Akutní, chronická a virová tracheitida: zda je nakažlivá a jak dlouho trvá.

Tracheitida je zánětlivý proces ve sliznici průdušnice, který může probíhat v akutní i chronické formě. Příčinou tracheitidy jsou nejčastěji různé viry, bakterie a méně často suchý, znečištěný nebo studený vzduch.

Příznaky onemocnění jsou specifické - suchý, méně často vlhký kašel, bolestivý a nejintenzivnější v noci. Akutní tracheitidu mohou doprovázet další onemocnění - laryngitida, rýma, faryngitida a dokonce i zánět průdušek.

[ 1 ], [ 2 ]

Je tracheitida nakažlivá?

Otázka, zda je tracheitida nakažlivá, se týká virové povahy onemocnění. Pokud je zánět průdušnice způsoben viry, pak je nakažlivost onemocnění velmi vysoká. Stejně jako jiné virové infekce se virová tracheitida přenáší typickými kapénkami ve vzduchu, méně často domácími prostředky, pokud lidé v okolí pacienta používají stejné předměty - nádobí, ručníky atd. Adenoviry a respirační syncytiální viry nejprve postihují sliznici hrtanu, rozvíjí se virová laryngitida, pokud se onemocnění neléčí, viry postihují sliznici průdušnice, objevuje se kašel charakteristický pro tracheitidu. Pacient s tracheitidou může nakazit mnoho lidí, pokud je i nadále v úzkém kontaktu s blízkými příbuznými a kolegy. Faktorem vyvolávajícím infekci se může stát také uzavřená nevětraná místnost, hrubé porušení pravidel osobní hygieny (sdílení předmětů určených pro individuální použití). Náchylnost k infekci je obzvláště vysoká u malých dětí a dětí školního věku. Je tracheitida nakažlivá? Je to samozřejmě nakažlivé, vzhledem k tomu, že existuje mnoho virů a stává se, že po překonání jednoho typu viru se člověk může nakazit úplně jiným. Oslabený imunitní systém, který se „naučil“ reagovat na specifickou virovou infekci, není schopen odolat invazi nového viru. To vysvětluje možnou recidivu tracheitidy.

[ 3 ]

Jak dlouho trvá tracheitida?

Na otázku „jak dlouho trvá tracheitida“ lze odpovědět pouze samotnou nemocí, ale ta se zpravidla silně „odolává“ léčbě. Doba onemocnění a doba zotavení vždy závisí na formě zánětlivého procesu, který může být akutní i chronický, tj. vleklý. Kromě toho je délka trvání tracheitidy ovlivněna stavem imunity pacienta, čím aktivněji tělo bojuje s tracheitidou, tím rychleji dojde k uzdravení.

Prognóza akutní tracheitidy je obvykle příznivější. Akutní tracheitida při správné a včasné léčbě odezní za 10-14 dní, pokud ovšem onemocnění není komplikováno dalšími problémy s průduškami.

Délku trvání chronické tracheitidy je obtížnější předpovědět, protože vleklý průběh onemocnění neumožňuje přesnou předpověď doby zotavení. Při komplexní intenzivní léčbě se však pacienti s chronickou tracheitidou zotaví nejpozději do měsíce od začátku onemocnění.

[ 4 ], [ 5 ]

Akutní banální tracheitida

Akutní tracheitida je zřídka samostatným onemocněním, zpravidla je doprovázena zánětlivým procesem v bronchiálních větvích. Tato patologická kombinace se nazývá tracheobronchitida a je způsobena hlavně virem chřipky, ke kterému se později může připojit bakteriální infekce (pneumokoková, méně často stafylokoková).

Primární akutní banální tracheitida je nejčastěji způsobena účinky chladných faktorů (obecné a lokální ochlazení, vysoká vlhkost v chladném období), které vytvářejí příznivé podmínky pro aktivaci oportunní lokální mikrobioty, stejně jako zvýšený obsah prachu, žíravých plynů, toxických par a různých alergenů ve vdechovaném vzduchu. Přispívajícími faktory mohou být chronická onemocnění srdce a plic, vedoucí ke stagnaci a hyperémii sliznice horních cest dýchacích, oslabený nutriční stav, snížená imunita po infekčních onemocněních nebo HIV infekci. U dětí mohou být přispívajícími faktory, které způsobují tracheitidu, exsudativní diatéza, křivice, dystrofie a špatné životní podmínky. Nejčastěji se akutní tracheitida vyskytuje u dětí a starších osob na jaře a na podzim.

Akutní banální tracheitida je charakterizována hyperémií sliznice, která je pokryta hlenem, někdy tvořící samostatné bulky. U těžkých forem akutní banální tracheitidy lze v sliznici pozorovat tečkovité nebo více či méně rozsáhlé krvácení a v hlenu mohou být přítomny krevní pruhy.

Příznaky

Akutní banální tracheitida obvykle začíná akutní katarální rýmou a nazofaryngitidou a rychle se šíří směrem dolů, postihuje všechny horní cesty dýchací a průdušnici. V jiných případech onemocnění současně s průdušnicí postihuje i velké průdušky a příznaky tracheitidy nabývají charakteru akutní tracheobronchitidy. Nejcharakterističtějšími příznaky tracheitidy jsou kašel, který pacienta obtěžuje zejména v noci a ráno, před vstáváním, způsobený jednak noční akumulací sputa, a jednak fyziologickou noční aktivací bloudivého systému, což vede ke zvýšené citlivosti nervových zakončení bloudivého nervu, který zajišťuje kašlací reflex. Kašel při tracheitidě je však méně bolestivý a stálý než při bronchitidě, objevuje se při hlubokém nádechu, smíchu, pláči, při změně okolní teploty. Při těžké tracheitidě, například při chřipce, si pacienti někdy stěžují na tupou, bolestivou bolest v hltanu a za hrudní kostí, zejména po záchvatu kašle. Kvůli bolesti při hlubokém nádechu se pacienti snaží omezit hloubku dýchání. V takových případech se dýchání dětí stává mělkým a zrychleným, aby se kompenzoval nedostatek kyslíku. Při hromadění sputa v oblasti bifurkace průdušnice se může objevit záchvat silného křečovitého kašle v důsledku podráždění zakončení bloudivého nervu, které se hojně rozvětvují v kýlu průdušnice. Hlas může být chraplavý z častého kašle a souběžné laryngitidy. Celkový stav při akutní tracheitidě trpí jen málo; někdy se pozoruje subfebrilní teplota, bolest hlavy, pocit únavy a bolest v celém těle. U dětí je klinický obraz akutní se zvýšením tělesné teploty na 39 °C. Dušnost se obvykle nevyskytuje, s výjimkou akutních těžkých generalizovaných virových lézí horních cest dýchacích, při kterých dochází k těžké celkové intoxikaci, zhoršené srdeční činnosti a útlumu dýchacího centra.

Sputum je řídké, na začátku onemocnění se obtížně vylučuje, což se vysvětluje stádiem „suché“ katarální tracheitidy, má viskózní hlenovitý charakter. Postupně nabývá hlenohnisavého charakteru, stává se hojnějším a snáze se vylučuje. Kašel přestává způsobovat nepříjemné škrábavé bolesti, celkový stav se zlepšuje.

Při normálním klinickém průběhu a včasné léčbě tracheitida končí během 1-2 týdnů. Za nepříznivých podmínek, nedodržování lékařem předepsaného režimu, předčasné léčby tracheitidy a dalších negativních faktorů se zotavení zpožďuje a proces se může stát chronickým.

Během chřipkových epidemií, kdy virulence viru dosahuje svého maxima, se může vyskytnout akutní hemoragická tracheitida s rychlým nástupem a závažným klinickým průběhem. Obvykle je taková tracheitida pouze součástí klinického obrazu celkového postižení dýchacích cest a často konfluentní chřipkové hemoragické pneumonie, končící smrtí pacienta. U těchto forem respiračního onemocnění se často vyskytují komplikace, jako je edém subglotického prostoru s hrozbou asfyxie, v takovém případě je pro pacienta jedinou záchranou okamžitá tracheotomie a masivní detoxikační léčba. Obzvláště nebezpečnými komplikacemi jsou rozvoj bronchopneumonie u starších osob a kapilární bronchitida u dětí.

Diagnostika

Tracheitida je snadno rozpoznatelná, zejména v případech sezónního nachlazení nebo chřipkových epidemií. Diagnóza se stanoví na základě typického klinického obrazu a charakteristických příznaků katarálního zánětu sliznice průdušnice. Tracheitidu je obtížné diagnostikovat u toxických forem chřipky, kdy je třeba odlišit zánět dýchacích cest od onemocnění plicní tkáně (pneumonie). V tomto případě se používají metody fyzioterapie, rentgen hrudníku a další metody vyšetření pacienta, které spadají do kompetence pneumologa.

Předpověď

Akutní nekomplikovaná banální tracheitida má příznivou prognózu. U komplikovaných forem a superakutní hemoragické tracheitidy - opatrná a dokonce i vážná.

Zacházení

Akutní tracheitidu nejčastěji způsobuje virová infekce, obvykle chřipka. V takových případech léčba akutní tracheitidy přímo závisí na příznacích a závažnosti onemocnění. Pokud tracheitidu nedoprovázejí komplikace ve formě zánětu průdušek, postačí imunomodulační léky, hojné a časté pití bylinných expektoransů, inhalace a aerosolové výplachy hrtanu přípravkem Bioparox. Antivirové a antipyretické léky se předepisují pouze v případě těžké exacerbace onemocnění, kdy tělesná teplota přesáhne 38 stupňů. Indikováno je použití amizonu, interferonu, rimantadinu nebo arbidolu. Užívají se také léky obsahující paracetamol nebo ibuprofen. Vysilující, suchý kašel se léčí mukolytickými sirupy, antitusiky, které nemají kontraindikace. Účinné jsou sirupy obsahující kořen lékořice, proskurník, vtírání hřejivými mastmi a hořčičné obklady. Je také nutné hodně a často pít například odvar z šípků, který má vitaminizační a močopudné vlastnosti. Klid na lůžku, časté mokré čištění a omezení kontaktů, aby se zabránilo další infekci, jsou také nedílnou součástí terapie akutní formy onemocnění.

Léčba akutní tracheitidy se provádí podle pokynů lékaře, protože nekontrolované užívání antivirových léků může vést ke komplikacím a transformaci tracheitidy do vleklé, chronické komplikované formy.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Chronická banální tracheitida

Chronická tracheitida je nejčastěji důsledkem neléčené akutní formy onemocnění. U tohoto typu tracheitidy dochází k atrofickým změnám tracheální sliznice, v důsledku čehož pacient trpí záchvaty přetrvávajícího kašle, zejména v noci. Tracheitida je často doprovázena bolestivými pocity v hrudní kosti, podobnými symptomům jako zápal plic.

Chronická běžná tracheitida se může vyvinout z akutní běžné tracheitidy, pokud příčiny, které způsobily primární zánět, nadále působí a pokud existují přispívající faktory (škodlivá výroba, kouření, konzumace alkoholu), stejně jako při nekvalitní a neúplné léčbě akutní běžné tracheitidy. Chronická katarální tracheitida se však nejčastěji vyskytuje jako důsledek plicního emfyzému, srdečních onemocnění, onemocnění ledvin, což vede ke stagnaci v důsledku poruch krevního oběhu a přítomnosti katabolitů (nedooxidovaných metabolických produktů) v krvi a lymfě, které vznikají v důsledku těchto stagnujících jevů.

Chronická banální tracheitida a chronická tracheobronchitida jsou onemocnění převážně dospělých, ale mohou se objevit i u dětí po spalničkách, černém kašli a dalších dětských infekcích komplikovaných akutní tracheitidou.

[ 9 ], [ 10 ]

Patologická anatomie

Chronická banální tracheitida se dělí na hypertrofickou a atrofickou formu. Hypertrofická tracheitida je charakterizována žilní kongescí a přetížením, otokem tracheální sliznice, zvýšeným vylučováním hlenu a hnisavého sputa. Podle některých údajů je hypertrofická tracheitida pouze prvním stádiem systémového procesu vedoucího k druhému (konečnému) stádiu - atrofické formě onemocnění. Ta se vyznačuje atrofií tracheální sliznice, jejím ztenčením. Sliznice se stává hladkou, lesklou, šedou, někdy pokrytou malými suchými krustami, což způsobuje bolestivý kašel. Systémovou povahu procesu naznačuje skutečnost, že neexistuje žádná izolovaná atrofická forma, protože atrofický proces postihuje všechny horní a dolní cesty dýchací. Tato systémová povaha je zvláště patrná u ozeny, která je podle některých údajů pouze skutečným konečným stádiem systémové atrofie dýchacích cest, končící vegetací specifické ozenové mikrobioty.

Příznaky

Tracheitida má následující příznaky - kašel, silnější ráno a v noci. Tento kašel je obzvláště bolestivý, když se sputum hromadí v oblasti tracheální kariny a zasychá do hustých krust. S rozvojem atrofického procesu, kdy je postižena pouze povrchová vrstva sliznice, je kašlací reflex zachován, ale při hlubších atrofických jevech, postihujících nervová zakončení, se závažnost kašle snižuje. Tracheitida trvá dlouho, střídá se s obdobími remise a exacerbace.

Diagnostika

Tracheitida se diagnostikuje na základě lokálních patologických projevů, obvykle nezpůsobuje potíže a provádí se pomocí tracheoskopie. Je však mnohem obtížnější stanovit příčinu tohoto onemocnění.

Zacházení

Léčba chronické tracheitidy trvá mnohem déle než její akutní forma. To je dáno tím, že léčba chronické tracheitidy není zaměřena pouze na odstranění příznaků kašle, ale také na léčbu komplikací, jako je faryngitida a bronchitida. Chronická forma onemocnění má nejčastěji bakteriální etiologii, proto je indikována antibakteriální terapie. Pokud je ve sputu zjištěn hnis, tracheitida se léčí makrolidy, které mají široké spektrum účinku a jsou účinné proti téměř všem typům patogenů. Průběh léčby může trvat dva až tři týdny v závislosti na závažnosti onemocnění a komplikacích. Léčba chronické tracheitidy se neobejde bez inhalací, které lze provádět jak s pomocí farmaceutických přípravků, tak s pomocí odvarů z esenciálních rostlin - eukalyptu, borovice nebo jedle. Inhalace by se měly provádět alespoň dvakrát denně po dobu dvou týdnů, a to i při ustupujícím kašli. Účinné je použití chlorofyliptu, a to jak ve formě výplachů, tak i vnitřně. Výplach hrtanu přípravkem Bioparox zajistí nejrychlejší odstranění zánětlivých procesů, antitusické sirupy pomohou zbavit se oslabujícího neproduktivního kašle. Kromě lékárenských sirupů si můžete doma připravit odvar z ibišku nebo kořene lékořice. Léčba chronické tracheitidy by měla trvat nejméně tři týdny, a to i při včasné neutralizaci kašle nebo teploty, je to jediný způsob, jak se vyhnout relapsu onemocnění.

Hypertrofická tracheitida, doprovázená uvolňováním hlenohnisavého sputa, vyžaduje použití inhalací antibiotik, jejichž výběr se provádí na základě antibiogramu, přičemž se v okamžiku inhalace vhánějí adstringentní prášky. V případě atrofických procesů se do průdušnice vkapávají vitamínové oleje (karotin, šípkový olej, rakytníkový olej). Krusty se odstraňují infuzí roztoků proteolytických enzymů do průdušnice. Léčba v podstatě odpovídá léčbě banální laryngitidy a bronchitidy.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tracheitida u některých infekčních onemocnění

Tracheitida u infekčních onemocnění, která nejčastěji postihují horní cesty dýchací a zejména hrtan, se vyskytuje velmi vzácně a zpravidla je sekundární. Mezi tato onemocnění patří infekce akutní (spalničky, spála, záškrt, tyfus atd.) a chronické (tuberkulóza, syfilis, skleroma atd.). Výskyt obou v průdušnici jen mírně zhoršuje celkový obraz poškození horních cest dýchacích, ale samy o sobě nikdy nejsou pro život pacienta smrtelné. Pouze v případech, kdy destruktivní proces přesahuje průdušnici a postihuje sousední orgány (jícen, cévy a nervy), mohou nastat závažné komplikace, které výrazně zhoršují celkový průběh onemocnění a někdy vedou k úmrtí.

Diagnostika

Tracheitida se diagnostikuje na základě souboru metod popsaných pro onemocnění hrtanu. Stejné ustanovení platí i pro léčbu těchto forem onemocnění.

Zacházení

Tracheitida se léčí symptomaticky a specificky; léčba je vhodná pro každý typ infekce.

Předpověď

Tracheitida má velmi odlišnou prognózu, od příznivé až po velmi závažnou. Je určena typem infekce, jejími komplikacemi, včasností konečné diagnózy a účinností léčby.

[ 17 ]

Tracheitida a bronchitida

Tracheitida doprovázená zánětem bronchiálního stromu se nazývá tracheobronchitida. Akutní tracheitida a bronchitida téměř vždy koexistují. Nejčastěji zánětlivý proces probíhá v následujícím pořadí: virová nebo bakteriální infekce postihuje sliznici hrtanu, rozvíjí se laryngitida a poté začíná akutní tracheitida a bronchitida. Patologický proces se tedy šíří v souladu s anatomickým umístěním orgánů horních cest dýchacích. Příznaky, které tracheitida a bronchitida projevují, jsou si také podobné - charakteristický kašel, slabost, horečnatý stav se zvýšenou tělesnou teplotou, zvýšené pocení a možná je i bolest hlavy. Tracheobronchitida se od jednoduché laryngitidy a faryngitidy liší především povahou kašle. Pro laryngitidu je charakteristický „štěkavý“, suchý kašel, chraplavý hlas a potíže s dýcháním. Tracheobronchitida se také vyznačuje kašlem, ale neovlivňuje zabarvení a zvučnost hlasu, navíc není obtížné vdechování, ale výdech, v oblasti hrudníku je cítit bolest, která může vyzařovat do oblasti mezi lopatkami. Rozvíjející se tracheitida a bronchitida jsou zpočátku doprovázeny záchvaty suchého kašle, častěji v noci, poté se kašel stává vlhkým a začíná odcházet sputum. Tracheobronchitida se navíc vždy projevuje tvrdým dýcháním s typickým sípáním. Sputum, které v průběhu procesu odchází stále intenzivněji, může „naznačovat“ možné příčiny onemocnění:

• Zelenožlutý odstín výtoku naznačuje bakteriální infekci.
• Tekutá struktura, průhledné a lehké sputum naznačuje virovou infekci nebo alergii.
• Hustý, bílý sputum, často ve formě sraženin, naznačuje plísňovou infekci.

Tracheitida a bronchitida se kromě standardních diagnostických metod stanovují pomocí auskultačního testu: pacient se zhluboka nadechne a poté prudce vydechne. Při zúžených průduškách je výdech doslova „slyšet“ jako typický bronchiální pískot.

[ 18 ]

Virová tracheitida

Virová tracheitida je nejčastěji akutní tracheitida. U dětí je zánět průdušnice způsoben adenoviry, které se vyznačují vysokou nakažlivostí a mimosezónním výskytem. Hlavní formou adenovirových infekcí jsou onemocnění horních cest dýchacích, tj. hrtanu, nosohltanu a průdušnice. Virová tracheitida u dospělých také není neobvyklá, ale nejčastěji se rozvíjí během epidemického šíření chřipkových virů. Příznaky, které odlišují virovou tracheitidu od onemocnění bakteriální etiologie, závisí na závažnosti procesu, ale nejcharakterističtějšími parametry virového zánětu průdušnice jsou rýma a specifická struktura sputa, která se uvolňuje po dvou až třech dnech.

Od začátku infekce. Virová tracheitida je téměř vždy doprovázena průhledným výtokem z nosu a poměrně průhledným sputem. Také onemocnění virové etiologie se může projevit bolestí hlavy, hypertermií a celkovou malátností. Virová tracheitida se i přes závažnost jejího průběhu léčí mnohem rychleji než jiné typy zánětu trachey, někdy stačí kúra expektorancí a imunomodulačních léků a klid na lůžku.

[ 19 ]

Tracheitida během těhotenství

Tracheitida během těhotenství bohužel není neobvyklá, stejně jako rýma nebo laryngitida. Nejčastější formou onemocnění je virová tracheitida, která se vyvíjí na pozadí bolesti v krku, zánětu mandlí nebo akutního respiračního onemocnění. Virová tracheitida je však stejně jako každé jiné infekční onemocnění nebezpečná jak pro matku, tak pro plod, protože patogeny mohou proniknout placentární bariérou. Tracheitida během těhotenství představuje poměrně vážnou hrozbu z hlediska léčby, pokud je onemocnění diagnostikováno jako bakteriální infekce. Koneckonců, v tomto případě se neobejdete bez antibiotické terapie a jakékoli antibakteriální látky jsou pro tělo těhotné ženy nežádoucí. Kromě toho může mít tracheitida během těhotenství komplikace v podobě bronchitidy a dokonce i bronchopneumonie, což je ještě nebezpečnější pro zdraví matky a nitroděložní vývoj plodu.

Jediným spolehlivým způsobem, jak zabránit tracheitidě během těhotenství, je prevence, tj. maximální omezení kontaktu s nemocnými, kýchajícími, kašlajícími lidmi, kteří se nacházejí na veřejných místech a v nemocnicích.

Prevence

Nejlepším způsobem léčby jakékoli nemoci je prevence a tracheitida není výjimkou. Hlavním úkolem prevence tracheitidy je udržovat imunitu v dobré kondici, protože tracheitidu způsobují hlavně viry. Důležité je také dodržovat bezpečnostní opatření, pokud jsou ve vašem okolí lidé s akutními respiračními onemocněními. Tracheitida se v 75 % případů přenáší vzdušnými kapénkami a méně často kontaktem v domácnosti. Osobní hygiena, tj. klasické mytí a časté mytí rukou, pomáhá předcházet nejen virovým, ale i bakteriálním infekcím. Prevence tracheitidy také znamená vzdát se špatných návyků, zejména kouření, mimochodem, pasivní kouření není o nic méně nebezpečné z hlediska vyvolání onemocnění horních cest dýchacích. Vitaminoterapie, ochrana těla otužováním, pravidelné mokré čištění a aktivní životní styl pomohou snížit riziko vzniku onemocnění nebo se mu zcela vyhnout.

[ 20 ], [ 21 ]