Stridor

Stridor je drsný dýchací zvuk způsobený obstrukcí v hrtanu nebo průdušnici. Většinou se vyskytuje během nádechu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Co způsobuje stridor?

• Nejčastěji je stridor způsoben záštěkem.
• Vysoký stupeň překrývání klinických projevů.
• Doplňková kyslíková terapie může být zavádějící, protože dítě v těžké tísni může během užívání kyslíku zrůžovět.

Jak se stridor projevuje?

• Akutní parciální obstrukce horních cest dýchacích se projevuje stridorem a zvýšenou dechovou prací - retrakcí poddajných oblastí hrudníku a účastí pomocných svalů.
• Mezi příznaky zhoršení vyžadující neodkladný zásah patří hypoxie, únava, změny úrovně vědomí a zvýšená dýchací námaha.
• Opatrnost vůči dětem, které nejeví zájem o své okolí.

Jak se stridor pozná?

Porovnejte SpO2 ve vzduchu a 100% kyslíku.

Diferenciální diagnostika

• Záď - drsný štěkavý kašel, horečka, vypadá špatně, ale probíhá příznivě.
• Epiglotitida - intoxikace, žádný kašel, nízký stridor při nádechu a výdechu, slinění.
• Cizí těleso - náhlý nástup bez prodromálního období, kašel, dušení a afonie.
• Anafylaxe - otok obličeje a jazyka, sípání v plicích, kopřivková vyrážka.
• Retrofaryngeální absces - vysoká horečka, napětí v krku, dysfagie, hromadění sekrečních produktů.
• Bakteriální tracheitida - intoxikace, bolest v projekci průdušnice.
• Preexistující stridor - vrozené anomálie, laryngomalácia nebo subglotická stenóza.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Co dělat, když se objeví stridor?

• Je lepší nechat dítě klidně sedět v pohodlné poloze na klíně rodiče.
• Pečlivě prohlédněte, aniž byste se dítěte dotkli.
• Zhodnoťte závažnost respirační tísně a vyvodte předpoklady o nejpravděpodobnější příčině toho, co se děje.
• Pokud se stav zhorší, připravte se na intubaci.

Anestezie u dítěte s obstrukcí dýchacích cest

• Vyhledejte pomoc zkušenějšího anesteziologa a ORL specialisty.
• Inhalační indukce na operačním sále v klidném prostředí.
• 100% O2 a sevofluran (nebo halothan, pokud máte zkušenosti; halothan je vhodnější pro udržení hloubky anestezie).
• Indukci lze provést, když dítě sedí samo nebo na klíně rodiče, pokud tato poloha zajišťuje nejlepší průchodnost dýchacích cest.
• PPD s rouškou - pokud to dítě snáší.
• Dosažení dostatečné hloubky anestezie bude nějakou dobu trvat.
• Udržujte spontánní dýchání a neustále sledujte, zda je možné ventilovat pomocí vaku. Pokud ano, v případě potřeby jemně asistujte při nádechu a snažte se nenafouknout žaludek. Jakmile je dosaženo dostatečné hloubky anestezie - přímá laryngoskopie bez svalových relaxancií. Pokud je to možné, intubujte - může být nutná trubice výrazně menší, než by se očekávalo u záště (nestříhejte endotracheální trubici předem). Intubace může být obtížná u epiglotitidy - při otevření hledejte vzduchové bubliny z glottis. Poté zaveďte vodicí dýmku a proveďte jí endotracheální trubici. Ve většině případů může zkušený anesteziolog intubovat dítě se stridorem; rigidní bronchoskopie v rukou zkušeného ORL chirurga může být život zachraňující.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Další správa

• Po intubaci udržujte anestezii (intravenózní infuze propofolu nebo inhalační anestetikum).
• Dexamethason 0,6 mg/kg intravenózně může být užitečný, pokud nebyl podán dříve.
• Převoz na jednotku intenzivní péče pro děti.
• Cefotaxim intravenózně 50 mg/kg každých 6 hodin nebo ceftriaxon intravenózně 50 mg/kg každých 12 hodin (epiglotitida).
• Extubace: Dexamethason se často podává (i.v. 0,25 mg/kg každých 6 hodin po dobu 2 nebo 3 dávek) nejméně 6 hodin před extubací. Před pokusem o extubaci by měl být kolem endotracheální trubice (ETT) při tlaku 20 cm H2O přítomen malý únik vzduchu.
• Rentgenové vyšetření měkkých tkání obvykle neposkytuje užitečné informace. I když dojde k úniku, v některých případech bude kvůli otoku stále nutná reintubace.