Autonomní krize nebo záchvaty paniky - Příznaky

Hlavním rysem vegetativních projevů je přítomnost subjektivních i objektivních poruch a jejich polysystémová povaha. Nejčastějšími příznaky vegetativních krizí jsou: v dýchacím systému - potíže s dýcháním, dušnost, pocit dušení, pocit nedostatku vzduchu atd.; v kardiovaskulárním systému - diskomfort a bolest v levé polovině hrudníku, palpitace, pulzace, pocit přerušení, pokleslé srdce.

Méně často se vyskytují gastrointestinální poruchy - nevolnost, zvracení, říhání, nepříjemné pocity v epigastrické oblasti. V době krize se zpravidla pozorují závratě, pocení, zimnice podobná hyperkineze, vlny horka a chladu, parestézie a studené ruce a nohy. V drtivé většině případů ataky končí polyurií a někdy i častou řídkou stolicí.

Speciální studie objektivních změn (vegetativní sféry pacientů v době paroxysmu) odhalila změnu pleti, změnu tepové frekvence (zpomalení na 50 a zvýšení na 130 za minutu), kolísání krevního tlaku - buď zvýšení na 190-200/110-115 mm Hg, nebo mnohem méně často snížení na 90/60 mm Hg, změnu dermografismu, poruchu pilomotorického reflexu, poruchu termoregulace, změnu ortoklinostatického testu a porušení Aschnerova reflexu.

Vegetativní poruchy v okamžiku krize jsou tedy polysystémové a mají subjektivní i objektivní charakter, přičemž často dochází k disociaci mezi subjektivním projevem vegetativních poruch a jejich závažností při objektivní registraci. Důvodem takové disociace jsou především psychologické faktory. Ukázalo se, že u zdravých i nemocných lidí frekvence stížností koreluje s faktorem neuroticismu; hlubší analýza umožnila identifikovat psychologické faktory, které přispívají k subjektivnímu projevu objektivních vegetativních posunů (agravátory) a jejich redukci (minimizátory).

Pro pacienty, kteří mají větší sklon k pociťování a vyjadřování vegetativních posunů ve stížnostech (agravátory), jsou tedy charakteristické následující osobnostní rysy:

1. starost o vlastní tělo a přiměřenost fyziologických funkcí;
2. uvolnění úzkosti a napětí do fyzických symptomů;
3. základní úzkost;
4. nepohodlí v nejistých a obtížných situacích;
5. nadměrná citlivost na kritiku;
6. drama a umění;
7. sklon vytvářet si obzvláště úzké vazby s ostatními;
8. nestabilní myšlení;
9. generalizovaná bázlivost (zejména náchylnost ke skutečné nebo domnělé úzkosti).

Zároveň minimalizátory:

1. hodnotí se jako nezávislé a autonomní;
2. vnitřně smysluplné osobnosti;
3. mít vysokou úroveň aspirací;
4. výrobní;
5. dbát na adekvátnost vlastní osobnosti na vědomé i nevědomé úrovni;
6. typ psychologické obrany - popření, represe, izolace;
7. ve svém chování se striktně vztahují k vlastnímu osobnímu standardu;
8. zkuste se držet zvolené cesty;
9. introspektivně se k sobě staví jako k objektu;
10. ) jsou schopni proniknout do vlastních motivů a chování;
11. jsou účinné v případech úzkosti a konfliktů.

Emoční a afektivní složky vegetativního paroxysmu

Emoční a afektivní složky vegetativního paroxysmu se mohou lišit jak charakterem, tak stupněm projevu. Nejčastěji v době ataky, zejména na začátku onemocnění, v prvních krizích, pacienti pociťují výrazný strach ze smrti, dosahující stupně afektu. Často v dalším průběhu krizí strach ztrácí svůj vitální charakter a transformuje se buď do strachů s konkrétním dějem (strach z infarktu, infarktu, mrtvice, pádu, strach ze zbláznění atd.), nebo do pocitu nevysvětlitelné úzkosti, vnitřního napětí atd. V některých případech s dalším průběhem onemocnění vede úspěšné vyřešení krize k deaktualizaci strachu a časem strach a úzkost téměř úplně ustoupí.

Úzkostně-fobické syndromy však nevyčerpávají emocionální fenomenologii krize: pozorují se paroxysmy, během nichž pacienti prožívají melancholii, beznaděj, depresi, pláčou, pociťují sebelítost atd. Ve vzácných případech se během krize objevuje výrazná agrese a podráždění vůči ostatním, zejména vůči blízkým, a obtížnost zvládání těchto emocí nutí pacienty vyhledávat samotu.

Závěrem je třeba poznamenat, že v řadě případů nejsou krize od samého začátku a v průběhu onemocnění doprovázeny žádnými výraznými emočními stavy. Experimentální data (video monitoring) ukázala, že tentýž pacient může zažívat vegetativní krize (objektivně zaznamenané) jak s emočními projevy, tak bez nich.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kognitivní poruchy ve struktuře vegetativní krize

Kognitivní poruchy ve struktuře krize pacienti nejčastěji popisují jako „pocit derealizace“, „bolest hlavy“, pocit vzdálených zvuků, „jako v akváriu“, „předmdlobný stav“. Blízko těmto jevům se nachází pocit „nestability okolního světa“ nebo „sebe v tomto světě“, nesystémové závratě atd.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Funkční neurologické příznaky panického záchvatu

Funkční neurologické příznaky se poměrně často objevují ve struktuře vegetativně-cévních krizí a jejich počet a závažnost se mohou značně lišit. Zpravidla hovoříme o jevech jako „pocit knedlíku v krku“, „afonie“, „amauróza“, „mutismus“, někdy se jedná o „pocit necitlivosti nebo slabosti v končetinách“, častěji v paži a častěji vlevo, avšak na vrcholu ataky někdy „je odebrána celá levá polovina těla“. Během krize se někdy vyskytují jednotlivé hyperkinézy, křečovité a svalově-tonické jevy - jedná se o zvýšení zimnice až do stupně třesu, „kroucení paží“, protahování, kroucení paží a nohou, „pocit potřeby protáhnout tělo“, přecházející v prvky „hysterického oblouku“. Během ataky se chůze pacientů často mění podle typu psychogenní ataxie. Všechny uvedené příznaky se ve struktuře vegetativní krize nepravidelně prolínají a neurčují její klinický obraz.

Jak tedy vyplývá z výše uvedeného, ve struktuře krize jsou spolu s vegetativními příznaky prakticky povinné psychopatologické a emocionálně-afektivní jevy, což nám umožňuje definovat ji spíše jako psychovegetativní nebo emocionálně-vegetativní krizi – pojmy, které jsou v podstatě blízké termínu „panická ataka“.

Příznaky vegetativních krizí se mohou výrazně lišit jak v závažnosti, tak v zastoupení různých jevů a tyto rozdíly jsou často pozorovány u stejného pacienta. Rozlišuje se tedy mezi velkými (rozsáhlými) atakami, kdy struktura paroxysmu obsahuje čtyři nebo více příznaků, a malými neboli neúspěšnými atakami, během kterých je pozorováno méně než čtyři příznaky. Praxe ukazuje, že velké krize se vyskytují mnohem méně často než malé: jejich frekvence kolísá od jednou za několik měsíců až po několikrát týdně, zatímco malé ataky se mohou vyskytovat až několikrát denně. Častější je kombinace malých atak s velkými atakami a jen málo pacientů zažívá pouze velké ataky.

Jak již bylo zmíněno, struktura vegetativních krizí se může výrazně lišit v závislosti na dominanci určitých psychovegetativních vzorců. S určitou mírou konvence lze hovořit o „typických“ vegetativních krizích, v jejichž struktuře se spontánně vyskytují výrazné vegetativní poruchy – dušení, pulzace, zimnice, pocit prázdnoty v hlavě atd., doprovázené výrazným strachem ze smrti, strachem z infarktu, strachem ze zbláznění. Pravděpodobně právě tato kategorie krizí odpovídá termínu „panická ataka“ přijatému v zahraniční literatuře. Klinická praxe však ukazuje, že ve své čisté formě jsou takové „typické“ paroxysmy relativně vzácné. Jako varianta průběhu častěji určují nástup onemocnění.

Mezi dalšími variantami paroxysmu je třeba v první řadě zmínit tzv. hyperventilační ataky, jejichž hlavním a vedoucím rysem jsou hyperventilační poruchy. Jádrem hyperventilační krize je specifická triáda - zvýšené dýchání, parestézie a tetanie. Ataka zpravidla začíná pocitem nedostatku vzduchu, potížemi s dýcháním, pocitem knedlíku v krku, který narušuje dýchání, přičemž je pozorováno rychlé nebo hluboké dýchání, které následně způsobuje respirační alkalózu a její charakteristické klinické příznaky: parestézie v pažích, nohou, periorální oblasti, pocit lehkosti v hlavě, pocit stlačení a bolesti ve svalech paží a nohou, křečovité kontrakce v nich, výskyt karpopedálních křečí.

Při hyperventilační krizi, stejně jako při „typickém“ vegetativně-cévním paroxyzmu, se vyskytují vegetativní jevy: tachykardie, diskomfort v oblasti srdce, závratě, pocit lehkosti v hlavě, poruchy gastrointestinálního traktu (nevolnost, zvracení, průjem, nadýmání, aerofagie atd.), hyperkinéza podobná chladu a polyurie. Emoční jevy jsou nejčastěji reprezentovány pocitem neklidu, úzkosti, strachu (obvykle smrti), ale může se vyskytnout i melancholie, deprese, podrážděnost, agrese atd. Je tedy zřejmé, že klinický obraz hyperventilační krize je v podstatě velmi blízký obrazu vegetativně-cévního paroxyzmu: to je pravděpodobně dáno blízkostí patogenetických mechanismů. Zároveň se z pragmatického hlediska (specifické terapeutické přístupy) jeví jako vhodné odlišovat hyperventilační krize od VC.

Fobické záchvaty paniky

Zvláštností této skupiny paroxysmů je v první řadě jejich provokace specifickým fobickým podnětem a jejich výskyt v situaci potenciálně nebezpečné pro vznik této fobie. U takových paroxysmů je vedoucím strachem specifický děj, který je již zarostlý vegetativními jevy. Například v důsledku možné katastrofy se srdcem, u pacientů v situaci nadměrné zátěže, kdy je nutné zůstat o samotě, s emočním přetížením atd., se prudce zvyšuje strach ze smrti, což je doprovázeno bledostí, dýchacími potížemi, tachykardií, pocením, tíhou v levé polovině hrudníku, častým močením atd. Často může být takový záchvat způsoben i mentální reprodukcí ohrožující situace.

Povaha fobií může být velmi rozmanitá - strach z davů, strach z otevřených prostor, strach z pádů, strach z červenání, strach z nevhodného chování atd. Jedním z častých jevů doprovázejících tyto obavy jsou nesystémové závratě, pocit „nestabilní chůze“, „nestabilita okolního světa“. Je třeba poznamenat, že jednou z diagnostických obtíží v těchto situacích je, že při předkládání stížností se pacienti zpravidla zaměřují na vestibulo-vegetativní projevy paroxysmu a fobická složka zůstává v ústraní. To často vede k tomu, že pacienti jsou po léta neúspěšně léčeni pro vestibulární poruchy cévního původu, aniž by dostávali adekvátní patogenetickou terapii.

Konverzní krize panického záchvatu

Konverzní krize se vyznačují tím, že jejich struktura zahrnuje funkční neurologické jevy - slabost v paži nebo polovině těla, necitlivost, ztrátu citlivosti, afonii, mutismus, prudké zhoršení zraku až po amaurózu, křeče v končetinách, prohýbání těla atd. U paroxysmů tohoto typu se bolestivé jevy objevují v různých částech těla, často mají senestopatické prvky: bolesti typu "pronikavé", "pálení", "pálení hlavy", pocit "proudu tekutiny", "husí kůže", křeče atd. Tyto jevy se projevují na pozadí typických vegetativních symptomů. Charakteristickým rysem záchvatů je absence strachu a úzkosti. Ve většině případů pacienti vůbec nepociťují žádné změny nálad, někdy uvádějí vnitřní napětí, pocit, že "v těle něco exploduje", melancholii, depresi, pocit sebelítosti. Často po ukončení záchvatů pacienti pociťují pocit úlevy a uvolnění.

Výše uvedené typy paroxysmů spojuje souhrn emocionálních a vegetativních jevů, což nám umožňuje považovat je za varianty jednoho psychovegetativního syndromu. Určitým důkazem platnosti takového názoru jsou možné přechody jednoho typu paroxysmů do druhého s postupem onemocnění, stejně jako koexistence různých typů paroxysmů u jednoho pacienta.

[ 11 ], [ 12 ]

Nejčastější příznaky během vegetativní krize

• pocit dušnosti nebo potíže s dýcháním;
• silný srdeční tep nebo pulzace v celém těle;
• pocení;
• necitlivost nebo pocit mravenčení v končetinách nebo obličeji;
• pocit „knedle v krku“;
• vlny vedra nebo chladu;
• zimnice nebo třes;
• pocit slabosti v paži nebo noze;
• nepohodlí v levé polovině hrudníku;
• pocit závratí, nestability;
• pocit neskutečnosti okolního světa;
• zhoršení zraku nebo sluchu;
• pocit nevolnosti a mdloby nebo náhlá slabost;
• výrazný strach ze smrti;
• křeče v pažích nebo nohou;
• nepříjemné pocity v žaludku nebo střevech;
• pocit vnitřního napětí;
• strach ze zbláznění se nebo ze spáchání nekontrolovatelného činu;
• nevolnost, zvracení;
• časté močení;
• ztráta řeči nebo hlasu;
• ztráta vědomí;
• pocit, že se tělo protahuje, ohýbá;
• změna chůze;
• změny nálad (hněv, melancholie, úzkost, agrese, podrážděnost).

Klinické charakteristiky interkrizového období V období mezi krizemi se u naprosté většiny pacientů vyskytuje vegetativní dystonie v rámci psychovegetativního syndromu, přičemž její závažnost se výrazně liší od minimální, kdy se pacienti v interiktálním období považují za prakticky zdravé, až po maximální, kdy je pro pacienty obtížné stanovit jasnou hranici mezi krizí a interkrizovým stavem.

Příznaky vegetativních poruch v mezikrizovém období

• v kardiovaskulárním systému - kardiorytmické, kardioalgické, kardiosenestopatické syndromy, stejně jako arteriální hyper- a hypotenze nebo amfotonie;
• v dýchacím systému - dušnost, pocit dušení, potíže s dýcháním, pocit nedostatku vzduchu atd.;
• v gastrointestinálním systému - dyspeptické poruchy (sucho v ústech, nevolnost, zvracení, říhání atd.), bolesti břicha, dyskinetické jevy (nadýmání, dunění), zácpa, průjem atd.;
• v termoregulačním a potním systému - neinfekční subfebrilní teplota, periodické zimnice, difúzní nebo lokální hyperhidróza atd.;
• v cévní regulaci - distální akrocyanóza a hypotermie, cévní cefalgie, návaly horka; ve vestibulárním systému - závratě, pocit nestability;
• ve svalové soustavě - aponeurotická cefalalgie, svalově-tonické jevy na krční, hrudní a bederní úrovni, projevující se algií a artralgií. Podrobný popis symptomů syndromu vegetativní dystonie viz kapitola 4.

Klinická pozorování a psychometrické studie (MIL a Spielbergerovy testy) umožnily identifikovat u pacientů s autonomními krizemi následující emocionálně-psychopatologické syndromy: úzkostně-fobický, úzkostně-depresivní, astenodepresivní, hysterický a hypochondrický.

V prvním případě dominovalo interiktálnímu období úzkostné náladové pozadí, zpravidla se jednalo o obavy o osud a zdraví blízkých, úzkostné předtuchy, častěji o úzkostné očekávání záchvatu a strach z jeho opakování. Často se po prvním záchvatu vytvořil stabilní pocit strachu, který se týkal situace, ve které vznikl. Takto se formoval strach z cestování metrem, autobusem, strach z pobytu v práci atd. V případě záchvatu doma v nepřítomnosti blízkých se formoval strach z pobytu doma o samotě. S postupem onemocnění se obavy zobecňovaly a pokrývaly stále více situací, ve kterých se pacient obvykle nacházel.

Postupně se rozvíjelo vyhýbavé nebo omezující chování různého stupně závažnosti. V nejtěžších fázích se u pacientů projevovala úplná sociální maladaptace: prakticky se nemohli samostatně pohybovat po městě ani zůstat sami doma; i při návštěvě lékaře tito pacienti vždy přicházeli v doprovodu svých blízkých. Při středně závažném omezujícím chování se pacienti snažili vyhýbat situacím, které by mohly potenciálně vyvolat ataku: odmítali určité druhy dopravy, nezůstávali sami doma atd. Při minimálně závažném omezujícím chování se snažili vyhýbat situacím, které by mohly vyvolat ataku (dusné místnosti, davy, metro atd.). V případě potřeby se však stále dokázali sami překonat.

Naše studie ukázaly, že maximální stupeň restriktivního chování je častěji pozorován u pacientů s výraznými úzkostně-fobickými složkami krize. Bylo zjištěno, že tato kategorie pacientů má největší psychickou maladaptaci, která byla posuzována podle výšky profilu MIL. To vše nám pravděpodobně umožňuje považovat stupeň projevu restriktivního chování za jedno z důležitých klinických kritérií závažnosti onemocnění, což je obzvláště důležité při volbě povahy terapie a adekvátních dávek farmakologických léků.

Vznik sekundárních strachů a omezujícího chování je mnoha autory považován za vznik agorafobního syndromu, tj. strachu z otevřených prostor. Zdá se, že v tomto případě hovoříme o širším výkladu pojmu „agorafobie“. Na základě časté kombinace agorafobie s krizemi nebo panickými atakami někteří autoři považují za adekvátnější oddělit agorafobii od kategorie fobických poruch a klasifikovat ji jako úzkostnou poruchu.

V současné době existuje tendence rozlišovat mezi generalizovanou úzkostí a anticipační úzkostí v interiktálním období. Jako kritéria pro úzkost se navrhuje přítomnost relativně konstantní úzkosti po dobu alespoň 3 týdnů a alespoň jedno z následujících kritérií:

1. potíže s usínáním;
2. pocení, zarudnutí, závratě, vnitřní třes, mělké (zkrácené) dýchání;
3. svalové napětí nebo třes, neustálé obavy o budoucnost;
4. puntičkářskost.

Pokud pacient očekával krizi a myslel na budoucí krizi nebo se setkal s fobickou situací, kdy by krize mohla nastat, pak hovoříme o fobické úzkosti. Pokud úzkost existovala bez souvislosti s krizí nebo jejím očekáváním, pak se předpokládá přítomnost generalizované úzkosti.

Fobický syndrom se může projevovat ve formě sociálních a jiných fobií (strach ze zbláznění, strach z pádu v přítomnosti lidí, strach z infarktu, strach z nádoru atd.).

Astenodepresivní syndrom se projevuje astenickými příznaky (zvýšená únava, letargie, celková slabost, podrážděnost, rychlé vyčerpání, potíže s koncentrací a soustředěním, ztráta paměti atd.) a depresivními příznaky (ztráta potěšení nebo zájmu o běžné činnosti, snížená nálada nebo dysforie, zvýšená plačtivost, pocit sebeobviňování nebo zvýšená a nedostatečná vina, myšlenky na smrt a sebevraždu). Depresivní syndrom prudce snižuje sociální aktivitu pacientů: pacienti omezují kontakty s přáteli, ztrácejí zájem o filmy, literaturu, okruh zájmů se soustředí kolem zdravotního stavu a příznaků onemocnění. Často to vede k hypochondrickému rozvoji příznaků, ještě většímu ponoření se do nemoci.

Hysterické poruchy v interkrizovém období se obvykle redukují na somatické a behaviorální demonstrační projevy - jedná se o syndromy urgentní bolesti, přechodné funkčně-neurologické poruchy (pseudoparéza, astazie-abazie, mutismus, amauróza, afonie, demonstrační záchvaty atd.).

Klinické znaky průběhu vegetativních krizí

Klinická analýza nám umožňuje identifikovat alespoň tři varianty nástupu vegetativních krizí.

První možnost: vegetativní krize s výraznými vegetativními příznaky a živým vitálním strachem se objevuje náhle uprostřed úplného zdraví a může být spontánní nebo vyprovokovaná nějakými faktory (stresující události, nadměrná fyzická námaha, excesy alkoholu, drobné chirurgické zákroky s anestezií atd.). V těchto případech si pacienti zpravidla pamatují přesné datum nástupu onemocnění. Spontánní krize na začátku se vyskytují 3–4krát častěji než vyprovokované. Dělení krizí na spontánní a vyprovokované je do jisté míry libovolné, protože při podrobné klinické analýze anamnestických údajů u pacientů se spontánními krizemi je zpravidla možné identifikovat událost nebo situaci, která vedla ke vzniku krize. V tomto případě pojem „spontánnost“ s největší pravděpodobností odráží neznalost pacienta o příčině krize.

Druhá možnost. Debut je postupný:

• na pozadí astenodepresivních poruch se vegetativní příznaky postupně stávají složitějšími, projevují se jako abortivní krize bez emočního zbarvení a při vystavení dalším škodlivým faktorům se vyvíjí plnohodnotná emocionálně-vegetativní krize;
• V přítomnosti úzkostně-fobického syndromu jsou období zvýšené úzkosti nebo fobií doprovázena neúspěšnými krizemi a poté, stejně jako v předchozím případě, další poškození vede k rozvoji jasné, plnohodnotné vegetativní krize.

Třetí možnost. První plnohodnotná vegetativní krize nastává náhle, ale na pozadí již existujících úzkostných nebo depresivních poruch. Podle literatury klinické projevy úzkosti nebo deprese předcházejí první krizi v 1/3 případů.

První vegetativní krize se tedy může objevit náhle uprostřed úplného zdraví nebo na pozadí existujícího psychovegetativního syndromu, nebo se může vyvíjet postupně, procházet fázemi abortivních krizí a při působení dalších škodlivých faktorů vést k plnohodnotné vegetativně-cévní krizi.

První plnohodnotná vegetativně-cévní krize je významnou událostí v životě a anamnéze onemocnění pacienta. Je třeba zmínit, že téměř každý člověk v životě zažil vegetativní krizi různé závažnosti, obvykle v situacích spojených s extrémním emocionálním nebo fyzickým stresem, po dlouhodobé oslabující nemoci atd. V těchto případech však hovoříme o psychofyziologických reakcích souvisejících se stresem, nikoli o nemoci, a teprve opakování krizí, vznik syndromu vegetativní dystonie a psychopatologických syndromů nám umožňuje hovořit o rozvoji onemocnění.

Předpokládá se, že rozvoj psychovegetativního syndromu s krizemi je možný, pokud pacient zažije alespoň 3 krize během 3 týdnů a tyto krize nejsou spojeny s život ohrožující situací a silným fyzickým stresem. Je však nutné si uvědomit určitou konvenčnost takového rozdělení, protože četnost atak je velmi variabilní - od několika za den nebo za týden až po jeden nebo méně za šest měsíců. Zároveň se lékař často setkává se situací, kdy plnohodnotné (nebo velké) krize jsou velmi vzácné a neúspěšné (menší) krize - téměř denně. Pravděpodobně je opakování krizí bez ohledu na četnost kritériem pro onemocnění a jediná krize, která se vyskytuje v extrémních podmínkách, nemůže znamenat nástup onemocnění.

Důležitým faktorem pro další průběh onemocnění je pacientovo hodnocení první krize. Jak ukázaly speciální studie, pouze 16 % pacientů hodnotilo první krizi jako projev úzkosti nebo „nervozity“, zatímco zbytek ji hodnotil jako „infarkt“, „nástup šílenství“, „nástup nějakého somatického onemocnění“, „infekci“, „nádor na mozku“, „mrtvici“. Pro průběh onemocnění se toto hodnocení první krize ukázalo jako velmi významné, protože tam, kde bylo realistické a blízké pravdě, se sekundární strachy a omezující chování vyvinuly mnohem později než v případech, kdy pacienti hodnotili první krizi jako somatické onemocnění. Bylo také zjištěno, že v případech, kdy pacienti mohli uvést důvody, které první krizi vyvolaly, se agorafobní syndrom vyvinul mnohem později než u pacientů, u kterých první krize vznikla spontánně a byla pro pacienta nevysvětlitelná.

V průběhu onemocnění byla pozorována určitá dynamika jak samotných vegetativních krizí, tak i mezikrizového období. Pokud jde o dynamiku krizí, lze poznamenat, že pokud onemocnění debutovalo plnohodnotnou vegetativní krizí s výrazným vitálním strachem, vegetativními poruchami (zvýšený krevní tlak, tachykardie), úspěšné řešení krizí vedlo k deaktualizaci strachu, přičemž závažnost vegetativních posunů se paralelně snižovala. Úzkost a strach byly nahrazeny pocity melancholie, sebelítostí, depresí atd. Krize s podobnými emocionálně-afektivními jevy často vznikaly na začátku onemocnění a v průběhu onemocnění se lišily pouze stupněm závažnosti. Obvykle se v průběhu onemocnění strach ze smrti stával specifičtějším, což vedlo ke specifickým fobiím v době krize, někdy byly obavy jasně spojeny s určitými vegetativně-somatickými příznaky krize. Zvýšení krevního tlaku bylo tedy spojeno se strachem z mrtvice, nepravidelným srdečním tepem nebo diskomfortem v oblasti srdce, což vedlo k kardiofobii atd.

V případech, kdy onemocnění debutovalo specifickými fobiemi, doprovázenými vegetativními posuny, se v průběhu onemocnění mohly objevit spontánní plnohodnotné krize, střídající se s atakami strachu.

Vegetativní krize s výraznými hyperventilačními poruchami (hyperventilační krize) na začátku onemocnění často zahrnovaly výraznou úzkost a strach ze smrti, které v průběhu onemocnění postupně ustupovaly, zatímco v klinickém obraze krize se objevovaly funkčně-neurologické jevy (tonické křeče, odlišné svým vzorem od tetanických, mutismus, mono- a hemiparéza, prvky hysterického oblouku, ataxie při chůzi atd.). V těchto případech se krize svou strukturou blížily demonstrativním záchvatům, což umožnilo jejich klasifikaci jako vegetativní krize konverzní povahy. V některých případech mohla hyperventilace, strach a úzkost ve struktuře vegetativní krize koexistovat s funkčně-neurologickými jevy.

Lze pozorovat určitou korelaci mezi emocionálně-afektivními jevy krize a povahou emocionálních a behaviorálních poruch v interiktálním období. Typickou variantou interiktálního období bylo úzkostné očekávání krize, vznik sekundárních strachů a omezující chování. V případech, kdy v obraze krize chyběly úzkost a strach, se zpravidla v interiktálním období úzkostné očekávání záchvatů netvořilo, nevyskytovaly se sekundární strachy ani omezující chování. V interiktálním období byly u pacientů s krizemi doprovázenými hyperventilačními poruchami pozorovány emoční syndromy úzkostně-hysterické, úzkostně-depresivní a hypochondrické povahy, u pacientů s konverzními krizemi - hysterické a astenodepresivní syndromy.

[ 13 ], [ 14 ]