Vegeto-vaskulární dystonie

Vegetativně-vaskulární dystonie zahrnuje projevy všech forem poruch vegetativní regulace.

V posledních letech se dává přednost termínu „syndrom vegetativní dystonie“ před termínem „syndrom vegetativně-vaskulární dystonie“, protože to umožňuje hovořit o syndromu vegetativně-viscerální dystonie, a tu lze rozdělit na různé systémové dystonie (vegetativně-kardiální, vegetativně-gastrické atd.). Proto někteří autoři častěji používají termín „syndrom vegetativní dystonie“. Určité diskuse vyvolala i druhá část definice syndromu. N. K. Bogolepov navrhl nahradit „dystonii“ termínem „dysfunkce“. To je logický a atraktivní postoj, nicméně pro patologii a fyziologii autonomního nervového systému jsou tradiční termíny jako vagotonie, sympatikotonie, amfotonie.

Vegetativně-vaskulární dystonie je komplex poruch vegetativní části nervového systému, prezentovaných formou subjektivních stížností pacientů. VVD je právem považována za jeden z nejobtížnějších syndromů z hlediska diagnostiky. Klinické projevy, které vegetativně-vaskulární dystonie vykazuje, jsou rozmanité, existuje jich více než 150. Všechny psychovegetativní symptomy jsou spojeny s dysfunkcí limbicko-retikulární struktury, která řídí práci vegetativního nervového systému. Vegetativně-vaskulární dystonie není samostatnou nozologickou jednotkou, spíše se vyvíjí jako sekundární syndromická reakce v reakci na přetrvávající, chronická onemocnění nebo dlouhodobé stresové situace zvenčí. VVD je objemný pojem, složitější než podobný - "neurocirkulační poruchy", proto by diagnostická opatření měla být rozšířena stejně jako léčba. Před třemi desetiletími byla vegetativně-vaskulární dystonie diagnostikována relativně zřídka, dnes podle statistik trpí touto nemocí v té či oné míře více než 75 % obyvatel naší planety. Většina z nich nevyhledává lékařskou pomoc, protože příznaky syndromu jsou vyhlazeny, ale asi třetina pacientů potřebuje komplexní terapii a asi 10 % potřebuje hospitalizaci.

Vegetativně-vaskulární dystonie se nazývá syndrom, protože vegetativní poruchy jsou zpravidla sekundárními projevy různých forem patologie. A ačkoli klasifikace rozlišuje mezi primárními a sekundárními vegetativními poruchami, běžnou syndromickou definicí pro ně je syndrom vegetativní dystonie. Při analýze syndromu vegetativní dystonie se bere v úvahu řada faktorů:

1. povaha autonomních poruch;
2. jejich trvalost a paroxysmálnost;
3. poly- a monosystémová povaha poruch;
4. generalizované systémové a lokální poruchy;
5. Konečně, a to se zdá být obzvláště důležité, v rámci syndromu vegetativní dystonie se rozlišují tři hlavní vegetativní syndromy:
   • psychovegetativní syndrom,
   • syndrom progresivního autonomního selhání,
   • vegetativně-vaskulárně-trofický syndrom.

Jak funguje autonomní nervový systém?

VSD je disonance v práci dvou subsystémů, sympatického a parasympatického. Jednota práce těchto „spojenců“ by měla zajistit homeostázu (vnitřní rovnováhu a stálost práce orgánů, systémů) a adaptivní mechanismus, který pomáhá adekvátně reagovat na všechny vnější faktory. Vegetativní systém je zodpovědný za nevědomou (autonomní) regulaci mnoha důležitých procesů, včetně následujících:

• Normalizace krevního tlaku, tonus cévního systému;
• Rytmus srdečního tepu, frekvence jeho kontrakcí;
• Sekreční aktivita žláz (vnitřních a vnějších) – slinění, pot, adrenalin, žaludeční šťáva, slzení;
• Normalizace motorických funkcí tenkého a tlustého střeva, žlučníku a všech funkcí hladkého svalstva.

Pod vlivem negativních faktorů, a to jak vnějších, tak vnitřních, subsystémy přestávají fungovat harmonicky a začínají fungovat nezávisle na sobě. Takto se rozvíjí polymorfní syndrom, který se nazývá vegetativně-vaskulární dystonie.

Jak se projevují poruchy v provozu subsystémů?

• Funkce sympatoadrenálního subsystému jsou regulovány dalším systémem - sympatoadrenálním systémem, který řídí sympatický systém produkcí adrenalinu a noradrenalinu. Zvýšení množství katecholaminových hormonů a jejich koncentrace vyvolává krize a ataky, které pacienti velmi těžce snášejí. Objevuje se tachykardie, která nemá skutečnou srdeční příčinu, prudce stoupá krevní tlak, může se objevit dušnost a závratě. Všechny tyto příznaky se rychle rozvíjejí a u člověka vyvolávají nevysvětlitelný strach. Ataci se mohou periodicky opakovat po mnoho let a vyčerpávat nervový systém pacienta. Stresová situace může být spouštěčem, ale sympatoadrenální krize se často vyskytují bez zjevných objektivních důvodů.
• Vegetativně-vaskulární dystonie se může vyvíjet i jiným směrem. Parasympatický subsystém funguje díky aktivitě speciálních nervových vláken, mezi nimiž jsou přední bloudivé nervy. Nervus vagus vylučuje specifické neurotransmitery zodpovědné za snížení krevního tlaku - acetylcholiny. Nejenže se snižuje tlak, ale také se snižuje srdeční frekvence a zpomaluje se puls. V důsledku toho začnou všechny vylučovací žlázy pracovat v intenzivním režimu: zvyšuje se slinění a pocení. Komplex těchto příznaků často končí vagus-insulární krizí - ztráta vědomí, močová a fekální inkontinence, silná bolest v epigastrické oblasti. Hypoglykémie je často pozorována v důsledku zvýšené koncentrace inzulínu.

Vegetativně-vaskulární dystonie se dělí na typy na základě symptomů, které zase přímo závisí na tom, který subsystém autonomního nervového systému „selhal“.

• Selhání parasympatického subsystému vede k VSD hypotonického typu.
• Selhání sympatického subsystému vede k VSD hypertenzního typu.
• Dysfunkce dvou subsystémů současně vede k VSD normotonického typu.

Příznaky se značně liší, ale nejčastější jsou:

Kardiologické příznaky.

• Tachykardie a arytmie (zvýšená srdeční frekvence a aktivace pulzu) – tachyarytmie;
• Bradykardie a arytmie se snížením tepové frekvence - bradyarytmie;
• Bolestivé pocity v oblasti srdce, pocit tíhy, tlaku;
• Aktivace cévního tonusu – hypertenze;
• Snížený cévní tonus – hypotenze;
• Výkyvy krevního tlaku, mdloby;
• Hyperémie kůže nebo naopak cyanóza (bledost, cyanóza).

Respirační příznaky.

• Dušnost;
• Pocit knedlíku v krku, potíže s polykáním jídla nebo tekutin;
• Pocity dýchacích křečí.

Gastrointestinální příznaky.

• Trávicí potíže, zácpa nebo průjem;
• Křeče v epigastrické oblasti;
• Nadýmání.

Neurologické příznaky.

• Únava, apatie;
• Hypochondrické příznaky, stížnosti na sebemenší nevolnost;
• Depresivní stavy;
• Podrážděnost, někdy agresivita;
• Zvýšená citlivost na počasí;
• Subfebrilní tělesná teplota;
• Opakující se bolesti hlavy neznámé etiologie;
• Poruchy spánku.

Příznaky vegetativně-vaskulární dystonie

Klinické učení o patologii autonomního nervového systému je spojeno se jmény H. Eppingera a L. Hesse (1910), kteří vytvořili koncept syndromu jako vegetativně-vaskulární dystonie. S ohledem na rozdělení syndromu vegetativní dystonie na sympatickou a parasympatickou část se brzy objevil popis druhého generalizovaného vegetativního syndromu, sympatikotonie. V klasické prezentaci vypadaly následovně.

Vegetativně-vaskulární dystonie, jejímiž příznaky jsou bledá a suchá kůže, studené končetiny, lesklé oči a mírný exoftalmus, nestabilní teplota, sklon k tachykardii, tachypnoe, sklon ke zvýšení krevního tlaku, zácpa, je charakterizována sympatikotonickým napětím. Charakterizuje ji vysoká výkonnost, iniciativa, fyzická vytrvalost a dobrá aktivita večer se sníženou schopností paměti a soustředění, úzkostí. Snížená tolerance vůči slunci, teplu, hluku, jasnému světlu, kávě. Neklidný spánek. Pozorován je svalový třes, parestézie, zimnice, diskomfort v oblasti srdce.

Vegetativně-vaskulární dystonie, jejíž příznaky jsou studená, vlhká, bledá kůže, hyperhidróza a hypersalivace, jasně červený dermografismus, bradykardie, sklon k arteriální hypotenzi, respirační arytmie, sklon k mdlobám a přibírání na váze, je charakterizována vagotonií. Pozoruje se apatie, astenie, nízká vytrvalost, nízká iniciativa, nerozhodnost, plachost, citlivost, sklon k depresi a nejlepší produktivní aktivita ráno.

Zobecnění jednotlivých vegetativních poruch do uvedených syndromů přispělo k rozvoji klinické vegetologie. Je třeba poznamenat několik okolností. Popsané příznaky vegetativně-vaskulární dystonie zaprvé dosud nejsou formalizovanými patologickými syndromy a spíše odrážejí určité, často konstituční rysy organizace a reakce vegetativního nervového systému; zadruhé zcela plně odrážejí projevy, které při silnějším projevu tvoří generalizovaný syndrom vegetativní dystonie; zatřetí je nesmírně důležité, že již v těchto popisech vegetativně-vaskulární dystonie jsou příznaky uvedeny v kombinaci s osobnostními rysy a emoční reakcí.

Teorie sympatikotonie a vagotonie byla často kritizována na základě myšlenky, že takové čisté syndromy jsou v reálné praxi vzácné. Na základě toho A. Guillaume identifikuje mezilehlé příznaky vegetativně-vaskulární dystonie - neurotonii a A. Danielopolu ji označuje jako "hyperamfotonii" nebo "hypoamfotonii". Častěji se skutečně musíme potýkat se smíšenými sympatickými nebo parasympatickými projevy, ale často je možné identifikovat převládající směr poruch nebo různé směry v jednotlivých funkčních systémech (například sympatická aktivita v kardiovaskulárním a parasympatickém systému). Se všemi výhradami a dodatky je třeba uznat, že princip identifikace vegetativních poruch podle sympaticko-tonických a vagotonických projevů zůstal plodný dodnes.

Vegetativně-vaskulární dystonie má trvalé (konstantní) příznaky a je charakterizována paroxysmálními vegetativními poruchami (tj. obdobími prudkého zhoršení příznaků). Pokud se jedná o časově definované a intenzivní vegetativní bouře, pak je označení ostatních poruch jako „trvalých“ do jisté míry podmíněné. Všechny příznaky vegetativně-vaskulární dystonie jsou mobilní. To se týká hyperhidrózy, srdeční frekvence a krevního tlaku. Trvalé poruchy tedy nejsou absolutně stabilními ukazateli, ale jejich častými výkyvy, které nejsou klinicky detekovány a nedosahují úrovně vegetativních krizí (VK). Ty jsou v odborné literatuře popisovány již poměrně dlouho a označují se jako „Goversovy vago-vazální krize“, „Barréovy sympatické krize“ a „Polzerovy smíšené sympaticko-vagové ataky“ a v moderní anglicky psané literatuře se označují jako „panické ataky“.

Lokální příznaky

Stejně jako každý pokus o klasifikaci je rozdělení generalizovaných, systémových a lokálních poruch do jisté míry podmíněné. Zdá se, že otázka lokálních syndromů je nejjasnější. Je známo, že jednostranné vegetativní poruchy mohou vznikat u vertebrogenní patologie, tunelových syndromů, mononeuropatií různého původu. Nepochybně se jedná o lokální příznaky vegetativně-vaskulární dystonie. S jejich rozvojem a prohlubováním se však začínají měnit v generalizované psychovegetativní poruchy, které vznikají jako reakce na chronickou bolest (pokud existuje) nebo na maladaptaci způsobenou lokálními poruchami. A přesto se tato situace zdá být dostatečně nastíněna z hlediska dominance lokálních forem syndromu vegetativní dystonie.

Generalizované příznaky

Rozdělení generalizovaných a systémových forem je složitější. Pokud lokální syndromy obvykle zahrnují poškození periferního segmentálního vegetativního systému, pak generalizované a systémové poruchy mohou být důsledkem jak dysfunkce suprasegmentálních vegetativních formací (psychovegetativní syndrom), tak poškození periferního vegetativního aparátu (syndrom progresivní vegetativní insuficience). Považujeme za nutné zdůraznit, že tyto poruchy jsou v zásadě polysystémové. Důvody pro tuto polysystémovou povahu jsou různé.

Tyto okolnosti vedly k poměrně aktivní diskusi, která v současnosti probíhá kolem pojmů „syndrom vegetativní dystonie“ a „neurocirkulační dystonie“ (vegetativně-vaskulární dystonie). Před 60 lety byl v zahraniční literatuře navržen termín „neurocirkulační astenie“. O několik desetiletí později byl přenesen na půdu sovětské medicíny a jeho označení se také poněkud změnilo: „astenie“ byla nahrazena pojmem „dystonie“. Je třeba si uvědomit, že pojem „neurocirkulační dystonie“ se ukázal jako houževnatý a v praxi se široce používá (což nepochybně svědčí o jeho pragmatickém potenciálu).

Syndromy vegetativně-vaskulární dystonie

Co nás vede s různým úspěchem bojovat proti termínu „neurocirkulační dystonie“ po mnoho let? Zaprvé je to proto, že terapeuti a kardiologové chtějí vnímat vegetativně-vaskulární dystonii nikoli jako syndrom, ale jako samostatné onemocnění. Obavy z těchto myšlenek jsou pochopitelné. Lékař, který diagnostikuje vegetativně-vaskulární dystonii, začne tuto „nemoc“ léčit poté, co dokončí nezbytné hledání příčin, které tento syndrom způsobily. V tom spočívá praktické nebezpečí používání termínu „neurocirkulační dystonie“. Druhá řada námitek je založena na mylné myšlence, že u vegetativně-vaskulární dystonie máme funkční poruchy výhradně v kardiovaskulárním systému. Tyto názory lze vysvětlit především tím, že diagnóza „vegetativně-vaskulární dystonie“ se rodí převážně v kardiologických zařízeních, zatímco poruchám v dýchací sféře (prakticky povinné), gastrointestinálním traktu a termoregulační sféře se nepřikládá žádný význam. Třetí námitka se týká skutečnosti, že když jsme se vydali cestou izolace vegetativně-vaskulární dystonie, musíme také ustoupit takovým syndromům, jako je hyperventilace, neurogastrická dystonie, neurogenní termoregulace atd. Všechny tyto syndromy jsou absolutní klinickou realitou a řada z nich (zejména poruchy hyperventilace) je předmětem naší seriózní analýzy.

Vegetativně-vaskulární dystonie: příznaky vegetativní dystonie

Syndrom vegetativní dystonie je samozřejmě velmi široký a rozmanitý klinický pojem, který kombinuje na jedné straně výrazné vegetativní krize, prodloužené subfebrilie, neurogenní mdloby a na straně druhé vaskulárně-trofické lokální syndromy, ortostatickou hypotenzi, anhidrózu a neurogenní močový měchýř. To vedlo k tomu, že jsme v rámci syndromu vegetativní dysfunkce identifikovali tři generalizované syndromy. Psychovegetativní syndrom se projevuje trvalými paroxysmálními poruchami způsobenými dysfunkcí nespecifických mozkových systémů. Všechny byly zařazeny do oddílu I klasifikace vegetativních poruch.

Vegetativně-vaskulární dystonie: příznaky progresivního vegetativního selhání

Druhým syndromem je progresivní autonomní selhání. Jeho hlavní projevy, řazené v klesající frekvenci, jsou: mdloby v obraze ortostatické hypotenze, impotence, slabost, anhidróza, arteriální hypertenze v horizontální poloze, symptom „fixního pulsu“, úbytek hmotnosti, močová inkontinence, zácpa, dysartrie, ucpaný nos, angina pectoris. Je mnohem méně častý, studují ho neurologové a vyskytuje se u periferních (segmentálních), ale i kombinovaných cerebrálních a periferních autonomních poruch (viz klasifikace autonomních poruch). Základem tohoto syndromu je viscerální autonomní polyneuropatie - patologie periferního autonomního systému, inervující převážně viscerální systémy. Současně se vyskytují i určité neurologické příznaky naznačující paralelní postižení řady mozkových systémů, a difúzní autonomní poruchy (anhidróza).

Vegetativně-vaskulární dystonie: příznaky vegetativně-vaskulárně-trofické dystonie

Třetím syndromem je vegetativně-vaskulárně-trofický, který byl v minulosti někdy označován jako „angiotrofonurotický“ nebo přesněji „angiotrofopatický“. V tomto rámci se projevuje převážně v pažích a nohou (například tunelové syndromy nebo vegetativní poruchy u nervových amyotrofií). Je zahrnut v části II klasifikace (periferní vegetativní poruchy) a je založen na postižení smíšených nervů, plexů a kořenů, které inervují paže a nohy. Tento syndrom je přirozeně také výsadou neurologie; může být také součástí psychovegetativního syndromu (Raynaudova choroba).

Vegetativně-vaskulární dystonie: příznaky vegetativní dysfunkce

Syndrom vegetativní dysfunkce zpravidla není nozologickou jednotkou. Klasifikace rozlišuje mezi primární a sekundární cerebrální (suprasegmentální), periferní (segmentální) a kombinovanou vegetativně-vaskulární dystonií. Je zřejmé, že drtivá většina vegetativních poruch je sekundární a v těchto situacích je pro správnou diagnózu a zejména pro použití nozologických metod léčby nezbytná analýza nozologické podstaty patologie, která vedla k syndromu vegetativní dysfunkce.

1. Vegetativně-vaskulární dystonie, jejíž příznaky se obvykle objevují v raném dětství a jsou charakterizovány nestabilitou vegetativních parametrů: rychlá změna barvy kůže, pocení, kolísání srdeční frekvence a krevního tlaku, bolesti a dyskineze v gastrointestinálním traktu, sklon k subfebrilii, nevolnost, špatná tolerance fyzické a psychické zátěže, meteotropicita, se nazývá konstituční. H. Eppinger a poté A. Guillaume je obrazně definovali jako „postižené osoby vegetativního systému“, dosud nemocné, ale náchylné ke zhoršení všech výše uvedených projevů za nepříznivých vlivů vnějšího prostředí. Často jsou tyto poruchy familiární a dědičné. S věkem tito pacienti při správné otužující výchově dosahují určité kompenzace, i když zůstávají vegetativně stigmatizováni po celý život. Role genetických faktorů při vzniku migrény je nepopiratelná. Někdy se však vyskytuje i velmi těžká vegetativně-vaskulární dystonie. Mluvíme o familiární dysautonomii, Riley-Dayově syndromu, při kterém dochází k závažným poruchám vnitřního prostředí těla, neslučitelným se životem. Obvykle se projevuje v raném dětství. Syndrom progresivního vegetativního selhání může být kombinován s parkinsonismem, mnohočetnou systémovou atrofií a idiopatickou ortostatickou hypotenzí (Bradburyho syndrom) - degenerativními onemocněními, která se projevují v pozdním věku. Mezi primární léze patří také hereditární neuropatie (senzorická, nervová amyotrofie Charcot-Marie-Tooth atd.).

Konstituční, degenerativní a dědičná onemocnění se tedy mohou projevovat jako syndrom psychovegetativní a progresivní vegetativní insuficience a vegetativně-vaskulárně-trofický syndrom.

2. Vegetativně-vaskulární dystonie, jejíž příznaky se vyskytují u zdravých lidí na pozadí akutního nebo chronického stresu, se nazývá autonomní dysfunkce psychofyziologické povahy. Emočně-vegetativně-endokrinní reakce na akutní stres jsou normální fyziologickou reakcí organismu a nelze je považovat za patologické. Nadměrné nedostatečné projevy reakcí, jejich trvání a frekvence na pozadí chronického stresu, porušení lidských adaptačních schopností jsou však již patologické, jejichž základem klinických projevů je psychovegetativní syndrom. Masové projevy syndromu autonomní dysfunkce psychofyziologické povahy jsou pozorovány při katastrofách, zemětřesení a jiných stresujících extrémních situacích.
3. Vegetativně-vaskulární dystonie, jejíž příznaky se objevují během hormonálních změn. Patří mezi ně období puberty a menopauzy. V pubertě existují dva předpoklady pro vznik vegetativních syndromů: vznik nových endokrinně-vegetativních vztahů, které vyžadují formování dalších integračních vzorců, a rychlý, často zrychlený, růstový přírůstek, který vytváří mezeru mezi novými fyzickými parametry a možnostmi cévního zásobení. Typickými projevy jsou vegetativně-vaskulární dystonie na pozadí mírných nebo těžkých endokrinních poruch, kolísání krevního tlaku, ortostatické syndromy s premdlobami a mdlobami, emoční nestabilita a poruchy termoregulace.

Vegetativní procesy se také zhoršují během menopauzy, což je spojeno s fyziologickým endokrinním a emocionálním doprovodem tohoto stavu. Vegetativně-cévní dystonie má trvalý i paroxysmální charakter a mezi nimi se kromě charakteristických návalů horka, pocitů horka a nadměrného pocení mohou vyskytnout i vegetativní krize. Všechny popsané projevy se vyskytují během fyziologické puberty a menopauzy, ale zvláště výrazné jsou při patologickém průběhu těchto stavů. V těchto situacích hovoříme o psychovegetativním syndromu, který zpravidla po uplynutí výše uvedených období ustupuje, ale v některých případech jsou psychovegetativně-endokrinní poruchy poměrně přetrvávající.

4. Vegetativně-vaskulární dystonie, jejíž příznaky se objevují u organických somatických onemocnění. U mnoha psychosomatických onemocnění (hypertenze, ischemická, ulcerózní onemocnění, bronchiální astma), stejně jako u viscerálních onemocnění s výraznou algickou složkou (žlučové kameny, urolitiáza, chronická pankreatitida) se často tvoří psychovegetativní syndromy. U psychosomatických onemocnění jsou tyto poruchy významným faktorem patogeneze, vyskytují se před konečným vznikem popsaných onemocnění a v raných stádiích mají psychofyziologický charakter. Syndromy chronické bolesti, které jsou v podstatě chronickým bolestivým stresem, také nabývají psychovegetativních poruch. Ty jsou jasně zastoupeny u alergických poruch.

Velká skupina somatických onemocnění, včetně endokrinních (diabetes mellitus, hypotyreóza atd.), systémových a autoimunitních (amyloidóza, sklerodermie atd.), metabolických (porfyrie, kryoglobulinémie atd.) onemocnění, je doprovázena syndromem progresivního autonomního selhání. Cévní onemocnění se mohou projevovat jako syndrom autonomně-vaskulárně-trofických poruch. Zvláštní význam je třeba věnovat diabetes mellitus (vzhledem k jeho vysoké prevalenci), u kterého se periferní autonomní poruchy vyskytují v 50–60 %, a amyloidóze (až v 80 %).

5. Vegetativně-vaskulární dystonie, jejíž příznaky se projevují organickými onemocněními nervového systému. Neexistují žádné části mozku, které by se nepodílely na vegetativní a mentální regulaci. Tento postoj vůbec neobnovuje myšlenky ekvipotencialismu, protože existující vegetativně-endokrinní poruchy mají často subklinickou povahu, lze je detekovat během speciálních studií a zpravidla se překrývají se senzomotorickými, řečovými a duševními poruchami. Klinická praxe umožnila zdůraznit význam struktur limbicko-retikulárního komplexu, integračních systémů mozku, které zajišťují holistické chování a adekvátní adaptaci. Nodální strukturou je hypotalamická oblast, která poskytuje především neuroendokrinní, motivační a termoregulační projevy. Kmenové struktury integrují funkční stavy mozku v cyklu bdění-spánek, regulují kardiovaskulární a respirační funkce a supraspinální kontrolu svalového tonusu. Nepochybná je také role vestibulo-vegetativní interakce. Jsou ukázány možnosti účasti rhinencefalických struktur na realizaci psychovegetativně-endokrinních symptomatických komplexů; temporální epilepsie může sloužit jako klinický model. V experimentu, počínaje experimentem L. A. Orbeliho, je prokázána role mozečku ve vegetativní regulaci. Dosud v tomto ohledu prakticky neexistují žádná adekvátní klinická pozorování.

Kromě role limbicko-retikulárního komplexu je odhalena i role interhemisférické asymetrie. Je prokázáno užší propojení pravé hemisféry mozku s psychovegetativní regulací. Výše uvedené úvahy vycházejí z topického principu, což je zcela rozumné, jelikož povaha onemocnění má menší význam. Zároveň by se nemělo zapomínat na typ poruch (destrukce a podráždění, rozsah a hloubka destrukce mozku).

Klinickým projevem výše popsaných mozkových poruch bude u pacientů psychovegetativní syndrom.

Vegetativně-vaskulární dystonie, jejíž příznaky se vyskytují s periferními syndromy (radikulopatie, plexopatie, neuropatie), se nazývá vegetativně-vaskulárně-trofická. Zdůrazněme roli tunelových (trapových) symptomových komplexů. Hlavní klinické projevy se nacházejí na pažích a nohou, často jsou jednostranné. V posledních letech se rychle rozvíjí doktrína myofasciálních syndromů (vertebrogenních reflexních poruch), které se projevují ostře bolestivými svalovými zhutněními, doprovázenými jak segmentálními vegetativními poruchami, tak psychovegetativními reakcemi na bolest. Je třeba pamatovat na podráždění vegetativních plexů vertebrálních tepen (Frankův nerv), které se často projevuje zadním sympatickým syndromem (cervikální migréna, Barréův syndrom). Faciální sympatalgie jsou také popisovány v důsledku poškození (postižení) pterygopalatinového ganglia (Sladerův syndrom) a nasociliárního ganglia (Charlinův syndrom). Jsou extrémně vzácné a v takových případech je třeba v první řadě vyloučit cluster headache.

Vegetativně-vaskulární dystonie, jejíž příznaky se vyskytují u myastenie, Guillain-Barréova syndromu, roztroušené sklerózy, se nazývá progresivní vegetativní insuficience.

Periferní (segmentální) vegetativní syndromy, které se projevují vegetativně-vaskulární dystonií, byly donedávna redukovány na diagnózu ganglionitidy (truncitidy) sympatického řetězce a poškození solar plexu (solarity). Je třeba s jistotou zdůraznit, že taková diagnostika je špatně odůvodněná, nemá ve světové neurologii analogy a vznikla v „předostochondrózní éře“ neurologie a před popisem a detailním studiem syndromu progresivní vegetativní insuficience.

6. Vegetativně-vaskulární dystonie, jejíž příznaky se objevují u nemocí z povolání. Hlavními projevy jsou psychovegetativní (zejména astenovegetativní) poruchy a syndrom vegetativně-vaskulárně-trofických poruch v pažích a - zejména - nohou.
7. Vegetativně-vaskulární dystonie, jejíž příznaky se vyskytují u neuróz, je jednou z nejčastějších forem, které způsobují vegetativní poruchy. Ty jsou považovány za povinný projev neuróz a poruchy neurotického kruhu jsou poměrně rozšířené. Syndrom vegetativní dysfunkce je v této situaci klasickým projevem psychovegetativního syndromu.
8. Vegetativně-vaskulární dystonie, jejíž příznaky se vyskytují u duševních poruch. To se týká především afektivních, emocionálně-osobnostních poruch. Intelektuálně-mnestické syndromy jsou méně spojovány s vegetativními projevy. Je třeba zdůraznit roli různých forem endogenní deprese - jak jako samostatného syndromu, tak i jako maskovaných (larválních) forem. Stejně jako u organických mozkových poruch, kdy se vegetativně-vaskulární dystonie překrývá se senzomotorickými, psychopatologické syndromy v obraze duševních onemocnění jasně dominují. Zároveň psychiatři často ignorují doprovodnou vegetativní dysfunkci. Důvodem pro tento spíše pragmatický postoj je vymizení vegetativních poruch při úspěšné léčbě psychopatologických poruch. Je to jedna z forem psychovegetativního syndromu.

Jak se léčí vegetativně-vaskulární dystonie?

Vegetativně-vaskulární dystonie se léčí v závislosti na typu syndromu a terapeutická strategie by měla zohledňovat i další existující somatická onemocnění. Léčebný komplex zahrnuje lékové metody léčby VSD a nelékové metody, které mohou být někdy velmi účinné a dokonce nahradit základní farmakoterapii.

Mezi nelékové metody a techniky patří následující doporučení:

Vytvoření racionálního denního režimu. Zdravý životní styl není známý pojem, který se stal již běžným slovem, je to skutečně účinný způsob, jak neutralizovat příznaky. Základní pravidlo - probuzení nejpozději v 7 hodin ráno a jít spát nejpozději do 22 hodin, může odstranit několik příznaků VSD za pouhý jeden měsíc. Takový režim obnoví normální produkci "denních" a "nočních" hormonů. Navíc dodržováním podmínek normálního spánku můžete zlepšit nejen svou pohodu, ale i svůj vzhled, protože speciální hormon, který řídí zpomalení procesu stárnutí, se uvolňuje od 12 hodin do 3 hodin ráno během hlubokého spánku. Tento zázračný regulátor se nazývá intermedin, je to ten, který se přestává produkovat u těch, kteří v noci pracují nebo prostě nespí kvůli sledování filmu nebo hraní online her.

Dodržování vzduchového režimu v místnosti. Základní větrání by se mělo stát zvykem. Kromě toho byste měli vyloučit objemné péřové postele nebo nepohodlné matrace a polštáře. Postel by měla být optimálně pohodlná a ergonomická. I když si člověk myslí, že spí, ale když se probudí, cítí se vyčerpaný, lze spánek považovat za neúspěšný. Častým důvodem jsou příliš měkké postele, nepohodlné polštáře a celkové vnější nepohodlí.

Je nutné zavést do denního režimu rozmanitost. Střídání aktivit každou hodinu a půl až dvě aktivuje mozek jeho nevyužité funkce. Změna typu aktivity navíc vede k mimovolní změně držení těla, aktivaci stagnace ve svalech a tkáních. Takové pravidelné rozcvičky by se měly stát zvykem, mělo by jich být alespoň pět denně.

Pozitivního výsledku se dosahuje studiem metod autogenního tréninku. Můžete si je nastudovat sami, naštěstí dnes existuje poměrně dost takové literatury. Metoda je naprosto bezpečná a nepoškozuje podvědomí, na rozdíl od jiných ezoterických „radostí“.

V ideálním případě by se alkohol a nikotin měly ze života navždy vyloučit. Pokud je toto radikální odvykání obtížné, mělo by se jejich užívání minimalizovat. Nikotin přispívá k rozvoji chronického kyslíkového hladovění mozku a o škodlivosti alkoholu není třeba hovořit. Tyto návyky nejsou užitečné, protože vyčerpávají již tak vyčerpaný nervový systém a zdroje těla.

Mírná fyzická aktivita může také pomoci snížit závažnost symptomů VSD. Vegetativně-vaskulární dystonie často mizí po třech až čtyřech měsících tréninku pod vedením profesionálního fitness trenéra.

Je nutné přehodnotit stravu a zařadit do ní dostatečné množství produktů obsahujících vitamíny a mikroelementy. Vše, co obsahuje hořčík, vápník, draslík a vitamíny skupiny B, by se mělo stát každodenním „účastníkem“ jídelníčku.

Fyzioterapeutické postupy mohou pomoci snížit frekvenci projevů VSD. Dobře se osvědčily elektroforézní kurzy na krční oblast páteře, bahenní koupele, SPA procedury a akupunktura.

Vegetativně-vaskulární dystonie se léčí léky; tyto metody potřebují zejména lidé trpící atakami a krizemi.

Adrenoblokátory jsou předepisovány pacientům s VSD se sympatoadrenálními krizemi. Výběr léků provádí lékař, zpravidla se předepisuje atenolol a jeho deriváty, metoprolol a nadolol.

U úzkostných stavů se předepisují trankvilizéry k úlevě od krizových symptomů. Celá skupina benzodiazepinů (fenazepam, oxazepam, diazepam) se osvědčila jako účinné látky proti úzkosti. V obzvláště závažných stavech lze předepsat i anxiolytika.

Vagoinsulární krize se zastavují pomocí léků ze skupiny atropinů. Jako cholinergní blokátor atropin neutralizuje hlavní příznak krize, lék se zpravidla podává injekčně, subkutánně. Účinné je také zavedení kardiostimulátorů k aktivaci srdce (kordiamin intramuskulárně). Užívání léků obsahujících kofein se v poslední době nepraktikuje kvůli různým vedlejším účinkům.

Bronchospasmus vegetativní etiologie se léčí bronchodilatačními léky. Účinné jsou také inhalace salbutamolu a berodualu. V případech těžké exacerbace a dušení je indikováno intramuskulární podání efedrinu.

Hypoglykémie je kontrolována intravenózním podáváním glukózy.

Vegetativně-vaskulární dystonie s vestibulárními příznaky se léčí nootropními léky - fezamem, cinnarizinem, pyrocetamem.

Vegetativně-vaskulární dystonie je léčitelná, jejíž délka závisí na závažnosti syndromu a přání pacienta zbavit se bolestivých symptomů. Hlavní principy terapie používané při léčbě VSD jsou následující:

• Včasné doporučení k neurologovi nebo neurologovi.
• Komplexní, důkladné vyšetření, které se provádí buď ambulantně, nebo v nemocnici. Nejúčinnější vyšetření jsou ta, která se provádějí v nemocnici pod dohledem ošetřujícího lékaře, protože tato metoda umožňuje objektivněji vidět dynamiku symptomatologie.
• Eliminace doprovodných somatických onemocnění, která jsou často primární a spouštějí projevy VSD.
• Povinnou podmínkou je dodržovat a provádět všechna doporučení lékaře, bez ohledu na jejich rozsáhlost. Vegetativně-vaskulární dystonie se léčí dlouhodobě, nejméně jeden rok, takže pacient potřebuje získat sílu, trpělivost a důvěru v úspěšný výsledek terapeutických akcí.
• Povinnou podmínkou je psychoemoční korekce osobnostních rysů pacienta. Účinné jsou dlouhé cykly psychoterapeutických sezení.

Vegetativně-vaskulární dystonie není život ohrožující onemocnění; tento syndrom lze zpravidla úspěšně zvládnout přesnou diagnózou a správně zvolenou léčbou.