Echinokokóza: protilátky proti echinokokům v krvi

Protilátky proti echinokokovi v krevním séru obvykle chybí.

Echinokokóza (syn.: echinococcus granulosis, cysticercus polymorphus atd.). Kůže je postižena v 8 % případů. Cysty se vyvíjejí v podkožní tukové vrstvě ve formě nádorovitých útvarů, postupně se zvětšujících v průměru na 5-6 cm nebo více, polokulovitého tvaru, hustě elastické konzistence, kolísavé, v procházejícím světle průsvitné. Pokud echinokok odumře, obsah cysty podléhá kaseózní nekróze a kalcifikuje. Někdy se s přidáním sekundární infekce tvoří abscesy a vředy. Mohou se objevit kopřivkové vyrážky.

Patomorfologie. Změny podobné cysticerku jsou pro lidskou kůži typické: v dermis se nachází mnoho puchýřů, v její spodní části je hustý leukocytární infiltrát, ve kterém se nachází cystovitá dutina vyplněná velkým počtem oválných nebo páskovitých hydatid s malými hyperchromními jádry. Mezi nimi lze někdy vidět scolex (hlavičku), kolem kterého se vyvíjí reaktivní zánět s přítomností mnohojaderných obrovských buněk. Následně buněčné provazce echinokoka praskají, podléhají nekróze, impregnují se vápenatými solemi a zapouzdřují se.

Echinokokóza, tkáňová helminthiáza způsobená larválními stádii Echinococcus granulosus nebo Echinococcus multilocularis. U lidí způsobuje Echinococcus granulosus tvorbu jednokomorových cyst, zejména v játrech a plicích (hydatidová echinokokóza), zatímco Echinococcus multilocularis způsobuje tvorbu vícekomorových (alveolárních) lézí (vícekomorová echinokokóza), které mají schopnost invazivně růst v přilehlých tkáních. Diagnostika onemocnění představuje určité obtíže. Eozinofilie je zaznamenána v méně než 25 % případů.

Pro diagnostiku echinokokózy byly vyvinuty sérologické diagnostické metody: RPGA, RSC, latexová aglutinační reakce s antigenem z tekutiny echinokokových puchýřů a ELISA.

Nejúčinnější metodou diagnostiky echinokokózy je metoda ELISA. Použití této metody je však omezeno skutečností, že mnoho nositelů echinokokových cyst nevyvíjí imunitní odpověď a v krvi se netvoří protilátky. ELISA dává pozitivní výsledky u 90 % pacientů s cystami v játrech a pouze u 50–60 % pacientů s poškozením plic. Vysoké titry protilátek (nad 1:400) mají senzitivitu 90 % a specificitu menší než 100 % v případech s dceřinými cystami v játrech a na pobřišnici; 60 % senzitivitu – s poškozením plic a kostí; 10 % – falešně pozitivní výsledky (cysticerkóza, kolagenózy, maligní novotvary). Po chirurgickém odstranění cyst se stanovení protilátek proti echinokokům v séru používá ke sledování radikality operace. Zmizení protilátek 2–3 měsíce po operaci naznačuje radikální odstranění cysty, pokles titru protilátek a jeho následný růst v pooperačním období – recidivu cysty. V některých případech mohou zvýšené titry po úspěšné chirurgické léčbě přetrvávat roky. Maximální detekce echinokokózy metodou ELISA (až 98 %) byla zaznamenána při lokalizaci echinokokových vezikul živého parazita v játrech, břišní dutině a retroperitoneálním prostoru, stejně jako u mnohočetných a kombinovaných lézí. V případě poškození plic, stejně jako v přítomnosti jedné až tří malých cyst (do 2 cm) je účinnost sérologické diagnostiky nižší a kolísá v rozmezí 70-80 %. Metoda ELISA je nejméně informativní pro echinokokózu nervové (mícha nebo mozek, oko), svalové nebo kostní tkáně, stejně jako v případě mrtvého a kalcifikovaného parazita (citlivost nepřesahuje 40 %). Vysoké titry protilátek mohou být u pacientů s aktivním procesem, nejčastěji lokalizovaným v břišních orgánech. V případě plicní lokalizace cysty echinokoka (i v přítomnosti velké cysty) mohou být titry protilátek nízké.

Nízké titry protilátek proti echinokokům lze detekovat v časném období onemocnění (cysty do průměru 2 cm), stejně jako u kalcifikovaných membrán larválních cyst; prudký pokles titrů je možný v pokročilém procesu, v pozdním, neoperovatelném stádiu echinokokózy.

Při použití sérologických metod k diagnostice echinokokózy jsou falešně pozitivní výsledky možné v přítomnosti nespecifických protilátek v krvi, které mají podobnou strukturu jako protilátky proti echinokokům. Nejčastěji se falešně pozitivní výsledky detekují u somatických a infekčních onemocnění doprovázených rozsáhlými destruktivními procesy v postižených orgánech (jaterní cirhóza, tuberkulóza plic a dalších tkání, onkologická onemocnění). Falešně pozitivní reakce jsou možné i u jiných helmintióz (například opisthorchiáza, fasciolóza a cysticerkóza).

Sérologické studie se používají k primární diagnostice echinokokózy, hodnocení výsledků chirurgické a konzervativní léčby a sledování pacientů v dynamice, stejně jako k včasné detekci relapsů onemocnění. Lokalizace a životaschopnost larvocyst Echinococcus hydatidosis a alveolárních larvocyst, intenzita invaze, stejně jako stav imunitního systému hostitele ovlivňují intenzitu tvorby protilátek a detekovatelnost invazovaných entit pomocí sérologických reakcí.

Indikace pro sérologické testy:

• přítomnost objemové formace nebo cyst v játrech a dalších orgánech;
• epidemiologicky významné kontingenty - osoby klasifikované jako rizikové skupiny (lovci a jejich rodinní příslušníci, specialisté na chov hospodářských zvířat, pastýři a pastevci, pracovníci v koželužnách atd.), jakož i osoby žijící v ohniskách echinokokózy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]