Autonomní krize neboli záchvaty paniky - Příčiny

Speciální epidemiologické studie, jejichž vzorek dosáhl 3000 osob, přesvědčivě prokázaly, že panické ataky jsou nejčastější ve věkové skupině od 25 do 64 let, s určitou převahou ve skupině 25-44 let a nejméně časté ve věkové skupině nad 65 let. Panické ataky, které se vyskytují u starších pacientů (nad 65 let), jsou obvykle chudší na symptomy, v paroxyzmu se mohou vyskytovat pouze 2-4 příznaky, ale emoční složky jsou obvykle poměrně výrazné. Charakterizujeme-li starší pacienty s panickými atakami, lze si všimnout jejich fyzické, intelektuální a emocionální integrity, což je pravděpodobně nezbytným předpokladem pro vznik panických ataků ve stáří. Někdy je možné zjistit, že panické ataky ve stáří jsou relapsem nebo exacerbací panických ataků pozorovaných u pacienta od mladého věku.

Pohlaví a panické poruchy

Data většiny epidemiologických studií ukazují převahu žen nad muži u pacientů s PR. Naše studie, stejně jako data z literatury, naznačují 3–4násobnou převahu žen nad muži u pacientů s panickými atakami. Ve snaze vysvětlit převahu žen u PR je diskutován význam hormonálních faktorů, což se odráží v datech relevantních studií o vztahu mezi nástupem a průběhem PR a hormonálními změnami. Na druhou stranu nelze vyloučit, že větší zastoupení žen u PR je spojeno s psychosociálními faktory, konkrétně s odlišnou socioekonomickou úrovní, odrážející moderní společenskou roli žen.

Zároveň může nižší zastoupení mužů souviset s transformací úzkostných poruch do alkoholismu. Existují zprávy, že téměř polovina mužů trpících panickými atakami má v anamnéze zneužívání alkoholu. Předpokládá se, že alkoholismus je sekundárním projevem úzkostných poruch, tj. pacienti s panickými atakami užívají alkohol jako „samoléčbu“ úzkostných symptomů.

Trvání paroxysmů

Jedním z diagnostických kritérií pro panické ataky je délka trvání ataky, a ačkoli spontánní panické ataky mohou trvat hodinu, délka většiny ataků je obecně určena minutami. Většina pacientů odhaduje délku ataky podle doby potřebné k jejímu zastavení (přivolání sanitky, účinek užívání léku). Analýza pacientů, které jsme studovali, ukázala, že téměř 80 % pacientů s panickými atakami odhadovalo délku většiny ataků v minutách a asi 20 % v hodinách. Délka paroxysmů s hysterickými příznaky (FNS) byla nejčastěji odhadována v hodinách a u třetiny pacientů mohly trvat 24 hodin, často se vyskytovaly sériově. Ty vykazovaly významný rozsah v délce ataky - od minut do 24 hodin.

Denní rozložení panických záchvatů (panické záchvaty během spánku a bdění)

Analýza literatury a naše vlastní data ukazují, že většina pacientů zažila panickou ataku během nočního spánku, ale pouze 30–45 % pacientů má opakované epizody. Noční paroxysmy se mohou objevit před usnutím, probudit je ihned po usnutí, objevit se v první a druhé polovině noci, probdět se ze spánku nebo po určité době po probuzení uprostřed noci. Podle našeho kolegy M. Yu. Bashmakova, který vyšetřil 124 pacientů s panickými atakami, více než polovina pacientů (54,2 %) zažila současně panické ataky ve spánku i v bdělém stavu a pouze 20,8 % mělo výhradně panické ataky ve spánku. Je nutné rozlišovat mezi panickou atakou ve spánku a děsivými sny, kvůli kterým se pacient probudí s pocitem strachu a doprovodnými vegetativními příznaky. Tyto jevy, navzdory své vnější podobnosti, souvisejí s různými fázemi spánku. Bylo zjištěno, že panické ataky ve spánku se vyskytují během pomalého spánku, obvykle v pozdním období 2. nebo rané - 3. fáze spánku, zatímco děsivé sny se obvykle objevují v REM fázi. Podle Mellmana a kol. (1989) pacienti s panickými atakami ve spánku častěji než pacienti s panickými atakami v bdělém stavu uvádějí, že uvolněný stav může být provokujícím faktorem pro panické ataky. Pro pacienty s panickými atakami ve spánku lze za charakteristickou považovat následující sled událostí:

1. výskyt panických záchvatů ve spánku;
2. vznik strachu ze spánku způsobeného nimi;
3. odkládání spánku a periodická nedostatek spánku;
4. vznik období relaxace spojených s nedostatkem spánku a výskyt panických záchvatů spojených jak s nedostatkem spánku, tak s relaxací;
5. další zvýšení strachu ze spánku a omezujícího chování.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sociální nepřizpůsobivost

Přestože je koncept sociální maladaptace relativní, nezohledňuje především maladaptaci v rodině, existují objektivní kritéria pro posouzení stupně sociální maladaptace. Mezi tato kritéria patří: odchod z práce, skupina invalidity s možností finanční podpory, potřeba neodkladné lékařské péče a hospitalizace. Dále je nutné zohlednit nemožnost samostatného pohybu mimo domov, nemožnost zůstat doma o samotě, tj. stupeň agorafobního syndromu a omezující chování, které sociální maladaptaci určují.

Speciální studie provedené na velkých kontingentech ukázaly, že až 30 % pacientů s PR se uchýlilo k neodkladné péči, zatímco v populaci je toto číslo 1 %. 35,3 % pacientů s PR bylo léčeno v nemocnici pro emoční poruchy a 20 % pro somatické problémy. 26,8 % pacientů s PR využilo finanční podporu ve formě důchodů nebo dávek v invaliditě.

Naše vlastní studie pacientů s různými typy paroxysmů ukázala, že s výskytem atypického radikálu se mění stupeň a kvalita sociální maladaptace, což pravděpodobně souvisí s osobní premorbidií, na pozadí které se PA vyvíjí. U pacientů s atypickými panickými atakami (At.PA) a demonstrativními záchvaty (DS) se stupeň sociální maladaptace významně zvyšuje, tj. s rostoucím atypickým radikálem v paroxysmu se zvyšuje i sociální maladaptace a v případě atypických panických ataků jsou rovnoměrně zastoupeny „odchod z práce“ a „skupina invalidity“, zatímco v případě DS převládají postoje založené na rentě ve formě „skupiny invalidity“. V ostatních třech skupinách byla sociální maladaptace pozorována výrazně častěji a je zřejmé, že pokud pacienti s DS dostávali sekundární výhody ve formě materiálních, a případně morálních kompenzací („role pacienta“), pak pacienti ve skupinách atypických panických ataek a kriticko-reaktivních záchvatů raději nepracovali dočasně, nejenže nepobírali sociální dávky, ale často to bylo na úkor jejich finanční situace.

Ačkoli v klinické praxi a v literatuře existuje koncept spontánní (nevyprovokované) krize, nebo, jak se také nazývá, „krize proti jasné obloze“, zpravidla se častěji jedná o pacientovu neznalost příčiny, která krizi vyvolala.

Faktory, které vyvolávají vegetativní krizi (panickou ataku)

Faktory	Důležitost faktorů
	Já	II.	III.
Psychogenní	Situace vyvrcholení konfliktu (rozvod, vysvětlení s manželem/manželkou, odchod z rodiny atd.)	Akutní stres (úmrtí blízkých, nemoc nebo nehoda, iatrogeneze atd.)	Abstraktní faktory, které fungují prostřednictvím mechanismu identifikace nebo opozice (filmy, knihy atd.)
Biologický	Hormonální změny (těhotenství, porod, konec laktace, menopauza)	Začátek sexuální aktivity, potraty, užívání hormonálních léků	Menstruační cyklus
Fyziogenní	Alkoholické excesy	Meteotropní faktory, oslunění, nadměrná fyzická námaha atd.

V klinické praxi se zpravidla vyskytuje souhrn různých faktorů. Je nutné zdůraznit odlišný význam každého z faktorů uvedených u vyvolání krizí. Některé z nich tak mohou být rozhodující pro vyvolání první krize (vyvrcholení konfliktu, úmrtí blízké osoby, potrat, nadměrná konzumace alkoholu atd.), zatímco jiné jsou méně specifické a vyvolávají opakované krize (poveternostní faktory, menstruace, emocionální a fyzický stres atd.).

[ 6 ], [ 7 ]