Infarkt plic

Infarkt plic je onemocnění, které se vyvine v důsledku vzniku trombu v systému plicní arterie nebo jeho přenosu z periferních žil. Různé nemoci mohou vyvolat tento jev. Všechny možné příčiny problému budou uvedeny níže.

[1], [2], [3], [4], [5]

Příčiny infarktu myokardu

Příčiny infarktu myokardu se mohou skrývat v mnoha problémech. Patofyziologie může přispět k tomuto. Takže k vyvolání srdečního záchvatu ve většině případů je možné odtrhnout trombus. Významně se vyvíjí na pozadí nárůstu připojeného trombu. Infarkt může zahrnovat jak malý zlom v plicích, tak poměrně velký prostor. Riziko vývoje onemocnění se zvyšuje, pokud pacient trpí následujícími problémy: srpkovitá anémie, nefrotický syndrom, maligní novotvary, vaskulitida. Pravděpodobnost infarktu se také zvyšuje u lidí, kteří podstoupili chemoterapii. Epidemiologie může přispět k problému. Infarkt plic je vzácnou patologickou poruchou v lékařské praxi. Pokud jde o úmrtnost, je to od 5 do 30%. Vše závisí na závažnosti stavu pacienta a na včasné pomoci. Ihned po infarktu se mohou rozvinout různé komplikace, od kardiovaskulárních komplikací až po plicní hypertenzi. Je třeba poznamenat, že ženy trpí infarktem o 40% častěji než muži.

[6]

Plicní edém s infarktem myokardu

Plicní edém při infarktu myokardu je charakterizován typickým klinickým obrazem. V tomto fenoménu existuje řada subjektivních a objektivních symptomů. První věc, kterou je třeba poznamenat, je, že se tento patologický stav může kdykoliv vyvíjet. Obvykle útočí začíná pocit napjatosti v hrudi, pocit bolesti a slabosti. Vyjádřená dechová dýchání je obtížné dýchat. Pacient bere typickou nucenou pozici, ve které upevnění ramenního pásu usnadňuje dýchání. Pacient si stěžuje na kašel, který je zpočátku suchý a nakonec je doprovázen pěnovým sputum. Někdy může být odstín pěny růžový.

Je-li světlo určena bubínkové perkusní zvuk a poslech auscultated velký počet různě velkých vlhkých šelesty - z krepitiruyuschie vytvořené v alveolech a terminálních bronchiolů na krupnopuzyrchatyh v důsledku přítomnosti pěny ve velkém průdušek a průdušnice. Při diagnostikování pacient musí dávat pozor na změny v krevním oběhu. Celkový izolovaný typ 2 změny hemodynamického plicní edém - hyperdynamická a hypodynamická. První jev je základem zvýšení objemu zdvihu a rychlost proudění krve, zvýšení tlaku a zvýšení krevního tlaku. Tento stav je typický pro pacienty s hypertenzí, kombinovanou mitrální chlopně při nepřiměřené nucené intravenózní aplikaci tekutin. Druhým typem porušení je doprovázeno snížením zdvihového objemu, mírné zvýšení tlaku v plicnici a tendencí ke snížení krevního tlaku. Tento typ charakteristik plicní edém, extrémních stupních mitrální stenóza a aortální chlopni.

Symptomy srdečního záchvatu

Symptomy plicního infarktu jsou typické, osoba, která utrpěla, může určit vzhled této nemoci. Takže hodně závisí na závažnosti stavu. Symptomatologie je ovlivněna velikostí, umístěním a počtem uzavřených krevních sraženin. Přirozeně nezapomínejte na souběžné onemocnění plic a srdce.

Mezi hlavní příznaky patří náhlé nebo výrazně zvýšené dušnost. Může se objevit kašel, který je doprovázen sliznicí nebo krví. V hrudi je ostrý bolest. Kůže se stává bledou a často se stává popelem. Pysky, nos a špičky prstů se změní na modrou. Rhythm srdce je značně narušen. To se projevuje ve formě rychlého pulsu, vzhledu fibrilace síní.

Často je vše doprovázeno snížením krevního tlaku, zvýšením tělesné teploty. Nejčastěji je stav člověka velmi špatný. V těžkých případech umírá téměř okamžitě. Proto je důležité vidět podivné změny v čase a pomoci.

Hemorrhagický infarkt plic

Hemorrhagický infarkt plic se vyskytuje na pozadí stávající embolizace nebo trombózy plicních tepen. Proto vzniká oblast plicní tkáně s narušeným oběhem. Hlavním rysem nemoci je přítomnost části ischémie namočené v krvi, má jasné hranice a tmavě červenou barvu.

Takový srdeční záchvat, ve svém tvaru připomíná kužel, jehož základna je otočena k pleury. Proto špička kužele čelí kořenu plic a na jednom z větví plicní arterie se na něm nachází trombus.

Do tohoto stavu může být několik klíčových bodů. Takže nejprve je to trombóza periferních žil. Zvláště často dochází k trombóze hlubokých femorálních žilů v důsledku slabého nebo zpožděného krevního oběhu v nich. V tomto případě je důležité, aby existoval jeden stav - tendence ke zvýšení koagulability krve u oslabených pacientů, kteří jsou na posteli dlouho.

Tento jev může vyvolat zánětlivou tromboflebitidu. Tato skupina zahrnuje septickou tromboflebitidu, která se vyskytuje s řadou obecných a lokálních infekcí po traumatu nebo operaci s prodlouženou horečkou v pooperačním období.

Trombóza v srdci a tromboendokarditida často vyvolávají hemoragický infarkt plic. Je nutné identifikovat předisponující faktory, u kterých se hemoragický plicní infarkt projevuje poněkud častěji. Patří k nim infarkt myokardu, nefrotický syndrom, obezita, městnavé srdeční selhání, operace v dolní břišní dutině, těhotenství, prodloužená nehybnost.

Příznaky této nemoci, vyjádřené, že si je nevšimnou, je nemožné. Za prvé, bolestivý pocit pod podpaží, v oblasti lopatky nebo pocit zúžení v hrudi. Během kašle a dýchání se může bolest zvýšit. Existuje dýchavičnost. Současně dochází také k cévní reakci - kůže se stává bledou, objeví se lepkavý studený pot. Při masivní lézi není vyloučen žloutenka.

Při vyšetření krve se objeví středně těžká leukocytóza. Během vyšetření doktor zjistí džbán tření pleury, mokré křečivé sípání a tlumené dýchání. Tam může být nahromadění tekutiny v pleurální dutině, což samo o sobě projevuje otupělost v postižené oblasti, oslabení dýchání, vypouklé mezižeberní prostor a hlasová třes.

Pravý plicní infarkt

Infarkt pravých plic je onemocnění, které je způsobeno trombózou nebo embolizací větví plicní arterie. V 10-25% případů se rozvíjí v případě zablokování plicní arterie.

Periferní flebotromboz předcházet poporodním období, chirurgie, zlomeniny dlouhých kostí, srdeční selhání, chronické, dlouhodobé imobilizace, zhoubných nádorů. Trombóza plic může způsobit plicní vaskulitidu, stagnaci průtoku krve v plicích, stabilní plicní hypertenzi. Reflexní křeče v systému plicní arterie, jako obvykle, doprovází obturation plavidla. To vede k přetížení pravého srdce ak akutnímu LH.

Výsledkem je narušení difúze a arteriální hypoxemie. Infarkt plic se objevuje hlavně na pozadí již přítomného žilního kongesce. Tento jev má hemoragický charakter. Infekce může vést k výskytu plic, vede k výskytu perifokální pneumonie (kandidóza, bakterie), často s abscesem.

Porozumění tomu, že k infarktu došlo, není obtížné. Mezi hlavní příznaky patří bolest na hrudi, dušnost, pěnivý výtok během kašle a výrazné zvýšení tělesné teploty. Je zapotřebí včasná diagnóza a odstranění problému.

Infarkt levého plic

Infarkt levého plic se také rozvíjí na pozadí trombózy nebo embolizace větví plicní arterie. Tento jev není zvláště symptomatický, spíše typický. Existuje tedy dýchavičnost, horečka, bolest na hrudi, suchý kašel, následuje výtok sputa nebo pěny. Může se jednat o tachykardii, cyanózu, hemoptýzu, mozkové poruchy, příznaky myokardiální hypoxie, poruchy srdečního rytmu a oslabené dýchání.

Břišní syndrom, způsobený lézemi bránicového pleury, je občas pozorován. Červená paréza, leukocytóza, zvracení a volná stolice nejsou vyloučeny. Diagnostika problému by měla být provedena okamžitě.

Prognóza tohoto jevu zcela závisí na průběhu základního onemocnění. Prevence je to možné, ale pouze v případě, že léčit srdeční selhání a použití tromboflebitida antikoagulancia u pacientů s infarktem myokardu, mitrální chlopně v gynekologii a chirurgii.

Důsledky infarktu myokardu

Důsledky infarktu plic mohou být závažné. Toto onemocnění není obvykle velmi nebezpečné, ale musí být rychle odstraněno. Je možné, že se objeví závažné komplikace. Patří sem postinfrakční pneumonie, hnojení a šíření zánětu do pleury.

Po infarktu existuje vysoké riziko vzniku purulentní embolie (krevní sraženiny) v plazmě. Tento jev může způsobit hnisavý proces a přispět k abscesu v místě infarktu. Plicní edém, infarkt myokardu se rozvíjí především s poklesem kontrakční schopnost srdečního svalu a krvi a současně zpožděné v malém kruhu. To je způsobeno tím, že intenzita srdečních tepů náhle klesá, dochází k akutnímu syndromu malých výstřelů, který vyvolává silnou hypoxii.

Když všechny k tomu dojde stimulace mozku, uvolňování biologicky aktivních látek podporujících prostupnost alveolární-kapilární membrány, a zvýšenou redistribuce krve v plicním oběhu z velké. Prognóza infarktu plic závisí na základním onemocnění, velikosti postižené oblasti a závažnosti společných projevů.

[7], [8], [9], [10], [11]

Jizvy po infarktu plic

Jizvy po infarktu plic jsou typickým důsledkem. Koneckonců, sama o sobě onemocnění charakterizované ztrátou části kontraktilních buněk myokardu, a následným nahrazením mrtvých (nekrotických buněk) z vláknité pojivové tkáně. Tento proces vede k tvorbě jizev po infarktu.

Smrt buněk (nekróza) nastává v důsledku probíhající ischémie myokardu a vzniku nevratných změn v buňkách v důsledku porušení jejich metabolismu. Hustá tkáň jizev v místě nekrózy se nakonec vytvoří přibližně 3-4 měsíce a později. S jemným ohniskem infarktu myokardu se může v minulosti vytvořit jizva. Míra zjizvení závisí nejen na velikosti zaměření nekrózy, ale také na stavu koronární cirkulace v myokardu obecně a zejména v peri-infarkčních oblastech.

Relativně malé zatížení během tvorby primárního jizvy (za určitých podmínek, samozřejmě), může vést k srdečnímu aneurysmatu (výstupek ventrikulární stěny, tvořící určitý typ vaku), a o měsíc později stejné zatížení je užitečné a dokonce nutné posílit srdeční sval a vývoj více trvající jizvu. Ale budeme pokračovat v rozhovoru o infarktu. A teď, pojďme mluvit o tom, jak se projeví akutní macrofocal (tj nejtypičtější) infarktu myokardu.

Komplikace infarktu myokardu

Komplikace infarktu myokardu může být projevem abscesů. Je třeba poznamenat, že malé projevy problému většinou procházejí asymptomaticky. Pokud jde o radiografické změny, úplně zmizí za 7-10 dní.

Infarkt velký úsek delší a může vést k fibróze, trombóza postupný nástup, kolaps není vyjádřen maranticheskie infarkty dojít také bez výraznějších příznaků často doprovázeny hypostáza nebo plicní edém často diagnostikován jako hypostatická pneumonie.

Je třeba poznamenat, že hemoragická pleurisace je často spojována s tímto problémem. Obecně platí, že všechno závisí na závažnosti stavu. Pokud si tento problém všimnete včas a uchýlíte se k němu, nebude to mít vážné důsledky. Hodně závisí na tom, kdy byla pomoc poskytnuta a jaká nemoc způsobila infarkt plic. Pouze na základě těchto údajů lze sestavit další prognózu a mluvit o komplikacích. Je důležité zabránit infekci plic.

[12], [13]

Diagnostika infarktu myokardu

Diagnóza infarktu myokardu se provádí v několika stádiích. Takže nejprve se provede komplexní krevní test. Poté se provádí rentgenové vyšetření hrudníku. Umožňuje vám identifikovat změny a objevit patologie. Pokud nemůžete nic vidět, nebo pokud je případ těžký, použijte počítačovou tomografii plic. Poskytuje úplný obraz toho, co se děje.

Často se používá magnetické rezonanční zobrazování plic, echokardiografie a EKG. Všichni tito jsou schopni diagnostikovat v kombinaci poskytnout úplný obraz o tom, co se děje. Přirozeně nejsou všechny postupy okamžitě prováděny. Jak již bylo zmíněno výše, vše závisí na složitosti státu. V některých případech s použitím rentgenových paprsků není možné získat všechny potřebné informace. Chcete-li to provést, použijte jiné metody. Obecně může být přítomnost problému zjištěna symptomatologií. Přesně podle hlavních rysů je vše jasné. Ale abyste zjistili závažnost problému, musíte se uchýlit k jiným metodám diagnostiky.

[14], [15], [16], [17], [18]

Rentgen pro infarkt plic

Rentgenové záření s infarktem plic je zvláště důležité. V některých případech jsou na obrázku horizontální stíny. Obvykle je onemocnění doprovázeno přítomností pleurálního exsudátu. Je pravda, že může být vytvořena výlučně pomocí lyžování v šikmé poloze pacienta, který je na straně pacienta v úhlu 30 °. V této poloze můžete membránu nastavit na vyšší pozici. Přítomnost pleurálního exsudátu byla pozorována v embolickém období, ještě před vznikem infarktu.

V neovlivněných oblastech je zřejmá zvýšená průhlednost, jsou oteklé nebo je pozorována hyperextenze plicní tkáně. Stíny infarktu mohou být zcela nebo z velké části blokovány. V některých případech se vyvine bazální atelectáza.

Když je membrána vysoká, může se objevit pruhovaný stín, připomínající plochou atelectázu. Takový stín může někdy poskytnout neúplný, resorptivní nebo uzdravený infarkt. Je třeba zdůraznit, že ne každý infarkt může být detekován rentgenovým vyšetřením. Navíc v období těžkého onemocnění děti obvykle neprocházejí rentgenovým vyšetřením.

CT vyšetření s infarktem plic

CT při infarktu plic je důležitým postupem. Počítačová tomografie je tedy analýza, která vám umožní vizualizovat strukturu těla. Během procesu se pacient umístí na stůl, ke kterému je skener připojen. Právě toto zařízení odesílá rentgenový paprsek do tomografu přes oblast kontrolovaného těla a přenáší obraz na monitor počítače.

V hrudníku tato studie pomáhá diagnostikovat základní problémy plic, srdce, jícnu a hlavních cév (aorty), stejně jako tkáně v hrudníku. Nejčastější nemoci, které se vyvíjejí v hrudníku, které lze identifikovat pomocí CT: infekce, rakovina plic, plicní embolie a aneuryzma.

Počítačová tomografie vám umožňuje sledovat změny v orgánech. Díky tomuto výzkumu můžete jasně diagnostikovat a zahájit léčbu. Jeden obrázek však nestačí, je třeba provést další krevní test a v případě potřeby podstoupit další procedury. Při diagnostice plicního infarktu zaujímá přední místo počítačová tomografie.

[19], [20], [21]

Léčba infarktu myokardu

Léčba plicního infarktu je dlouhý proces zahrnující množství léků. Vše začíná neuroleptanalgezií. Osobě se intravenózně injektuje Fentanyl. Stačí 1-2 ml 0,00% roztoku. Pak Droperidol - 2-4 ml 2,5% roztoku. Pokud tato směs chybí, intravenózně se podává 1 ml 1% morfinového roztoku. U starších lidí se dávka sníží na polovinu a je 0,5 ml.

Pokud není žádná bolest, neurolepsie s droperidolem - 2,5% roztokem, 2-4 ml. Látka se samozřejmě podává intravenózně. Pro zničení pěny se používá inhalační kyslík s výpary 20-50 stupňů alkoholu nebo 10% alkoholovým roztokem Antifomansilanu.

Pokud je tlak normální nebo zvýšený, podává se furosemid v dávce 1 až 2,5 mg / kg. Ihned po aplikaci léku se jeho extrarenální účinek okamžitě projevuje: poklesem objemu cirkulující krve v plicích v důsledku jeho redistribuce. Při zahájení infarktu plic by měl být podán nitroglycerin. Používá se pro 1 tabletu, každé 2 až 3x.

Pokud se léčba provádí v nemocnici, nejdříve se nitroglycerin inzuluje, rozpustí se ve 20 ml izotonického roztoku. V tomto případě je třeba pečlivě sledovat krevní tlak. Pokud se edém nezastaví, stojí za opakování zavedení léku za 5-15 minut. Později procházejí po kapkách nitroglycerinem v dávce 6 ml 1% roztoku do 400 ml izotonického roztoku rychlostí 8-10 kapek za minutu.

Pentamin je také používán, to je injektováno pomalu do žíly. Je třeba měřit tlak každé 3 minuty. Účinek pentaminu je obzvláště rychlý při otoku plic, což vede k významnému zvýšení krevního tlaku.

Jiný způsob léčby je spojen s použitím periferního vazodilatátoru - nitroprusidu sodného. Podává se intravenózně v dávce 50 mg rozpuštěné v 500 ml 5% roztoku glukózy. Rychlost podávání závisí také na počtu krevních tlaků (v průměru 6-7 cap / min). U pacientů s normálním tlakem by léčba měla začínat podáním nitroglycerinu v množství 1-2 ml 1% roztoku zředěného v 200 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Zavádí se vše rychlostí 20-30 kapek za minutu. Lazix (80-120 mg) se také používá intravenózně a po dobu 4-5 minut se přidá 0,25 ml 0,05% roztoku strofantinu

Pokud má člověk nízký krevní tlak, pak jsou všechny výše uvedené léky zakázány. Ukazuje léky na neuroleptanalgézií. Intravenózně se injikuje 90-150 mg prednisolonu, upraví se 0,25 ml 0,05% roztoku strofantinu ve 200 ml rheopolyglucinu. K tomuto roztoku lze přidat 125 mg (5 ml) hydrokortizonacetátu (rychlost infuze 60 cap / min).

Dopamin intravenózně 200 mg (5 ml roztoku 4%), 400 ml 5% roztoku glukózy nebo isotonický roztok chloridu sodného (počáteční rychlost intravenózní infuze - 5 mg / kg za minutu) a 10 kapek 0,05% roztoku v 1 minutě . Samozřejmě, že tyto režimy infarktu použít pouze v nemocničním prostředí.

Prevence plicního infarktu

Prevence infarktu myokardu je prevence onemocnění. Je nezbytné eliminovat dekompenzaci srdce a tromboflebitidy v čase. Doporučuje se používat antikoagulancia v prostředí pacientů s infarktem myokardu, mitrální stenózou, v gynekologii a chirurgii.

Je důležité plně sledovat klid nemocného infarktu. Léčebné opatření obvykle zahrnují odstranění reflexních účinků, které mohou vést k vážným následkům. Je samozřejmě nutné zmírnit bolest pomocí Morphinu a eliminovat kolaps.

Vzhledem k hlavním příčinám infarktu myokardu lze mluvit o preventivních opatřeních. Nejprve, pokud je to možné, nemůžete vstát po několika dnech po operaci. I u vážně nemocných pacientů se doporučuje poskytnout nezbytné minimum pohybu. Samozřejmě je vyloučeno bez zbytečné nutnosti užívat léky, které jsou schopné zvýšit koagulaci krve. Je-li to možné, intravenózní podávání léků je omezené. Při trombóze žil dolních končetin se používá chirurgická metoda ligace žíly, aby se zabránilo opakovaným embolizím. Dodržování výše uvedených opatření pomůže snížit pravděpodobnost vzniku žilní trombózy a riziko vzniku následků.

Prognóza infarktu myokardu

Prognóza plicního infarktu zcela závisí na základním nemoci, kvůli kterému vznikla. Samozřejmě je to všechno ovlivněno závažností problému a jeho průběhem. Rozsah infarktu a společné projevy jsou také zahrnuty v jejich počtu.

Infarkt plic obvykle neobsahuje žádné zvláštní nebezpečí. Může být snadno odstraněn, ale zároveň určuje příčinu jeho vývoje. Výhled je obvykle příznivý. Jak již bylo zmíněno výše, vše však závisí na tom, jak rychle byl diagnostikovaný problém a jak začal kvalitní léčba.

Obecně je toto onemocnění snadnější zabránit, než eliminovat. Proto jestliže existují problémy se srdcem a cévami, stojí za to vyřešit jejich odstranění. Koneckonců vedou k rozvoji následků ve formě plicních lézí. Pokud je vše správně provedeno, nemoc se nevyvíjí a prognóza bude nejpříznivější. Samozřejmě existuje možnost negativního vývoje událostí. Abyste tomu zabránili, máte-li typickou symptomatologii, musíte vyhledat pomoc.