Echinokokóza jater

Existují dva zásněti hroznové onemocnění jater s chronickou - indukované larev Echinococcus granulosus a cysty způsobené Echinococcus multilocularis alveolokokkoz.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Jak se rozvíjí echinokokóza jater?

Zdrojem infekce jsou psi, kteří jedí vnitřnosti infikovaných ovcí a krav. Infekce osoby nastává při konzumaci potravin kontaminovaných hlízovými vejci, uvolněných do vnějšího prostředí s výkaly psů a vlků. Člověk může zachytit a žehlit psa. Když vajíčko projde dvanáctníkem, do něj vstupuje larva do střevní stěny a pak vstupuje do jater s krevním oběhem, kde jsou larvy nejčastěji uchovávány.

Parazit, který se usadil v játrech, může být zničen pod vlivem ochranných mechanismů hostitele nebo pomalu se vyvíjet do cystů o průměru až 20 cm nebo více.

Obsah echinokokových cyst je průhledná kapalina, kde dcery a vnoučata - skolexové - plavou.

Echinokoková cysta má tvarovanou kapsli a její růst nastává v kapsli kvůli stlačení okolních orgánů a tkání. Naproti tomu alveokokóza je charakterizována invazivním růstem, v důsledku čehož uzel klíčí do sousedních orgánů.

Komplikace echinokokózy jsou spojeny s růstem cysty a se stlačováním jeho cév, žlučových cest. Možné porušení cysty uvolněním obsahu do volné břišní dutiny, žlučových cest.

Alveokokóza je charakterizována malými bílými nebo bíložlutými vezikuly rozptýlenými zánětlivě změněnými a nekrotickými okolními tkáněmi. Vezikuly jsou těsně uchyceny k okolní tkáni a izolační excizie je nemožná. Rozměry jednotlivých bublin nepřesahují 3 až 5 mm, ale jejich klastry mohou tvořit uzly o průměru až 15 cm nebo více. Alveokokóza je charakterizována infiltračním růstem a násobením parazitních váčků jako vnějšího nadouvání. Protože dlouhodobé uzliny mají hlízovitý tvar, jsou husté na dotek, takže někdy je chybně diagnostikován maligní nádor.

Vícenásobná invaze alveokoků může simulovat metastatické nádory jater.

Alveokokové uzliny velkých velikostí jsou vystaveny nekrotickému rozpadu; začínající ve středu uzlu a vedoucí k vytvoření jedné nebo více dutin, často obsahující sekvestraci nekrotické tkáně.

Vzhledem k invazivnímu růstu alveokokkovye uzly klíčit v nádobách a žlučových cest a jater v místě na povrchu - v okolních orgánů (žaludku, žlučníku, bránice, nadledvina, páteře), než se dále zvyšuje jejich podobnosti s maligním nádorem.

Symptomy jaterní echinokokózy

Když Echinokokóza příznaky onemocnění jater se objeví jen tehdy, když významné zvýšení velikosti cysty a komprese přilehlých orgánů, zejména velkých cév (včetně portální žíly), a porušení průtok krve v nich. V některých případech existuje dlouhý asymptomatický průběh. V ostatních se obecně zhoršuje.

Existují tři etapy (období). První fáze spočívá v invazi parazita na výskyt prvních příznaků. Druhý stupeň - od výskytu prvních stížností před nástupem komplikací echinokokózy. Třetí fáze zahrnuje projevy komplikací echinokokové cysty. První fáze onemocnění je asymptomatická. Na druhém místě se rozvíjí slabost, zhoršuje chuť k jídlu a dochází ke ztrátě hmotnosti. Objevují se otupená bolest, pocit těžkosti, tlak v pravém hypochondriu. Existují alergické reakce ve formě kopřivky, průjem, zvracení. Nekomplikovaná echinokokóza jater má poměrně příznivou prognózu.

Existuje však riziko komplikací (třetí fáze). Může dojít k vysušení cysty, jeho perforace s průnikem do dutiny nebo orgánu, závažné alergické reakce na antigeny echinokoků.

Závažné komplikace jsou roztrhané cysty v břišní a pleurální dutině. Průlom cysty do žlučovodů není tak nebezpečný, protože může dojít k jeho odtoku. Navíc je možné sekundární infekci cyst.

Pokud se cysta stlačí intra- nebo extrahepatálním žlučovodem, může dojít k žloutence. Při nadměrné bolesti cysty horší v pravém hypochondriu, při progresi intoxikace, tělesná teplota stoupá na 40-41 ° C.

Možný průlom absces do pohrudniční dutiny a retroperitoneální cysta někdy může vyprázdnit do jedné z okolních orgánů - žaludek, střeva, průdušek, žlučníku, žlučových cest intrahepatálních.

Častěji echinokokové cysty se nacházejí v pravém laloku jater, na jeho předním dolním nebo zadním spodním povrchu. Šíření procesu a tvorba drobných puchýřků může být doprovázeno těžkou lézí břišní dutiny.

Echinokokóza jater může vést k úmrtí, ale v důsledku použití antibiotik se prognóza stává příznivějším.

U pacientů s alveokokózou se progrese onemocnění projevuje jako žloutenka, nárůst sleziny a v některých případech ascites. Rozpad uzlu se může objevit při tvorbě dutiny, ve 20% případů dochází k klíčivosti uzlů s vícenásobnou lokalizací k jiným orgánům.

Alveolokokóza s průtokem připomíná místní maligní nádor.

Diagnóza jaterní echinokokózy

Diagnóza jaterní echinokokózy je založena na:

• pokyny v anamnéze pro pobyt v terénu endemického pro echinokokózu;
• detekce palpace husté cysty spojené s játry;
• pozitivní serologické reakce (latex-aglutinační reakce, pasivní hemaglutinace atd.);
• odhalení patologického zaměření v projekci jater pomocí ultrazvuku, výpočetní tomografie, angiografie cév jater.

Alveokokóza je charakterizována stejnými kritérii, ale palpace nevykazuje hustou elastickou cyst, která je spojena s játry. Hmatný alveokokový uzel má kamennou hustotu, jeho hranice jsou nejasné, postupně se přeměňují na zdravý parenchym jater.

Sérologické studie mohou identifikovat protilátky proti antigenům Echinococcus. V současné době používané sérologické testy: latexová aglutinace (RIA), dvojitý difúze v gelu, nepřímé hemaglutinační, imunofluorescenční (IGF), ELISA.

Radiografické změny patří vysoká postavení a omezenou pohyblivost membrány, gepagomegaliyu, zvápenatění ektotsist že na rentgenový snímek se zobrazí jako zaoblené opacity.

V případě, že ultrazvuk nebo CT odhalila jeden nebo více cysty, které mohou být jedno- nebo vícekomorové, s tenké a tlusté „MRI odhalilo charakteristickou intenzivní kontury dceřiných cyst a cysta skořápky svazek. U ERCPH jsou nalezeny cysty žlučovodů.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Léčba echinokokózy jater

Chirurgická léčba jaterní echinokokózy je hlavní metodou. K dnešnímu dni neexistují žádná účinná konzervativní opatření k ovládání napadajících parazitů. Navíc úmrtí echinokoků není lékem pro pacienta. Obvykle se v této fázi objevují různé komplikace: hnojení, perforace nebo krvácení v echinokokové cyst atd.

Hrozba prasknutí a sekundární infekce cyst během echinokokózy je tak velká, že pokud je málo, jsou velké a umožňují pacientovi stav, chirurgická léčba je nezbytná.

Jako léčbu drog může být použit mebendazol nebo albendazol. Nicméně nejsou dostatečně účinné pro velké cysty jater; možné relapsu onemocnění.

Antibiotická léčba alveokokózy je účinná, ale nevyléčí úplně. Bez úplného chirurgického odstranění postižené tkáně vede tato nemoc k smrtelnému výsledku. Alveokokóza může vyžadovat transplantaci jater.