Radiografie

Radiografie (rentgenová fotografie) je metoda rentgenového vyšetření, při které se získá fixní rentgenový obraz objektu na pevném nosiči, ve velké většině případů na rentgenovém filmu. V digitálních rentgenových přístrojích lze tento obraz zaznamenat na papír, do magnetické nebo magnetooptické paměti nebo jej získat na obrazovce.

Účely radiografie

Rentgenové vyšetření se používá k diagnostice specifických lézí u infekčních onemocnění (pneumonie, myokarditida, artritida) a jejich komplikací, k identifikaci onemocnění hrudních orgánů (plíce a srdce); podle individuálních indikací se provádí vyšetření lebky, páteře, kloubů, jater, trávicích orgánů a ledvin.

Indikace pro rentgenové vyšetření

• Objektivní potvrzení poškození plic, srdce a dalších orgánů.
• Sledování účinnosti léčby.
• Sledování správného umístění centrálního katétru a endotracheální trubice na jednotce intenzivní péče (JIP).

Rentgenové vyšetření se používá všude. Lze jej provádět ve všech zdravotnických zařízeních, je jednoduchý a pro pacienta nezatěžující. Snímky lze pořídit ve stacionární rentgenové místnosti, na oddělení, operačním sále, resuscitačním oddělení. Při správné volbě technických podmínek obraz zobrazuje drobné anatomické detaily. Rentgenový snímek je dokument, který lze dlouhodobě uchovávat, používat k porovnání s opakovanými rentgenovými snímky a prezentovat k diskusi neomezenému počtu specialistů.

Kontraindikace k rentgenovému vyšetření

První trimestr těhotenství (pokud existují absolutní indikace k vyšetření, je nutné chránit plod olověnou zástěrou).

Příprava na rentgenové vyšetření

Před rentgenovým vyšetřením je pacient informován o nutnosti tohoto vyšetření, je mu vysvětlen způsob jeho provedení (například při vyšetření hrudních orgánů je pro zlepšení kvality získaných snímků nutné se zhluboka nadechnout a na povel zadržet dech). Při provádění rentgenového vyšetření trávicích orgánů je omezen příjem jídla a pití, před vyšetřením je nutné zkontrolovat, zda si pacient sundal všechny kovové šperky, hodinky atd.

Metodologie výzkumu

• Pacient je umístěn před rentgenovým přístrojem, posazen na židli nebo položen na speciální stůl.
• Pokud je pacient intubován, je třeba dbát na to, aby se trubice a hadice během zavádění neposunuly.
• Pacientovi je zakázáno se pohybovat až do konce studie.
• Před zahájením rentgenového vyšetření musí zdravotnický pracovník opustit místnost nebo místo, kde se vyšetření provádí; pokud to z různých důvodů nemůže udělat, musí si nasadit olověnou zástěru.
• Snímky se pořizují v několika projekcích v závislosti na cíli.
• Snímky jsou vyvolány a zkontrolovány z hlediska kvality předtím, než pacient opustí rentgenovou místnost; v případě potřeby jsou pořízeny opakované snímky.

Filmová rentgenová snímkovací metoda se provádí buď na univerzálním rentgenovém přístroji, nebo na speciálním stojanu určeném pouze pro tento typ vyšetření. Vyšetřovaná část těla se umístí mezi rentgenový zářič a kazetu. Vnitřní stěny kazety jsou pokryty zesilovacími clonami, mezi které je umístěn rentgenový film.

Zesilovací clony obsahují fosfor, který pod vlivem rentgenového záření září, a tím ovlivňuje film a zesiluje jeho fotochemické působení. Hlavním účelem zesilovacích clonek je snížit expozici, a tím i radiační zátěž pacienta.

Podle svého účelu se zesilovací clony dělí na standardní, jemnozrnné (mají malé fosforové zrno, snížený světelný výkon, ale velmi vysoké prostorové rozlišení), které se používají v osteologii, a vysokorychlostní (s velkými fosforovými zrny, vysokým světelným výkonem, ale sníženým rozlišením), které se používají při výzkumu dětí a rychle se pohybujících objektů, jako je srdce.

Vyšetřovaná část těla se umístí co nejblíže ke kazetě, aby se snížilo zkreslení projekce (především zvětšení), ke kterému dochází v důsledku divergentní povahy rentgenového paprsku.

Taková poloha navíc zajišťuje potřebnou ostrost obrazu. Zářič je instalován tak, aby centrální paprsek procházel středem fotografované části těla a byl kolmý k filmu. V některých případech, například při vyšetření spánkové kosti, se používá šikmá poloha zářiče.

Rentgenové vyšetření lze provádět v poloze pacienta ve svislé, vodorovné, šikmé nebo laterální poloze. Snímání v různých polohách umožňuje posoudit posunutí orgánů a identifikovat některé důležité diagnostické znaky, jako je šíření tekutiny v pleurální dutině nebo přítomnost hladin tekutiny ve střevních kličkách.

Snímek části těla (hlavy, pánve atd.) nebo celého orgánu (plíce, žaludek) se nazývá přehledový snímek. Snímky s obrazem části orgánu, která lékaře zajímá, v projekci optimální pro vyšetření určitého detailu se nazývají cílené snímky. Často je pořizuje sám lékař pod kontrolou transiluminace. Snímky mohou být jednotlivé nebo sériové. Série se může skládat ze 2–3 rentgenových snímků, které zaznamenávají různé stavy orgánu (například peristaltiku žaludku). Sériová rentgenografie se však častěji chápe jako pořízení několika rentgenových snímků během jednoho vyšetření a obvykle v krátkém časovém úseku. Například při arteriografii (kontrastní vyšetření cév) se pomocí speciálního zařízení – seriografu – pořizuje až 6–8 snímků za sekundu.

Z možností rentgenového snímkování stojí za zmínku snímání s přímým zvětšením obrazu, kterého se obvykle dosahuje oddálením rentgenové kazety od fotografovaného objektu o 20–30 cm. Výsledkem je, že rentgenový snímek vytváří obraz malých detailů, které nejsou na běžných snímcích rozlišitelné. Tuto technologii lze použít pouze se speciálními trubicemi, u kterých má ohnisková skvrna velmi malé rozměry – asi 0,1–0,3 mm² ^. Pro studium kostního a kloubního systému se za optimální považuje 5–7násobné zvětšení.

Rentgenové snímky mohou vytvořit obraz jakékoli části těla. Některé orgány jsou na snímcích jasně viditelné díky přirozenému kontrastu (kosti, srdce, plíce). Jiné orgány jsou jasně viditelné až po umělém kontrastu (průdušky, cévy, žlučovody, srdeční dutiny, žaludek, střeva). V každém případě je rentgenový obraz tvořen ze světlých a tmavých oblastí. Zčernání rentgenového filmu, stejně jako u fotografického filmu, nastává v důsledku obnovy kovového stříbra v jeho exponované emulzní vrstvě. Za tímto účelem je film podroben chemickému a fyzikálnímu zpracování: je vyvolán, fixován, promyt a sušen. V moderních rentgenových pracovištích je celý proces zpracování filmu automatizován díky přítomnosti vyvolávacích strojů. Použití mikroprocesorové technologie, vysokých teplot a rychle působících chemických činidel umožňuje zkrátit dobu potřebnou k získání rentgenového snímku na 1-1,5 minuty.

Je třeba si uvědomit, že rentgenový snímek je negativ ve vztahu k obrazu viditelnému na fluorescenční obrazovce při osvětlení, proto se oblasti těla průhledné pro rentgenové záření jeví na rentgenových snímcích jako tmavé („ztmavnutí“) a hustší oblasti jako světlé („projasnění“). Hlavním rysem rentgenového snímku je však odlišný. Každý paprsek při průchodu lidským tělem neprotíná jeden bod, ale obrovské množství bodů umístěných jak na povrchu, tak hluboko v tkáních. V důsledku toho každý bod na snímku odpovídá souboru skutečných bodů objektu, které se na sebe promítají, proto je rentgenový snímek sumativní, rovinný. Tato okolnost vede ke ztrátě obrazu mnoha prvků objektu, protože obraz některých částí je překryt stínem jiných. Z toho vyplývá hlavní pravidlo rentgenového vyšetření: rentgenové snímky jakékoli části těla (orgánu) musí být pořízeny alespoň ve dvou vzájemně kolmých projekcích - přímé a boční. Kromě nich mohou být vyžadovány snímky v šikmé a axiální (axiální) projekci.

V elektronově-optické digitální radiografii je rentgenový obraz získaný v televizní kameře zesílen a odeslán do analogově-digitálního převodníku. Všechny elektrické signály nesoucí informace o vyšetřovaném objektu jsou převedeny na řadu čísel. Jinými slovy, je vytvořen digitální obraz objektu. Digitální informace jsou poté odeslány do počítače, kde jsou zpracovávány podle předem napsaných programů. Lékař volí program na základě cílů vyšetření. S pomocí počítače je možné zlepšit kvalitu obrazu, zvýšit jeho kontrast, zbavit ho rušení a zvýraznit detaily nebo kontury, které lékaře zajímají.

V systémech, které využívají technologii skenování objektů, prochází objektem pohyblivý úzký paprsek rentgenového záření, tj. všechny jeho části jsou postupně „osvětleny“. Záření, které prošlo objektem, je detektorem registrováno a převedeno na elektrický signál, který je po digitalizaci v analogově-digitálním převodníku přenesen do počítače k následnému zpracování.

Digitální fluorescenční rentgenografie se rychle rozvíjí, kdy je prostorový rentgenový obraz vnímán „paměťovou“ fluorescenční destičkou, která je schopna uchovat obraz v ní skrytý po dobu několika minut. Tato destička je poté skenována speciálním laserovým zařízením a výsledný světelný tok je převeden na digitální signál.

Obzvláště atraktivní je přímá digitální rentgenografie, založená na přímé transformaci energie rentgenových fotonů na volné elektrony. K takové transformaci dochází, když rentgenový paprsek po průchodu objektem působí na destičky amorfního selenu nebo amorfního semikrystalického silikonu. Z řady důvodů se tato metoda rentgenografie v současnosti používá pouze pro vyšetření hrudníku.

Bez ohledu na typ digitální rentgenové snímky se výsledný obraz ukládá na různé typy magnetických médií (diskety, pevné disky, magnetické pásky) buď jako tištěná kopie (reprodukovaná pomocí multiformátové kamery na speciální fotografický film), nebo pomocí laserové tiskárny na psací papír.

Mezi výhody digitální radiografie patří vysoká kvalita obrazu, snížená radiační zátěž a možnost ukládání snímků na magnetická média se všemi z toho vyplývajícími důsledky: snadné ukládání, možnost vytvářet organizované archivy s rychlým přístupem k datům a možnost přenosu snímků na vzdálenost – a to jak v rámci nemocnice, tak i mimo ni.

Interpretace výsledků rentgenového vyšetření

Při popisu snímků hrudníku lékař hodnotí umístění vnitřních orgánů (posun průdušnice, mediastina a srdce), integritu žeber a klíčních kostí, umístění kořenů plic a jejich kontrast, rozlišitelnost hlavních a malých průdušek, průhlednost plicní tkáně, přítomnost ztmavnutí, její velikost, tvar. Všechny charakteristiky musí odpovídat věku pacienta. Při rentgenovém snímkování lebky se odhalí:

• zlomeniny lebky;
• výrazná intrakraniální hypertenze se zvětšením velikosti mozku a výskytem charakteristických digitálních otisků na vnitřní desce lebky;
• patologie "tureckého sedla" způsobená zvýšeným intrakraniálním tlakem;
• kalcifikované nádory mozku (nebo přítomnost lézí zabírajících intrakraniální prostor se posuzuje podle posunutí kalcifikované šišinky mozkové vzhledem ke střední dutině lebky).

Pro stanovení diagnózy je nutné analyzovat a porovnat data z rentgenového vyšetření s výsledky fyzikálního vyšetření a funkčních testů.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]