Stridor

Stridor je při dýchání hrubý hluk způsobený obstrukcí v hrtanu nebo průdušce. Hlavně při vdechování.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Co způsobuje stridor?

• Nejčastěji je stridor způsoben chrupem.
• Vysoký stupeň překrývání mezi klinickými projevy.
• Pomocná kyslíková terapie může být zavádějící, jelikož dítě s vážným postižením kyslíku může růžové.

Jak se stridor projevuje?

• Akutní částečná obstrukce horních cest dýchacích se projevuje stridorem a zvýšenými dechovými pohyby - kroužením pružných míst hrudníku a zapletením přídavných svalů.
• Známky zhoršení, které vyžadují okamžitý zásah - hypoxie, únava, změny v úrovni vědomí, zvýšené dýchání.
• Výstraha vůči dětem, kteří nevykazují zájem o životní prostředí.

Jak je rozpoznán stridor?

Porovnejte SpO2 ve vzduchu a 100% kyslíku.

Diferenciální diagnostika

• Croup - drsný štěkot, kašel, horečka, vypadá špatně, ale proud je příznivý.
• Epiglottitida - intoxikace, bez kašle, nízký stridor při vdechování a vydechování, slintání.
• Cizorodé tělo - náhlý nástup bez prodromal období, kašel, dusění a afonie.
• Anafylaxe - otok obličeje a jazyka, pískání v plicích, kopřivka.
• Hypalický absces - vysoká horečka, napětí krku, dysfagie, akumulace sekrečních produktů.
• Bakteriální tracheitida - intoxikace, bolest v projekci průdušnice.
• Dřívější stridor - vrozené anomálie, laryngomalacie nebo subglottická stenóza.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Co by se mělo dělat, pokud existuje stridor?

• Nejlepší je nechat dítě tiše v pohodlné pozici na kolenou rodiče.
• Důkladně zkontrolujte, zda se dítě nedotkne.
• Posoudit závažnost respiračních potíží a předpovědět nejpravděpodobnější příčinu toho, co se děje.
• Pokud se stav zhorší, připravte se na intubaci.

Anestézie u dítěte s obstrukcí dýchacích cest

• Vyhledejte pomoc zkušeného anesteziologa a odborníka na ORL.
• Indukční indukce v operačním sále v klidném prostředí.
• 100% O2 a sevofluran (nebo halothan, je-li zkušenost s jeho použitím, je halothan upřednostňován pro zachování hloubky anestezie).
• Indukci může provádět dítě, které sedí samostatně nebo na klíně rodiče, pokud tato pozice dosahuje nejlepší průchodnosti dýchacích cest.
• PPD maska - pokud dítě trpí.
• Dosažení adekvátní hloubky anestezie trvá spoustu času.
• Udržujte nezávislé dýchání, neustále monitorujte, zda se získává ventilací vaku. Pokud ano, v případě potřeby jemně pomůže inspiraci, snaží se ne nafouknout žaludek. Jakmile se dosáhne anestézie dostatečné hloubky, přímá laryngoskopie bez svalových relaxancií. Pokud je to možné, můžete použít trubičku, která by byla mnohem menší, než byste očekávali s krupem (ETT předem neřízněte). Intubace může být obtížná při epiglottitidě - hledat vzduchové bubliny, které vyvstávají z glottis, když se otevírá. Dále zadejte buje-vodič a na něj spusťte ETT. Ve většině případů může zkušený anesteziolog intubovat dítě se stridorem, život ohrožující bronchoskopií v rukou zkušeného chirurga ENT.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Další vedení

• Po intubaci udržujte anestezie (intravenózní infúze propofolu nebo inhalační anestetikum).
• Může být užitečný intravenózně dexametazon 0,6 mg / kg, pokud nebyl dříve podán.
• Překlad do pediatrické JIP.
• Cefotaxim intravenózně 50 mg / kg každých 6 hodin nebo ceftriaxon intravenózně 50 mg / kg každých 12 hodin (epiglottitida).
• Extubace: Dexamethason se často podává (intravenózně 0,25 mg / kg každých 6 hodin 2 nebo 3 dávky) nejméně 6 hodin před extubací. Je nezbytné, aby před pokusem o extubaci pod tlakem 20 cm H2O kolem ETT došlo k nepatrnému úniku vzduchu.
• Radiografie měkkých tkání obvykle nepřidává užitečné informace. I v případě, že dochází k úniku, v některých případech v souvislosti s edémem, bude opět vyžadováno znovuzískání.