.

Počáteční dávka propylthiouracilu může být 100 až 150 mg třikrát denně a Mercazolil se předepisuje v množství 10-15 mg třikrát denně. Následně lze dávku zvýšit nebo snížit v závislosti na indikacích. Čím je dítě mladší, tím by měla být dávka nižší, protože nadměrný příjem léků do těla může vést k hypotyreóze.

Účinnost takové terapie se projeví přibližně po 14–20 dnech a maximálního výsledku se dosáhne po 2–3 měsících od zahájení léčby. Po dosažení požadovaného účinku se dávka postupně snižuje a zůstává pouze udržovací léčba.

Udržovací terapie může trvat 6-7 let. Pokud se onemocnění po ukončení kúry vrátí, lze léčbu znovu zahájit (zpravidla dochází k relapsu do 3-6 měsíců).

Chirurgická léčba (odstranění částí žlázové tkáně) je indikována v situacích, kdy léky nemají očekávaný účinek. Operace - subtotální tyreoidektomie - je relativně bezpečný zákrok, který se provádí pouze ve fázi remise hypertyreózy (ve stavu euthyreózy), tj. po 2-3 měsících konzervativní terapie. Dva týdny před operací je pacientovi předepsán roztok jodidu draselného (5 kapek/den) ke snížení krevního náplně štítné žlázy.

Mezi možné pooperační komplikace patří hypotyreóza (přechodná nebo trvalá) a rozvoj hlasové paralýzy. Tyto následky jsou však extrémně vzácné.

Lidová léčba hypertyreózy u dětí

Bez ohledu na předepsaný léčebný režim hypertyreózy se doporučuje dodatečně užívat bylinné přípravky se sedativními a tonizujícími vlastnostmi. Důležitou roli hraje i denní režim se střídáním období stresu a odpočinku. Dítěti by měla být zajištěna dostatečná výživa, která by měla uspokojit potřebu bílkovin a vitamínů v organismu dítěte.

Bylinná léčba zahrnuje použití následujících bylinných přípravků:

• Pro stabilizaci nervového systému a boj s nespavostí můžete použít infuzi kořene kozlíku lékařského, třetinu sklenice až 3krát denně (potřetí - půl hodiny před spaním).
• Nálev z mateří dřeviny má uklidňující účinek; užívejte 1 polévkovou lžíci třikrát denně.
• Hlohový čaj zklidňuje srdce, odstraňuje podrážděnost a usnadňuje proces usínání. V lékárně si můžete koupit tekutý extrakt z plodů rostliny, který se užívá 25 kapek až 4krát denně před jídlem.
• Pro stabilizaci procesu výměny minerálů a vitamínů používejte šípkový čaj, 100-150 ml třikrát denně.
• Pokud je to možné, doporučuje se připravit léčivou směs z kořene lékořice (1 díl) a kořene šípku lékařského (2 díly). Z tohoto množství surovin se připraví odvar, který se užívá ráno nalačno v množství 100-200 ml v závislosti na věku dítěte.

Tradiční medicína by neměla být jedinou metodou: bylinné přípravky lze používat pouze ve spojení se základní farmakoterapií.

[ 22 ], [ 23 ]

Homeopatie pro hypertyreózu u dětí

Homeopatičtí odborníci tvrdí, že hypertyreóza se dá vyléčit, ale pouze pokud pacient nepodstoupil operaci k odstranění tkáně štítné žlázy.

Jaké by mohly být vlastnosti této léčby?

Homeopatické přípravky mají schopnost regulovat metabolické procesy, zejména metabolismus jódu v těle. To usnadňuje vstřebávání a asimilaci jódu.

V případě nadměrné funkce štítné žlázy a zvýšené produkce hormonů odborníci doporučují používat homeopatické léky na bázi jódu a jodových solí, organické přípravky obsahující jód (badyagi, spongia, fucus), thyroidinum se středním (C 30) nebo silným (C 200) ředěním s dlouhými intervaly (od 1 do 3 týdnů).

Účelem předepisování homeopatie při hypertyreóze je přirozená stabilizace funkce štítné žlázy, uvedení všech tělesných systémů do stavu přirozené rovnováhy, kdy samotné obranné mechanismy těla směřují svou činnost k obnově endokrinního systému.

Je však třeba vzít v úvahu, že homeopatická léčba by měla být prováděna na pozadí farmakoterapie. Léky lze zrušit pouze tehdy, když se funkce žlázy začne stabilizovat.

Prevence

Prevence onemocnění zahrnuje pravidelné návštěvy dětského endokrinologa, zejména v případech, kdy má dítě genetickou predispozici k tomuto onemocnění.

Otužovací procedury mají pozitivní vliv na tělo jako celek, a zejména na štítnou žlázu – pomáhají endokrinnímu systému stát se odolnějším vůči stresovým situacím.

Strava dítěte musí nutně obsahovat dostatečné množství vitamínů a mikroelementů. Je nutné věnovat pozornost konzumaci produktů obsahujících jód - strava musí být vyvážená a kompletní.

Neměli byste se sluněním přehánět, ale neměli byste se opalování úplně vzdávat – mírné opalování a koupele na vzduchu jsou pouze vítány.

Rentgenové vyšetření může mít negativní dopad na štítnou žlázu, proto se doporučuje uchýlit se k této diagnostické metodě pouze jako poslední možnost, v případě naléhavé potřeby.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Předpověď

Hypertyreóza zjištěná u novorozenců obvykle během prvních tří měsíců života beze stopy odezní (pouze ve vzácných případech onemocnění trvá několik let).

U starších dětí však onemocnění probíhá mnohem snadněji než u dospělých – s korekcí léky a normalizací fyzické a psychické zátěže. U většiny pacientů hypertyreóza nekončí invaliditou a celoživotní léčbou.

Závažný průběh onemocnění se nepozoruje tak často a ve většině případů je způsoben genetickou predispozicí. Pokud někdo v rodině trpěl patologií štítné žlázy, je třeba věnovat zvláštní pozornost endokrinnímu zdraví dítěte.

Hypertyreóza u dětí je poměrně vzácná, ale vždy je lepší navštívit endokrinologa a ujistit se, že je vaše dítě zdravé. V případě onemocnění bude lékař schopen včas předepsat léčbu, což v budoucnu výrazně zlepší prognózu.

[ 28 ], [ 29 ]