Alkoholická tuková hepatóza

Mastná hepatóza se vyskytuje u 60–75 % pacientů s chronickým alkoholismem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny tukové hepatózy

Mechanismus vývoje alkoholické tukové hepatózy je následující:

• Metabolismus etanolu probíhá za použití velkého množství NAD, stejná sloučenina je také nezbytná pro konečnou fázi oxidace mastných kyselin; v důsledku nedostatku NAD je tento proces narušen a mastné kyseliny se hromadí v játrech a transformují se na neutrální tuky (triglyceridy);
• ethanol podporuje uvolňování katecholaminů, které způsobují mobilizaci tuku z periferních tukových zásob a zvyšují množství mastných kyselin vstupujících do jater;
• Ethanol narušuje využití volných mastných kyselin a triglyceridů svalovou tkání.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příznaky a diagnostika ztučnění jater

Charakteristické klinické a laboratorní znaky alkoholické tukové hepatózy:

• pacienti si stěžují na pocit těžkosti a nadýmání, bolest v pravém podžebří a epigastriu; nesnášenlivost tučných jídel; celkovou slabost, rychlou únavu, snížený výkon, podrážděnost; nadýmání; 50 % pacientů nemá žádné subjektivní projevy;
• hlavním klinickým příznakem je hepatomegalie; játra jsou středně zvětšená, jejich konzistence je hustoelastická nebo těstovitá, okraj je zaoblený; palpace může být středně bolestivá;
• jaterní testy jsou mírně změněny, přibližně 20-30 % pacientů má mírné zvýšení aktivity aminotransferáz (ALT, AST) a alkalické fosfatázy v krevním séru, mírné zvýšení obsahu bilirubinu a γ-glutamyltranspeptidázy v krvi; je možné zvýšení hladiny triglyceridů, volných mastných kyselin a lipoproteinů v krvi;
• Ultrazvuk jater odhaluje následující charakteristické znaky: zvětšení jater, rovnoměrné zvýšení echogenicity, rozmazání kontury jater, homogenita struktury (struktura je jemnější, skládá se z mnoha malých identických bodů, jako by byly posypány „krupicí“). Podle A. F. Blugera (1984) je však možné detekovat i akustickou heterogenitu jater v důsledku možné přítomnosti oblastí zhutnění různých velikostí a tvarů v jejich tkáni;
• radioizotopová hepatografie odhaluje porušení sekrečně-vylučovací funkce jater;
• Biopsie jater je klíčová v diagnostice tukové hepatózy. Diagnóza je spolehlivá, pokud alespoň 50 % hepatocytů obsahuje tukové kapénky, které vytlačují jádro a organely hepatocytu na periferii. Tyto změny jsou nejvýraznější v centrilobulární zóně;
• Při abstinenci od konzumace alkoholu dochází k úplnému zvratu tukové hepatózy.

Zvláštní a vzácnou formou tukové hepatózy u chronického alkoholismu je Zieveův syndrom. Je charakterizován tím, že výrazná tuková degenerace jater je doprovázena hyperbilirubinemií, hypercholesterolemií, hypertriglyceridemií a hemolytickou anémií. Hemolýza erytrocytů je způsobena snížením obsahu vitaminu E v krevním séru a erytrocytech, což je silný antioxidační faktor. Snížení antioxidační aktivity přispívá k prudké aktivaci oxidace lipidů volnými radikály a hemolýze erytrocytů.

Klinicky se Zieweho syndrom projevuje jako akutní alkoholická hepatitida s těžkou žloutenkou, bolestí jater, významným zvýšením tělesné teploty a syndromem cholestázy.

A. F. Bluger a IN. Novitsky (1984) uvádějí zvláštní formu alkoholické tukové hepatózy - "masivní tuková jaterní hepatóza". Tato forma se vyznačuje výraznou hepatomegalií, těžkou hepatocelulární insuficiencí a cholestázou. Možný je i fatální výsledek.

Při diagnostice alkoholického ztučnění jater je třeba mít na paměti, že ztučnění jater se vyvíjí také při obezitě, cukrovce, nedostatku bílkovin a poškození jater vyvolaném léky.