Autonomní krize nebo záchvaty paniky

Panická ataka (PA) nebo vegetativní krize (VK) je nejvýraznějším a nejdramatičtějším projevem syndromu vegetativní dystonie (VDS) nebo panických poruch (PAN).

Příčiny vegetativní krize (panických ataků)

Speciální epidemiologické studie, jejichž vzorek dosáhl 3000 osob, přesvědčivě prokázaly, že panické ataky jsou nejčastější ve věkové skupině od 25 do 64 let, s určitou převahou ve skupině 25-44 let a nejméně časté ve věkové skupině nad 65 let. Panické ataky, které se vyskytují u starších pacientů (nad 65 let), jsou obvykle chudší na symptomy, v paroxyzmu se mohou vyskytovat pouze 2-4 příznaky, ale emoční složky jsou obvykle poměrně výrazné. Charakterizujeme-li starší pacienty s panickými atakami, lze si všimnout jejich fyzické, intelektuální a emocionální integrity, což je pravděpodobně nezbytným předpokladem pro vznik panických ataků ve stáří. Někdy je možné zjistit, že panické ataky ve stáří jsou relapsem nebo exacerbací panických ataků pozorovaných u pacienta od mladého věku.

Vegetativní krize neboli panické ataky - Příčiny

Příznaky panických záchvatů

Hlavním rysem vegetativních projevů je přítomnost subjektivních i objektivních poruch a jejich polysystémová povaha. Nejčastějšími vegetativními projevy jsou: v dýchacím systému - potíže s dýcháním, dušnost, pocit dušení, pocit nedostatku vzduchu atd.; v kardiovaskulárním systému - diskomfort a bolest v levé polovině hrudníku, palpitace, pulzace, pocit přerušení, pokleslé srdce. Méně časté jsou poruchy gastrointestinálního traktu - nevolnost, zvracení, říhání, diskomfort v epigastrické oblasti. V době krize se zpravidla pozorují závratě, pocení, zimnice podobná hyperkineze, vlny horka a chladu, parestézie a studené ruce a nohy. V drtivé většině případů ataky končí polyurií, někdy i častou řídkou stolicí.

Vegetativní krize neboli panické ataky - Příznaky

Terminologie a klasifikace

Oba termíny - „vegetativní krize“ a „panická ataka“, používané stejnou měrou k označení prakticky identických stavů, na jedné straně zdůrazňují jejich společnou radikální - paroxysmální povahu a na druhé straně odrážejí dominanci jednoho či druhého: názorů na podstatu samotného paroxysmu a jeho patogenezi.

Termín „vegetativní krize“, tradiční pro domácí medicínu, zdůrazňuje vegetativní projevy paroxysmu. Vegetativní krize je paroxysmální projev vrozené srdeční vady, tj. psychovegetativního paroxysmu (PVP).

Koncept autonomní dysfunkce jako základu krizí byl uznán neurology a internisty.

Na konci minulého století popsal Sigmund Freud „úzkostné záchvaty“, při kterých úzkost vznikla náhle, nebyla vyvolána žádnými myšlenkami a byla doprovázena poruchami dýchání, srdeční činnosti a dalších tělesných funkcí. Freud popsal takové stavy v rámci „úzkostné neurózy“ nebo „neurózy starostí“. Slovo „panika“ pochází ze jména starořeckého boha Pana. Podle mýtů způsoboval náhle objevený Pan takovou hrůzu, že se člověk řítil bezhlavě na útěk, aniž by se díval, kam jde, a neuvědomoval si, že samotný útěk může vést k smrti. Pojmy náhlosti a neočekávanosti záchvatu mohou mít zásadní význam pro pochopení patogeneze vegetativních krizí nebo panických záchvatů.

Termín „panická ataka“ si dnes získal celosvětové uznání díky klasifikaci Americké psychiatrické asociace. V roce 1980 členové této asociace navrhli novou příručku pro diagnostiku duševních onemocnění – DSM-III, která byla založena na specifických, zejména fenomenologických kritériích. V nejnovější verzi této příručky (DSM-IV) jsou diagnostická kritéria pro panické ataky následující:

1. Opakující se ataky, při kterých se náhle objeví intenzivní strach nebo nepohodlí v kombinaci se 4 nebo více z následujících příznaků, které dosáhnou svého vrcholu do 10 minut:
   • pulzace, silný srdeční tep, zrychlený puls;
   • pocení;
   • zimnice, třes;
   • pocit nedostatku vzduchu, dušnost;
   • potíže s dýcháním, dušení;
   • bolest nebo nepohodlí na levé straně hrudníku;
   • nevolnost nebo břišní nevolnost;
   • pocit závratě, nestability, točení hlavy nebo závratě;
   • pocit derealizace, depersonalizace;
   • strach ze zbláznění se nebo ze spáchání nekontrolovatelného činu;
   • strach ze smrti;
   • pocit necitlivosti nebo brnění (parestézie);
   • vlny horka a chladu.
2. Výskyt panických záchvatů není způsoben přímými fyziologickými účinky žádných látek (například drogová závislost nebo užívání léků) ani somatických onemocnění (například tyreotoxikóza).
3. Ve většině případů se záchvaty paniky nevyskytují v důsledku jiných úzkostných poruch, jako jsou „sociální“ a „jednoduché“ fobie, „obsedantně-fobické poruchy“ nebo „posttraumatické stresové poruchy“.

Pokud tedy shrneme kritéria nezbytná pro diagnostiku panických záchvatů, zahrnují:

1. paroxysmální;
2. polysystémové vegetativní příznaky;
3. emoční a afektivní poruchy, jejichž závažnost se může pohybovat od „pocitu nepohodlí“ až po „paniku“.

Diagnóza panických poruch bere v úvahu opakování panických atak a vylučuje přímý kauzální vztah s lékovými faktory, somatickými onemocněními a dalšími klinickými entitami zařazenými do třídy „úzkostných poruch“ (DSM-IV).

Záchvaty paniky jako hlavní (jádrové) jevy (syndromy) jsou zahrnuty ve dvou kategoriích: „Panické poruchy bez agorafobie“ a „Panické poruchy s agorafobií“.

„Agorafobie“ je tedy definována jako „úzkost z míst nebo situací, z nichž může být obtížné (nebo obtížné) uniknout, nebo z nichž nelze poskytnout pomoc, pokud se objeví záchvaty paniky nebo příznaky podobné panice“.

PR i AF jsou zase zařazeny do třídy „úzkostných poruch“. V Mezinárodní klasifikaci duševních poruch, 10. revize (MKN-10) z roku 1994, jsou panické poruchy zařazeny do sekce „Neurotické, stresem podmíněné a somatoformní poruchy“.

Epidemiologické studie před vývojem standardizovaných diagnostických kritérií identifikovaly 2,0–4,7 % úzkostných poruch v populaci. Podle statistik jsou panické ataky (podle kritérií DSM-III) pozorovány u 3 % populace a až u 6 % osob, které poprvé vyhledávají primární lékařskou péči.