Krev ve sputu při kašli.

Hemoptýza, která se projevuje výskytem krevních pruhů v hlenu vycházejícím při kašli, naznačuje, že se jedná o poměrně závažné poruchy spojené s perforací některých anatomických struktur. Krev ve sputu při kašli je proto důvodem k povinné návštěvě specialisty. Ignorování tohoto signálu může vést k ještě ničivějším, někdy i nevratným následkům pro vaše zdraví.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Příčiny krve ve sputu při kašli

Jakákoli odchylka od normy je signálem pro člověka, aby se blíže podíval na své tělo. Krev ve sputu při kašli je z lékařského hlediska uvolnění jakéhokoli, byť minimálního, množství světlé arteriální i tmavé žilní krve. Barevný odstín krve již kvalifikovanému lékaři napovídá, kterým směrem hledat zdroj patologie. Důvody pro výskyt krve ve sputu při kašli mohou být velmi rozmanité:

• Uvolňování červených krvinek z plic nebo průdušek může být vyvoláno poškozením malých cév v důsledku prudkého zvýšení krevního tlaku, ke kterému může dojít v okamžiku namáhání při kašli.
• Krev ve sputu při kašli se může objevit také u bronchiektázie. Asi 60-70 % těchto příznaků je vyvoláno těmito onemocněními.
• Tmavě vínový odstín může naznačovat tuberkulózu. Pacient s touto patologií v anamnéze může mít poměrně dlouhou dobu malé množství pěnového sputa s příměsí krve. Záchvaty se obvykle zhoršují ráno. Doprovodnými příznaky jsou obvykle zvýšená aktivita potních žláz, celkové snížení celkového tělesného tonusu a pocit zimnice.
• Podobný obraz kašle se získává i v důsledku onkologického onemocnění postihujícího dýchací orgány. Toto onemocnění se dlouhodobě nijak neprojevuje a lze jej odhalit pouze náhodně při běžné preventivní prohlídce nebo v souvislosti s vyšetřením jiné patologie. Postupem času se začínají objevovat drobné záchvaty kašle, které se postupem času zesilují. Po chvíli se ve vylučovaném sputu začínají objevovat sraženiny a pruhy krve. Stav pacienta se postupně zhoršuje, zejména ráno. Někdy je velmi obtížné vykašlávat, což nedává chuť k jídlu a vede k úbytku hmotnosti pacienta. V oblasti hrudníku se objevuje nepříjemný pocit pálení.
• Příčinou krve ve sputu při kašli může být akutní zápal plic a také abscesy v plicní tkáni. Příznaky těchto patologií mohou být hnědé sputum (známka přítomnosti hnisavého procesu) s čerstvými, jasně červenými pruhy, stejně jako „kašlající“ bolest na hrudi, vysoká tělesná teplota, celková slabost. Celý tento komplex příznaků naznačuje přítomnost zánětlivého procesu v plicním systému. V důsledku potlačení obranyschopnosti pacienta se na pozadí zánětu může začít vyvíjet další, závažnější komplikace - plicní absces. V této fázi onemocnění se dutiny plicní tkáně, dříve zapojené do dýchacího procesu, začínají plnit hustým a viskózním sputem a také hnisem. Ve fázi abscesu dochází k prudkému zvýšení tělesné teploty pacienta (čísla na teploměru mohou dosáhnout 40 °C a výše). Bolest na hrudi se zesiluje. Během záchvatů se uvolňuje hnis a hnědozelené sputum, zatížené nepříjemným hnilobným zápachem. Zvyšuje se množství krevních inkluzí. V noci hlen a hnis stagnují v průduškách a plicích, takže ráno, po spánku, musí pacient dobře vykašlat, zbavit se stagnujících produktů. Kašel je velmi silný, "obrací se naruby", ale po uvolnění sputa dochází k dočasné úlevě a hodnoty teploměru se mohou snížit.
• Náhlá ostrá bolest v oblasti hrudníku může naznačovat vnitřní krvácení do plic. Problémy s dýcháním, krev ve sputu při kašli, která se objevuje ve velkém množství. Pokud se tyto příznaky objeví, je nutná urgentní hospitalizace zraněného.
• Bronchitida může také vyvolat hemoptýzu. V akutních nebo chronických formách onemocnění trpí pacient poměrně častými a intenzivními spastickými záchvaty, které způsobují bolestivé příznaky, uvolňování velkého množství viskózního hlenu, někdy s pruhy krve. Kašel se zesiluje převážně ráno.
• Drobné krvácení může být také způsobeno některými ORL onemocněními: tonzilitida, laryngitida, tracheitida.
• V procesu dekompenzace kardiovaskulárních patologií se u nemocného člověka rozvíjí a začíná postupovat plicní hypertenze. Pacient čelí problému nedostatku vzduchu v plicích, má touhu se hlouběji nadechnout, objevuje se dušnost, kongesce v plicích a krev ve sputu při kašli.
• Krvácení může být vyvoláno ucpáním lumen plicní tepny. Takový projev může být důsledkem chirurgického zákroku a pacienti trpící žilním onemocněním jsou k této patologii také náchylní. Tento obraz onemocnění je v lékařských kruzích označen termínem plicní embolie. Mezi doprovodné příznaky, kromě krvácení, patří dušnost a silná akutní bolest za hrudní kostí.
• Hemoptýzu mohou způsobovat i jiná onemocnění, jako je plicní echinokokóza (helmintióza ze skupiny cestodóz, charakterizovaná tvorbou parazitárních cyst v játrech, plicích nebo jiných orgánech a tkáních), hemoragická purpura (drobnoskvrnitá kapilární krvácení do kůže, pod kůži nebo do sliznic).
• Podobné příznaky mohou vyvolat i patologické poruchy, jako je plicní vaskulitida (respirační dysfunkce) a idiopatická plicní hemosideróza (opakované krvácení do alveol s vlnovitým recidivujícím průběhem).
• Vzhled krve ve sputu při kašli může být způsoben traumatem nebo zlomeninou žeber.
• Výskyt krvavého výtoku může být také důsledkem dědičné patologie, jako je respirační cystická fibróza, způsobená poruchami normálního fungování žláz. Takové selhání vyvolává prodloužené a časté zánětlivé a nachlazené onemocnění.
• Krev se může také odlišit během zvracení v případě ulcerózních projevů, křečových žil nebo perforace některých orgánů trávicího systému: jícnu, dvanáctníku, žaludku. U jedné z těchto poruch se pozoruje silné krvácení s tmavě vínovými sraženinami.
• Cizí předmět vniklý do dýchacích cest může také vyvolat krvácení.

Pokud se objeví takové příznaky, měli byste okamžitě vyhledat radu a pomoc kvalifikovaného specialisty a v případě intenzivního krvácení zavolat záchranku. Hemoptýza je závažná a často velmi nebezpečná pro lidské zdraví. Zpoždění v diagnóze a léčbě může v některých případech pacienta dokonce stát život!

[ 4 ]

Diagnóza krve ve sputu při kašli

Před provedením komplexního vyšetření je nutné na základě stížností pacienta a vizuálního vyšetření určit místo zdroje krvácení – to zkrátí dobu potřebnou k stanovení správné diagnózy, a tím umožní rychlejší zahájení terapie. I malá ztráta času může v některých případech pacienta stát život. Existují však případy, kdy je určení místa krvácení velmi obtížné.

Diagnóza krve ve sputu během kašle se provádí pomocí následujících metod.

• První věc, která se předepisuje, je laboratorní vyšetření vykašlého sputa. Toto vyšetření umožňuje potvrdit nebo vyvrátit diagnózy související s infekcí těla patogenními mikroorganismy, například tuberkulózními bacily nebo stafylokoky. Také ukazuje přítomnost vnitřního zánětlivého procesu v těle.
• Klinické krevní testy jsou povinné. Na základě počtu leukocytů v séru a rychlosti sedimentace erytrocytů (ESR) může zkušený specialista posoudit povahu zánětlivých procesů. Již v této fázi je možné zúžit diagnózu na pneumonii, plicní absces a zkušený pneumolog může také říci, že se jedná o bronchitidu v chronické nebo akutní fázi.
• Pro diagnostiku cystické fibrózy (poruchy metabolismu chloru) se analyzují sekrety potních žláz. Tyto změny se odrážejí v chemickém složení potu.
• Provádí se také bronchoskopie, která umožňuje vyšetření lumenů v bronchiálních vývodech. Posuzuje se stav stěn vývodů, jednotnost průměru průchodného průřezu (vyloučení nebo potvrzení blokády lumenu). Tato technika umožňuje diagnostiku bronchiektatických onemocnění a rakoviny plic.
• Informativní metodou vyšetření při podezření na některé z onemocnění dýchacího systému je rentgen (slabší - fluorografie). Pomocí rentgenového záření se pořídí snímek, na kterém je díky ztmavnutí možné rozpoznat zápal plic, přítomnost nádoru, embolie nebo abscesu.
• Krev se bezpodmínečně testuje na srážlivost, za tímto účelem se provádí koagulogram.
• Jednou z nejinformativnějších metod současnosti je počítačová tomografie. Tato studie poskytuje kompletní obraz změn, které postihly oblast zájmu lékaře. S její pomocí se diagnostikují abscesy, maligní nádory, tuberkulóza a bronchiektatické onemocnění.
• Pokud existuje podezření na poruchu funkce srdce, je předepsán elektrokardiogram a echokardiografie (ultrazvuková vyšetřovací metoda, která umožňuje získat obraz funkčních a morfologických poruch srdečních svalů, anatomické struktury a chlopňového aparátu srdce).
• Pokud existuje podezření na krvácení, jehož zdroj je lokalizován v gastrointestinálním traktu, je povinná fibroezofagogastroduodenoskopie (FEGDS).
• Nebylo by na škodu nechat si udělat biochemický krevní test.
• Mantouxův test.

Teprve po obdržení úplného obrazu o zdravotním stavu pacienta, určení místa krvácení a onemocnění, které ho vyvolává, můžeme hovořit o plnohodnotné léčbě.

Nemoc je také možné určit podle barvy vykašlého sputa. Je však třeba vzít v úvahu, že jeho barva se může měnit i v důsledku konzumace některých potravin, jako je červené víno, borůvky, salát z červené řepy nebo káva.

• Při pneumonii je odstín výtoku obvykle od nažloutlého až po zelenožlutý.
• V případě astmatu je sputum s vysokou viskozitou obtížně vykašláno a má průhledný vzhled.
• V případě progresivního plicního edému se pozoruje pěnivý výtok s krevními pruhy.
• Lobární pneumonii lze diagnostikovat rezavým výtokem.
• Při bronchitidě a infekční chřipce je výtok hnisavý, zelenožluté barvy, často s krevními pruhy.
• V případech bronchiektázie a plicního abscesu lze pozorovat sputum se nazelenalým odstínem.
• Plicní absces se odlišuje hnědožlutým sputem.
• Charakteristickým znakem bronchogenní formy maligního nádoru plic je výtok s krevními vlákny.
• V případě plicního infarktu je pozorován jasně červený výtok.
• Pokud jsou plíce postiženy houbou, lze při kašli pozorovat vykašlávání bílého sputa ve vločkách.

[ 5 ]

Léčba krve ve sputu při kašli

Před zahájením léčby je nutné stanovit diagnózu. V opačném případě může nesprávná terapie nejen selhat, ale také situaci zhoršit a drahocenný čas bude nenávratně ztracen. Léčba krve ve sputu při kašli je určena onemocněním, které jej způsobuje; léčba symptomů v tomto případě nedává smysl.

Pokud je diagnostikována tuberkulóza, předepisuje se antituberkulózní terapie. Používají se převážně kombinované formy, které zahrnují několik léků, které působí společně. Léčebný proces začíná předepsáním čtyř různých léků první volby. Může se jednat o isoniazid, streptomycin, pyrazinamid, rifampicin nebo ethambutol.

Streptomycin se pacientovi podává intramuskulárně. Dospělým pacientům se předepisuje jednorázová dávka 0,5 až 1 g. Pacient může dostat maximálně 2 g léku denně. Pokud tělo pacienta lék dobře netoleruje, nebo jeho tělesná hmotnost je nižší než 50 kg, nebo je pacientovi více než 60 let, je množství podávaného léku denně 0,75 g, rozdělené do dvou dávek.

Pro malé pacienty mladší tří měsíců se denní dávka léku vypočítává jako 10 mg na kilogram hmotnosti novorozence. Pro kojence od tří do šesti měsíců se denní dávka léku vypočítává jako 15 mg na kilogram hmotnosti dítěte. Pro děti od šesti měsíců do dvou let je denní dávka 20 mg na kilogram hmotnosti dítěte. Pokud je dítě mladší 13 let a pro dospívající, je denní dávka od 15 do 20 mg na kilogram hmotnosti malého pacienta, ale neměla by překročit 0,5 g denně (pro děti do 13 let) a 1 g (pro dospívající).

V případě tuberkulózy se lék podává pacientovi jednou denně, pokud je špatně snášen, rozdělí se na dvě dávky. Délka léčby je od tří měsíců a dále. Délku léčby určuje ošetřující lékař na základě zdravotního stavu pacienta.

Streptomycin je kontraindikován v případě individuální intolerance na lék a jeho složky, těžké chronické renální dysfunkce zhoršené urémií a azotemií, poškození nervů lebeční lokalizace a také v případě těhotenství. Je třeba jej předepisovat se zvláštní opatrností, pokud má pacient v anamnéze myasthenii, Parkinsonovu chorobu, sklon ke krvácení, srdeční dysfunkci, botulismus, cévní mozkovou příhodu a některé další patologie.

Pokud je léková terapie první volby neúčinná nebo má pacient vysokou intoleranci léků první volby, pak se léčba upraví vysazením léků první volby proti tuberkulóze a předepsáním léků druhé volby. Patří mezi ně rifabutin, ethionamid, kyselina para-aminosalicylová, prothionamid, ofloxacin, kanamycin, cykloserin, thioacetazon, kapreomycin a ciprofloxacin.

Léčivá látka ethionamid (aethionamidum) se předepisuje k perorálnímu podání. Pro dospělého pacienta je průměrná denní dávka 500 až 1000 mg, rozdělená do dvou nebo tří dávek, množství podávaného léku pro malé pacienty se vypočítá jako 20 nebo 40 mg na kilogram hmotnosti pacienta, rozdělené do dvou dávek (podávaných ráno a před spaním).

Ethionamid se nedoporučuje užívat, pokud má pacientka v anamnéze těžkou dysfunkci jater nebo pokud je těhotná.

Léčba zápalu plic a bronchitidy se neobejde bez antibiotik. Lékaři zařazují do první linie léků amoxicilin, ceftazidim, penicilin, cefoperazon a cefepim.

Amoxicilin (Amoxycillinum) je určen k perorálnímu podání. Kvantitativní složka se volí přísně individuálně v závislosti na patogenu, závažnosti patologie, životaschopnosti funkce ledvin, věku a tělesné hmotnosti pacienta.

Pacientům starším deseti let a dospělým se předepisuje 0,5 g třikrát denně; v závažných případech onemocnění lze dávku podávaného léku v případě potřeby zvýšit na 1,0 g třikrát denně. Dětem do dvou let se lék předepisuje ve formě suspenze v dávce 20 mg na kilogram tělesné hmotnosti dítěte, rozdělené do tří dávek (to odpovídá čtvrtině čajové lžičky). Od dvou do pěti let - 0,125 g (což odpovídá polovině čajové lžičky), rozdělené do tří dávek. Od pěti do deseti let - 0,25 g (jedna čajová lžička), rozdělená do tří dávek.

Suspenze se připravuje samostatně, k suchému přípravku se přidá 100 ml čisté vody, předem převařené a ochlazené na pokojovou teplotu. Před použitím dobře protřepejte.

Lék je kontraindikován pro použití v případech infekční mononukleózy, v případech zvýšené intolerance těla pacienta na složky amoxicilinu a také během těhotenství.

Pokud tělo pacienta vykazuje vysokou intoleranci na léky první volby, došlo k alergické reakci na lék nebo je tato terapie neúčinná, ošetřující lékař změní taktiku a nahradí léky první volby léky druhé volby. Patří mezi ně: tikarcilin, ceftriaxon, cefotaxim, ciprofloxacin a piperacilin.

Ciprofloxacin (Ciprofloxacinum) by se měl užívat nalačno. Pro snadnější podání je vhodné zapít potřebným množstvím tekutiny. U pacientů s anamnézou selhání ledvin se dávka doporučeného léku snižuje na polovinu.

Množství léku potřebné k dosažení terapeutického účinku se volí individuálně pro každého pacienta na základě závažnosti onemocnění, věku a celkového zdravotního stavu pacienta, typu invazivního mikroorganismu, tělesné hmotnosti a funkce ledvin.

V případě středně těžkého onemocnění dolních cest dýchacích se lék podává pacientovi v množství 0,25 g, rozděleném do dvou dávek. V případě závažného průběhu patologie lze dávku zdvojnásobit a podat 0,5 g dvakrát denně.

Délku léčby řídí ošetřující lékař. Po vymizení nepříjemných, nebezpečných symptomů je nutné lék užívat ještě dva dny, aby se upevnil dosažený výsledek. Obvykle je léčebná kúra v průměru sedm až deset dní.

Kontraindikace ciprofloxacinu zahrnují deficit glukóza-6-fosfátdehydrogenázy, virovou keratitidu, individuální intoleranci na jednu nebo více složek léku nebo věk pacienta mladší 18 let.

Pokud ošetřující lékař diagnostikuje bronchiektázii nebo plicní absces, je nutný chirurgický zákrok. V případě rakovinné patologie se provádí protinádorová terapie s použitím potřebných léků a může být indikován i chirurgický zákrok.

Existuje také řada dalších doporučení, která je vhodné dodržovat v období, kdy člověka trápí kašel.

1. Je nutné pít dostatek tekutin.
2. Zbavte se špatných návyků, zejména kouření.
3. Stabilizujte svůj jídelníček vyřazením dráždivých potravin (například pálivého koření).
4. Produktivní spánek.
5. Pravidelné větrání, mokré čištění obytných a pracovních prostor.

Souběžně se specifickými léky lze do léčebného protokolu zavést expektorans, bronchodilatancia, obalující a protizánětlivé léky.

V této situaci jsou vhodné jak léčivé formy vyrobené na bázi rostlinných surovin, tak i syntetické a polosyntetické léky.

Stojí za zvážení, že pacientům s anamnézou poškození centrálního nervového systému nelze například podávat termopsis nebo ipecac. To může situaci pouze zhoršit a vyvolat záchvaty silného kašle a zvracení. U malých pacientů mohou tyto léky způsobit zástavu dýchání, což vede k udušení a aspiraci.

Mukoregulační léky podporují lepší odtok sekretů a mnoho z nich v kombinaci s antibiotiky umožňuje antibiotikům snadnější pronikání do sekretu bronchiálního stromu. V dnešní době se aktivně používají zejména léky jako karbocystein, ambroxol, bromhexin nebo acetylcystein. Neměly by se používat u pacientů s bronchiálním astmatem.

Karbocistein se pacientovi předepisuje k perorálnímu podání. Počáteční dávka pro dospělého pacienta je 0,375 g, což odpovídá dvěma kapslím léku nebo jedné a půl polévkové lžíci léku ve formě sirupu – to je shodné se třemi čajovými lžičkami (0,25 g / 5 ml). Lék se užívá třikrát denně.

Pro děti do pěti let – půl čajové lžičky sirupu (dávkování 0,125 g/ 5 mg), podávané do těla čtyřikrát denně. Pro děti od pěti do dvanácti let – jedna čajová lžička (0,25 g/ 5 ml) nebo jedna polévková lžíce sirupu (0,125 g/ 5 mg), užívaná třikrát denně. Pokud se dostaví očekávaný účinek, je vhodné snížit dávku podávaného léku na polovinu.

Kontraindikace pro podávání karbocysteinu mohou zahrnovat individuální intoleranci těla pacienta na složky léku, stejně jako aktivní peptický vřed v jeho anamnéze, v případě akutní fáze onemocnění, jako je cystitida a glomerulonefritida.

Expektoransy se předepisují ke snížení viskozity sputa, jeho objem se zvětšuje a usnadňuje jeho vylučování. Mezi takové léky patří chlorid amonný, hydrogenuhličitan sodný, jodid draselný a jodid sodný.

Hydrogenuhličitan sodný předepisuje ošetřující lékař perorálně. Dávkování léku odpovídá číslům od 0,5 do 1,5 g. Množství užívaného léku závisí na pH a kyselosti žaludeční šťávy.

Jako expektorans se hydrogenuhličitan sodný používá k výplachu nosních cest, jako roztok k výplachu úst a krku. Je také účinný jako inhalační prostředek (používají se roztoky s koncentrací 0,5 až 2 %). Tato chemická sloučenina nemá prakticky žádné kontraindikace pro použití, jediným omezením pro použití může být otrava silnými kyselinami. V tomto případě by se hydrogenuhličitan sodný neměl užívat vnitřně.

Mukolytika stabilizují proces využití bronchiálního sekretu, čímž zefektivňují jeho odchod. Používají se hlavně v pediatrické terapii. Například lék ACC. Léčba onemocnění, jako je tracheitida, bronchitida, pneumonie.

V případě krve ve sputu při kašli byste se neměli spoléhat na metody tradiční medicíny. Nebylo by zbytečné užívat přírodní imunostimulanty. Podpoří tělo v „boji“ s nemocí a nedovolí rozvoji sekundární infekce, která může jen zhoršit již tak obtížnou situaci.

Prevence krve ve sputu při kašli

Jak se říká, „nikdy neříkej nikdy“. Není také možné se zcela pojistit proti dané patologii, ale je docela možné přijmout opatření ke snížení pravděpodobnosti onemocnění, jehož příznakem je krev ve sputu při kašli. Prevence krve ve sputu při kašli zahrnuje metody, které vám umožňují udržet laťku imunitní obranyschopnosti vašeho těla na vysoké úrovni.

• Měli byste se ze svého života zbavit špatných návyků, zejména nikotinu.
• Zabraňte kontaktu s těkavými chemikáliemi, které jsou vysoce toxické. Pokud to není možné, použijte speciální ochranný oblek a masku.
• Minimalizujte vystavení agresivnímu rentgenovému a ultrafialovému záření.
• Je nutné časté větrání obytných a pracovních prostor, nejméně čtyřikrát až šestkrát denně.
• Místnost můžete křemenem pročistit alespoň jednou denně.
• Prospěšné jsou i procházky na čerstvém vzduchu.
• Vyvážená strava, jídelníček by měl obsahovat potraviny bohaté na vitamíny a mikroelementy. Jezte více zeleniny a ovoce.
• Nebylo by od věci procvičovat si otužovací postupy.
• Dodržujte pravidla osobní hygieny.
• Mírná fyzická aktivita.
• Emoční stabilita. Více pozitivních emocí. Veselý přístup.

Krev ve sputu při prognóze kašle

Je poměrně obtížné poskytnout jasnou prognózu pro krev ve sputu při kašli. Příliš mnoho různých onemocnění může způsobit takové příznaky. A pokud například mluvíme o porušení integrity malých cév v důsledku vysokého krevního tlaku, pak stačí sledovat jeho parametry a příznaky samy odezní, totéž lze říci o pneumonii nebo bronchitidě. Včasná diagnóza a adekvátní komplexní léčba a prognóza krve ve sputu při kašli jsou poměrně příznivé.

Situace je mnohem složitější, pokud je příčinou krve ve sputu při kašli rakovina plic nebo patologie srovnatelná závažností s onkologií. Ale ani v tomto případě byste se neměli vzdávat. Čím dříve je diagnóza stanovena a jsou přijata nezbytná terapeutická opatření, tím vyšší je pravděpodobnost příznivého výsledku léčby.

Kašel je jedním z mnoha příznaků, které naše tělo používá k signalizaci patologických změn, které ho postihují. Krev ve sputu při kašli je závažnějším varovným signálem. Abychom však shrnuli výše uvedené, měli bychom dojít k závěru, že pokud vy nebo někdo z vašich blízkých máte tyto příznaky, za žádných okolností se neléčte samo – může to být jednoduše život ohrožující. Ze stejných důvodů se komplexní terapie nepředepisuje, dokud není stanovena patologie, která způsobila hemoptýzu. Pouze stanovením správné diagnózy můžete ochránit tělo pacienta před komplikacemi a předepsat skutečně účinnou terapii. Buďte pozornější k sobě, svému zdraví a zdraví svých blízkých! Koneckonců, včasná diagnóza je klíčem k rychlému uzdravení s minimálními následky!

[ 6 ], [ 7 ]