Infarkt plic

Plicní infarkt je onemocnění, které se rozvíjí v důsledku tvorby trombu v systému plicní tepny nebo jeho zavedení z periferních žil. Tento jev může být vyvolán různými onemocněními. Všechny možné příčiny problému budou uvedeny níže.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny plicního infarktu

Příčiny plicního infarktu se mohou skrývat v mnoha problémech. K tomu může přispívat patofyziologie. Ve většině případů tedy může oddělený trombus vyvolat infarkt. Mnohem méně často se vyvíjí na pozadí zvětšení připojeného trombu. Infarkt může postihnout jak malý fragment plíce, tak i poměrně velkou oblast. Riziko vzniku onemocnění se zvyšuje, pokud pacient trpí následujícími problémy: srpkovitá anémie, nefrotický syndrom, maligní novotvary, vaskulitida. Pravděpodobnost infarktu se také zvyšuje u lidí, kteří podstoupili chemoterapii. K problému může přispívat epidemiologie. Plicní infarkt je v lékařské praxi vzácnou patologickou poruchou. Co se týče úmrtnosti, pohybuje se od 5 do 30 %. Vše závisí na závažnosti stavu pacienta a včasné poskytnuté pomoci. Bezprostředně po infarktu se mohou vyvinout různé komplikace, od kardiovaskulárních komplikací až po plicní hypertenzi. Je důležité poznamenat, že ženy trpí infarkty o 40 % častěji než muži.

[ 6 ]

Plicní edém při infarktu myokardu

Plicní edém při infarktu myokardu se vyznačuje typickým klinickým obrazem. Tento jev je doprovázen řadou subjektivních i objektivních příznaků. Především je třeba poznamenat, že tento patologický stav se může vyvinout kdykoli během dne. Obvykle ataka začíná pocitem tísně na hrudi, pocitem bolesti a slabosti. Objevuje se výrazná dušnost, je obtížné dýchat. Pacient zaujme typickou vynucenou polohu, ve které fixace ramenního pletence usnadňuje dýchání. Pacient si stěžuje na kašel, který je zpočátku suchý a časem je doprovázen pěnivým sputem. Někdy může být pěna růžová.

Perkuse plic odhaluje tympanický zvuk a auskultace odhaluje velké množství různě velkých vlhkých šelestů - od krepitujících šelestů tvořených v alveolách a terminálních bronchiolech až po velkobublinné šelesty způsobené přítomností pěny ve velkých průduškách a průdušnici. Při diagnostice stavu pacienta je nutné věnovat pozornost změnám v krevním oběhu. Celkem existují 2 typy hemodynamických změn při plicním edému - hyperdynamický a hypodynamický. První jev je založen na zvýšení tepového objemu srdce a rychlosti průtoku krve, zvýšení tlaku a zvýšení arteriálního tlaku. Tento stav je typický pro pacienty s hypertenzí, kombinovanou vadou mitrální chlopně, s neodůvodněným nuceným intravenózním podáváním tekutin. Druhý typ poruchy je doprovázen snížením tepového objemu srdce, mírným zvýšením tlaku v plicní tepně a tendencí ke snížení arteriálního tlaku. Tento typ je typický pro plicní edém, extrémní stupně stenózy mitrální nebo aortální chlopně.

Příznaky plicního infarktu

Příznaky plicního infarktu jsou typické a samotný postižený si může určit výskyt tohoto onemocnění. Hodně tedy závisí na závažnosti stavu. Příznaky jsou ovlivněny velikostí, umístěním a počtem uzavřených cévních trombů. Samozřejmě bychom neměli zapomínat na doprovodná onemocnění plic a srdce.

Mezi hlavní příznaky patří náhlá nebo prudce zvýšená dušnost. Může se objevit kašel, který je doprovázen hlenem nebo krvavým sputem. Objevuje se ostrá bolest na hrudi. Kůže zbledne a často získává popelavý odstín. Rty, nos a konečky prstů zmodrají. Srdeční rytmus je výrazně narušen. To se projevuje ve formě zvýšené tepové frekvence a výskytu fibrilace síní.

Často je vše doprovázeno snížením krevního tlaku, zvýšením tělesné teploty. Nejčastěji je stav člověka velmi špatný. V závažných případech umírá téměř okamžitě. Proto je důležité včas zaznamenat podivné změny a poskytnout pomoc.

Hemoragický plicní infarkt

Hemoragický plicní infarkt se vyskytuje na pozadí existující embolie nebo trombózy plicních tepen. V důsledku toho se tvoří úsek plicní tkáně se zhoršeným krevním oběhem. Hlavním znakem onemocnění je přítomnost ischemické oblasti nasáklé krví, která má jasné hranice a tmavě červenou barvu.

Takový infarkt svým tvarem připomíná kužel, jehož základna směřuje k pohrudnici. Špička kužele je tedy namířena ke kořeni plic a na něm se v jedné z větví plicní tepny nachází trombus.

K tomuto stavu může vést několik klíčových faktorů. V první řadě je to trombóza periferních žil. Trombóza hlubokých femorálních žil je obzvláště častá kvůli slabému nebo pomalému krevnímu oběhu v nich. Zároveň je důležitá jedna podmínka - sklon ke zvýšené srážlivosti krve u oslabených pacientů, kteří jsou dlouhodobě na klidovém stavu na lůžku.

Tento jev může být vyvolán zánětlivou tromboflebitidou. Do této skupiny patří septická tromboflebitida, která se vyskytuje při různých celkových a lokálních infekcích, po traumatu nebo operaci, s prodlouženou horečkou v pooperačním období.

Trombóza v srdci a tromboendokarditida často vyvolávají hemoragický plicní infarkt. Je nutné zdůraznit predisponující faktory, u kterých se hemoragický plicní infarkt vyvíjí poněkud častěji. Patří mezi ně infarkt myokardu, nefrotický syndrom, obezita, městnavé srdeční selhání, operace v dolní části břišní dutiny, těhotenství a dlouhodobá imobilita.

Příznaky tohoto onemocnění jsou výrazné a nelze je přehlédnout. Zpočátku se objevují bolestivé pocity v podpaží, v oblasti lopatek nebo pocit svírání na hrudi. Během kašle a dýchání se bolest může zesílit. Je zaznamenána dušnost. Současně se pozorují cévní reakce - kůže zbledne, objeví se lepkavý studený pot. V případě hromadné léze není vyloučena žloutenka.

Krevní vyšetření odhalí mírnou leukocytózu. Během vyšetření lékař detekuje pleurální tření, vlhké krepitující chřesty a tlumené dýchání. Může být zaznamenána akumulace tekutiny v pleurální dutině, která se projevuje jako otupělost perkusního zvuku v postižené oblasti, oslabení dýchání, zvětšení mezižeberních prostor a hlasový třes.

Infarkt pravé plíce

Infarkt pravé plíce je onemocnění způsobené trombózou nebo embolií větví plicní tepny. V 10–25 % případů se vyvíjí v případě blokády plicní tepny.

Periferní flebotrombóze předchází poporodní období, chirurgické zákroky, zlomeniny dlouhých tubulárních kostí, chronické srdeční selhání, prodloužená imobilizace, maligní nádory. Plicní trombóza může způsobit plicní vaskulitidu, plicní kongesci, stabilní plicní hypertenzi. Reflexní spasmus v systému plicní tepny jako obvykle doprovází obstrukci cév. To vede k přetížení pravého srdce a akutní plicní hypertenzi.

V důsledku toho je narušena difúze a dochází k arteriální hypoxémii. Plicní infarkt se vyskytuje především na pozadí již existující žilní kongesce. Tento jev má hemoragickou povahu. Infekce může vést k výskytu plicní pneumonie, což vede k perifokální pneumonii (kandidózní, bakteriální), často s tvorbou abscesu.

Není těžké pochopit, že došlo k infarktu. Hlavními příznaky jsou bolest na hrudi, dušnost, pěnivý výtok při kašli a výrazné zvýšení tělesné teploty. Včasná diagnóza a odstranění problému jsou nezbytné.

Infarkt levé plíce

Infarkt levé plíce se také vyvíjí na pozadí trombózy nebo embolie větví plicní tepny. Tento jev nemá žádné zvláštní příznaky, spíše jsou typické. Objevuje se tedy dušnost, horečka, bolest na hrudi, suchý kašel, následovaný vykašláváním sputa nebo pěny. Mohou být přítomny tachykardie, cyanóza, hemoptýza, mozkové poruchy, známky hypoxie myokardu, poruchy srdečního rytmu a oslabené dýchání.

Abdominální syndrom způsobený poškozením brániční pleury se pozoruje vzácně. Možné jsou střevní paréza, leukocytóza, zvracení a řídká stolice. Problém by měl být okamžitě diagnostikován.

Prognóza tohoto jevu zcela závisí na průběhu základního onemocnění. Je možné onemocnění předcházet, ale pouze pokud léčíte srdeční dekompenzaci a tromboflebitidu, používáte antikoagulancia u pacientů s infarktem myokardu, mitrální stenózou, v gynekologii a chirurgii.

Důsledky plicního infarktu

Důsledky plicního infarktu mohou být závažné. Obvykle toto onemocnění nepředstavuje zvláštní nebezpečí, ale musí být rychle odstraněno. Není vyloučen rozvoj závažných komplikací. Patří mezi ně postinfarktová pneumonie, hnisání a šíření zánětu do pleury.

Po infarktu myokardu existuje vysoké riziko vniknutí hnisavého embolu (krevní sraženiny) do cévy. Tento jev může způsobit hnisavý proces a přispět ke vzniku abscesu v místě infarktu. Plicní edém během infarktu myokardu se rozvíjí především se snížením kontraktility srdečního svalu a současným zadržováním krve v plicním oběhu. K tomu dochází proto, že intenzita srdečních kontrakcí náhle klesá a rozvíjí se syndrom akutního nízkého výdeje, který vyvolává těžkou hypoxii.

Současně s tím dochází k excitaci mozku, uvolňování biologicky aktivních látek, které podporují propustnost alveolokapilární membrány, a ke zvýšené redistribuci krve ze systémového oběhu do plicního oběhu. Prognóza plicního infarktu závisí na základním onemocnění, velikosti postižené oblasti a závažnosti celkových projevů.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Jizvy po plicním infarktu

Jizvy po plicním infarktu jsou typickým důsledkem. Koneckonců, samotné onemocnění je charakterizováno odumíráním části kontraktilních buněk myokardu s následným nahrazením odumřelých (nekrotických) buněk hrubou pojivovou tkání. Tento proces vede ke vzniku postinfarktové jizvy.

K buněčné smrti (nekróze) dochází v důsledku probíhající ischemie myokardu a rozvoje nevratných změn v buňkách v důsledku narušení jejich metabolismu. Hustá jizvová tkáň v místě nekrózy se nakonec vytvoří přibližně za 3-4 měsíce a později. V případě drobnoložiskového infarktu myokardu se jizva může vytvořit dříve. Rychlost jizvení závisí nejen na velikosti nekrotického ložiska, ale také na stavu koronárního oběhu v myokardu obecně a zejména v periinfarktových oblastech.

Relativně malá zátěž při vzniku primární jizvy (samozřejmě za určitých podmínek) může vést k rozvoji srdečního aneuryzmatu (vyboulení stěny komor, vznik jakéhosi vaku) a po měsíci se stejná zátěž ukáže jako užitečná a dokonce nezbytná pro posílení srdečního svalu a vytvoření pevnější jizvy. Ale pokračujme v povídání o infarktu. A nyní si povíme, jak se projevuje akutní velkofokální (tj. nejtypičtější) infarkt myokardu.

Komplikace plicního infarktu

Mezi komplikace plicního infarktu může patřit výskyt abscesů. Je třeba poznamenat, že drobné projevy problému jsou většinou asymptomatické. Pokud jde o rentgenové změny, ty zcela vymizí během 7–10 dnů.

Velké infarkty trvají déle a mohou vést k fibróze; u trombózy je nástup pozvolný, kolaps není výrazný; marantické infarkty se také vyskytují bez výrazných příznaků, často doprovázené hypostázou nebo plicním edémem, a často jsou diagnostikovány jako hypostatická pneumonie.

Je třeba poznamenat, že k problému se často připojuje hemoragická pleuritida. Obecně vše závisí na závažnosti stavu. Pokud si problému včas všimnete a uchýlíte se k jeho odstranění, nebudou žádné vážné následky. Hodně záleží na tom, kdy byla poskytnuta pomoc a jaké onemocnění způsobilo plicní infarkt. Pouze na základě těchto údajů můžeme učinit další prognózu a hovořit o komplikacích. Je důležité předcházet infekci plic.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnóza plicního infarktu

Diagnóza plicního infarktu se provádí v několika fázích. Nejprve se provede komplexní krevní test. Poté se provede rentgen hrudníku. Ten umožňuje odhalit změny a odhalit patologie. Pokud není nic vidět nebo je případ závažný, použije se počítačová tomografie plic. Ta poskytuje úplný obraz o tom, co se děje.

Často se používá magnetická rezonance plic, echokardiografie a EKG. Všechny tyto diagnostické metody dohromady poskytují úplný obraz o tom, co se děje. Samozřejmě se ne všechny postupy provádějí najednou. Jak již bylo zmíněno výše, vše závisí na složitosti stavu. V některých případech rentgenové snímky neposkytují všechny potřebné informace. K tomu se používají jiné metody. Obecně lze přítomnost problému určit podle symptomů. Přesněji řečeno, vše se vyjasní podle hlavních příznaků. Abyste však určili závažnost problému, je třeba se uchýlit k jiným diagnostickým metodám.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Rentgenové vyšetření plicního infarktu

Rentgenové snímky mají zvláštní význam u plicního infarktu. V některých případech jsou na snímku pozorovány horizontální stíny. Obvykle je onemocnění doprovázeno přítomností pleurálního exsudátu. Ten však lze zjistit pouze pomocí skiagrafie v šikmé poloze pacienta, umístěné pod úhlem 30° na postižené straně. V této poloze lze zjistit zvýšenou polohu bránice. Přítomnost pleurálního exsudátu byla pozorována i v embolickém období, a to ještě před rozvojem infarktu.

V nepostižených oblastech je patrná zvýšená průhlednost, jsou oteklé nebo je pozorována přetažená plicní tkáň. Infarktové stíny mohou být zcela nebo významně překryty. V některých případech se vyvíjí bazální atelektáza.

Pokud je bránice vysoko, může se vytvořit pruhovitý stín, připomínající plochou atelektázu. Podobný stín může někdy vzniknout i u neúplného, hojícího nebo vyléčeného infarktu. Je však třeba zdůraznit, že ne každý infarkt lze detekovat rentgenovým vyšetřením. Děti navíc obvykle nejsou podrobeny rentgenovému vyšetření během závažného stavu.

CT při plicním infarktu

CT při plicním infarktu je důležitým vyšetřením. Počítačová tomografie je tedy vyšetření, které umožňuje vizualizaci tělesných struktur. Během vyšetření je pacient umístěn na stůl, ke kterému je připojen skener. Toto zařízení vysílá rentgenové záření do tomografu přes vyšetřovanou oblast těla a přenáší obraz na monitor počítače.

V oblasti hrudníku toto vyšetření pomáhá diagnostikovat závažné problémy v plicích, srdci, jícnu a hlavních cévách (aortě), stejně jako v tkáních v oblasti hrudníku. Mezi nejčastější onemocnění hrudníku, která lze pomocí CT detekovat, patří infekce, rakovina plic, plicní embolie a aneurysma.

Počítačová tomografie umožňuje vidět změny v orgánech. Díky této studii můžete jasně stanovit diagnózu a zahájit léčbu. Jeden snímek ale nestačí, měli byste také provést krevní test a v případě potřeby podstoupit další vyšetření. V diagnostice plicního infarktu zaujímá počítačová tomografie přední místo.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Léčba plicního infarktu

Léčba plicního infarktu je dlouhý proces, zahrnující mnoho léků. Vše začíná neuroleptanalgezií. Fentanyl se podává intravenózně. Stačí 1-2 ml 0,00% roztoku. Poté se aplikuje droperidol - 2-4 ml 2,5% roztoku. Pokud tato směs není k dispozici, podává se intravenózně 1 ml 1% roztoku morfinu. U starších osob se dávka snižuje na polovinu a činí 0,5 ml.

Pokud se neobjeví žádný bolestivý syndrom, je indikována neurolepsie s Droperidolem - 2,5% roztok, 2-4 ml. Léčivo se přirozeně podává intravenózně. K rozpuštění pěny se používají inhalace kyslíku s parami alkoholu o síle 20-50 stupňů nebo 10% alkoholovým roztokem Antifomsilanu.

Pokud je tlak normální nebo zvýšený, podává se furosemid v dávce 1 - 2,5 mg/kg. Ihned po podání léku se okamžitě projeví jeho extrarenální účinek - snížení objemu cirkulující krve v plicích v důsledku její redistribuce. Na začátku plicního infarktu se vyplatí užít sublingvální nitroglycerin. Užívá se 1 tableta, každé 2 minuty 3-5krát.

Pokud se léčba provádí v nemocnici, nejprve se nitroglycerin podává intravenózně rozpuštěný ve 20 ml izotonického roztoku. V tomto případě je nutné pečlivě sledovat krevní tlak. Pokud se otok neustoupí, je vhodné podání léku opakovat po 5-15 minutách. Poté se přechází na kapací podávání nitroglycerinu v dávce 6 ml 1% roztoku na 400 ml izotonického roztoku rychlostí 8-10 kapek za minutu.

Používá se také pentamin, který se pomalu aplikuje do žíly. V tomto případě je nutné měřit tlak každé 3 minuty. Účinek pentaminu je obzvláště rychlý při plicním edému, který se objevuje při výrazném zvýšení arteriálního tlaku.

Další metoda léčby je spojena s použitím periferního vazodilatancia - nitroprusidu sodného. Podává se intravenózně kapačkou v dávce 50 mg, rozpuštěného v 500 ml 5% roztoku glukózy. Rychlost podávání závisí také na hodnotách arteriálního tlaku (v průměru 6-7 kapek/min). U pacientů s normálním tlakem by léčba měla začít podáním nitroglycerinu v množství 1-2 ml 1% roztoku zředěného ve 200 ml izotonického roztoku chloridu sodného. Vše se podává rychlostí 20-30 kapek za minutu. Používá se také Lasix (80-120 mg) a 0,25 ml 0,05% roztoku strofanthinu se podává intravenózně proudově po dobu 4-5 minut.

Pokud má člověk nízký krevní tlak, jsou všechny výše popsané léky zakázány. Předepisují se mu léky na neuroleptanalgezii. Podává se intravenózně 90–150 mg prednisolonu, zavádí se kapková infuze 0,25 ml 0,05% roztoku strofanthinu ve 200 ml reopolyglucinu. K tomuto roztoku lze přidat 125 mg (5 ml) hydrokortison-acetátu (rychlost infuze 60 kapek/min).

Dopamin 200 mg (5 ml 4% roztoku) se podává intravenózně kapačkou ve 400 ml 5% roztoku glukózy nebo izotonického roztoku chloridu sodného (počáteční rychlost intravenózní infuze je 5 mcg/kg za minutu) nebo 10 kapek 0,05% roztoku za minutu. Tyto léčebné režimy infarktu se samozřejmě používají pouze v nemocničním prostředí.

Prevence plicního infarktu

Prevence plicního infarktu spočívá v předcházení onemocnění. Je nutné včas eliminovat srdeční dekompenzaci a tromboflebitidu. U pacientů s infarktem myokardu, mitrální stenózou, v gynekologii a chirurgii je vhodné užívat antikoagulancia.

Pro pacienty s infarktem je důležité zůstat v naprostém klidu. Léčba obvykle zahrnuje odstranění reflexních vlivů, které mohou vést k vážným následkům. Samozřejmě je nutné zmírnit bolest pomocí morfinu a odstranit kolaps.

Vzhledem k hlavním příčinám plicního infarktu můžeme hovořit o preventivních opatřeních. V první řadě byste pokud možno neměli po operaci několik dní vstávat. I vážně nemocným pacientům se doporučuje zajistit si nezbytné minimum pohybu. Samozřejmě je bez zbytečné potřeby vyloučeno užívání léků, které mohou zvýšit srážlivost krve. Pokud je to možné, je omezeno intravenózní podávání léků. V případě trombózy žil dolních končetin se používá chirurgická metoda ligace žil, aby se zabránilo opakovaným emboliím. Dodržování výše uvedených opatření pomůže snížit pravděpodobnost vzniku žilní trombózy a riziko vzniku následků.

Prognóza plicního infarktu

Prognóza plicního infarktu zcela závisí na základním onemocnění, které jej způsobilo. To vše je samozřejmě ovlivněno závažností problému a jeho průběhem. Patří mezi ně i velikost infarktu a celkové projevy.

Plicní infarkt obvykle nepředstavuje zvláštní nebezpečí. Lze jej snadno odstranit, ale zároveň je nutné zjistit příčinu jeho vzniku. Prognóza je obvykle příznivá. Jak však bylo uvedeno výše, vše závisí na tom, jak rychle byl problém diagnostikován a jak rychle byla zahájena kvalitní léčba.

Obecně je toto onemocnění snazší předcházet než léčit. Pokud tedy máte problémy se srdcem a cévami, měli byste je začít odstraňovat. Koneckonců vedou k rozvoji následků v podobě poškození plic. Pokud uděláte vše správně, onemocnění se nerozvine a prognóza bude co nejpříznivější. Přirozeně existuje možnost negativního vývoje událostí. Abyste tomu předešli, je třeba při objevení typických příznaků vyhledat pomoc.