Dyspnoe

Mnoho lidí zná pocit nedostatku vzduchu. V takových chvílích člověk začne dýchat častěji a hlouběji – aby kompenzoval nedostatek kyslíku. Takové dýchací poruchy se nazývají dušnost. Jedná se o subjektivní příznak, který se může vyskytovat v akutní i chronické formě. Zpočátku pacient tomuto problému ani nevěnuje pozornost, ale když začne způsobovat fyzické nepohodlí a narušovat výkon běžných denních činností, nezbývá nic jiného než se poradit s lékařem.

[ 1 ]

Epidemiologie

Obecně se prevalence dušnosti značně liší a závisí na věku. Ve věkové kategorii 37–70 let se toto číslo pohybuje v rozmezí 6–27 %. Děti mají určité patofyziologické rysy dané jejich věkem, takže prevalence dušnosti se zvyšuje na 34 %. V prvních 2 měsících života je dušnost u dětí velmi vzácná, ale u kojenců starších 2 měsíců se toto číslo výrazně zvyšuje. Její výskyt je často spojen s častou infekcí dítěte respiračním syncytiálním virem. Epidemiologické studie ukázaly, že u dětí, které trpěly dušností v prvních 3 letech života, přetrvává do 6 let věku u 40 %.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny dyspnoe

Dušnost neboli dušnost je jedním z nejčastějších příznaků různých onemocnění. Není jen příznakem chronických plicních onemocnění, ale může být spojena s širokou škálou onemocnění, jako je rakovina, srdeční selhání, demence a neurologické poruchy, jako je mozkové aneurysma, amyotrofická laterální skleróza a AIDS.

Problémy s dýcháním se mohou objevit z různých důvodů. Může se jednat jak o vnitřní poruchy, tak i o vnější faktory. Jedním z hlavních vnějších rizikových faktorů je špatná ekologie.

Kromě toho mohou být příčinou některá onemocnění, která negativně ovlivňují fungování dýchacího systému. Například dušnost se může objevit při pneumonii, bronchitidě, srdečních vadách, laryngitidě, srdečním selhání, akutních respiračních virových infekcích a anémii. Výskyt těchto onemocnění narušuje buď samotnou funkci plic v důsledku vzniklého otoku, nebo proces výměny kyslíku a krevní oběh.

Nedostatek kyslíku může nastat v důsledku alergické reakce. Příčinnými faktory mohou být zvířecí chlupy, různé potraviny, léky, prach v domě, chemikálie, kosmetika, bodnutí hmyzem atd. Pokud se takové alergické záchvaty často opakují, mohou se časem rozvinout v astma, při kterém se poměrně často pozoruje dušnost.

Dušnost se vyskytuje i u lidí s nadváhou, a to z důvodu, že jejich kardiovaskulární systém není vždy schopen dodat tkáním potřebné množství kyslíku. U takových lidí stačí i ta nejmenší a nejkratší fyzická aktivita nebo drobná úzkost k vyvolání dušnosti.

[ 7 ], [ 8 ]

Patogeneze

Nejpřesvědčivější teorie mechanismu vzniku a rozvoje dušnosti je založena na tom, jak mozek vnímá a analyzuje impulsy, které k němu přicházejí v důsledku nesouladu mezi procesy protahování/napínání dýchacích svalů.

V tomto případě se stupeň podráždění nervů, které řídí svalové napětí, stejně jako signály přenášené do mozku, liší od délky svalů. Existuje verze, že právě kvůli tomuto rozporu se člověku zdá, že dech, který vezme, je příliš malý ve srovnání s napětím dýchacích svalů. Impulzy vycházející z nervových zakončení do plic přes bloudivý nerv dosahují centrálního nervového systému a vytvářejí u člověka vědomý nebo podvědomý pocit dýchacích potíží - dušnost.

Ukazuje se tedy, že dušnost vzniká proto, že mozek je nadměrně aktivován impulsy přenášenými dýchacím centrem umístěným v prodloužené míše. Čím silnější jsou dráždivé látky a poruchy funkce dýchacích cest, tím silnější je dušnost.

Patologické impulsy mohou pocházet z následujících oblastí:

• Nervová centra umístěná v mozkové kůře;
• Mechano- a baroreceptory v dýchacích svalech, stejně jako v dalších kloubech a svalových skupinách;
• Chemoreceptory, které se nacházejí v karotické tepně (v karotických tělíscích), mozku, aortě - reagují na změny koncentrace oxidu uhličitého;
• Receptory, které reagují na změny acidobazické rovnováhy v krvi;
• Intrathorakální nervová zakončení (brániční a bloudivý nerv).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomy dyspnoe

Dušnost lze definovat jako „pocit nebo uvědomění si nepohodlí při dýchání... pacienti mohou tento pocit popsat jako dušnost, neschopnost dostat dostatek vzduchu nebo dušení.“ Liší se od tachypnoe (zvýšená dechová frekvence) a hyperkapnie (zvýšená hloubka ventilace).

Příznaky dušnosti lze naznačit, pokud se u osoby projeví následující příznaky:

• Bolest na hrudi, stejně jako pocit tlaku v ní;
• Problémy s dýcháním, které se u člověka vyskytují i v klidu;
• Pacient nemůže spát vleže, může usnout pouze vsedě;
• Během dýchání se objevují sípání a pískání;
• Potíže s polykáním;
• V krku je pocit cizího předmětu;
• Teplota stoupá několik dní po sobě;

[ 13 ]

První známky

Hlavním příznakem nedostatku kyslíku je omezená komunikace člověka s partnerem – cítí nedostatek vzduchu, má potíže s vnímáním otázek, které jsou mu kladeny. Dalším příznakem dušnosti je neschopnost člověka soustředit se – nedostatek kyslíku v krvi negativně ovlivňuje fungování mozku.

Dušnost u pacienta je poměrně snadno odhalitelná - tito lidé mají neustále stav, jako by právě vyšli po dlouhém schodišti nebo běželi. Také nejsou schopni vyslovovat dlouhé fráze a snaží se zhluboka dýchat, čímž se snaží kompenzovat nedostatek vzduchu.

[ 14 ], [ 15 ]

Paroxysmální noční dušnost

Paroxysmální noční dušnost je záchvat dušnosti, který se náhle objeví uprostřed noci. Vypadá takto: náhlé probuzení v důsledku silného nedostatku kyslíku. Pro úlevu od stavu se člověk musí posadit. V některých případech se objevuje i sípání, kašel nebo pocit dušení. Brzy dušnost postupně ustoupí, načež si člověk může znovu lehnout a usnout. Stává se ale i to, že záchvat neustoupí, a proto musí pacient celou noc sedět.

Taková dušnost se objevuje v důsledku hromadění tekutiny v plicích, které se pozoruje u chronického srdečního selhání, ačkoli je třeba poznamenat, že tyto příznaky nemusí nutně znamenat žádnou srdeční patologii. Pro zmírnění stavu musí pacient spát vsedě, protože nemůže zaujmout vodorovnou polohu.

Komplikace a důsledky

Výskyt dušnosti u bronchitidy obvykle naznačuje, že začaly komplikace onemocnění - stalo se chronickým nebo se objevily nepříznivé následky - pleuritida, pneumonie atd.

Náhlá silná dušnost může být příznakem rozvoje nebezpečných komplikací onemocnění bronchopulmonálního systému. V tomto případě se může objevit i bolest na hrudi. V takovém případě pacient vyžaduje hospitalizaci.

Pokud se během obstrukční bronchitidy záchvaty dušnosti prodlužují a zrychlují, měli byste okamžitě kontaktovat lékaře. Trvalý výskyt záchvatů dušení je nebezpečný, protože se u člověka může vyvinout nedostatek kyslíku.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika dyspnoe

Stejně jako bolest je dušnost subjektivním příznakem, který závisí na mnoha faktorech, fyziologických i psychologických. Vzhledem k subjektivitě nemusí stupeň dušnosti u pacienta korelovat s plicní dysfunkcí, proto se posuzuje pomocí objektivních testů, jako je pulzní oxymetrie, rentgen hrudníku.

Během klinického vyšetření pacienta s dušností může lékař zaznamenat následující příznaky: zapojení pomocných svalů do dýchacího procesu, tzv. další příznaky chronického hladovění kyslíkem - "paličky" a "hodinková skla", a také retrakci poddajných oblastí hrudní kosti při nádechu. Kromě toho mají tito pacienti poměrně charakteristický vzhled - dýchání volně stlačenými nebo sevřenými rty. Při diagnostice dušnosti je také důležité mít takové projevy, jako je prodloužení doby výdechu, změna ve fungování dýchacích svalů, zvýšení ukazatele respiračního objemu a snížení hyperinflace.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Testy

V procesu diagnostiky dušnosti se provádí hodnocení některých parametrů výměny plynů - to se provádí pomocí pulzní oxymetrie. Jedná se o neinvazivní metodu hodnocení nasycení hemoglobinu kyslíkem a také o laboratorní studium složení krve (jaké jsou ukazatele parciálního tlaku oxidu uhličitého a kyslíku v arteriální krvi).

Kromě toho se provádí obecný krevní test na hladinu glukózy a elektrolytů v plazmě.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Instrumentální diagnostika

Mezi metodami instrumentální diagnostiky dušnosti vyniká: stanovení ventilační kapacity plic, jejich rentgenové vyšetření a stanovení parametrů výměny plynů.

Rentgenové záření lze použít k diagnostice mnoha onemocnění, která způsobují dušnost, jako je pleuritida, zápal plic, benigní a maligní nádory plic, tuberkulóza a plicní emfyzém.

EKG nám umožňuje identifikovat poruchy srdečního rytmu, přetížení v jeho úsecích a také hypoxické změny.

Provádění funkčních diagnostických postupů (jako je spirometrie a tělesná pletysmografie) umožňuje určit, jaké poruchy plicní ventilace jsou pozorovány – obstrukční nebo restriktivní, a také zjistit závažnost těchto poruch a zda je výsledná bronchiální obstrukce reverzibilní. Kromě toho tyto postupy umožňují vyhodnotit účinnost terapie.

Posouzením síly napětí v dýchacích svalech a také neurorespiračního pohonu je možné identifikovat a kontrolovat dynamiku svalové dysfunkce a také fungování centra regulace dýchání.

Pro posouzení procesu výměny plynů se provádí kapnometrie (tak se nazývá diagnostika difuzní kapacity plic).

Diferenciální diagnostika

Prvním a nejdůležitějším krokem před zahájením léčby dušnosti je provedení přesné diferenciální diagnózy tohoto onemocnění. Existuje několik typů dušnosti:

• akutní (trvající maximálně 1 hodinu);
• subakutní (který může trvat až několik dní);
• chronické (trvající několik let).

Dušnost může být příznakem řady onemocnění, která postihují především kardiovaskulární systém a také dýchací systém. Akutní dušnost může být způsobena onemocněními, jako je pneumotorax, infarkt myokardu, bronchiální astma, poruchy srdečního rytmu, ale i plicní embolie atd.

Vznik subakutní dušnosti je nejčastěji způsoben perikarditidou, pneumonií, metabolickou acidózou, pleurálními výpotky, urémií atd.

Chronická forma onemocnění se může objevit v důsledku onemocnění srdce a cév, průdušek a plic a kromě toho i neurologických onemocnění. Mezi další příčiny patří: plicní ischemie, CHOPN, kardiomyopatie, plicní emfyzém, chronické srdeční selhání, anémie a myastenie, stejně jako ascites, onemocnění štítné žlázy atd.

Léčba dyspnoe

Abyste se zbavili dušnosti, musíte nejprve pochopit, proč tento příznak vznikl. Je třeba si uvědomit, že nedostatek včasné léčby může vést k rozvoji komplikací.

Dušnost způsobená zánětem se léčí antibiotiky, léky posilujícími imunitu a léky podporujícími vykašlávání.

Pokud je pacientovi diagnostikováno srdeční selhání, srdeční onemocnění nebo anémie, je třeba se poradit s kardiologem, který předepíše léčbu ke stabilizaci stavu.

Léky

Dušnost se léčí bronchodilatancii, stejně jako léky, které snižují zátěž srdce a expektoransy:

• beta-adrenergní agonisté (jako je berotek, salbutamol a klenbuterol);
• m-anticholinergika (například Berodual nebo Atrovent);
• methylxanthiny (např. aminofylin nebo teofylin) s prodlouženým účinkem (teopec nebo theotard);
• inhalační glukokortikoidy používané při závažných záchvatech dušnosti, které se vyskytují u bronchiálního astmatu;
• léky, které ředí a odstraňují hlen (mukaltin, bromhexin, stejně jako ambroxol a ACC);
• vazodilatancia s periferním účinkem (jedná se o antagonisty vápníku, jako je nifedipin, a také o nitráty, jako je nitrosorbitol; ACE inhibitory se také používají k úlevě od příznaků plicní hypertenze - léky, jako je kaptopril nebo enalapril);
• diuretika, která snižují přetížení plic (například diakarb, furosemid, hypothiazid nebo veroshpiron);
• antispasmodika (jako je no-shpa nebo papaverin).

Bromhexin je určen k perorálnímu podání v následujících dávkách: děti starší 10 let a dospělí - 1 tableta 3-4krát denně, děti 6-10 let - 1 tableta 3krát denně, děti 2-6 let - 0,5 tablety 3krát denně. V případě potřeby lze dávku pro dospělé zvýšit na 2 tablety čtyřikrát denně. Lék začíná účinkovat 1-2 dny po zahájení užívání tablet. Léčebná kúra může trvat minimálně 4 dny a maximálně 4 týdny.

Mezi nežádoucí účinky léku patří občasné zažívací potíže, zvracení a nevolnost a při dlouhodobém užívání exacerbace žaludečních vředů. Relativní kontraindikace zahrnují peptické vředy, přecitlivělost na lék, první trimestr těhotenství a nedávné krvácení do žaludku.

Captopril se užívá pouze individuálně. Denní dávka se pohybuje mezi 25-150 mg (užívat ve 3 dávkách). Pokud má pacient chronické srdeční selhání, má se užívat 12,5-25 mg léku třikrát denně. Není povoleno užívat více než 150 mg denně. U dětí se dávkování předepisuje na základě tělesné hmotnosti - 1-2 mg na 1 kg hmotnosti. Lék by se měl užívat nalačno.

Mezi nežádoucí účinky léku patří kožní vyrážka, zvýšené hladiny bílkovin vylučovaných močí, leukopenie, zvýšené hladiny kreatininu v plazmě a prudký pokles počtu granulocytů v krvi.

Mezi kontraindikace k jeho užívání patří:

• Přecitlivělost.
• Stenóza renální tepny;
• Mitrální chlopeň nebo aortální stenóza.
• Srdeční choroby neznámé etiologie, myokarditida různých etiologií.
• Primární hyperaldosteronismus (takto se nazývá zvýšená produkce aldosteronu, ke které dochází v důsledku nádoru v kůře nadledvin, který také způsobuje otoky, zvýšený krevní tlak, ascites nebo je způsoben hyperplazií).
• Těhotenství a období kojení.
• Věk mladší 14 let.

Kaptopril by měl být předepisován s opatrností pacientům, kteří vykonávají činnosti vyžadující rychlé reakce a plnou koncentraci. Během léčby kaptoprilem by se také neměly konzumovat alkoholické nápoje.

Berodual se předepisuje dětem od 3 let a dospělým v dávce 1-2 vstřiků třikrát denně. V případě respiračního selhání lze provést 2 vstřiky a poté v případě potřeby další 2 vstřiky po 5 minutách. Poté lze další inhalaci provést nejméně za 2 hodiny. Inhalační roztok se užívá v dávce 2-8 kapek 3-6krát denně. Intervaly mezi dávkami by měly být alespoň 2 hodiny. Pokud se používá elektrický nebulizér, je třeba aplikovat 4 kapky léku s přidáním 3 ml chloridu sodného (izotonický roztok). Roztok se inhaluje po dobu 5-7 minut, dokud se veškerá tekutina nevysaje. Pokud se používá ruční nebulizér, musí se inhalovat neředěný roztok (20-30 vdechů).

Nežádoucí účinky: problémy se zrakovým vnímáním, sucho v ústech, třes prstů, glaukom, zvýšená srdeční frekvence, tachyarytmie.

Lék by se neměl užívat v prvním trimestru těhotenství. Také se nedoporučuje užívat krátce před porodem, protože fenoterol inhibuje porodní funkci. Neměl by se užívat v kombinaci s nekardioselektivními beta-blokátory a deriváty xanthinu.

Vitamíny

Pokud se dušnost objeví bez srdečního onemocnění nebo nadváhy, je třeba stanovit hladinu hemoglobinu – v tomto případě může být příčinou jejího vzniku anémie z nedostatku železa. V takových situacích se léčba provádí léky obsahujícími železo. A aby tělo lépe vstřebávalo železo obsažené v těchto lécích, lékaři předepisují vitamín C.

Lidové prostředky

K odstranění dušnosti můžete použít lidové prostředky. Existuje několik receptů, které pomáhají s tímto patologickým příznakem.

Z deseti vymačkaných citronů (používá se jejich šťáva) a deseti hlaviček česneku připravíme kaši, kterou pak nalijeme do sklenice s medem (1 l), uzavřeme a necháme týden louhovat. Lék se užívá v dávce 4 čajových lžiček denně. Léčebná kúra by měla trvat asi 2 měsíce.

Dalším dobrým způsobem je použití citronové šťávy (vezměte 24 citronů) s přídavkem česnekové kaše (350 g). Tuto směs nechte louhovat 1 den a poté pijte 1 čajovou lžičku denně, předem rozpusťte v 0,5 šálku vody.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Bylinná léčba

Léčivé byliny se také často používají k léčbě dušnosti.

Nápoj z listů aloe vera louhovaných ve vodce po dobu 10 dnů je velmi účinný proti dušnosti a kašli. Užívejte 1 čajovou lžičku a poté 1 polévkovou lžíci medu. Po 10 minutách vypijte 1 šálek horkého čaje.

Tinktura z byliny astragalus pomáhá stabilizovat dýchací proces. Vezměte 1 polévkovou lžíci nasekané ingredience, zalijte 1 šálkem vroucí vody, nechte louhovat 1,5 hodiny a poté sceďte. Lék se užívá čtyřikrát denně před jídlem, 50 ml. V případě potřeby můžete do tinktury přidat cukr nebo med pro chuť.

Dýchací rytmus se stabilizuje nálevem ze slunečnicových květů. Vezměte 100 g suché složky a zalijte 400 ml vodky. Výsledná směs by měla louhovat 2 týdny. Lék by měl být užíván před jídlem 3krát denně, po 35 kapkách.

Homeopatie

Homeopatické léky se také používají k léčbě dušnosti.

Apis-Gommakord se podává intramuskulárně, subkutánně nebo intravenózně. Je nutné užívat 1 ampulku 2-3krát týdně. Pokud je dušnost akutní, měla by se podávat 1 ampulka denně. V kapkách se užívá 10 kapek 2-4krát denně. Děti by tento lék neměly užívat. Někdy v důsledku užívání léku dojde k dočasnému zhoršení příznaků onemocnění - v takové situaci je třeba jej na chvíli přerušit a poradit se s lékařem.

Sambucus Plus se užívá sublingválně (do úplného rozpuštění), půl hodiny před jídlem nebo 1 hodinu po jídle. Užívá se také mezi jídly - 8 granulí 5krát denně. Lék je kontraindikován v případě vysoké přecitlivělosti. Mezi nežádoucí účinky patří alergie na lék.

Ipecac se obvykle předepisuje jako jedna ze složek kombinované terapie, ačkoli je tento lék sám o sobě poměrně účinný. Dávkování léku a délka léčby se předepisují individuálně - to může provést pouze lékař. Způsob použití závisí také na tom, jakou lékovou formu bude pacient užívat. Mezi kontraindikace patří - Ipecac nemohou užívat osoby s vysokou citlivostí na kteroukoli složku léku, stejně jako během kojení a těhotenství. Obecně je lék bezpečný, protože je rostlinného původu. Mezi nežádoucí účinky patří některé alergické reakce, nevolnost. Pokud však budete ve všem dodržovat pokyny lékaře, jsou takové účinky nepravděpodobné.

Chirurgická léčba

Někdy se dušnost léčí chirurgicky, což se nazývá chirurgická redukce plic. Indikacemi pro takový zákrok, který snižuje závažnost dušnosti, jsou onemocnění, jako je emfyzém.

Pro zmírnění dušnosti u pacientů s masivními bulami v plicích (většími než 1/3 hemithoraxu) provádějí lékaři jednostrannou bullektomii.

U emfyzému podstupují pacienti trpící těžkou hyperinflací bilaterální redukci. Tento postup snižuje rychlost dynamické hyperinflace a také pomáhá zlepšit plicní ventilaci. Mezi alternativní metody chirurgické léčby emfyzému patří zavedení deštníkové chlopně do plic bronchoskopií.

Prevence

Abyste zabránili dušnosti, musíte dodržovat následující pravidla:

• Vyhýbejte se všem druhům stresu;
• Nezneužívejte alkohol, přestaňte kouřit;
• Snažte se udržovat dobrou fyzickou kondici, pravidelně cvičte;
• Dělejte dechová cvičení.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Předpověď

Účinnost léčby dušnosti závisí na příčině jejího výskytu, ale prognóza je obvykle příznivá.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]