Cytomegalovirová infekce u dětí

Cytomegalovirová infekce u dětí (cytomegalovirus) je virové onemocnění s polymorfními klinickými příznaky, které vzniká v důsledku tvorby obrovských buněk s typickými intranukleárními a cytoplazmatickými inkluzemi ve slinných žlázách, viscerálních orgánech a centrálním nervovém systému.

Kód MKN-10

• 825.0 Cytomegalovirová pneumonie.
• 825.1 Cytomegalovirová hepatitida.
• 825.2 Pankreatitida způsobená cytomegalovirem.
• 825.8 Jiná onemocnění způsobená cytomegaloviry.
• 825.9 Cytomegalovirová nemoc, NS.

Kromě toho další oddíly MKN-10 klasifikují cytomegalovirovou mononukleózu (B27.1) a vrozenou cytomegalovirovou infekci (P35.1).

Co způsobuje cytomegalovirovou infekci u dětí?

Původcem cytomegalovirové infekce u dětí je DNA obsahující virus z čeledi Herpesviridae. Morfologicky se podobá viru herpes simplex a dobře se kultivuje v kultuře lidských embryonálních fibroblastů. Při reprodukci v buňce mají viry cytopatický účinek s tvorbou obrovských buněk v důsledku zvětšení jádra a cytoplazmy. U pacientů s cytomegalovirem lze buňky obsahující virus nalézt ve slinách, močovém sedimentu, mozkomíšním moku a v postižených orgánech.

Příznaky cytomegalovirové infekce u dětí

Pokud k infekci dojde v časných stádiích těhotenství, je možné úmrtí plodu a spontánní potrat a nelze vyloučit teratogenní účinek cytomegaloviru (malformace). Vyskytuje se mikrocefalie, mikrogyrie, hydrocefalie, narušení architektoniky mozkové tkáně s rozvojem oligofrenie. Poškození kardiovaskulárního systému se projevuje neuzavřením mezikomorových a mezisíňových sept, endokardiální fibroelastózou, malformacemi aortálních chlopní, plicního kmene. Popisovány jsou malformace gastrointestinálního traktu, ledvin, dolních končetin, plic a dalších orgánů.

Při infekci v pozdním těhotenství obvykle nedochází k žádným vývojovým vadám. V těchto případech se onemocnění projeví ihned po narození, prvními příznaky onemocnění mohou být žloutenka, hepatosplenický syndrom, poškození plic, gastrointestinálního traktu, hemoragické projevy.

Klasifikace cytomegalovirové infekce u dětí

Rozlišuje se mezi vrozenou a získanou cytomegalií.

• Vrozený cytomegalovirus je často generalizovaný, s poškozením mnoha orgánů a systémů.
• Získaný cytomegalovirus u malých dětí probíhá jako syndrom podobný mononukleóze, někdy s převažujícím poškozením plic, gastrointestinálního traktu, jater nebo jako generalizovaná forma.

Vrozená i získaná cytomegalovirová infekce u dětí může probíhat asymptomaticky. Poměr manifestní a asymptomatické formy je 1:10. Podle průběhu se dále rozlišuje akutní a chronická cytomegalovirová infekce.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Diagnóza cytomegalovirové infekce

Diagnóza za života je obtížná. Testy moči a slin na cytomegaloviry někdy dávají pozitivní výsledek. V takových případech existuje podezření na sepsi a pacienti dostávají intenzivní antibakteriální terapii bez znatelného účinku. Pro diagnózu může být důležité detekovat u pacienta lymfocytózu, spíše než neutrofilii, která je typická pro bakteriální sepsi. ESR je často normální nebo mírně zvýšená. Rozhodující pro diagnózu má detekce virové DNA v krvi, mozkomíšním moku, slinách a moči a detekce specifických IgM proti cytomegaloviru (anti-CMV IgM) v krevním séru.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Léčba cytomegalovirové infekce u dětí

Léčba cytomegalovirové infekce u dětí zahrnuje užívání řady léků. Tyto léky se předepisují v závislosti na tom, který orgán byl virem postižen (virová hepatitida, gastroenteritida atd.). Generalizovaná cytomegalovirová infekce u dětí se léčí předepisováním následujících léků:

• intravenózní specifický neocytotect v dávce 2 ml/kg na jednu léčebnou kúru;
• ganciklovir v dávce 5-10 mg/kg denně ve 2 dávkách po dobu 10 dnů nebo déle;
• cykloferon v dávce 10 mg/kg;
• glukokortikoidy v dávce 2–5 mg/kgprednisolon denně po dobu 10-15 dnů.

Prevence cytomegalovirové infekce u dětí

Při péči o novorozence je důležité dodržovat pravidla osobní hygieny. Je vhodné testovat na cytomegalovirus všechny těhotné a nemocné ženy registrované v prenatální klinice. Zvláště důležité je testovat ženy, které během těhotenství prodělaly akutní respirační infekce, a také novorozence se žloutenkou nebo toxicko-septickým onemocněním. Pro prevenci parenterální infekce je vhodné používat k krevním transfuzím krev a její složky pouze od seronegativních dárců nebo transfuzovat promyté erytrocyty, stejně jako krev bez leukocytů. Při transplantaci orgánů je nutné testovat dárce na protilátky proti cytomegaloviru a nepovolit transplantaci orgánů od seropozitivních jedinců seronegativním příjemcům.

Pro aktivní prevenci byly navrženy živé a usmrcené vakcíny, ale nenašly praktické uplatnění.

Jaká je prognóza cytomegalovirové infekce u dětí?

U vrozené cytomegalie je to často nepříznivé. Cytomegalovirová infekce u dětí může být fatální a pokud přežijí, jsou možné dysfunkce CNS ve formě snížené inteligence, hluchoty, centrální paralýzy, mikrocefalie, hypo- a hyperkineze, oligofrenie atd. I děti s asymptomatickou vrozenou cytomegalií mohou mít sníženou inteligenci: mohou zaostávat ve škole, stěžovat si na únavu, nespavost, bolesti hlavy atd.