Cizí tělesa průdušnice a průdušek: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Průnik cizího tělesa do dolních cest dýchacích je poměrně častý jev; k tomu musí cizí těleso „oklamat bdělost“ mechanismu uzavírání hrtanu a „zaskočit“ dokořán otevřený vchod do hrtanu během hlubokého nádechu předcházejícího smíchu, kýchání nebo náhlému výkřiku. Cizí tělesa dýchacích cest jsou stejně rozmanitá a podobného původu jako cizí tělesa jícnu a mohou být anorganická nebo organická – od nehtů, jehličí a plodových semen až po živé organismy (pijavice, červi, mouchy, vosy atd.). Poměr četností cizích těles dýchacích cest k cizím tělesům jícnu je 1:(3-4).

U dětí ve věku 2 až 15 let je frekvence cizích těles v dýchacích cestách více než 80 % všech cizích těles. Nejčastěji se jedná o malé, rozmanité předměty, se kterými si děti hrají, dávají si je do úst a přitom se smějí nebo pláčou, křičí nebo hluboce zívají. U dospělých se nejčastěji pozorují úlomky zubních protéz, vypadlé korunky zubů, drobné předměty používané v různých profesích (nehty, sponky do vlasů).

Podle různých autorů je frekvence průniku do různých částí dýchacích cest následující: cizí tělesa hrtanu - 12 %, cizí tělesa průdušnice - 18 %, cizí tělesa průdušek - 70 %. Cizí tělesa průdušnice jsou většinou pohyblivá, tzv. balotingová cizí tělesa. Cizí tělesa průdušek, pokud jsou jejich velikost menší než lumen průdušky, mohou migrovat z průdušky do průdušky. Pokud se cizí těleso vklíní do hlavní průdušky, způsobí podráždění sliznice a respirační selhání. Taková cizí tělesa způsobují zánětlivé změny ve sliznici a stěně průdušky - od katarálního zánětu a edému až po ulceraci a perforaci stěny průdušky, což vede k mediastinálnímu emfyzému.

Nejagresivnější z hlediska poruch a dysfunkcí, které způsobují, jsou organická cizí tělesa, která se při delším pobytu v průduškách rozkládají, bobtnají (například fazole, hrách) a ucpávají jejich lumen, čímž odtlačují stěny od sebe a narušují jejich celistvost.

Sekundární komplikace v podobě hnisání, atelektázy, pneumotoraxu se šíří do plicní tkáně a pohrudnice a způsobují hnisavou pleuritidu, plicní abscesy, bronchiektázii. Organická tělesa, kromě lokálních komplikací, při rozkladu a uvolňování toxických látek mohou způsobit toxické poškození organismu, které může vést ke smrti oběti během 2-4 dnů. Velký význam v patogenezi poruch způsobených cizími tělesy v průdušnici a průduškách mají patologické reflexy, jako je visceroviscerální bronchobronchiální, které přispívají ke generalizovanému bronchospasmu, sekundárním trofickým poruchám a snížení odolnosti organismu.

Příznaky a klinický průběh cizích těles v průdušnici a průduškách. Pronikání cizího tělesa do dýchacích cest je doprovázeno velmi dramatickým obrazem (debutní fáze): postižený uprostřed naprostého zdraví a někdy i uprostřed veselé hostiny náhle pocítí udušení, které mu způsobí hrozný pocit smrti, začne se hnát sem a tam, hledá cestu k úniku, spěchá k vodovodnímu kohoutku, k oknu, k lidem kolem sebe o pomoc. Takový obraz je charakterističtější pro náhlou úplnou obstrukci hrtanu nebo průdušnice s úplnou blokádou dýchacích cest. Obvykle, pokud není možné toto cizí těleso nějakým způsobem odstranit, a to se stává nejčastěji, pacient velmi rychle ztratí vědomí a umírá na paralýzu dýchacího centra a zástavu srdce. Pokud je obstrukce průdušnice neúplná nebo cizí těleso proniklo do jedné z hlavních průdušek a dále, začíná druhá fáze - fáze relativní kompenzace respirační funkce, odpovídající fixaci cizího tělesa na určité úrovni.

Ballotující cizí tělesa se nejčastěji pozorují v průdušnici a nejčastěji u malých dětí, které si během hry nasávají korálky, fazole nebo jiné drobné předměty volně umístěné v lumen průdušnice. Toho si dospělí nemusí všimnout a projeví se to pouze tehdy, když je cizí těleso náhle sevřeno v subglotickém prostoru: dítě „zmodrá“, ztratí vědomí, spadne a po nějakou dobu (několik desítek sekund) zůstává nehybné. V této době dochází k uvolnění křečovitých svalů, cizí těleso se uvolní a spadne zpět do lumen průdušnice, vrátí se vědomí a normální dýchání a dítě pokračuje v přerušené hře. Takové záchvaty u malých dětí jsou neinformovanými rodiči často zaměňovány za „pádovou nemoc“, jiní za záchvat epilepsie nebo spasmofilie. Skutečná příčina však zůstává nerozpoznána, dokud není dítě odvezeno k lékaři. A zde, i při důkladném fyzikálním vyšetření, není vždy možné zjistit skutečnou příčinu těchto záchvatů. S diagnózou může pomoci auskultace, při které je nad hrudní kostí slyšet charakteristický zvuk vytvářený pohyby cizího tělesa při nuceném dýchání, nebo tracheoskopie, při které je toto cizí těleso odstraněno. Pečlivé dotazování očitých svědků záchvatu může s diagnózou pomoci nebo alespoň naznačit přítomnost balonujícího cizího tělesa; ti si mohou všimnout, že k takovým záchvatům dochází právě tehdy, když dítě leží na zádech, stojí na hlavě nebo dělá salta, zkrátka při aktivní hře.

Vklíněná (fixovaná) cizí tělesa se nejčastěji pozorují v průduškách a jejich přítomnost tam postižený snáší poměrně snadno. Patologické příznaky se objevují pouze při sekundární infekci průdušek a výskytu bolesti na hrudi, kašle, hlenohnisavého sputa, často s příměsí krve, tj. když dochází ke třetímu, pozdnímu stádiu cizích těles dolních cest dýchacích. Pro toto stádium jsou charakteristickými příznaky silný kašel, hojné hlenohnisavé sputum, zvýšená tělesná teplota, dušnost, zánětlivé změny v krvi. Tyto příznaky naznačují výskyt sekundárního zánětu tkání obklopujících cizí tělesa. Jsou oteklé, infiltrované, cizí tělesa jsou obklopena výrůstky granulační tkáně. Tyto jevy často komplikují endoskopickou diagnostiku cizího tělesa a v přítomnosti nízkokontrastních těles i rentgenovou diagnostiku.

Komplikace cizích těles v průduškách mohou být časné a pozdní. Mezi časné komplikace patří prostá bronchitida a plicní absces, zatímco mezi pozdní komplikace patří chronická bronchorea a v obzvláště pokročilých případech bronchiektázie.

Diagnostika není obtížná u cizích těles v průdušnici. Obtížnější je u cizích těles v hlavních průduškách. S klesajícím kalibrem plic je rozpoznání cizích těles obtížnější. Hlavními diagnostickými nástroji jsou tracheobronchoskopie a rentgen.

Léčba cizích těles v průduškách zahrnuje jejich odstranění, ale jak již bylo uvedeno výše, ne vždy je to úspěšné napoprvé, nebo dokonce vůbec. To platí pro malá cizí tělesa organického původu uvízlá v malé průdušce. Nejčastěji se takové cizí těleso rozpadne, zkapalní a samo se zlikviduje, přičemž jsou možné výše popsané zánětlivé komplikace. Obvykle se pokusy o odstranění cizího tělesa z průdušnice a průdušek provádějí pomocí tracheobronchoskopie, ale v určitých případech je indikováno odstranění dolní tracheostomií. Tato metoda se doporučuje u dětí mladších 3 let. Doba odstranění cizího tělesa je určena závažností klinického průběhu. Při absenci závažné respirační tísně, pokud okolnosti a stav pacienta dovolují určité zpoždění, lze odstranění cizího tělesa odložit o 24–48 hodin, zejména pokud je pacient unavený nebo je nutná úprava celkového stavu, srdeční činnosti a další lékařská pomoc.

Po odstranění cizích těles někteří pacienti vyžadují rehabilitační opatření a po odstranění komplikovaných cizích těles také profylaktické užívání antimikrobiálních látek.

Prognóza do značné míry závisí na věku pacienta. Nejzávažnější je u kojenců a dětí v prvních letech života, stejně jako u starších osob.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]