Bolest na hrudi

Srdce, plíce, jícen a velké cévy dostávají aferentní inervaci ze stejného ganglionu hrudního nervu. Bolesti impulzy z těchto orgánů často vnímán jako bolest na hrudi, ale proto, že jsou přes aferentní nervová vlákna v míšních nervových uzlin, může být bolest na hrudi pocit, v kterémkoliv místě mezi nadbřišku regionu a jugulární jamce, včetně ramen a ramena (jak je uvedeno bolest).

Bolestné impulsy z hrudníku mohou způsobit nepohodlí, které jsou popsány jako tlak, prasknutí, pálení, bolesti a někdy i ostrá bolest. Protože tyto pocity mají viscerální základnu, mnoho pacientů je označuje za bolest, i když je přesněji interpretováno jako nepohodlí.

[1], [2], [3], [4]

Příčiny bolesti na hrudi

Mnoho nemocí je doprovázeno nepohodlí nebo bolestí v hrudi. Některé z nich (např, infarkt myokardu, nestabilní angina pectoris, aorty hrudní aorta, napětí pneumotorax, jícnu ruptura, plicní embolie) představují přímé ohrožení života. Některá onemocnění (stabilní angina pectoris, perikarditida, myokarditida, pneumotoraxu pneumonie, pankreatitida, různé nádory prsou), jsou potenciální ohrožení života pacienta. Další podmínky [jako refluxní choroby jícnu (GERD), peptický vřed, dysfagie, bolesti dolní části zad, hrudní trauma, žlučových cest, tinea] způsobit nepříjemné pocity, ale obvykle neškodné.

Bolest v hrudi u dětí a mladých lidí (mladších 30 let) je zřídka způsobena myokardiální ischemií, avšak infarkt myokardu se může vyvinout ve věku 20 let. Častěji v této věkové skupině existují léze svalů, kostry nebo plicní nemoci.

Bolest v hrudníku je nejčastějším důvodem volání lékaře v nouzi. Hlavními onemocněními kardiovaskulárního systému, v nichž jsou na hrudníku zaznamenány bolestivé pocity, jsou:

• angina pectoris,
• infarkt myokardu,
• aortální disekce,
• tromboembolizmu plicní arterie,
• perikarditida.

Klasickým příkladem bolesti nebo nepohodlí v hrudníku je stresová angina. U "klasické" anginy stresu během cvičení vzniká bolest nebo nepříjemné pocity přítlačné nebo kompresní povahy za hrudní kostí. Bolest s angínou pectoris rychle zmizí po ukončení zátěže (po zastavení), obvykle během 2-3 minut. Méně než 5 minut. Pokud okamžitě podstoupíte nitroglycerin pod jazykem - bolest zmizí po 1,5-2 minutách. Bolest v anginu je způsobena ischémií myokardu. U spontánní anginy se bolestivost vyskytuje v klidu ("resting angina"), ale charakter bolesti u typických záchvatů je stejný jako u anginy pectoris. Navíc většina pacientů se spontánní angínou má souběžnou anginu pectoris. Izolovaná ("čistá") spontánní angina je extrémně vzácná. U spontánní anginy je ve většině případů jasný účinek užívání nitroglycerinu. S bolestí v hrudníku, vznikajícím v klidu, má nitroglycerin velmi velkou diagnostickou hodnotu, což naznačuje prospěch ischemického původu bolesti.

Pro nestabilní anginu pectoris a infarkt myokardu jsou intenzivnější bolest, doprovázená strachem, výrazným pocením. Při srdečním záchvatu se bolest zpravidla netýká zatížení. Přinejmenším po ukončení naplnění nezůstává v klidu. Trvání bolesti s infarktem může trvat několik hodin nebo dokonce dnů. Nitroglycerin ve většině případů nevylučuje bolest v infarktu myokardu. Před stanovením přesné diagnózy bolesti v hrudi se podle povahy odpovídající nestabilní anginy pectoris nebo infarktu myokardu používá termín " akutní koronární syndrom ".

Při aortální disekci je bolest zpravidla velmi silná, okamžitě dosahuje maxima a obvykle vyzařuje záda.

Bolest na hrudi s masivní plicní embolie je často velmi podobný bolesti na infarkt, ale zároveň téměř vždy označeny dušnost (zvýšená dechová frekvence - tachypnea). V případě plicního infarktu se po 3-4 dnech objevují bolesti z jedné strany hrudníku pleurální povahy (zesílení s hlubokým dýcháním a kašel). Diagnóza je usnadněna zohledněním rizikových faktorů pro plicní embolii a nepřítomnosti příznaků srdečního záchvatu na EKG. Objasnění diagnózy se provádí po hospitalizaci.

Pro perikarditidu se vyznačuje zvýšenou bolestí s hlubokým dýcháním, kašláním, polykáním, ležet na zádech. Často bolest vyzařuje svaly trapezií. Bolest klesá při sklopení dopředu nebo v poloze vleže.

Hlavní extrardikální onemocnění, která jsou charakterizována bolestí v hrudi, zahrnují onemocnění plic, gastrointestinálního traktu, páteře a hrudní stěny.

U onemocnění plic a pleury se bolest obvykle na jedné straně v bočních částech hrudníku zvyšuje s dýcháním, kašlem, pohybem kmene. Nemoci jícnu a žaludku často způsobují pocity, jako je pálení žáhy, pálení, které jsou spojeny s příjmem potravy a často se zesilují v poloze na levé straně. V naléhavých případech může být akutní bolest ("dýka"). Diagnostiku usnadňuje absence anamnézy anginy pectoris, identifikace spojení s příjmem potravy, úleva od bolesti v sedící pozici po antacidach. Pro bolest způsobenou poráním páteře a hrudní stěny je charakteristický vzhled nebo zpevnění pohybem kmene, bolestivost při palpaci.

Bolest na hrudi způsobená extrakardiálními chorobami se tak téměř vždy liší od bolesti v typickém průběhu onemocnění kardiovaskulárního systému.

Mnoho lidí má bolesti srdce "neurotické" povahy (" neurocirkulační dystonie "). Neurotické bolesti jsou nejčastěji cílené vlevo v oblasti vrcholu srdce (v oblasti bradavek). Ve většině případů můžete místo bolesti určit prstem. Nejčastěji pozorované neurotickou bolest ze dvou typů: akutní, krátkodobé bolesti „ostrý“ postava, která nedovoluje dýchat, nebo dlouhé bolavé bolesti v srdci po dobu několika hodin, nebo téměř konstantní. Neurotické bolesti jsou často doprovázeny těžkou dušnost a úzkosti, do tzv panické poruchy, a v těchto případech je diferenciální diagnostika akutního koronárního syndromu a dalších lékařské pohotovosti, může být docela obtížné.

Takže s typickými projevy bolestivého syndromu je poměrně snadné stanovit diagnózu všech uvedených naléhavých kardiologických stavů. Bolest v hrudi způsobená extrakardiální patologií s typickým klinickým obrazem se také výrazně liší od pocitu bolesti v lézi kardiovaskulárního systému. Obtíže vznikají atypické nebo zcela atypické projevy kardiovaskulárních a extrakardiálních onemocnění.

Po hospitalizaci a vyšetření pacientů s bolestí na hrudi při 15-70% diagnózou akutní koronární syndrom, asi 1-2% - plicní embolie nebo jiné kardiovaskulární onemocnění, zbývající pacienti příčinou bolesti na hrudi jsou mimosrdeční onemocnění.

[5], [6], [7], [8]

Symptomy bolesti na hrudi

Symptomy, které se vyskytují s těžkými onemocněními na hrudi, jsou často velmi podobné, ale někdy mohou být diferencovány.

• Nesnesitelná bolest vyzařující krk nebo paže naznačuje akutní ischemii nebo infarkt myokardu. Pacienti často porovnávají ischemickou bolest myokardu s dyspepsií.
• Bolest spojená s cvičením, která mizí v klidu, je charakteristická anginy pectoris.
• Výrazná bolest, vyzařující vzadu, naznačuje stratifikaci hrudní aorty.
• Hořící bolest, šířící se od epigastrického regionu k hrdlu, zvyšující se ve skloněné poloze a snižující se při užívání antacid, je znakem GERD.
• Vysoká tělesná teplota, zimnice a kašel svědčí ve prospěch pneumonie.
• Výrazná dušnost se vyskytuje s plicní embolií a pneumonií.
• Bolest může být vyvolána dýcháním, pohybem nebo oběma těmito faktory při těžkých i mírných onemocněních; tyto provokující faktory nejsou specifické.
• Krátká (méně než 5 sekund), akutní, přerušovaná bolest je zřídka známkou vážné patologie.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Objektivní kontrola

Příznaky, jako je tachykardie, bradykardie, tachypnoe, hypotenze nebo známky oběhové poruchy (např zmatenost, cyanóza, pocení), nespecifické, ale jejich přítomnost zvyšuje pravděpodobnost, že pacient má vážnou nemoc.

Absence dýchacího hluku na jedné straně je známkou pneumotoraxu; rezonující bzučivý zvuk a otok cervikálních žil svědčí ve prospěch intenzivního pneumotoraxu. Zvýšená tělesná teplota a sípání jsou symptomy pneumonie. Horečka je možná s plicní embolizací, perikarditidou, akutním infarktem myokardu nebo rupturou jícnu. Ve prospěch perikarditidy je důkaz hluku z perikardiálního tření. Vznik IV srdečního tónu (S ₄ ), pozdní systolický šum dysfunkce papilárních svalů nebo obou těchto příznaků se objevují s infarktem myokardu. Lokální léze centrální nervové soustavy, hluk aortální regurgitace, asymetrie pulzu nebo krevní tlak na rukou - příznaky stratifikace hrudní části aorty. Bobtnání a bolestivost dolní končetiny naznačuje hlubokou žilní trombózu a tím i možnou embolizaci plicní arterie. Bolest v hrudníku během palpace se vyskytuje u 15% pacientů s akutním infarktem myokardu, tento příznak není specifický pro onemocnění hrudní stěny.

Další výzkumné metody

Minimální počet vyšetření pacienta s bolestem na hrudníku zahrnuje pulzní oximetrii, EKG a RTG hrudníku. Dospělí často provádějí studii na markery poškození myokardu. Výsledky těchto testů spolu s údaji z anamnézy a objektivního vyšetření umožňují předpokládanou diagnózu. Při primárním vyšetření je často k dispozici krevní test. Některé normální indikátory markerů poškození myokardu nemohou být základem pro vyloučení onemocnění srdce. V případě, že je pravděpodobná ischémie myokardu pravděpodobná, studie by měla být opakována několikrát, stejně jako EKG, je také možné provést stresovou EKG a stresovou echokardiografii.

Diagnostické podávání nitroglycerinových tablet pod jazyk nebo kapalný antacid neumožňuje spolehlivě rozlišit ischemii myokardu a GERD nebo gastritidu. Každý z těchto léků může snížit příznaky každé z těchto onemocnění.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Diagnostika bolesti na hrudi

Specifikace lokalizace, trvání, povahy a intenzity bolesti, stejně jako provokující a snížit faktory, je velmi důležité. Předchozí onemocnění srdce, podávání léků, které mohou způsobit křeč věnčitých tepen (například kokain, inhibitory fosfodiesterázy), přítomnost CVD rizikových faktorů, nebo plicní embolie (např., Bolest v nohách nebo zlomeniny předcházející imobilizaci, cestování, těhotenství), jsou také důležité. Přítomnost nebo nepřítomnost rizikových faktorů kardiovaskulárních onemocnění (jako je vysoký krevní tlak, zvýšenou hladinou cholesterolu, kouření, rodinná anamnéza) zvyšují pravděpodobnost onemocnění koronárních tepen, ale nepřispívají k objasnění příčin akutní bolest na hrudi.

[28], [29], [30], [31], [32]

Léčba bolesti v hrudi

Léčba bolesti v hrudníku se provádí podle diagnózy. V případě, že příčina bolesti v hrudi není zcela pochopena, musí být pacient převezen do nemocnice, aby sledoval stav srdce a podrobnější vyšetření. Symptomaticky můžete před diagnostikou předepisovat opiáty (pokud je to nutné).

[33], [34], [35], [36], [37]