Ohnisková pneumonie

Jedním z nebezpečných typů akutního zánětu dýchacích orgánů je fokální pneumonie. Podívejme se na charakteristiky onemocnění, symptomy, příznaky, metody léčby a prevence.

Tato forma infekčního a zánětlivého procesu postupuje v omezené oblasti plicní tkáně, tj. v lalocích plic.

Fokální pneumonie může být komplikací jiných onemocnění (bronchitida, tonzilitida, zánět průdušek) nebo se může projevovat jako samostatné onemocnění. Vzhledem k tomu, že onemocnění začíná v průduškách, často se nazývá bronchopneumonie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Příčiny ohniskový zápal plic

Vzhledem k tomu, že onemocnění je nejčastěji sekundární, hlavním faktorem, který ho vyvolává, jsou komplikace akutních respiračních virových infekcí. Příčiny fokální pneumonie mohou být spojeny s aktivací sekundárních infekcí vyvíjejících se na pozadí bronchitidy, furunkulózy, černého kašle, spály, otitidy a dalších onemocnění.

Hlavními infekčními agens jsou viry, pneumokoky, stafylokoky a streptokoky. Patogen se může šířit lymfogenně, bronchogenně a hematogenně. Zánět začíná v bronchiální sliznici a postupně postihuje bronchioly, alveoly a plicní tkáň. Zánětlivá ložiska mohou být malá nebo velká, splývat a nepřesahovat segment nebo lalok.

Příčiny fokální pneumonie u dospělých a dětí:

• Stres a nervové zážitky, které vyčerpávají tělo.
• Špatná výživa, nedostatek vitamínů a minerálů.
• Škodlivé návyky (kouření, alkoholismus).
• Přítomnost chronických onemocnění.
• Infekční léze ORL orgánů.
• Dlouhodobé ochlazování nebo přehřátí u dětí.
• Nedostatečný fyzický vývoj a nedostatek otužování.

Kromě výše uvedených důvodů se onemocnění může objevit, když je narušena propustnost cévní stěny. To přispívá k tvorbě serózního a mukopurulentního exsudátu, který se hromadí v lumen bronchiálního stromu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rizikové faktory

Kouření, hypotermie, vdechování toxických látek, stres a alkoholismus způsobují poruchy v ochranných systémech bronchiálního stromu a provokují proliferaci škodlivých mikroorganismů s pronikáním do alveol a průdušek. Další povaha zánětu závisí na vlastnostech patogenu, narušení mikrocirkulace v místě léze.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneze

Původcem onemocnění může být jakýkoli škodlivý mikroorganismus. Patogeneze je často spojena s pneumokokovou infekcí. Poruchu mohou vyvolat: streptokoky, stafylokoky, anaerobní mikroby, viry prvoků, E. coli, houby. Patogeny zpravidla pronikají do plicní tkáně bronchogenní cestou. Lymfogenní a hematogenní cesta jsou charakteristické pro pneumonii, která je komplikací základního onemocnění.

Morfologie ložiskového onemocnění:

• Malá léze.
• Obstrukce průchodnosti velkých a malých průdušek.
• Mírné zhoršení vaskulární permeability.
• Postupně se rozvíjející zánětlivý proces.
• Oddělení serózního nebo hnisavého hlenu.
• Absence výrazného stadia patologického procesu.

Patologická anatomie naznačuje, že v raných stádiích zánětu je plicní tkáň oteklá, hyperemická, později se stává suchou, šedou a zhutněnou.

[ 15 ], [ 16 ]

Symptomy ohniskový zápal plic

Nemoc lze snadno rozpoznat podle charakteristických příznaků: zimnice, suchý kašel s malým množstvím sputa, celková slabost a bolest v oblasti hrudníku.

Příznaky charakteristické pro patologii se mohou vyvíjet postupně nebo nabývat akutní formy. Zpravidla onemocnění začíná postupovat po kataru horních cest dýchacích, na pozadí chřipky nebo akutní bronchitidy. Právě sekundární povaha onemocnění neumožňuje rozpoznat příznaky.

Pulmonologové identifikují následující příznaky fokální pneumonie:

• Zvýšená tělesná teplota 38-39 °C.
• Bolestivé pocity v oblasti hrudníku.
• Suchý kašel s vykašláváním.
• Zrychlené dýchání a srdeční tep, tachykardie.
• Bolesti hlavy a zvýšené pocení.
• Snížená chuť k jídlu a celková slabost.
• Zimnice, horečka.

Fokální forma se vyznačuje vysokou teplotou, ale pokud onemocnění vzniklo na pozadí oslabeného imunitního systému, pak přetrvává subfebrilní hladina. Při včasné léčbě teplota přetrvává 3-5 dní. Kašel může být suchý i vlhký, s příměsí hnisu ve sputu. Pokud je původcem streptokoková infekce, pak se k výše uvedeným příznakům přidává exsudativní pleuritida.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

První známky

Při pneumonii postihuje infekční a zánětlivý proces průdušky a okolní tkáně, několik segmentů plic. První příznaky závisí na patogenu a ochranných vlastnostech imunitního systému pacienta. Onemocnění se vyznačuje postupným nástupem, který se vyskytuje na pozadí akutní respirační virové infekce nebo bronchitidy. V tomto případě se pozorují následující příznaky: horečka, zvýšená slabost a pocení, dušnost, cyanóza kůže, bolesti hlavy. Při kašli se může uvolňovat krvavý nebo hlenohnisavý sputum. Při poslechu se pozoruje drsné dýchání a suché sípání.

• Zvažme příznaky ohniskového zánětu dýchacích cest v závislosti na infekčním agens:
• Stafylokok - onemocnění má akutní nástup. Bolesti hlavy a hrudníku, hemoptýza, zmatenost, nepravidelná horečka a denní výkyvy teploty.
• Gramnegativní diplobacillus Friedlander - nejčastěji tento patogen postihuje pacienty starší 35 let, kteří zneužívají alkohol a nedodržují zdravou stravu. Hlavní příznaky jsou: silné zvýšení teploty, dušnost, cyanóza kůže a sliznic, kašel s hlenovitým sputem. Sputum má nepříjemný zápach, pozorují se známky intoxikace.
• Virová infekce – akutní nástup, vysoká teplota (trvá až 12 dní), krvácení z nosu, hemoptýza, kašel, křeče, horečka, dušnost.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Dušnost při fokální pneumonii

Dušnost je porucha dýchání, která způsobuje dušnost. Dušnost u fokální pneumonie závisí na stádiu onemocnění. Poruchy dýchání se mohou objevit jak v klidu, tak po intenzivní fyzické aktivitě. Dušnost je jedním z hlavních příznaků akutního respiračního selhání. Při této poruše nejsou dýchací orgány schopny doplnit potřebu kyslíku pro tkáně a buňky těla a kompenzační mechanismy jsou zcela vyčerpány. Parciální tlak oxidu uhličitého se postupně zvyšuje a tlak kyslíku v krvi klesá, dochází k hromadění metabolických produktů, což vede k respirační acidóze.

Dušnost při zánětu průdušek a plic vzniká v důsledku hromadění zánětlivého exsudátu v alveolách. To vede k narušení výměny oxidu uhličitého a kyslíku mezi kapilárami a alveoly. Existují tři formy respiračního selhání:

• Parenchymatózní - při normální ventilaci krve se pozoruje nedostatečné okysličení krve, hypoxémie a normokapnie.
• Ventilace – plicní ventilace se snižuje, perfuzně-ventilační proces se zhoršuje, což vede k progresi hyperkapnie a hypoxie.
• Smíšená - kombinace výše uvedených forem. Právě tato se vyvíjí s ohniskovým zánětlivým procesem.

Dušnost je doprovázena dalšími patologickými příznaky - cyanózou, tachykardií, úzkostí, drsným bronchiálním dýcháním, poruchami srdečního rytmu, tachypnoe, arteriální hypertenzí. Při výrazných příznacích je pacient hospitalizován a podroben urgentní kyslíkové terapii.

Dušnost se může objevit i po zotavení. Tato komplikace naznačuje, že zánětlivý proces stále postupuje, tj. patogeny nadále ničí plicní tkáň. Nedostatek lékařské péče nebo předčasná léčba v nemocnici může vést k empyému pleury, sepsi, adhezivní pleuritidě a plicnímu abscesu.

[ 24 ], [ 25 ]

Fokální pneumonie u dětí

Respirační onemocnění u dětských pacientů probíhají vždy akutně a způsobují řadu komplikací. Fokální pneumonie u dětí je velmi častá a je charakterizována zánětem malých plicních tkání. Její průběh je výrazně komplikován, pokud se zánětlivé oblasti slévají. V tomto případě má ložisková léze konfluentní formu, která je obtížná a náchylná k destrukci tkáně.

Toto onemocnění je způsobeno různými streptokoky a pneumokoky, bakteriemi, houbami, viry a dokonce i fyzikálními faktory. Pneumonie může být komplikací alergické reakce nebo jiného onemocnění postihujícího dýchací cesty. Patogenní mikroorganismy pronikají sliznicemi a způsobují jejich otok, což vede k hromadění sputa.

Příznaky:

• Subfebrilní teplota, která může vystoupat až na 39 stupňů.
• Celková slabost, nedostatek chuti k jídlu, letargie, snížená aktivita.
• Sípání a dušnost.
• Hyperémie kůže obličeje a cyanóza kůže v blízkosti nosu.
• Po zakašlání se objeví bolestivý pocit na hrudi.

Všechny výše uvedené příznaky jsou důvodem k okamžité návštěvě lékaře. Včasnou diagnózou a léčbou lze onemocnění eliminovat s minimálními komplikacemi.

Ložiskový zánět dýchacího systému u dětí se zjišťuje pomocí laboratorních testů (krev, moč, sputum) a rentgenového vyšetření hrudníku. Pokud diagnóza potvrdí přítomnost onemocnění, pak se k léčbě používá etiotropní terapie. Dítěti jsou předepsány léky z různých skupin pro optimální eliminaci infekce.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Etapy

Příznaky zánětlivých lézí průdušek a plic závisí na závažnosti patologického procesu. Stádia fokální pneumonie umožňují klasifikaci onemocnění na základě prvních příznaků a stavu plicní tkáně během rentgenového vyšetření. Rozlišují se následující stádia:

• Prvních 1–3 dny nemoci jsou fází vysoké horečky.
• 4.–7. den nemoci – hepatizace, změna barvy plicní tkáně.
• Od 7. dne do úplného uzdravení – fáze vymizení.

Příznaky se mohou lišit v závažnosti. Podívejme se na hlavní fáze poruchy.

1. Mírná – intoxikace těla je slabě vyjádřena. Pacient si udržuje normální krevní tlak, jasné vědomí, subfebrilní teplotu.
2. Střední – intoxikace je mírně vyjádřená, pozoruje se slabost, zvýšená teplota, mírná dušnost, snížený krevní tlak, pocení.
3. Těžká (akutní) – těžká intoxikace, teplota 39-40 stupňů, silná dušnost, cyanóza, zvýšená tepová frekvence, snížený krevní tlak.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Formuláře

Pokud se onemocnění stane chronickým, dochází k prudkému progresi všech symptomů. Pacient si stěžuje na vleklý kašel, vykašlávání velkého množství sputa a vysokou tělesnou teplotu. Je však možný i průběh s méně výraznými příznaky, které postupně progredují.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Akutní fokální pneumonie

Zánět dýchacích orgánů může mít několik forem, které se liší svým průběhem. Akutní fokální pneumonie se vyznačuje výraznými příznaky. Onemocnění se vyskytuje na pozadí akutní virové infekce horních cest dýchacích. Zánět začíná v průduškách a přesouvá se do alveol. Prvním příznakem je prudké zvýšení teploty, kašel a zimnice. Kašel je zpočátku suchý, ale po 1-2 dnech se stává vlhkým s oddělením hlenohnisavého sputa.

Klinické příznaky přímo závisí na hloubce patologických změn a šíření zánětu. Horečka je nepravidelného typu a trvá až deset dní. Teplota klesá postupně, zatímco subfebrilie přetrvává dlouhodobě. Mnoho pacientů pociťuje bronchofonii a zkrácení perkusního zvuku v postižené oblasti. Auskultace odhaluje drsné dýchání a suché sípání.

Rentgenový obraz je charakterizován akutními změnami v plicích. Infiltrační oblasti jsou kombinovány s nezměněnou plicní tkání. Mohou se vyskytovat jednotlivá, velká, malá, mnohočetná a splývající ložiska infiltrace. Patologie může mít jednostrannou i oboustrannou formu zánětu.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Fokální konfluentní pneumonie

Patologický proces, který postihuje několik segmentů nebo celý lalok plic, naznačuje konfluentní formu zánětu. Fokálně konfluentní pneumonie je charakterizována zvýšením známek respiračního selhání a prudkým zpožděním dýchání na postižené straně.

Na rentgenovém snímku jsou patrná samostatná ložiska zánětu, která se střídají s mikroabscesy a emfyzematózními tkáněmi. Svými příznaky je tato forma podobná lobární pneumonii. Má těžký průběh s toxikózou, destrukcí plicní tkáně, srdečním a respiračním selháním. Léčba se provádí v nemocničním prostředí s dlouhodobou léčbou antibiotiky a imunostimulancii.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Komunitně získaná fokální pneumonie

Existuje několik forem infekčních a zánětlivých lézí dýchacího systému. Komunitní fokální pneumonie je onemocnění, které se vyskytuje ambulantně, tj. doma. Navzdory široké škále antibakteriálních léků zůstává incidence a úmrtnost vysoká.

Etiologie onemocnění je spojena s progresí typické mikroflóry, která postihuje horní cesty dýchací. Mezi predisponující faktory patří bronchopulmonální onemocnění, ORL patologie, kouření, hypotermie a oslabený imunitní systém. Klinické projevy závisí na formě a patogenu onemocnění.

• Pneumokokový – vyskytuje se u 30–50 % všech případů komunitní formy. Začíná horečkou, silným kašlem se sputem, zimnicí. Bez řádné léčby vede ke komplikacím, jako jsou: akutní cévní a respirační selhání, parapneumotická pleuritida.
• Streptokoková – vzniká po virové infekci, má akutní průběh a je často komplikována sepsí. Hlavní příznaky jsou: vysoká horečka s prudkými výkyvy tělesné teploty, zvýšené pocení, sputum s krevními pruhy. Možné komplikace: tvorba abscesu, exsudativní pleuritida.
• Stafylokok - původcem je Staphylococcus aureus, který je spojován s respiračními virovými infekcemi, viry chřipky A a B. Je charakterizován peribronchiálními lézemi s rozvojem mnohočetných a jednotlivých plicních abscesů. Hlavními příznaky jsou: intoxikace organismu, horečka, dušnost, kašel s vykašláváním hnisavého sputa.
• Virové – způsobené adenoviry, viry chřipky A, B. Zánět začíná výrazným otokem sliznice průdušek a alveol. Hlavními komplikacemi jsou trombóza, nekróza, krvácení. Od 3. do 5. dne nabývá onemocnění virově-bakteriální formy.

[ 43 ], [ 44 ]

Bilaterální fokální pneumonie

Dlouhodobá intubační anestezie, umělá plicní ventilace a patologické mikrobiální infekce vedou k poškození obou plic. Bilaterální fokální pneumonie je doprovázena výraznými známkami intoxikace a silnou bolestí na hrudi. Tato forma má následující příznaky:

• Vysoká teplota, kterou je obtížné srazit antipyretiky.
• Ostré bolesti hlavy a na hrudi, které se zhoršují při nádechu.
• Zvýšené pocení a dušnost.
• Kašel s oddělením hnisavého sputa s krevními sraženinami.
• Vyrážky, bledost a cyanóza kůže.

Léčba se provádí pomocí léků. Výběr léků závisí na patogenu a celkovém zdravotním stavu pacienta. Pacientům je předepsán komplex antihistaminik, protizánětlivých a imunostimulačních léků. Pro co nejrychlejší zotavení těla se používají fyzioterapeutické postupy.

Fokální pneumonie pravé plíce

Zánětlivé onemocnění plic na pravé straně se rozvíjí mnohem častěji než onemocnění na levé straně. To je dáno anatomickými rysy struktury dýchacího systému vpravo. Akumulace bakterií a virů v pravém průdušku je způsobena jeho šikmým směrem. K infekci dochází na pozadí snížení ochranných vlastností imunitního systému, které pronikají do průdušek a začínají se množit. Na rentgenovém snímku zánětlivý proces vypadá jako malá ložiska stínování.

Příznaky:

• Bolest na pravé straně hrudníku.
• Kašel a tvorba viskózního sputa.
• Ve sputu lze vidět krevní pruhy.
• Silná zimnice, horečka.
• Vysoká teplota a zvýšené pocení.
• Bolest na hrudi při pokusu o hluboký nádech.

Výše popsané příznaky se objevují u klasické formy onemocnění. Tvorba infiltračních ložisek probíhá postupně, onemocnění postihuje bronchioly a přesouvá se do alveol. Porucha má výrazný polymorfismus, tj. na jedné straně se vyskytují oblasti poškození v různých stádiích patologického vývoje. Vzhledem k tomu, že příznaky jsou rozmazané, je diagnostický proces obtížný. Léčba se provádí v nemocničním prostředí s použitím antibiotik, protizánětlivých léků a dalších prostředků.

[ 45 ], [ 46 ]

Levostranná fokální pneumonie

Malé léze a mírná intoxikace s vyhlazenými příznaky naznačují jednostranný zánětlivý proces. Levostranná fokální pneumonie je charakterizována usazením levé části hrudníku během nuceného dýchání. Během vyšetření se odhalují poslechové a perkusní změny, které naznačují patologii v plicích. Anatomické a fyziologické znaky struktury orgánu způsobují obtíže v diagnostice kvůli blízkosti umístěnému srdci. Proto se při podezření na levostranné léze provádí CT a ultrazvuk.

Příznaky:

• Silný suchý kašel.
• Bolest na levé straně.
• Vykašlávání sputa s pruhy krve.
• Přerušovaná horečka.
• Střídavé zhoršování a zlepšování celkového stavu.

Onemocnění se zpravidla vyskytuje na pozadí infekce, například bronchitidy, akutní respirační virové infekce nebo nachlazení. V závislosti na stavu imunitního systému a aktivitě patogenu se onemocnění může projevovat malými ložisky, částí plicního segmentu nebo celým lalokem. K léčbě se používají antimikrobiální, protizánětlivé a antibiotické látky.

Lokální pneumonie dolního laloku

Onemocnění bronchopulmonálního systému mají negativní dopad na fungování celého těla. Lokální pneumonie dolního laloku může způsobit závažné komplikace (plicní edém, reaktivní pleuritida), proto vyžaduje včasnou diagnózu a správnou léčbu.

Nejčastěji je tato forma zánětu diagnostikována u dětských pacientů. Onemocnění může vzniknout v důsledku systémového onemocnění nebo dlouhodobé alergické reakce v plicích. Škodlivé patogeny pronikají do plicní tkáně z horních cest dýchacích. Další rozmnožování a šíření bakterií závisí na stavu imunitního systému. Mikroby postihují alveoly a spolu s hlenem dýchacích cest napadají dolní laloky plic.

Příznaky:

• Subfebrilní teplota.
• Suchý kašel s omezenou tvorbou sputa.
• Zimnice a celková slabost.
• Zvýšené pocení.

Tato forma zpravidla probíhá se střední závažností, ale pokud se objeví komplikace a patologický proces je zanedbán, může vést k fatálnímu konci. Během diagnostického procesu je zvláštní pozornost věnována rentgenovému vyšetření a auskultaci dýchání. Zánět dolního laloku se vyznačuje zvýšeným mělkým dýcháním, sípáním, ložiskovými stíny. Léčba se provádí ambulantně, pacientovi jsou předepsána antibiotika, antimikrobiální látky a vitamínové přípravky na podporu imunitního systému.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Fokální pneumonie horního laloku

Tato forma respiračního onemocnění se vyznačuje náhlým a akutním nástupem. Horní lalokální pneumonie způsobuje silné zimnice a bolesti hlavy, horečku, bolest na hrudi. Od prvních dnů se objevuje suchý kašel, který se rychle mění v produktivní kašel s vykašláváním sputa. Na rtech se objevují vyrážky podobné herpesu, na obličeji cyanóza a hyperémie. Vzhledem ke zvýšené hladině bilirubinu v krvi se mohou na kůži a na očním bělmu objevit žluté skvrny. Objevuje se dušnost, která se projevuje i v klidu.

Pro diagnostiku se používá rentgen, CT a ultrazvuk dýchacích orgánů. Kromě toho musí pacient absolvovat řadu testů, včetně sputa k určení patogena. Vzhledem k tomu, že horní laloková forma je bakteriálního původu, používají se v diagnostice metody diferenciace s plicní tuberkulózou. Antibakteriální terapie se volí na základě výsledků testů. Při včasné léčbě lze onemocnění zpravidla vyléčit během 5-7 dnů.

Komplikace a důsledky

Dlouhodobý průběh jakéhokoli onemocnění má negativní dopad na fungování všech orgánů a systémů. Důsledky zánětu dýchacího systému mohou způsobit patologické změny v kardiovaskulárním systému (tachykardie, poruchy srdečního rytmu). Pokud se ložisková forma projeví jako krupózní forma, pak se to na rentgenovém snímku projeví jako významné zvětšení stínu kořenů plic. Krevní testy odhalí zvýšení sedimentace erytrocytů (ESR) a leukopenii.

Poškození průdušek a plic se hojí dlouho, takže se často vyskytují případy, kdy se uzdravení setkávají s následujícími následky:

• Bronchiální astma (infekčně-alergická forma).
• Chronická bronchitida.
• Uzavřený pneumotorax.
• Empyém pleury (v důsledku infekce vstupující do pleurální dutiny).
• Plicní absces.
• Plicní fibróza.
• Infekčně-alergická myokarditida.
• Akutní kardiovaskulární selhání.
• Dysbakterióza.
• Infekčně-toxický šok.

Nejčastěji onemocnění způsobuje respirační selhání v důsledku narušení výměny plynů v dýchacích orgánech. To vede k onemocněním kardiovaskulárního i dýchacího systému. Včasnou léčbou a správnou diagnózou lze předejít negativním následkům.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Komplikace

U fokální pneumonie vznikají komplikace nejčastěji z dýchacího systému. Za komplikace se považují patologické procesy v jakýchkoli tělesných systémech, které nejsou přímým projevem zánětu průdušek a plic, ale jsou s ním patogeneticky a etiologicky spojeny. Jsou charakterizovány specifickými projevy, které určují průběh a prognózu onemocnění.

Plicní komplikace:

• Empyém pleury.
• Mnohočetné poškození plic.
• Edém a gangréna plic.
• Parapneumonická pleuritida.
• Respirační selhání.
• Bronchoobstrukční syndrom.

Extrapulmonální komplikace:

• Sepse.
• Endokarditida.
• Anémie.
• Akutní plicní onemocnění srdce.
• Nespecifická myokarditida.
• Psychózy.
• Endokarditida.
• Meningitida.
• Perikarditida.

Těžká forma patologie s rozsáhlými lézemi a destrukcí tkání způsobuje řadu komplikací spojených s účinky toxinů. Zpravidla se jedná o akutní srdeční, jaterní a respirační selhání, infekčně-toxický šok, acidobazickou nerovnováhu a trombohemoragický syndrom.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ]

Diagnostika ohniskový zápal plic

K detekci pneumonie a určení jejího typu se používá několik metod a postupů. Diagnostika je založena na symptomech a obvykle není obtížná. Existuje něco jako „zlatý standard“ diagnostiky (vyvinul A. G. Čučalin v roce 1997), pojďme se na něj podívat podrobněji:

1. Akutní nástup (horečka, zvýšená teplota, zimnice).
2. Kašel s oddělením hnisavého sputa s pruhy krve.
3. Auskultační změny nad postiženou plící (zkrácení plicního zvuku).
4. Leukocytóza, leukopenie.
5. Infiltrát v plicích (stanoveno rentgenem).

Během vyšetření pacienta lékaři používají diagnostické minimum, které se skládá z:

• Rentgen hrudníku (ve dvou projekcích).
• Obecné a biochemické (jaterní enzymy, močovina, elektrolyty, kreatinin) krevní testy.
• Vyšetření sputa k určení patogenu.
• Sérologická diagnostika.
• Analýza arteriálních krevních plynů (provádí se v závažných případech onemocnění).

Diagnóza se stanoví na základě fokální infiltrace plicní tkáně potvrzené rentgenem a alespoň dvou klinických příznaků (horečka, kašel se sputem, sípání, horečka atd.). Absence infiltrace činí diagnózu nejistou a nepřesnou. V tomto případě se lékař spoléhá na stížnosti, lokální příznaky a údaje z epidemiologické anamnézy.

[ 60 ], [ 61 ]

Testy

Diagnostika fokálních zánětlivých lézí dýchacích orgánů je poměrně složitý proces. Testy nám umožňují identifikovat patologické změny v těle a potvrdit diagnózu.

Laboratorní příznaky onemocnění:

• Obecný klinický krevní test – odhaluje leukocytózu se změnou leukocytárního vzorce. Pokud onemocnění probíhá v krupózní formě, objevuje se toxická granularita leukocytů. Závažný průběh je charakterizován zvýšením sedimentace erytrocytů (ESR) a aneozinofilií. Pokud nedojde k žádné reakci krve, pak to naznačuje snížený stav imunitního systému.
• Biochemický krevní test – známky zánětu se projevují jako zvýšení haptoglobinu, laktátdehydrogenázy, alfa-2 a gama globulinů, kyseliny sialové a výskyt C-reaktivního proteinu v krvi.
• Analýza krevních plynů – provádí se v těžkých a komplikovaných případech onemocnění. K diagnostice se používá arteriální krev, při které se zjišťuje snížení saturace kyslíkem, hypoxémie a hyperkapnie.

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ], [ 65 ], [ 66 ]

Vyšetření sputa

Mikrobiologické vyšetření je velmi důležité při podezření na fokální pneumonii. Sputum nám umožňuje identifikovat patogen a provést kvantitativní posouzení obsahu mikroflóry. Tento typ diagnostiky však s sebou nese určité obtíže. V první řadě je to způsobeno tím, že vykašlávaný materiál je kontaminován oportunními bakteriemi. Zpravidla se jedná o kontaminaci anaerobními bakteriemi. Pro potvrzení diagnózy se provádí vyšetření anaerobní mikroflóry materiálu získaného z dolních cest dýchacích aspirací přes průdušnici, bronchoskopií nebo transtorakální punkcí.

Za původce onemocnění se považují mikroorganismy kultivované ze sputa v množství 1 milionu a více mikrobiálních tělísek. Současně s výsevem na volitelná biologická média se při bakterioskopii odebírají stěry sputa. Část stěrů se barví pro cytologickou analýzu metodou dle Romanovského-Giemsy. To umožňuje stanovit přítomnost atypických buněk, erytrocytů, alveolárního a bronchiálního epitelu a počet leukocytů. Druhá část stěrů se používá k identifikaci grampozitivních a gramnegativních mikroorganismů a posouzení mikroflóry. Barvení se provádí metodou dle Grama.

Instrumentální diagnostika

K detekci ložiskového zánětu se používá mnoho různých metod, ale instrumentální diagnostika si zaslouží zvláštní pozornost. Tento diagnostický komplex zahrnuje rentgen hrudníku. Umožňuje detekovat patologické změny v tkáních od prvních dnů onemocnění. Lokální zánět se vyznačuje výskytem jednotlivých lézí, které mohou být lokalizovány v jednom nebo několika segmentech plic.

Pokud má onemocnění složitý průběh, pak se jako instrumentální diagnostika používá CT a ultrazvuk. To je také nezbytné pro odlišení od pleurálního výpotku, plicních abscesů, zapouzdřené pleuritidy a dalších onemocnění s podobnými příznaky. Existují invazivní instrumentální metody, které pomáhají při diagnostice onemocnění. Jsou to fibrobronchoskopie s kvantitativním hodnocením sputa, transtorakální biopsie, transtracheální aspirace a další postupy.

Diferenciální diagnostika

Ve svých příznacích je ložiskový zánět plic a průdušek podobný jiným onemocněním postihujícím dýchací systém. Diferenciální diagnostika umožňuje rozlišit pneumonii od jiných lézí. V první řadě se rozlišuje s tuberkulózou, různými nádory, plicním infarktem, chronickou bronchitidou, abscesem. Pro objasnění se provádí rentgen a tomografie plic, morfologické a cytologické vyšetření sputa, biopsie a bronchoskopie.

Pneumonie se od tuberkulózy liší lokalizací zánětu v dolních lalocích, charakteristickými rentgenovými údaji a absencí tuberkulózních mykobakterií ve sputu. Toto onemocnění je obtížné odlišit od fokální pneumosklerózy. Patologie se vyznačuje drobnými bublinovými chřesty v určité oblasti plic po dlouhou dobu. Exacerbace pneumosklerózy je svými příznaky podobná akutnímu nástupu fokální pneumonie.

Rozdíl mezi lobární pneumonií a fokální pneumonií

Všechna onemocnění postihující dýchací orgány mají podobné příznaky. Rozdíl mezi lobární pneumonií a fokální pneumonií spočívá v mechanismu vývoje onemocnění.

1. Lobární pneumonie je zánětlivý proces, který postihuje celý lalok plic. Vzniká v důsledku stafylokokové nebo pneumokokové infekce.
   • Akutní nástup, náhlé zvýšení teploty, kašel, silná bolest na hrudi, celková ospalost, zarudnutí obličeje, dušnost, tachykardie, přetrvávající vysoká teplota.
   • Onemocnění má několik stádií poškození plicní tkáně, která se určují pomocí rentgenového snímkování. První (konfluentní) stádium nastává v prvních dnech onemocnění, stádium hepatizace trvá 4–7 dní a stádium rezoluce trvá 7–9 dní až do úplného uzdravení.
   • K odstranění onemocnění se používá aktivní terapeutická léčba. Pacientům je předepsána kúra antibiotik nebo sulfonamidů. Léčba může být prováděna jak v nemocnici, tak ambulantně. Pacientům je předepsán klid na lůžku, dostatek tekutin a dietní výživa.
2. Fokální pneumonie je zánětlivé postižení malých oblastí plicní tkáně, alveol a průdušek.
   • Vyskytuje se na pozadí infekčního a zánětlivého procesu v průduškách a bronchiolech, který se šíří do celého dýchacího systému. Velmi často mu předcházejí akutní respirační virové infekce, laryngitida, tracheobronchitida a dokonce i pokročilé nachlazení.
   • Původci jsou různé škodlivé mikroorganismy (stafylokoky, pneumokoky, streptokoky), často v kombinaci. K rozvoji onemocnění mohou vést i infekční onemocnění, poranění plic, pooperační období.
   • Charakterizován akutním nástupem s těžkou zimnicí, prudkým zvýšením teploty, zrychleným dýcháním a kašlem se sputem. Pokud se onemocnění objeví jako sekundární léze, pak jsou příznaky rozmazané. Na pozadí pomalého nástupu se pozoruje zhoršení celkového stavu, tachykardie a subfebrilní teplota.
   • Léčba obvykle probíhá v nemocničním prostředí pod lékařským dohledem. Pacientům jsou předepsána antibiotika, antimikrobiální látky a protizánětlivé léky. Zvláštní pozornost je věnována plicní ventilaci, protože pneumonie může způsobit patologické komplikace.

K rozlišení mezi krupózním a fokálním zánětem se používá rentgenové vyšetření, mikrobiologické a bakteriologické vyšetření sputa, ultrazvuk, CT a bronchoskopie.

[ 67 ], [ 68 ], [ 69 ]

Rentgenové vyšetření pro fokální pneumonii

Jednou z nejspolehlivějších metod diagnostiky respiračních onemocnění je rentgen. Rentgenové snímky mají rozsáhlé možnosti, které umožňují detekovat zánět od prvních dnů.

Indikace pro rentgenové vyšetření:

• Kašel s tvorbou sputa, zimnice, horečka, zvýšený počet bílých krvinek.
• Sledovat výsledky léčby a sledovat změny stavu tkání.
• Pokud máte podezření na zánět plicní tkáně nebo jiné onemocnění.

Jedinou kontraindikací je těhotenství. Pokud je však podezření na akutní zánět, rentgen se provádí s maximální ochranou ženy před zářením.

Příznaky fokálních lézí:

• Intenzivní infiltrát nehomogenní struktury.
• Lineární vláknitost a hladina tekutiny v kostofrenickém sinu na postižené straně během zánětu pohrudnice.
• Stíny mají nejasný obrys.

Rentgen ve fázi rozlišení:

• Zmizení infiltrace.
• Adhezivní proces kostofrenie sinu.
• Lineární tuhost způsobená pojivovou tkání.

Poté, co snímek neukazuje žádné infiltráty, se v postižené oblasti objeví deformace plicního vzoru. Pro detekci zbytkových změn tkáně se měsíc po zotavení provádí rentgenové vyšetření.

Léčba ohniskový zápal plic

K odstranění pneumonie se používají různé metody. Léčba závisí na patogenu, v 80 % případů se jedná o pneumokok. Stafylokoky, streptokoky, chlamydie, E. coli, mykoplazmata a další škodlivé mikroorganismy však mohou také způsobit poškození dýchacího systému. Proto by v léčbě měly být přítomny antibakteriální léky: fluorochinolony, cefalosporiny, peniciliny. Léky lze kombinovat, používat k intravenóznímu i intramuskulárnímu podání, doba užívání by neměla překročit 14 dní.

Kromě antibiotik jsou pacientovi předepsány celkové tonikum a protizánětlivé léky. Zvláštní pozornost je věnována mukolytickým lékům. Jsou nezbytné pro vykašlávání hlenu, aby se průdušky vyčistily od hlenu a bakterií. Podobný účinek mají i expektorační směsi. Pro lokální léčbu krku se používají inhalace a spreje na bázi léčiv a rostlinných olejů.

Pokud je zánět sekundární, tj. objevil se na pozadí hlavního onemocnění, pak se toto onemocnění léčí jako první. V případě vleklého zápalu plic se za nejlepší možnost léčby považuje použití silných antibiotik (Streptomycin, Penicilin, Biomycin). Chronické formy se léčí autohemoterapií, tj. léky, které způsobují celkovou restrukturalizaci organismu. Tato metoda je založena na zavedení vlastní krve pacienta, nemíchané s léky. Jako podpůrná léčba lze předepsat kardiovaskulární léky.

Jakmile akutní příznaky onemocnění pominou, pacientovi jsou předepsány fyzioterapeutické postupy - elektroforéza, UHF. Léčba jakýmikoli léky by měla být prováděna pouze na lékařský předpis a pod jeho dohledem. Samoléčba hrozí zhoršením stavu a smrtí.

Léky

Léčba fokální pneumonie je založena na užívání různých léků. Léky se vybírají individuálně pro každého pacienta. Ihned po stanovení diagnózy jsou pacientovi předepsána širokospektrá antibiotika. Délka antibiotické terapie je 5 až 14 dní.

• Pokud je onemocnění akutní, pak se kromě antibiotik předepisují i sulfonamidy: Sulfalen, Bactrim, Sulfathiazine, Biseptol.
• Pro ochranu před infekcí se používá imunoglobulin, remantadin (lék proti chřipce) a anistafylokoková plazma.
• Z protizánětlivých léků se nejčastěji používají Indomethacin, Antipyrin, Etimizol. Erespal, Hydrokortison, Prednisolon mají protizánětlivé a expektorační vlastnosti.
• Pro regeneraci drenážní funkce průdušek jsou nezbytné bronchodilatancia: Adrenalin, Euphyllin, Efedrin.
• Na suchý, oslabující kašel používejte antitusikum - Tusuprex, Kodein, Glauvent.
• Pro lepší vykašlávání sputa se předepisuje Bromhexin, Lazalvan, Solutan a metody fyzioterapie - masáž hrudníku, dechová cvičení, poziční drenáž.

Pokud je onemocnění závažné, používají se pomocné prostředky k normalizaci acidobazické rovnováhy, kardiovaskulární, diuretické a léky proti bolesti.

Antibiotika pro fokální pneumonii

Pneumonie je infekční zánětlivé onemocnění postihující intersticiální tkáně plic, průdušek a alveol s hromaděním exsudátu. Antibiotika pro fokální pneumonii se používají od prvních dnů onemocnění. Jsou předepsána po stanovení patogenu, takže se zpočátku používají širokospektrální antibiotika.

Moderní antibakteriální látky:

1. Polosyntetické peniciliny
   • Amoxicilin
   • Solutab
   • Augmentin
   • Amoxiclav
   • Sulacilin
   • Tazocin
   • Ampiox
   • Oxacilin
2. Cefalosporiny
   • II generace – Cefuroxim, Cefaclor, Axetil.
   • III. generace – Claforan, Cefotaxim, Ceftazidim, Cefoperazon, Ceftibuten.
   • IV. generace – cefpirom, cefepim.
3. Fluorochinolony
   • Levofloxacin
   • Avelox
   • Moxifloxacin
   • Tavanic
4. Karbapenemy
   • Tienam
   • Meropenem
   • Cilastatin
   • Imipenem
5. Makrolidy
   • Azithromycin
   • Fromilid
   • Sumamed
   • Midekamycin
   • Klacid

Kromě výše popsaných skupin léků se používají také aminoglykosidy (Amikacin, Amikan), monobaktamy (Azaktam, Aztreonam) a tetracykliny (Vibramycin, Doxycyklin, Solutab).

Výhodou moderních antibiotik je, že jsou účinnější a aktivnější proti většině mikroorganismů. Mají široké spektrum účinku s minimálními toxickými účinky na centrální nervový systém, ledviny a játra. Mají také vysokou biologickou dostupnost a minimální vedlejší účinky.

[ 70 ], [ 71 ]

Lidové prostředky

Při léčbě pneumonie se používají jak klasické metody schválené medicínou, tak i netradiční. Tradiční léčba se používá jako doplněk k hlavní terapii. Nezapomeňte však, že bylinné přípravky a další tradiční metody nejsou alternativou k moderním lékům.

Tradiční léčebné metody zahrnují:

• Bylinné čaje a nálevy
• Inhalace
• Teplé koupele nohou
• Masáž a tření
• Obklady

Všechny postupy se používají k symptomatické terapii, obnovení drenážní funkce průdušek a celkovému posilujícímu účinku. Taková léčba pomáhá odstranit kašel a zlepšit celkovou pohodu. Netradiční metody však lze použít až poté, co lékař diagnostikuje ložiskovou formu poškození plic a průdušek.

Lidové recepty na fokální pneumonii:

• Oloupejte pár hlaviček česneku, nasekejte je a vložte do skleněné nádoby, uzavřete víko. Po 30-40 minutách sceďte a do česnekové šťávy přidejte litr Cahors. Nálev by měl louhovat 2-3 týdny, poté znovu sceďte a nalijte do sklenice nebo skleněné lahve. Lék se užívá 1 lžíci každou hodinu po celou dobu nemoci.
• Rozdrťte jednu cibuli a vymačkejte z ní šťávu. Smíchejte šťávu se stejným množstvím medu a nechte louhovat. Před každým jídlem užívejte lžíci tohoto léku.
• Zahřejte 100 g medu a smíchejte ho se stejným množstvím čerstvého tvarohu. Výslednou směs rovnoměrně rozetřete po těle v oblasti hrudníku, místo přikryjte teplou látkou nebo ručníkem. Obklad je lepší aplikovat přes noc, po vypití horkého čaje.
• Rozdrťte pár hlaviček česneku a smíchejte je s 500 g roztaveného husího sádla. Směs by měla být zahřívána ve vodní lázni po dobu 10-20 minut, nanesena na pergamen a přiložena na tělo. Obklad zabalte do teplého vlněného šátku a nechte přes noc působit.

Bylinná léčba

Metody tradiční medicíny pomáhají minimalizovat bolestivé příznaky a urychlit proces zotavení. Obzvláště oblíbená je bylinná léčba ložiskové pneumonie. Podívejme se na účinné bylinné recepty používané při zánětu dýchacích cest.

• Hrst pelyňku zalijte 300 ml vodky a nechte louhovat 4–6 dní. Nálev by se měl denně protřepávat a uchovávat na chladném a tmavém místě. Jakmile se lék uvaří, měl by se přecedit a užívat 1 lžičku 3–4krát denně.
• Lžíci měsíčku lékařského, heřmánku a květů třezalky tečkované zalijte 500 ml vroucí vody a nechte louhovat 1-2 hodiny. Nálev sceďte a užívejte 1/3 šálku 2-3krát denně.
• Smíchejte 200 g ovsa s 50 g rozpuštěného másla, 150 g tekutého medu a litrem mléka. Lék dobře promíchejte a zahřívejte k varu na mírném ohni 30 minut. Výsledný odvar sceďte a užívejte 1 sklenici před spaním.
• Bobule kaliny zalijte 500 ml horkého tekutého květového medu a nechte louhovat 5–8 hodin. Lžíci směsi medu a bobulí zalijte sklenicí vroucí vody a nechte louhovat 1,5–2 hodiny. Výsledný nálev sceďte a užívejte teplý, 1/3 sklenice 2–3krát denně. Tento lék je vynikající při silném kašli a sípání.
• Vezměte maliny, listy podbělu a oregano v poměru 2:2:1. Lžíci směsi zalijte vroucí vodou, nechte 20-30 minut louhovat a sceďte. Lék užívejte před spaním, je kontraindikován pro těhotné ženy.

Homeopatie pro fokální pneumonii

Kromě tradiční medicíny je homeopatie považována za další netradiční metodu léčby infekčních zánětů. Použití homeopatických léků je poměrně populární. Homeopatie je vhodná pro pacienty s individuální intolerancí na silné léky na chemické bázi. Správně zvolený homeopatický lék umožňuje kvalitativně a kompletně vyléčit zápal plic jakékoli formy.

Slavný homeopat Pierre Jousset vyvinul účinný léčebný režim pro fokální pneumonii, podívejme se na něj:

Na začátku onemocnění se používají následující léky:

• Aconitum 3X, 3
• Ruládona 3, 6,
• Veratrum viride
• Ferrum phosphoricum 3, 6

Jakmile teplota začne klesat, užívejte Ipecacuanha 6 a Bryonia 6, 5-7 kapek každé 2 hodiny. Na suchý kašel se předepisuje Ipecacuanha 6 a Phosphorus 6, střídavě 5 kapek každé 2 hodiny. Pokud je onemocnění komplikované, doporučuje se Jousset Arsenicum album 3, 6. Toto schéma je považováno za podmíněné, protože léky a jejich dávkování se volí v závislosti na příznacích onemocnění a individuálních charakteristikách těla pacienta.

Chirurgická léčba

Pokud se pneumonie objeví se závažnými komplikacemi, pak samotná konzervativní terapie nestačí. Chirurgická léčba se používá v případě plicního rozpadu, přetrvávajících jizevnatých změn v plicní tkáni, přítomnosti hnisavého exsudátu a hnisavých dutin, bronchiektázie a dalších patologií. Operaci lze provést u chronických forem onemocnění, kdy dlouhodobá intoxikace vede k nevratným morfologickým změnám v plicích a dalších životně důležitých orgánech.

Pokud onemocnění probíhá s velkou akumulací tekutiny v pleurální dutině, pacient podstoupí bronchoskopii s výplachem bronchiálního stromu. V případě abscesu a hrozby infekce pleurální dutiny se provede drenáž (punkce je kontraindikována).

Rehabilitace pacientů s fokální pneumonií

Rekonvalescence z respiračních onemocnění je dlouhý proces. Rehabilitace pacientů s fokální pneumonií trvá přibližně 3-4 měsíce. Pro úplné uzdravení je pacientům předepsán program, který se skládá z několika fází, zvažme je:

1. Boj s patogenem a jeho ničení, zmírňování bolestivých příznaků.

Pokud onemocnění probíhá bez komplikací, trvá tato fáze 1-2 týdny. Pacientovi jsou předepsána antibiotika, imunostimulanty a řada dalších léků k odstranění onemocnění. Tato fáze končí poté, co rentgenový snímek neukáže žádná ložiska zánětu a vysoká teplota odezní.

2. Regenerace plicních funkcí a prevence komplikací.

Pacientovi je předepsána dieta, speciální postupy ke stabilizaci elektrolytové rovnováhy. Používají se inhalace, elektroforéza a UHF, terapeutická cvičení. Tato fáze může probíhat ve speciálních zařízeních - sanatoriích, nemocnicích. Hlavním cílem těchto opatření je obnovit aktivitu alveol.

3. Kompletní rehabilitace těla.

Pokud jsou výše uvedené fáze efektivně dokončeny, je v této fázi zcela obnovena normální funkce všech orgánů a systémů.

Prevence

K prevenci fokální pneumonie se používá mnoho účinných metod a postupů. Podívejme se na hlavní preventivní opatření:

• Včasná léčba nachlazení a jakýchkoli dalších onemocnění těla.
• Léčba chronických onemocnění.
• Posílení ochranných vlastností imunitního systému (vitaminoterapie, otužování).
• Správná zdravá výživa.
• Fyzická aktivita, dechová cvičení a terapeutická cvičení.
• Vyhněte se podchlazení a kontaktu s nakaženými lidmi.

Prevence fokální pneumonie pomáhá posilovat tělo a zvyšuje odolnost vůči různým virům, infekcím a zánětům.

[ 72 ], [ 73 ], [ 74 ], [ 75 ]

Předpověď

Výsledek léčby závisí na řadě faktorů, včetně věku pacienta, typu patogenu, přítomnosti doprovodných onemocnění, celkového stavu imunity a adekvátnosti organismu k terapii. Prognózu výrazně zhoršují komplikace, jako například:

• Stav imunodeficience pacienta
• Exsudativní pleuritida
• Respirační a kardiopulmonální selhání
• Abscesy
• Rezistence patogenní mikroflóry na antibiotickou léčbu
• Endokarditida
• Anémie
• Toxický šok

Fokální pneumonie s včasnou a adekvátní léčbou vždy vede k uzdravení. Podle lékařských statistik je v 70 % případů pozorována úplná obnova plicní tkáně, u 20 % pneumoskleróza a u 2 % pacientů zmenšení laloku nebo segmentu plic.

[ 76 ], [ 77 ]