Alkoholická tuková hepatóza

Mastná hepatóza se vyskytuje u 60-75% pacientů s chronickým alkoholismem.

[1], [2], [3]

Příčiny tukové hepatózy

Mechanismus vývoje alkoholové tukové hepatózy je následující:

• metabolismus ethanolu přichází s použitím velkého množství NAD, stejná sloučenina je také nezbytná pro konečnou fázi oxidace mastných kyselin; v důsledku nedostatku NAD je tento proces narušen a mastné kyseliny se akumulují v játrech s jejich přeměnou na neutrální tuky (triglyceridy);
• etanol přispívá k uvolňování katecholaminů, které způsobují mobilizaci tuku z periferních tukových zásob, zvyšují množství mastných kyselin vstupujících do jater;
• Etanol narušuje využití volných mastných kyselin a triglyceridů se svalovou tkání.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Symptomy a diagnostika tukové hepatózy

Charakteristické klinické a laboratorní znaky alkoholické tukové hepatózy:

• pacienti si stěžují na pocit těžkosti a raspiraniya, bolesti v pravém hypochondriu a epigastru; nesnášenlivost na mastné potraviny; celková slabost, rychlá únava, snížená účinnost, podrážděnost; nadýmání; u 50% pacientů neexistují subjektivní projevy;
• vedoucí klinické znamení - hepatomegalie; játra jsou mírně zvýšena, její konzistence je hustá-pružná nebo doughy, okraj je zaoblený; palpace může být mírně bolestivá;
• jaterní testy změnil jen málo, přibližně 20 až 30% pacientů dochází k mírné zvýšení transamináz (ALT, AST) a alkalické fosfatázy v krevním séru, mírný nárůst obsahu bilirubinu a gamaglutamyltransferáza; případně zvýšení hladin triglyceridů v krvi, volných mastných kyselin, lipoproteinů;
• Ultrazvuk jater ukazuje následující charakteristické vlastnosti: zvýšené jaterní jednotný zvyšující odrazivost, rozmazané obrys játra, uniformity struktury (struktura je jemnější, se skládá z několika identických malých bodů, jako v případě, sypané „krupice“ Nicméně, podle A. F. Blyugera (1984. ), je také možné identifikovat akustickou heterogenitu jater v souvislosti s možnou přítomností v jeho tkáni lisovacích míst různé velikosti a tvaru;
• radioaktivní hepatologie odhaluje porušení sekreční-vylučovací jaterní funkce;
• punkce jaterní biopsie je rozhodující pro diagnostiku tukové hepatózy. Tato diagnóza je spolehlivá, pokud alespoň 50% hepatocytů obsahuje tukové kapky, které tlačí jádro a organely hepatocytů na periferii. Tyto změny jsou nejvýraznější v centrolobulární zóně;
• s abstinencí od příjmu alkoholu, má tučná hepatóza úplný obrácený vývoj.

Zvláštní a vzácnou formou tukové hepatózy v chronickém alkoholismu je syndrom Zieve. To se vyznačuje tím, že výrazná tuková degenerace jater doprovázené hyperbilirubinémie, hypercholesterolemie, hypertriglyceridemie, hemolytická anémie. Hemolýza erytrocytů je způsobena poklesem obsahu vitaminu E v krvním séru a erytrocytech, což je silný antioxidační faktor. Snížení antioxidační aktivity podporuje ostrou aktivaci oxidace lipidů volných radikálů a hemolýzy erytrocytů.

Klinicky se syndrom Zieve vyskytuje jako akutní alkoholová hepatitida se závažnou žloutenkou, bolest v játrech, významné zvýšení tělesné teploty, syndrom cholestázy.

AF Bluger a IN Novitsky (1984) uvádějí zvláštní formu alkoholické tukové hepatózy - "masivní obezitu jater". Tato forma je charakterizována výraznou hepatomegalií, jasnou nedostatečností jaterních buněk, cholestázou. Dokonce i smrt je možná.

Při diagnostice alkoholového tuku v játrech je třeba si uvědomit, že mastná hepatóza se také rozvíjí s obezitou, cukrovkou, nedostatkem bílkovin a léčivým poškozením jater.