Fluoroskopie

Fluoroskopie (rentgenové skenování) je metoda rentgenového vyšetření, při které se na světelném (fluorescenčním) stínítku získá obraz objektu.

Obrazovka je karton potažený speciálním chemickým složením, které pod vlivem rentgenového záření začíná zářit. Intenzita záře v každém bodě obrazovky je úměrná počtu rentgenových kvant, která na něj dopadnou. Na straně směřující k lékaři je obrazovka pokryta olovnatým sklem, které lékaře chrání před přímým vystavením rentgenovému záření.

Fluorescenční stínítko slabě svítí, proto se fluoroskopie provádí v zatemněné místnosti. Lékař si musí 10–15 minut zvykat (adaptovat) na tmu, aby rozeznal obraz s nízkou intenzitou. A přesto je obraz na světelné stínítku i přes jakoukoli delší adaptaci špatně rozeznatelný, jeho drobné detaily nejsou viditelné, radiační zátěž při takovém vyšetření je poměrně vysoká.

Vylepšenou metodou fluoroskopie je rentgenové televizní skenování. Provádí se pomocí rentgenového zesilovače obrazu (XIIM), který zahrnuje rentgenový elektronově-optický převodník (REOC) a uzavřený televizní systém.

REOP je vakuová trubice s rentgenovou fluorescenční stínicí clonou na jedné straně a katodově-luminiscenční clonou na opačné straně a elektrickým urychlovacím polem s potenciálovým rozdílem asi 25 kV mezi nimi. Světelný obraz, který se objeví při osvětlení fluorescenční clony, se na fotokatodě přemění na tok elektronů. Pod vlivem urychlovacího pole a v důsledku zaostřování (zvýšení hustoty toku) se energie elektronů výrazně zvyšuje - několik tisíckrát. Tok elektronů na katodově-luminiscenční cloně na ní vytváří viditelný obraz, podobný originálu, ale velmi jasný, který se systémem zrcadel a čoček přenáší do televizní obrazovky - vidiconu. Elektrické signály, které v něm vznikají, jsou odesílány do bloku televizního kanálu a poté na obrazovku displeje. V případě potřeby lze obraz zaznamenat pomocí videorekordéru.

V URI se tedy provádí následující řetězec transformace obrazu studovaného objektu: rentgen - světlo - elektronika (v této fázi je signál zesílen) - opět světlo - elektronika (zde je možné korigovat některé charakteristiky obrazu) - opět světlo.

Rentgenové televizní skenování nevyžaduje adaptaci lékaře na tmu. Radiační zátěž personálu i pacienta během jeho provádění je výrazně menší než při konvenční fluoroskopii. Obraz lze přenášet prostřednictvím televizního kanálu na další monitory (v řídící místnosti, ve výcvikových místnostech). Televizní zařízení umožňuje zaznamenávat všechny fáze studie, včetně pohybů orgánů.

Pomocí zrcadel a čoček lze rentgenový obraz z rentgenového elektronooptického převodníku přivést do filmové kamery. Takové vyšetření se nazývá rentgenová kinematografie. Tento obraz lze také odeslat do fotoaparátu, který umožňuje pořídit sérii rentgenových snímků malého formátu (10x10 cm). Rentgenový televizní trakt umožňuje zavést další modul, který digitalizuje obraz (analogově-digitální převodník) a provádět sériové digitální rentgenování, o kterém se již diskutovalo dříve, a také digitální fluoroskopii, která dále snižuje radiační zátěž, zlepšuje kvalitu obrazu a navíc umožňuje přenést obraz do počítače pro následné zpracování.

Je třeba poznamenat jeden zásadně důležitý bod. V současné době se rentgenové přístroje bez URI již nevyrábějí a použití tzv. konvenční fluoroskopie, tj. vyšetření pacienta pouze pomocí obrazovky, která svítí ve tmě, je přípustné pouze za výjimečných okolností.

Jakékoli rentgenové vyšetření, ať už s URI nebo bez něj, má řadu nevýhod, které zužují oblast jeho použití. Zaprvé, při tomto vyšetření i přes řadu dříve diskutovaných vylepšení zůstává radiační zátěž poměrně vysoká, mnohem vyšší než u rentgenové fotografie. Zadruhé, prostorové rozlišení metody, tj. schopnost detekovat malé detaily v rentgenovém snímku, je poměrně nízké. V důsledku toho může řada patologických stavů plic zůstat nepovšimnuta, například miliární tuberkulóza nebo plicní karcinomatóza, lymfangitida, některé prachové léze atd. V souvislosti s výše uvedeným je použití rentgenu jako screeningového (preventivního) vyšetření zakázáno.

V současné době lze rozsah diagnostických problémů, kterým čelí fluoroskopie, zredukovat na následující:

1. kontrola nad plněním orgánů pacienta kontrastní látkou, například při vyšetření trávicího traktu;
2. kontrola nad používáním nástrojů (katétrů, jehel atd.) během invazivních radiologických zákroků, jako je srdeční a cévní katetrizace;
3. studium funkční aktivity orgánů nebo identifikace funkčních symptomů onemocnění (například omezená pohyblivost bránice) u pacientů, kteří z nějakého důvodu nemohou podstoupit ultrazvukové vyšetření.