Pleurální empyém

Zánětlivá léze pleurálních listů nebo pleurální empyém je patologie, která je doprovázena tvorbou hnisavého exsudátu.

Zvažme příčiny, patogenezi, příznaky onemocnění a komplikace, hlavní metody diagnostiky a léčby.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Příčiny empyém pohrudnice

Toto onemocnění je komplikací onemocnění, jako jsou: pneumonie, poškození pleury a plic, absces, gangréna, přechod zánětu ze sousedních i vzdálených zánětlivých ložisek.

Velmi často je porucha způsobena tvorbou serózního exsudátu v pleurální dutině, který postupně nabývá formy hnisu. To vede k intoxikaci těla a zhoršuje průběh onemocnění.

Různá respirační onemocnění způsobují řadu patologických následků, jejichž diagnostika a léčba jsou značně komplikované. Příčiny pleurálního empyému se dělí do tří skupin, pojďme je zvážit:

1. Primární
   • Posttraumatické – poranění hrudníku, trauma, poranění hrudníku a břicha.
   • Pooperační – patologie s/bez bronchiální píštěle.
2. Sekundární
   • Onemocnění hrudních orgánů – pneumonie, gangréna a plicní absces, cysty, spontánní pneumotorax, rakovina plic, sekundární hnisání.
   • Onemocnění retroperitoneálního prostoru a břišní dutiny – peritonitida, cholecystitida, apendicitida, ulcerózní léze dvanáctníku a žaludku, abscesy.
   • Metastatický pyotorax je hnisavý proces jakékoli lokalizace, komplikovaný infekcí a sepsí (flegmona, osteomyelitida).
3. Kryptogenní empyémy nejasné etiologie.

Onemocnění je spojeno s šířením hnisání z přilehlých tkání a orgánů (plíce, hrudní stěna, osrdečník). K tomu dochází u onemocnění, jako jsou:

• Perikarditida.
• Přenos infekce lymfou a krví z jiných ložisek zánětu (tonzilitida, sepse).
• Absces jater.
• Osteomyelitida žeber a páteře.
• Cholecystitida.
• Pankreatitida.
• Perikarditida.
• Mediastinitida.
• Pneumotorax.
• Zranění, rány, komplikace po operacích.
• Pneumonie, gangréna a plicní absces, tuberkulóza a další infekční onemocnění dýchacího systému.

Hlavním faktorem pro rozvoj onemocnění je snížení ochranných vlastností imunitního systému, vstup krve nebo vzduchu do pleurální dutiny a mikrobiální flóra (pyogenní koky, tuberkulózní bacily, bacily). Akutní forma může vzniknout v důsledku mikrobiální infekce a hnisání výpotku během zánětlivých procesů v plicích.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneze

Jakékoli onemocnění má mechanismus vývoje, který je doprovázen určitými příznaky. Patogeneze pyothoraxu je spojena s primárním zánětlivým onemocněním. V primární formě onemocnění se zánět nachází v pleurální dutině a v sekundární formě je komplikací jiného zánětlivě-hnisavého procesu.

• Primární empyém vzniká v důsledku narušení bariérové funkce pleurálních listů a zavlečení škodlivé mikroflóry. Zpravidla se to stává při otevřených poraněních hrudníku nebo po operaci plic. Primární chirurgická péče hraje důležitou roli ve vývoji patologie. Pokud je poskytnuta v prvních hodinách onemocnění, pyothorax se vyskytuje u 25 % pacientů.
• Sekundární forma je v 80 % případů důsledkem chronických a akutních hnisavých plicních lézí, pneumonie. Zpočátku se pneumonie může vyskytnout současně s hnisavou pleuritidou. Další variantou vývoje onemocnění je šíření zánětlivého procesu na pleuru z tkání sousedních orgánů a hrudní stěny. Ve vzácných případech je porucha vyvolána hnisavými a zánětlivými onemocněními břišních orgánů. Škodlivé mikroorganismy pronikají z břišní dutiny do pleury lymfatickými cévami nebo hematogenně.

V tomto případě je patogeneze akutní formy hnisavého pleurálního poškození poměrně složitá a je určena snížením imunobiologické reaktivity organismu při pronikání škodlivých mikroorganismů. V tomto případě se změny mohou postupně zvyšovat s rozvojem pleuritidy (fibrinózní, fibrinózně-hnisavé, exsudativní) nebo akutně. Těžká forma hnisavého intoxikace způsobuje dysfunkci endokrinních orgánů, což má patologický vliv na fungování celého těla.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symptomy empyém pohrudnice

Příznaky poruchy se postupně zhoršují a exsudát se hromadí, mechanicky stlačuje plíce a srdce. To způsobuje posun orgánů opačným směrem a způsobuje respirační a srdeční dysfunkci. Bez včasné a správné léčby hnisavý obsah proniká průduškami a kůží a způsobuje vnější a bronchiální píštěle.

Klinický obraz onemocnění závisí na jeho typu a příčině. Podívejme se na příznaky pleurálního empyému na příkladu akutní a chronické formy.

Akutní zánět:

• Kašel s tvorbou sputa s nepříjemným zápachem.
• Bolest na hrudi, která se ulevuje klidným dýcháním a zesiluje hlubokým nádechem.
• Cyanóza – na kůži rtů a rukou se objevuje modrý odstín, který naznačuje nedostatek kyslíku.
• Dušnost a rychlé zhoršení celkového stavu.

Chronický empyém:

• Subfebrilní tělesná teplota.
• Kašel s oddělením hnisavého sputa.
• Bolest na hrudi neurčité povahy.
• Deformace hrudníku.

První známky

V rané fázi mají všechny formy hnisavého procesu v pohrudnici podobné příznaky. Prvními příznaky jsou kašel s vykašláváním sputa, dušnost a bolestivé pocity na hrudi, horečka a intoxikace.

V počáteční fázi se část exsudátu nahromaděného v hrudní dutině vstřebá a na stěnách pohrudnice zůstává pouze fibrin. Později se lymfatické štěrbiny ucpou fibrinem a jsou stlačeny vzniklým otokem. V tomto okamžiku se vstřebávání exsudátu z pohrudniční dutiny zastaví.

To znamená, že prvním a hlavním příznakem onemocnění je hromadění exsudátu, otok a stlačení orgánů. To vede k posunutí mediastinálních orgánů a prudkému narušení funkcí kardiovaskulárního a dýchacího systému. V akutní formě pyothoraxu zánět postupuje patologicky a zvyšuje intoxikaci organismu. Na tomto pozadí se rozvíjí dysfunkce životně důležitých orgánů a systémů.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Akutní pleurální empyém

Zánětlivý proces v pohrudnici, který netrvá déle než jeden měsíc, je doprovázen hromaděním hnisu a příznaky septické intoxikace - jedná se o akutní empyém. Onemocnění úzce souvisí s dalšími lézemi bronchopulmonálního systému (gangréna a plicní absces, pneumonie, bronchiektázie). Pyothorax má široké mikrobiální spektrum, poškození pohrudnice může být primární i sekundární.

Příznaky akutního pleurálního empyému:

• Bolest na hrudi, která se zesiluje při nádechu, kašlání a změně polohy těla.
• Dušnost v klidu.
• Modré zbarvení rtů, ušních lalůčků a rukou.
• Zvýšená tělesná teplota.
• Tachykardie nad 90 tepů za minutu.

Léčba by měla být komplexní. V raných fázích terapie je nutné odstranit obsah pleury, aby se plíce narovnala a píštěle se uzavřely. Pokud je empyém rozšířený, obsah se odstraní pomocí torakocentézy a následně se drenuje. Za nejúčinnější metodu sanace se považuje pravidelná laváž pleurální dutiny antiseptickým roztokem se širokospektrými antibiotiky a proteolytickými enzymy.

V případě progresivního empyému, různých patologických komplikací a neúčinné drenáže se provádí chirurgická léčba. Pacientům je zobrazena široká torakotomie a otevřená sanitace, po které je hrudní dutina odvodněna a zašita.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Chronický pleurální empyém

Dlouhodobé hromadění hnisu v hrudní dutině naznačuje městnavý zánětlivý proces, který vyžaduje lékařský zásah. Chronický empyém pleury trvá déle než dva měsíce, je charakterizován pronikáním infekčního agens do pleurální dutiny a je komplikací akutní formy. Hlavními příčinami onemocnění jsou chyby při léčbě akutního pyothoraxu a další znaky onemocnění.

Příznaky:

• Subfebrilní teplota.
• Kašel s oddělením hnisavého sputa.
• Deformace hrudníku na postižené straně v důsledku zúžení mezižeberních prostor.

Chronický zánět vede k tvorbě silných jizevnatých srůstů, které konzervují hnisavou dutinu a udržují plíce v kolapsovaném stavu. Postupná resorpce exsudátu je doprovázena ukládáním fibrinových vláken na pleurálních vrstvách, což vede k jejich slepení a obliteraci.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Formuláře

Pyothorax může být oboustranný nebo jednostranný, ale druhá forma je častější.

Vzhledem k tomu, že existuje mnoho forem a typů zánětlivých změn v pohrudnici, byla vyvinuta speciální klasifikace. Pleurální empyém se dělí podle etiologie, povahy komplikací a prevalence.

Podle etiologie:

• Infekční – pneumokokové, streptokokové, stafylokokové.
• Specifické – aktinomykóza, tuberkulóza, syfilitická.

Podle trvání:

• Akutní – až dva měsíce.
• Chronická – déle než dva měsíce.

Podle prevalence:

• Zapouzdřený (omezený) – zánět pouze na jedné stěně pleurální dutiny.
  • Bráničový.
  • Mediastinální.
  • Apikální.
  • Žebro.
  • Interlobární.
• Rozšířené – patologický proces postihuje dvě nebo více stěn pohrudnice.
• Totální – je postižena celá pleurální dutina.

Podle povahy exsudátu:

• Hnisavý.
• Serózní.
• Serózně-fibrózní.

Podle závažnosti kurzu:

• Plíce.
• Střední závažnost.
• Těžký.

Nemoci lze klasifikovat v závislosti na příčině a povaze zánětlivého procesu a řadě dalších příznaků charakteristických pro dané onemocnění.

Podle Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize je empyém pleury zařazen do kategorie J00-J99 nemoci dýchacího systému.

Pojďme se blíže podívat na kód ICD 10:

J85-J86 Hnisavé a nekrotické stavy dolních cest dýchacích

• J86 Pyotorax
  • Empyém pleury
  • Zničení plic (bakteriální)
• J86.0 Pyothorax s píštělí
• J86.9 Pyothorax bez píštěle
  • Pyopneumotorax

Protože pyothorax je sekundární onemocnění, používá se k určení konečné diagnózy pomocný kód pro primární lézi.

Typy chronického pyotoraxu:

1. Omezený
   • Apikální - v oblasti vrcholu plic
   • Bazální - na brániční ploše
   • Mediastinální - směřující k mediastinu
   • Parietální - ovlivňují boční povrch orgánu
2. Neomezený
   • Malý
   • Celkový
   • Mezisoučet

V závislosti na typu onemocnění, věku pacienta a dalších individuálních charakteristikách jeho těla se volí léčba. Terapie je zaměřena na obnovení normálního fungování dýchacích orgánů.

Zapouzdřený pleurální empyém

Omezená forma hnisavého zánětlivého procesu je charakterizována lokalizací v určité části pleurální dutiny obklopené pleurálními srůsty. Zapouzdřený empyém pleury může být vícekomorový a jednokomorový (apikální, interlobární, bazální, parietální).

Tento typ má zpravidla tuberkulózní etymologii, proto se rozpadá v laterální části pleury nebo supradiafragmaticky. Zapouzdřený pyothorax je exsudativní, přičemž výpotek je omezen srůsty mezi pleurálními listy. Patologie zahrnuje přechod akutního zánětu do chronického a je doprovázena příznaky, jako jsou:

• Prudký pokles ochranných vlastností imunitního systému.
• Degenerativní změny ve struktuře pojivových tkání a masivní srůsty.
• Silný kašel s tvorbou sputa.
• Bolest na hrudi.

Pro diagnostiku se provádí ultrazvukové vyšetření k detekci nahromaděné tekutiny a rentgen. Pro zjištění příčiny onemocnění se provádí pleurální punkce. Léčba se provádí v nemocničním prostředí a zahrnuje přísný klid na lůžku. Pro terapii jsou předepsány kortikosteroidní hormony, různé fyzioterapeutické postupy a speciální dieta.

[ 33 ]

Komplikace a důsledky

Nekontrolovaný postup jakéhokoli onemocnění vede k závažným komplikacím. Důsledky hnisavého procesu v pohrudnici mají patologický vliv na stav celého organismu. Fatální výsledek představuje asi 30 % všech případů a závisí na formě onemocnění a jeho základní příčině.

Hnisavá pleuritida velmi často nabývá chronické formy, která se vyznačuje dlouhým průběhem a bolestivými příznaky. Průnik hnisu hrudní stěnou ven nebo do plic vede k tvorbě píštěle, která spojuje pleurální dutinu s plícemi nebo vnějším prostředím. Nejnebezpečnějším důsledkem je však sepse, tj. pronikání infekce do oběhového systému a tvorba hnisavých zánětlivých ložisek v různých orgánech.

Bez ohledu na svou formu má pyothorax řadu závažných následků. Komplikace se projevují na straně všech orgánů a systémů. Nejčastěji se však jedná o bronchopleurální píštěle, selhání více orgánů, bronchiektázie a septikopyémii. Onemocnění může vést k perforaci plic a hromadění hnisu v měkkých tkáních hrudní stěny.

Protože hnisavý exsudát sám o sobě neodezní, může hnis proniknout z plic do průdušek nebo přes hrudník a kůži. Pokud se otevře hnisavý zánět, má podobu otevřeného pyopneumotoraxu. V tomto případě je jeho průběh komplikován sekundární infekcí, která může být zavlečena během diagnostické punkce nebo obvazů. Dlouhodobé hnisání vede k hnisavé peritonitidě a perikarditidě, sepsi, amyloidní degeneraci orgánů a smrti.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Diagnostika empyém pohrudnice

K rozpoznání hnisavého zánětu pohrudnice se používá mnoho metod. Diagnóza pleurálního empyému je založena na příznacích onemocnění a zpravidla nepředstavuje žádné obtíže.

Podívejme se na hlavní metody pro detekci onemocnění v raných stádiích, určení jeho prevalence a povahy:

1. Krevní a močové testy ukazují výraznou leukocytózu s významným posunem leukocytárního vzorce.
2. Analýza pleurální tekutiny – umožňuje identifikovat patogen a určit povahu exsudátu. Materiál pro studium se získává pomocí pleurální punkce – torakocentézy.
3. Radiografie se používá k detekci změn charakteristických pro toto onemocnění. Na snímku je patrné ztmavnutí, které odpovídá šíření hnisavého obsahu a posunutí mediastinálních orgánů na zdravou stranu.
4. Ultrazvuk a CT vyšetření určují množství hnisavé tekutiny a umožňují přesnější lokalizaci pleurální punkce.
5. Pleurofistulografie je rentgenové vyšetření, které se provádí v přítomnosti hnisavých píštělí. Do vzniklého otvoru se vstříkne rentgenkontrastní látka a pořídí se snímky.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Testy

Kromě instrumentálních diagnostických metod se k identifikaci onemocnění používají i laboratorní metody. Testy jsou nezbytné k určení patogenu, stádia empyému a dalších znaků zánětlivého procesu.

Testy k detekci hnisavého zánětu pohrudnice:

• Obecná analýza krve a moči.
• Analýza pleurální tekutiny.
• Vyšetření aspirované tekutiny.
• Bakteriologické vyšetření.
• Bakterioskopie nátěru s Gramovým barvením.
• Stanovení pH (s pyothoraxem pod 7,2)

Laboratorní diagnostika se provádí ve všech fázích léčby a umožňuje nám sledovat účinnost zvolené terapie.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Instrumentální diagnostika

Pro účinnou léčbu hnisavého zánětu je nutné provést mnoho studií. Instrumentální diagnostika je nezbytná k určení povahy zánětu, jeho lokalizace, stupně šíření a dalších charakteristik průběhu.

Základní instrumentální metody:

• Polypoziční fluoroskopie – lokalizuje lézi, určuje stupeň kolapsu plic, povahu mediastinálního posunu, množství exsudátu a další patologické změny.
• Lateroskopie – určuje vertikální rozměry postižené dutiny a umožňuje posoudit stav bazálních částí orgánu vyplněných exsudátem.

Tomografie – provádí se po drenáži pleurální dutiny od hnisu. Pokud je orgán zhroucen o více než ¼ svého objemu, je interpretace získaných výsledků obtížná. V tomto případě se k tomografickému přístroji připojuje drenáž a aspirátor.

• Pleurografie je trojprojekční snímek plic. Umožňuje vyhodnotit velikost dutiny, přítomnost fibrinózních usazenin, sekvestrů a stav pleurálních stěn.
• Bronchoskopie – odhaluje nádorové léze plic a bronchiálního stromu, které mohou být komplikovány rakovinou.
• Fiberoptická bronchoskopie poskytuje představu o povaze zánětlivého procesu v průduškách a průdušnici, který se vyskytuje při akutní formě pleurálního empyému.

Empyém pleury na rentgenovém snímku

Jednou z nejinformativnějších a nejdostupnějších metod diagnostiky zánětu dýchacích orgánů je rentgen. Empyém pleury na rentgenovém snímku vypadá jako stín, který se nejčastěji nachází v dolních částech plic. Tento příznak naznačuje přítomnost tekutiny v orgánu. Pokud dochází k masivní infiltraci dolního laloku plic, pak se rentgen provádí v poloze vleže na postižené straně. Exsudát je tedy rozprostřen podél hrudní stěny a je na snímku jasně viditelný.

Pokud je onemocnění komplikováno bronchopleurální píštělí, pak se v pleurální dutině pozoruje akumulace vzduchu. Snímek ukazuje horní okraj výpotku a hodnotí stupeň kolapsu plic. Proces adheze významně mění rentgenové vyšetření. Během diagnostiky není vždy možné detekovat hnisavou dutinu, protože se může nacházet jak v plicích, tak v pohrudnici. Pokud je hnisavá pleuritida doprovázena destrukcí dýchacích orgánů, pak rentgenový snímek ukazuje deformovaný parenchym.

[ 44 ], [ 45 ]

Diferenciální diagnostika

Vzhledem k tomu, že hnisavý proces v pohrudnici je sekundárním onemocněním, je pro jeho detekci nesmírně důležitá diferenciální diagnostika.

• Zápal plic

Akutní empyém je velmi častou komplikací pneumonie. Pokud se během vyšetření zjistí posun mediastina, naznačuje to pyothorax. Dále se pozoruje částečné rozšíření a vyboulení mezižeberních prostor, bolestivé pocity při palpaci a oslabené dýchání. Rozhodující význam má tomografie, punkce a víceosá fluoroskopie.

• Plicní absces

Hnisavý proces v pohrudnici je svým radiologickým a klinickým obrazem podobný abscesu. Pro diferenciaci se používá bronchografie. Během studie se určuje posunutí bronchiálních větví a jejich deformace.

• Atelektáza plic

Diagnózu komplikuje skutečnost, že obstrukční forma onemocnění může být doprovázena výpotkem do pleurální dutiny a kompresí části plíce pleurální tekutinou. K rozlišení se používá bronchoskopie a punkce pleurální dutiny.

• Plicní nádory

Onkologie se vyznačuje periferním zastíněním plicního pole a přechodem do hrudní stěny. Pro detekci hnisavého zánětu pohrudnice se provádí transtorakální biopsie plicní tkáně.

• Specifická pleurální léze

Mluvíme o tuberkulóze a mykotických lézích, kdy patologie předchází empyému. Pro stanovení správné diagnózy se provádějí studie exsudátu, punkční biopsie, torakoskopie a sérologické testy.

Kromě výše popsaných onemocnění by se nemělo zapomínat na diferenciaci s bráničními kýlami a cystami.

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Léčba empyém pohrudnice

K odstranění hnisavého procesu v plicích se používají pouze moderní a účinné metody. Léčba pleurálního empyému je zaměřena na obnovení normální funkce dýchacích orgánů a těla. Hlavním cílem terapie je vyprázdnění pleurální dutiny od hnisavého obsahu. Léčba se provádí v nemocničním prostředí s přísným dodržováním klidu na lůžku.

Algoritmus pro zvládání onemocnění:

• Čištění pohrudnice od hnisu drenáží nebo punkcí. Čím dříve je zákrok proveden, tím nižší je riziko komplikací.
• Použití antibiotik. Kromě obecného průběhu léků se antibiotika používají k mytí pleurální dutiny.
• Pacientovi je nutné předepsat vitamínovou terapii, imunostimulační a detoxikační léčbu. Je možné použít proteinové přípravky, ultrafialové ozařování krve, hemosorpci.
• Během procesu rekonvalescence se pro normální obnovu těla doporučuje dieta, terapeutická cvičení, fyzioterapie, masáže a ultrazvuková terapie.
• Pokud je onemocnění v pokročilé chronické formě, léčba se provádí chirurgicky.

Léčba pleurálního empyému léky

Léčba hnisavého zánětu je dlouhý a složitý proces. Účinnost terapie je do značné míry určena použitými léky. Léky se vybírají na základě formy onemocnění, povahy průběhu, základní příčiny a individuálních charakteristik těla pacienta.

K léčbě jsou předepsány následující léky:

• Aminoglykosidy – amikacin, gentamicin
• Peniciliny – benzylpenicilin, piperacilin
• Tetracykliny – Doxycyklin
• Sulfonamidy - kotrimoxazol
• Cefalosporiny – cefalexin, ceftazidim
• Linkosamidy – klindamycin, linkomycin
• Chinolony/fluorochinolony – ciprofloxacin
• Makrolidy a azalidy - Oleandomycin

Pro aspiraci hnisavého obsahu se provádí antibiotická terapie s použitím aminoglykosidů, karbapenemů a monobaktamů. Antibiotika se vybírají co nejracionálněji s přihlédnutím k pravděpodobným patogenům a na základě výsledků bakteriologické diagnostiky.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Lidové prostředky

Kromě konzervativní terapie se k odstranění pyothoraxu používají i netradiční metody. Tradiční léčba je založena na použití bylinných přípravků, které jsou bezpečné pro lidské tělo, mají minimum vedlejších účinků a kontraindikací.

• Smíchejte cibulovou šťávu s medem v poměru 1:1. Užívejte 1-2 lžičky 2krát denně po jídle. Lék má protiinfekční vlastnosti.
• Z čerstvých třešní odpeckujte a dužinu nasekejte. Lék by se měl užívat v ¼ šálku 2–3krát denně po jídle.
• Zahřejte trochu olivového oleje a vetřete jím postiženou stranu. Můžete si udělat olejový obklad a nechat působit přes noc.
• Smíchejte med a šťávu z černé ředkve ve stejném poměru. Užívejte 1-2 lžíce 3krát denně.
• Vezměte sklenici šťávy z aloe vera, sklenici rostlinného oleje, lipové květy, březové pupeny a sklenici lipového medu. Suché ingredience zalijte vroucí vodou a nechte louhovat ve vodní lázni 20–30 minut. Do hotového nálevu přidejte med a aloe vera, důkladně promíchejte a přidejte rostlinný olej. Užívejte 1–2 lžíce léku 2–3krát denně před jídlem.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Bylinná léčba

Tradiční metody léčby jsou považovány za netradiční terapii, ale jsou poměrně populární, protože zahrnují použití pouze přírodních léků. Bylinná léčba je úspěšná díky léčivým vlastnostem rostlin a minimálním kontraindikacím.

• Plody anýzu, kořen lékořice a proskurník smíchejte s borovicovými pupeny a listy šalvěje v poměru 2:2:2:1:1. Několik lžic směsi zalijte vroucí vodou a nechte louhovat 5–6 hodin. Jakmile je nálev hotový, sceďte ho a užívejte 1 lžíci 4–6krát denně.
• 50 g přesličky zalijte 500 ml vroucí vody a nechte louhovat 3-4 hodiny. Lék se užívá ½ šálku 3-4krát denně.
• Smíchejte stejné díly kořene lékořice, bahenní větvičky, třezalky tečkované, kořene omanovníku a listů podbělu a zalijte vroucí vodou. Směs nechte louhovat 5–6 hodin, poté sceďte a užívejte ½ šálku před každým jídlem.

Homeopatie pro empyém pleury

Další nekonvenční metodou léčby hnisavých a zánětlivých procesů v dýchacích orgánech je homeopatie. Jakékoli homeopatické léky vybírá pouze lékař po důkladném vyšetření pacienta. Podívejme se na populární prostředky pro léčbu pleurálního empyému:

• Asclepias tuberose 3X, 3 – eliminuje suchý kašel, minimalizuje bolest v případě lézí na pravé straně těla.
• Ranunculus bulbosus 3, 6 – používá se při lézích na levé straně těla, zmírňuje bolest, zvýšenou slabost, tíhu při dýchání a pohybu.
• Cantharis 3, 6, 12 – předepisuje se na serózní pyothorax. Zmírňuje záchvaty slabosti, intenzivní žízeň, zvýšené pocení.
• Millefolium 2X, 3X – pomáhá ve fázi odeznívajícího akutního zánětu, kdy množství exsudátu neklesá.
• Síra 6-12 – minimalizuje hnisavé procesy v pleurální dutině, zvyšuje reaktivní schopnosti organismu.

Chirurgická léčba

Chronická forma plicního empyému vyžaduje pouze chirurgickou léčbu. Chirurgická léčba se provádí, pokud je léková terapie neúčinná. Podívejme se na hlavní chirurgické metody léčení pyothoraxu:

• Dekortikace plic

Odstranění zhutněné fibrotické tkáně na plicní membráně a pohrudnici, která brání narovnání orgánu. Hlavním cílem operace je osvobodit plíce od jizev a srůstů pokrývajících viscerální pohrudnici a vytvořit podmínky pro obnovení funkce orgánu. Dekortikace se provádí u chronického empyému trvajícího 3-6 měsíců.

• Pleurektomie

Odstranění parietální pleury z žeberní plochy hrudní kosti. Cílem chirurgického zákroku je fúze a obnova pleurální dutiny. Operace se provádí pouze u chronického empyému a lze ji kombinovat s dekortikací plíce.

• Torakoplastika

Odstranění části žeber za účelem retrakci a mobilizace hrudní stěny. Operace eliminuje přetrvávající zbytkový hnisavý obsah empyému.

• Intrapleurální torakoplastika – hnisavá dutina se otevře úplnou excizí žeber, mezižeberních prostor a parietálních pleurálních jizev.
• Extrapleurální torakoplastika je subperiostální resekce bez otevření pleurální dutiny. Prohloubená hrudní stěna zaručuje kolaps a kompresi plicní tkáně.

Torakoplastika se používá v případech prodlouženého pyotoraxu a v případech, kdy nelze provést jiné chirurgické postupy.

Prevence

Aby se zabránilo vzniku komplikací zánětlivých onemocnění dýchacích cest, je velmi důležité včas provést léčbu. Prevence hnisavých procesů v pleurální dutině je založena na úspěšné léčbě primárních onemocnění, která se mohou transformovat do empyému. Podívejme se na hlavní preventivní doporučení:

• Prevence akutních respiračních virových infekcí a nachlazení. Tím se zabrání vniknutí patogenní mikroflóry do sliznice dýchacích cest a pleurální dutiny. I mírná forma nachlazení by měla být léčena.
• Pokud existuje podezření na pneumonii, je třeba provést rentgen hrudníku a zahájit léčbu. Předčasná nebo nesprávná terapie zvyšuje riziko patologických komplikací, jako je hnisání a hromadění exsudátu v pohrudnici.
• Posilování imunitního systému, zdravé stravování a fyzická aktivita pomáhají udržovat vysokou úroveň zdraví a chrání před zánětlivými onemocněními dýchacího systému.
• Kouření a alkoholismus mohou způsobit plicní tuberkulózu, jejíž pokročilá forma vyvolává hnisavou pleuritidu. Pro udržení zdraví se vzdejte špatných návyků.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Předpověď

Výsledek jakéhokoli onemocnění závisí na výsledcích jeho léčby. Prognóza pyothoraxu je založena na včasné diagnóze a léčbě onemocnění. Pokud léčba začala včas a odpovídala doporučením lékaře, pak je prognóza uzdravení pozitivní. Absence terapie vede ke zhoršení již patologického procesu. To může vést k respiračnímu selhání, narušení fungování celého těla a dokonce i ke smrti.

Empyém plic je sekundární onemocnění, jehož průběh závisí na jeho primární příčině. Hnisavý zánět je doprovázen bolestivými příznaky, vede k poškození dýchacích orgánů a narušení funkce dalších orgánů a systémů. Pacienti, kteří trpěli tímto onemocněním, jsou 2-3 roky pod dispenzárním dohledem.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]