Plicní otok

Plicní edém - akutní závažné selhání levé komory s plicní žilní hypertenzí a alveolárním edémem. Při opuchu plic se vyskytuje výrazné dušnost, pocení, sípání a někdy pěnivý sputum obarvený krví. Diagnóza je stanovena klinicky a na základě údajů o radiografii hrudníku. Léčba využívá inhalace kyslíku, nitrožilních nitrátů, diuretik, morfinu, někdy endotracheální intubaci a umělou ventilaci.

Pokud levé komory plnicí tlak náhle zvýší, dochází k rychlému pohybu krevní plazmy z plicních kapilár do intersticiálního prostoru a alveolů, což způsobuje plicní edém. Asi polovina všech případů se vyskytuje v důsledku akutní koronární ischemie a čtvrt - v důsledku závažné dekompenzace předchozího srdečního selhání, včetně srdečního selhání s diastolickou dysfunkcí v důsledku arteriální hypertenze. Zbývající případy jsou spojeny s arytmií, akutní dysfunkcí ventilu nebo s akutním přetížením objemu, často kvůli intravenózním tekutinám. Důvodem jsou také porušení léků a výživových chyb.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptomy plicní edém

Symptomy plicního edému

Pacienti se stěžují na intenzivní dechové napětí, nervozitu a úzkost, pocit nedostatku vzduchu. Často se objevuje kašel s křečemi, který je obarven krví, bledostí, cyanózou a silným pocením; někteří pacienti mají pěnu z úst. Výrazná hemoptýza je vzácná. Pulz se stává rychlý a při nízkém plnění se změní BP. Nově vznikající arteriální hypertenze naznačuje významnou srdeční rezervu; Arteriální hypotenze je ohrožujícím znakem. Slyšel křičet na dech, rozptýlený na přední a zadní ploše na všech plicních polích. Může se vyskytnout sípání (srdeční astma). Zvukové zvuky často dýchají auskultace jsou obtížné. Rytmus cvalu může být určen díky kombinaci tónů III (S ₃ ) a IV (S ₄ ). Existují náznaky nedostatku pravé komory (například otok žilek, periferní edém).

Léčba plicní edém

Diagnostika a léčba plicního edému

Exacerbace CHOPN mohou napodobovat plicní edém v důsledku selhání levé komory nebo obou komorách v případě, že pacient je plicní srdce. Plicní edém může být prvním klinickým projevem u pacientů bez srdeční choroby v historii, zatímco u pacientů s CHOPN s takovými závažnými symptomy mají za sebou dlouhou historii CHOPN, přestože i oni mohou trpět těžkou dušnost, která se střetává poznat tuto komplikaci. Vzor intersticiálního otoku na radioreagulaci hrudníku obvykle pomáhá stanovit diagnózu. Obsah mozkového natriuretického peptidu byl zvýšen plicním edémem a nezměnil se s exacerbací COPD. Fungují jako EKG, pulsní oxymetrie a krevních testů (testovaných kardiomarkerů, elektrolyty, urea, kreatinin, a ve vážných případech - složení plynu arteriální krve). Hypoxemie může být závažná. Zpoždění CO2 je pozdní, hrozivý znak sekundární hypoventilace.

Počáteční léčba zahrnuje dýchání 100% kyslíku přes masku s průtokem jednosměrný plynu, zvednuté polohy pacienta, intravenózním podání furosemidu v dávce 0,5 až 1,0 mg / kg tělesné hmotnosti. Ukázal nitroglycerin sublingvální 0,4 mg každých 5 minut, pak intravenózně 10 až 20 g / min se zvyšující se dávkou při 10 mg / min každých 5 minut, v případě potřeby až do maximální rychlosti 300 mcg / min nebo systolický krevní tlak o 90 mm Hg. Art. Intravenózní morfin se podává 1 až 5 mg 1 nebo 2 krát. Při těžké hypoxie platí neinvazivní respirační podpora spontánně dýchajících a kontinuální pozitivní tlak v dýchacích cestách, nicméně, je-li pacient zpoždění nebo CO 2 je v bezvědomí, platí endotracheální intubaci a mechanickou ventilaci.

Specifická komplementární terapie závisí na etiologii:

• trombolýza nebo přímá perkutánní koronární angioplastika s nebo bez stentování infarktem myokardu nebo jinou variantou akutního koronárního syndromu;
• vazodilatancia se závažnou arteriální hypertenzí;
• kardioverzi s supraventrikulární nebo ventrikulární tachykardií a intravenózními beta-blokátory;
• digoxin intravenózně nebo opatrně s použitím intravenózních blokátorů kalciových kanálů ke zpomalení ventrikulárního rytmu s častou fibrilací síní (upřednostňuje se kardioverze).

Jiné možnosti léčby, jako je intravenózní podávání MNUG (nesiritid) a nových inotropních léků, jsou předmětem šetření. Při prudkém poklesu krevního tlaku nebo při výskytu šoku se používá intravenózní dobutamin a intraartikální balonková kontrapulzace.

Po stabilizaci stavu se provede další léčba srdečního selhání, jak je popsáno výše.

[7], [8], [9], [10], [11], [12],