Příčiny dušnosti

Protože dušnost neboli dušnost není vždy důsledkem patologických procesů v těle, dělí se na fyziologické a patologické varianty. Fyziologická dušnost je tedy normální kompenzační mechanismus, který je spuštěn vynuceným nedostatkem kyslíku - například při nadměrné fyzické námaze. Patologická varianta dušnosti je však důsledkem chorobných procesů. Dušnost se například může projevit u onemocnění kardiovaskulárního systému, dýchacích cest atd.

Nejčastější příčiny dušnosti:

• srdeční astma a plicní edém,
• plicní embolie,
• spontánní pneumotorax,
• bronchiální astma,
• psychogenní příčiny.

Psychogenní příčiny

Někteří lidé mohou mít záchvaty psychogenní dušnosti. V těchto případech se z neznámých důvodů objevuje pocit dušnosti, který není spojen se srdečním selháním. Dušnosti zpravidla předchází pocit nemotivované úzkosti nebo strachu. Pacient začne dýchat hlouběji a častěji, ale zároveň se hrudník nedokáže dostatečně roztáhnout, aby se zhluboka nadechl. V důsledku toho se pocit dušnosti a dušnost zesilují, často se objevují závratě a někteří pacienti mohou mít dokonce pre-synkopový stav. Taková dušnost se obvykle nazývá hyperventilační syndrom. Samotná psychogenní dušnost je bezpečná. V mírné formě mnoho zdravých lidí zažívá takové záchvaty během vzrušení nebo úzkosti. Obvykle ve formě neschopnosti dýchat tak hluboce, jak je žádoucí, nebo jednoduše ve formě mimovolních vzdechů.

Z klinického a patogenetického hlediska je třeba psychogenní dušnost odlišovat od hyperventilačního syndromu, u kterého může být jedním z hlavních projevů. Přítomnost (subjektivních) dýchacích potíží obvykle vyvolává touhu zbavit se dušnosti zvýšeným dýcháním, což zpravidla zvyšuje pocit respiračního diskomfortu. V důsledku toho je spojení mezi psychogenní dušností a hyperventilací velmi těsné a pouze délka trvání fenoménu dušnosti a její závažnost mohou hrát roli v tom, zda je kombinována s kompenzační hyperventilací nebo s již vyvinutým hyperventilačním syndromem - poměrně hlubokým a mnohorozměrným, přetrvávajícím patologickým stavem.

Zdá se, že psychogenní dušnost ve své „čisté“ formě (tj. bez souběžné hyperventilace) je vzácná. Nicméně při přítomnosti respiračního diskomfortu v klidu u pacienta bez organických změn v nervové a somatické (včetně plicní) sféře s klidným dýcháním, bez známek hypokapnie a krevní alkalózy je diagnóza psychogenní dušnosti zcela legitimní.

Patologické příčiny

Dušnost obvykle začíná při fyzické námaze, což je typické pro raná stádia různých onemocnění, kdy se dříve snadno vykonávaná zátěž postupně stává méně snesitelnou.

Příznak dušnosti je často spojován primárně s plicními onemocněními, ačkoli se tento klinický příznak vyskytuje přibližně se stejnou frekvencí i u srdečních onemocnění. Kromě toho se dušnost může objevit při obezitě, těžké anémii, intoxikaci a má také psychogenní povahu (například při hysterii - v tomto případě je vhodnější hovořit o hyperventilaci). Pokud si tedy pacient stěžuje na dušnost, je v první řadě nutné zjistit, s patologií jakého systému je převážně spojena.

Při fyzické námaze dostatečné intenzity se dušnost objevuje i u zdravých lidí. Tento pocit dušnosti při námaze je známý každému. U srdečních onemocnění se dušnost začíná objevovat i při běžné každodenní námaze a nutí pacienta pohybovat se pomalejším tempem.

Nejčastější příčinou dušnosti během cvičení je detrénance. S dušností se při cvičení dříve či později setká každý, kdo si neudržuje fyzickou kondici.

Stejná dušnost se pozoruje i u obezity. Navíc obezita a detrénance často jdou ruku v ruce. Dušnost může být příznakem onemocnění plic. Nejčastější příčinou chronické, trvalé dušnosti je plicní emfyzém.

Pacienti s těžkým poškozením srdce v důsledku srdečního selhání, v důsledku poškození levých částí srdce (selhání levé komory), zažívají v klidu záchvaty dušnosti. Nejčastěji se jedná o záchvaty tzv. paroxysmální noční dušnosti. Tyto záchvaty se často nazývají srdeční astma (během záchvatů je slyšet suché sípání způsobené bronchiálním edémem). V typických případech pacient usne, ale probudí se po 2–5 hodinách kvůli pocitu dušnosti způsobené žilní kongescí v plicích. V sedě nebo při chůzi po místnosti záchvat odezní za 30–45 minut. Pokud užijete nitroglycerin, záchvat srdečního astmatu odezní rychleji. Pacienti s záchvaty noční dušnosti zpravidla nemohou dlouhodobě setrvat vleže kvůli dýchacím potížím v důsledku rychlého nárůstu žilní kongesce v plicích. Tento stav se nazývá ortopnoe. Pacienti s ortopnoe musí místo ležení zaujmout polohu v polosedě, například pomocí několika polštářů.

Extrémně výrazným projevem srdečního selhání je plicní edém. Při plicním edému se objevuje pocit dušení, silná dušnost s dechovou frekvencí vyšší než 30 za minutu, pozoruje se pocení. Pacienti si nemohou lehnout a zaujmout polohu vsedě nebo ve stoje (ortopnoe), opírají se o okraj nebo opěradlo postele. V dálce je slyšet sípání v plicích. V pokročilých případech je zaznamenáno bublavé dýchání a vykašlávání narůžovělého pěnového sputa.

Dušnost u pravostranných srdečních onemocnění (plicní embolie a plicní srdeční onemocnění, stenóza plicní chlopně, infarkt pravé komory) a srdeční tamponáda ve většině případů nejsou doprovázeny ortopnoe, protože v plicích není žilní kongesce. Pacienti mohou obvykle ležet na zádech. Zaznamenává se pouze tachypnoe (zvýšená dechová frekvence) a známky žilní kongesce v systémovém oběhu. To je velmi důležitý rozdíl od dušnosti způsobené selháním levé komory, protože diuretika a vazodilatancia jsou u pravostranných srdečních onemocnění kontraindikována. A v případě hypotenze je indikováno intravenózní podávání tekutin.

Následující onemocnění a patologické stavy vedou k výskytu dušnosti.

1. Respirační onemocnění;
   • chronická obstrukční bronchitida:
   • bronchiální astma;
   • dráždivá bronchiální obstrukce (vdechování par kyselin a zásad, chloru, amoniaku, sirovodíku, oxidů dusíku a dalších látek, znečišťujících látek, jakož i teplotní účinky na bronchiální sliznici);
   • zápal plic;
   • akutní bronchiolitida;
   • plicní tuberkulóza, sarkoidóza;
   • silikóza;
   • plicní edém;
   • onkologické léze dýchacích orgánů;
   • neonkologická onemocnění vedoucí ke stenóze průdušnice a hrtanu (Quinckeho edém, virová infekce se stenózou hrtanu, záškrtová krupice, retrofaryngeální absces, cizí těleso atd.);
   • plicní atelektáza:
   • plicní emfyzém;
   • zánět pohrudnice s výpotkem, pleurální empyém, pneumotorax, hemotorax:
   • pneumomediastinum;
   • intersticiální plicní onemocnění, včetně vzácných onemocnění, která lze diagnostikovat v pediatrické praxi (familiární cystická fibróza plic, idiopatická plicní hemosideróza, alveolární plicní proteinóza), jakož i systémová onemocnění (sklerodermie, některé varianty Bechtěrevovy choroby, revmatoidní artritida, různé plicní vaskulitidy), radiační plicní fibróza;
   • tracheobronchomegalie;
   • cystická fibróza.
2. Kardiovaskulární onemocnění:
   • ischemická choroba srdeční; myokarditida, kardiomyopatie, perikarditida, srdeční vady;
   • hypertenze;
   • disekující aneuryzma aorty; tromboembolie.
3. Onemocnění krve, u kterých je snížena schopnost vázat kyslík a transportovat ho do orgánů a tkání:
   • anémie různých etiologií;
   • otrava oxidem uhelnatým;
   • methemoglobinémie.
4. Poškození dýchacích svalů:
   • poliomyelitida (poškozuje nervy, které inervují mezižeberní svaly, bránici a další skupiny dýchacích svalů):
   • myastenie;
   • dermatomyozitida (pokud jsou do procesu zapojeny dýchací svaly);
   • otrava nikotinem;
   • hypokalemie;
   • post-difterická paralýza dýchacích svalů.
5. Dušnost centrálního původu (útlum dýchacího centra):
   • předávkování anestetiky, barbituráty, morfinem;
   • urémie;
   • acidóza;
   • mozkové nádory;
   • mozkové krvácení, mozkový edém;
   • bulbární poliomyelitida; meningitida, encefalitida.
6. Endokrinní poruchy (onemocnění štítné žlázy, obezita, hypoparatyreóza, patologie hypotalamu, Addisonova choroba).
7. Psychogenní dušnost při neurózách, hysterii.
8. Tlak na bránici z břišní dutiny (ascites, silná plynatost atd.), kyfoskolióza, věkem podmíněná ztuhlost hrudníku.
9. Horečky různého původu.

Co dalšího může způsobit dušnost?

Kromě toho existuje také koncept atypické, přechodné dušnosti: tento typ dušnosti může být spojen s užíváním určitých léků nebo látek. Na konci léčby se obnoví dechový rytmus.

• Dušnost při akutní bronchitidě nejčastěji signalizuje možný rozvoj komplikací ve formě pneumonie nebo pleuritidy, případně přechod akutního procesu do chronické formy. Dušnost při bronchitidě je třeba odlišit od paroxysmálního udušení – jedná se o obzvláště obtížné dýchání, které je často vyvoláno zablokováním průdušek viskózním hustým sputem, což následně vede ke stenóze a dokonce i deformaci bronchiální větve. Podobná situace je typická pro obstrukční bronchitidu – při prodlouženém výdechu pacient vydává specifické „pískání“, které je slyšet i z dálky.
• Dušnost z alergií se objevuje ihned po působení alergenu na tělo pacienta. Průběh takové dušnosti je paroxysmální, s různým průběhem - od mírné až po těžkou a nebezpečnou. Léčba takové dušnosti nemusí vést k pozitivnímu výsledku, pokud není eliminován alergen, který reakci způsobil.
• Dušnost z kouření se může stát jak začínajícímu kuřákovi, tak i osobě se „zkušenostmi“. Komplikace je spojena se spasmem průduškového lumenu, což vede k dýchacím potížím. Aby taková dušnost časem nevedla k rozvoji bronchiálního astmatu, je třeba nejen hledat dobré léky na dušnost, ale také přemýšlet o tom, jak se zlozvyku zbavit.
• Dušnost při osteochondróze nastává, když jsou hrudní obratle mimo osu, když jsou nervová vlákna a cévy sevřeny. Při takových poruchách dochází k nedostatku kyslíku: tělo se přepne do kompenzačního režimu, ve kterém se mění frekvence a hloubka dýchání. Pacient pociťuje nedostatek vzduchu, snaží se zhluboka nadechnout - v tomto okamžiku se zpravidla objevuje bolest v poškozené oblasti hrudní páteře.
• Dušnost z nervového původu se také nazývá respirační neuróza. Důvodem tohoto jevu není vždy častý stres nebo úzkost, ale psychologický faktor zde hraje hlavní roli.
• Dušnost způsobená antibiotiky a jinými léky je velmi častým jevem. Taková reakce je považována za častý vedlejší účinek užívání antibiotik, sulfonamidů, mnoha kardiotonických a neurologických léků. Méně často je dušnost způsobena nesteroidními protizánětlivými a antihistaminiky - zejména u lidí náchylných k přecitlivělosti na léky. Mechanismus vzniku tohoto typu dušnosti spočívá v tom, že mnoho léků vede k hromadění bronchiálních sekretů, což na pozadí slabosti a snížené imunity vyvolává potíže s dýcháním.
• Dušnost způsobená přípravkem Phlebodia je velmi vzácný jev, který se může vyskytnout pouze u lidí náchylných k přecitlivělosti. Phlebodia je přípravek s diosminem, což je angioprotektivní a kapilárně stabilizující látka. Phlebodia je považována za moderní lék, který zřídka způsobuje nežádoucí účinky a je většinou pacientů dobře snášen.
• Dušnost z Prednisolonu se vyskytuje pouze v ojedinělých případech - častěji se stává opak: Prednisolon je předepsán k odstranění problémů s dýchacím systémem. Nelze však vyloučit možnost vzniku přecitlivělosti - takový stav se může objevit u každého pacienta.
• Dušnost při fyzické námaze je normální reakcí těla, které dříve nebylo vystaveno tréninku. Zejména dušnost se často objevuje u těch, kteří dříve vedli sedavý způsob života. Pokud budete pravidelně trénovat, pak časem dýchací potíže během fyzické námahy samy odezní.
• Dušnost z kávy se může objevit, protože kofein zvyšuje krevní tlak a stimuluje srdeční činnost. Tento vedlejší účinek se však nevyskytuje u všech milovníků kávy - u některých lidí může káva naopak zmírnit záchvat dýchacích potíží. Proto je třeba pečlivě naslouchat svému tělu: pokud káva způsobuje nějaké nepříjemné příznaky, je lepší se od nápoje vzdát. Někteří odborníci se domnívají, že dušnost může způsobit pouze instantní káva a kvalitní uvařená káva takový účinek nemá.
• Dušnost při odvykání kouření často vyvolává u lidí obavy. S čím to souvisí? Ve skutečnosti se nic hrozného neděje: plíce se jednoduše čistí a přestavují na nový, zdravý režim fungování. Dušnost může přetrvávat po celou dobu očisty, která obvykle trvá asi šest měsíců. Aby se však předešlo negativním důsledkům, je lepší podstoupit respirační diagnostiku.
• Dušnost z piva nebo jiných alkoholických nápojů není tak vzácným jevem. I jednorázové požití alkoholu může narušit činnost srdce na několik dní - trpí výživa myokardu, zvyšuje se srdeční frekvence, zužují se cévy a houstne krev. V důsledku toho dochází k nedostatku kyslíku v srdci, který se časem může rozvinout v kardiovaskulární selhání.

Proč se mi dušnost stává i při sebemenší námaze?

Srdeční problémy často zpočátku nepřitahují pozornost. Pro mnoho lidí je však prvním „poplašným zvonkem“ dušnost, a to i při malé fyzické aktivitě nebo v klidu. Většina srdečních a cévních onemocnění se projevuje dušností, ale je třeba pozorně naslouchat svému tělu: existují nějaké další bolestivé příznaky?

• V případě srdečního selhání je dušnost s malou fyzickou aktivitou doprovázena častým pocitem únavy a slabosti. Dále vás mohou obtěžovat závratě a periodické brnění v oblasti srdce.
• U hypertenze je dušnost spojena s nadměrnou zátěží srdce v důsledku vysokého krevního tlaku. Stav může být zhoršen pocitem únavy, bolestí v zadní části hlavy nebo v celé hlavě a zvoněním v uších.
• Předinfarktový stav se projevuje nejen dušností, ale také zvýšenou tepovou frekvencí, studeným potem a vnitřním pocitem strachu.
• Může se objevit ischemie myokardu s výraznými známkami nevolnosti a pocení. Dušnost je kombinována s pocitem tlaku za hrudní kostí.
• Poruchy srdečního rytmu mohou být různé, ale často jsou doprovázeny pocitem „vyskočení“ srdce, dušností, silnou slabostí a zamlžením vědomí.
• Prolaps mitrální chlopně často způsobuje celkovou slabost, závratě, dušnost a pocit plnosti na hrudi.
• Srdeční astma je doprovázena těžkou paroxysmální dušností, cyanózou kůže a zvýšeným pocením.

Pokud je dušnost spojena se srdečními problémy, pak užívání vhodných léků k normalizaci srdeční funkce jistě povede ke změkčení a následnému vymizení příznaků respiračního selhání.

Co způsobuje dušnost při chůzi?

Dušnost, která se pravidelně vyskytuje při chůzi, je často spojena s problémy v dýchacím, srdečním a cévním systému. Dýchání se postupně zhoršuje, zpomaluje se dechová frekvence, kůže bledne a rty modrají.

Tento stav však není vždy spojen s nemocí. Pokud člověk vede sedavý životní styl, dostatečně se nehýbe, tráví hodně času sezením před počítačem nebo televizním monitorem, pak si jeho tělo na stres prostě „nezvyklo“. Dokonce i chůze se pro takového člověka může stát jakýmsi „přetížením“. „Hypodynamická“ dušnost se vyskytuje zejména při zrychlení kroku a také při chůzi do schodů.

Pokud dušnost při chůzi trápí pouze v chladném období - a to se stává poměrně často, pak na vině mohou být patologické stavy, jako je anémie, pomalý metabolismus, alergické procesy. V této situaci lze doporučit vyváženou stravu, užívání multivitaminových přípravků a také nácvik správného dýchání pro optimalizaci plicní ventilace.

Dušnost při chůzi během těhotenství

Dušnost u těhotných žen je častěji pozorována ve druhé polovině těhotenství a obvykle má fyziologické vysvětlení.

Dušnost se tedy může objevit jako adaptační mechanismus – koneckonců tělo těhotné ženy potřebuje více kyslíku kvůli zvýšenému krevnímu oběhu.

Hormonální změny mají také velký význam. Například progesteron je mimořádně důležitý hormon jak pro početí, tak pro udržení těhotenství, aktivuje dýchací centrum v mozku, což vede ke zvýšené ventilaci plic.

Plod se vyvíjí a roste a zároveň se zvětšuje velikost dělohy, která nakonec začíná tlačit na okolní orgány. Blíže ke třetímu trimestru začíná děloha tlačit na bránici, což ve většině případů vyvolává dušnost. Taková dušnost je charakterizována smíšenou - to znamená, že je stejně obtížné vdechovat i vydechovat. Mimochodem, když děloha trochu klesá - a to se děje přibližně ½-1 měsíc před porodem, dýchání se stává snazším.

Uvedené důvody jsou považovány za fyziologické a nevyžadují další lékařský zásah. Jedinými doporučeními jsou odpočinek, jóga a dechová cvičení a prevence obezity.

Neměli bychom však zavrhovat možnost patologie. Následující důvody vyžadují povinnou konzultaci s lékařem, nelze je ignorovat:

• snížené hladiny hemoglobinu (transport kyslíku do tkání je narušen);
• ateroskleróza cév v důsledku nemoci nebo kouření;
• častý nebo silný stres;
• respirační onemocnění (pneumonie, bronchitida, obstrukční bronchitida, astma);
• srdeční a cévní onemocnění (kardiopatie, ischemická choroba srdeční, srdeční vady).

Pokud je dýchací potíže doprovázena dalšími bolestivými příznaky (horečka, kašel, závratě, bolesti hlavy atd.), pak je v každém případě nutné se poradit s lékařem.

Proč má dítě dušnost?

Dušnost u dětí se často vyskytuje ze stejných důvodů jako u dospělých pacientů. Vzhledem ke zvláštní přecitlivělosti dýchacího systému dětí však mohou faktory, jako je strach, fyzické přetížení, vysoká teplota, vysoká teplota v místnosti atd., poměrně snadno ovlivnit vznik problému.

Neměli byste se pokoušet sami určit příčinu poruchy: měl by to udělat pediatr, protože taková příčina není vždy neškodná. Potíže s dýcháním u dítěte jsou nejčastěji způsobeny následujícími stavy:

• alergická reakce;
• rýma;
• astma;
• chřipka, akutní respirační virová infekce, adenovirová infekce;
• onemocnění srdce nebo plic;
• vdechnutí cizího předmětu (tento stav je považován za extrémní a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc);
• stresové situace, onemocnění nervového systému (tzv. hyperventilační syndrom);
• nadváha;
• genetické patologie dýchacího systému (například cystická fibróza);
• hormonální a imunitní poruchy.

U dětí se komplikace vyvíjejí mnohem rychleji než u dospělých. Proto je po zjištění dýchacích problémů u dítěte nutné neprodleně vyhledat lékařskou pomoc. Lékař určí příčinu a předepíše hlavní léčbu a vhodný lék na dušnost.