Echinokoková cysta

Echinokoková cysta je parazitární onemocnění způsobené larválním stádiem Ehinococcus granulesus, které postihuje játra, plíce a další orgány s jemnou kapilární sítí. Mezihostiteli tasemnic jsou lidé, ale hostiteli mohou být i koně, velbloudi, prasata a krávy. Definitivními hostiteli jsou psi, vlci, kočky, lišky a další predátoři. Ve střevech definitivních hostitelů dozrává pohlavně dospělý parazit: červ dlouhý 4-7 cm, který se přichytává ke střevní stěně pomocí skolexu: čtyř svalových přísavek a sosáku se čtyřiceti háčky. K hlavě se připevňují tři segmenty s různými fázemi vývoje: mladá proglotida, hermafroditická proglotida a zralá proglotida. Zralá proglotida je po dozrávání odvrhována spolu se střevní hmotou a osezuje prostředí 400-800 vajíčky. Uvnitř každého vajíčka se nachází šestihákové embryo - onkosféra.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Jak se echinokoková cysta vyvíjí?

Lidé se nakazí hlazením srsti zvířat: psů, koček, krav, koní - nebo okusováním stébel trávy napadených vajíčky. Nemoc je proto typičtější pro oblasti s rozvinutým chovem skotu nebo rozsáhlé lesní pozemky, ale lze ji pozorovat v jakékoli zóně, protože vajíčka se mohou šířit i prachem. Jsou velmi životaschopné: při 0° se dožívají 116 dní a při pozitivních teplotách až 6-8 měsíců.

I vaření může trvat až 20 minut. A to i přesto, že jeden pes dokáže vyloučit až 20 tisíc parazitů. Vynásobte toto číslo 800 a kontaminace prostředí vám bude jasná. Mohou se proto tvořit endemické zóny.

Vajíčka parazitů se dostanou z prostředí do žaludku a proniknou portální žilní sítí a uvíznou v jaterních kapilárách, menší se usazují v plicních kapilárách. Toto jsou dvě nejčastější lokalizace. Pokud má však pacient arteriovenózní zkraty v plicích v důsledku plicní hypertenze, mohou se vajíčka dostat do systémového oběhu s poškozením jakéhokoli orgánu a tkáně, nejčastěji ledvin, sleziny a mozku. Vyvíjejí se pomalu, teprve 5–6 měsíců po infekci se vytvoří larva.

V játrech se z onkosféry tvoří echinokoková cysta - larvocysta od 1 do 50 cm, ale existují případy larvocyst s objemem až 10 litrů. Je naplněna kalnou tekutinou, uvnitř plavou dceřiné bubliny, mohou obsahovat vnuččí bubliny - hydatidový písek. V plicích jsou bubliny menšího objemu a hydatidový písek neobsahují, proto se jim říká "acefalocysty". Kolem larvocysty se tvoří hustá vláknitá kapsle.

Parazit způsobuje velmi složitou patogenezi onemocnění, ale pro klinické lékaře není plně potřeba. Je nutné si pamatovat hlavní body: echinokoková cysta je alergen-aktivní, tvoří polyalergii, eozinofilii a komplex specifických protilátek, které umožňují imunoreakce k detekci onemocnění v počátečních stádiích. Echinokoková cysta způsobuje atrofickou kompresi tkání s úplnou nebo částečnou dysfunkcí, kterou lze detekovat 4 laboratorními testy. Ruptura, otevření s obsahem, který se dostane na pobřišnici, způsobuje nejhlubší, okamžitý anafylaktický šok, který je téměř nemožné potlačit. Imunita se netvoří. Reinfekce je možná. Rozvinutá echinokoková cysta však hraje roli monopolisty. Další bubliny se u ní vyvíjejí extrémně zřídka, na rozdíl od alveokokózy. Klinika je polymorfní. V průběhu se rozlišují 3 stádia;

1. Latentní (asymptomatická) - od okamžiku průniku onkosféry do objevení se prvních příznaků. Žádné stížnosti. Echinokoková cysta je detekována náhodně během břišních operací. Méně často a v pozdějším období, kdy echinokoková cysta dosáhne 3-5 mm, ji lze detekovat ultrazvukem nebo počítačovou tomografií.
2. Symptomatická, kdy se objevují příznaky dysfunkce orgánu lokalizace v důsledku komprese samotného parenchymu orgánu a okolních tkání. Celkové příznaky: úbytek hmotnosti, slabost, kopřivka, eozinofilie krve. Lokální projevy jsou velmi slabě vyjádřeny. Při lokalizaci v játrech: bolest, pocit tíhy v pravém hypochondriu, při zevní lokalizaci je palpován nádorovitý elastický útvar, je odhalen příznak hydatidového třesu (dlaň s roztaženými prsty je umístěna nad nádorovitý útvar, při silném poklepání na třetí prst je odhalen charakteristický třes). Pokud je echinokoková cysta lokalizována v plicích: bolest na hrudi; přetrvávající suchý kašel, hemoptýza.
3. Komplikace: echinokoková cysta hnisavě zkalcifikuje, proniká do břišní nebo pleurální dutiny. To je doprovázeno bolestivým syndromem, anafylaktickým šokem, tvorbou hnisavých píštělí, ascitem, žloutenkou, selháním jater, respiračním selháním, plicní atelektázou atd.

Délku trvání jednotlivých stádií nelze určit, nejčastěji probíhá asymptomaticky až 5 let, 3-5 let bez povšimnutí. Ve většině případů je zjištěna až při vzniku komplikací.

Pravé relapsy se vyskytují extrémně zřídka, a to po dlouhé době po radikální operaci. Falešné relapsy způsobené porušením radikality, zanecháním částí stěny a osekáním dceřinými bublinami se vyskytují rok po operaci v 11,8 % případů.

Jak se pozná echinokoková cysta?

Echinokoková cysta je diagnostikována na základě epidemiologické anamnézy, klinického obrazu a komplexních klinických vyšetření: rentgenového, ultrazvukového, funkčního a laboratorního vyšetření, magnetické rezonance atd. Rentgenové metody jsou nejúčinnější v případě kalcifikaci močového měchýře, protože odhalují kalcifikační prstenec, charakteristický pouze pro echinokoka. V plicích je echinokoková cysta detekována jako vláknitý kalcifikační prstenec, jehož tvar se mění v různých fázích dýchání - Nemenovův příznak; mezi membránou močového měchýře a vláknitou kapslí je často patrný proužek plynu - Velo-Petenilův příznak. Pokud echinokoková cysta plic praskne, radiologicky se vytvoří Garcia-Sogersův příznak - tvoří se charakteristické stíny, které mají vzhled "plovoucí lilie" nebo "plovoucí ledové kry", které jsou způsobeny stínem stěny močového měchýře a stínem membrány.

Vzhledem k možnému zanesení by se echinokoková cysta neměla punkovat. Pokud je však punkce provedena omylem, provede se urgentní laboratorní vyšetření (přítomnost chitinu, skolexových háčků) a okamžitě se provede urgentní chirurgický zákrok. S punkcí lze provést i Katsoniho reakci: do jednoho předloktí se intradermálně vstříkne 0,1 ml fyziologického roztoku; do druhého se vstříkne 0,1 ml sterilního močového měchýře - dochází k reakci ve formě hyperémie, svědění, otoku. Jeho spolehlivost je až 50 %, takže se prakticky nepoužívá;

V zásadě se používají dvě specifické reakce;

1. Fishmanova latexová aglutinační imunologická reakce. Její spolehlivost je 96,3 %. Je bezpečná pro pacienta; lze ji použít v případě relapsů. Používá se hlavně v hromadných studiích v endemických ložiskách.
2. Současně s latexovou aglutinací se provádějí i sérologické enzymoimunologické reakce se specifickými antigeny. Tato reakce odhaluje invazi již 7.–21. den po infekci. Pomáhá rozlišit echinokokové cysty a alveokokózu.

Alveokokóza je multilokulární echinokok způsobený helmintem Ehinokokkus alveolaris. Jeho struktura a invaze jsou podobné hydatidovému echinokokovi. Lokalizuje se převážně v játrech. Konečným hostitelem je liška, polární liška, vlk, pes, kočka. Mezihostitelem je člověk.

K infekci dochází: při stahování kůže, vytřepávání v interiéru, při kontaktu s nakaženými zvířaty, při konzumaci nakažených bobulí. Vyskytuje se hlavně v oblastech tajgy, častěji u lovců. Vajíčka jsou velmi houževnatá, i při teplotách mínus 40 stupňů přežívají rok.

Vývoj onemocnění je charakterizován stejnými 3 stádii jako u echinokokové hydatidózy. Klinický obraz se projevuje i rozvojem jaterního selhání: slabost, úbytek hmotnosti, žloutenka; na rozdíl od cirhózy se však nikdy nevyskytuje ascites. Játra jsou zpočátku zvětšená a velmi hustá - podle Lyubimova - "železná játra" - později se na dotek stávají hrudkovitá.

Komplikace se liší od echinokokózy hydatid: prorůstá do sousedních orgánů, dává metastázy do plic, mozku. Parazitární nádor podléhá rozpadu v centru se sekvestrací, může dojít k průniku do břišní a pleurální dutiny, jaterních vývodů a průdušek.

Diagnóza je zřídka stanovena v raných stádiích vývoje - v 15 % případů, zejména při hromadných vyšetřeních populace. Častěji je zjištěna v pozdním období při vyšetření jater k určení příčiny jaterního selhání; Na rentgenových snímcích jsou patrné drobné ložiskové kalcifikace - "vápenné skvrny". Spolehlivější údaje se získávají pomocí počítačové tomografie a laparoskopie.